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从“强心利尿扩血管”到“五朵金花”:心衰治疗全对比 肾内和心衰本来就是一家——容量、负荷、心肾综合征,天天打交道,心衰看得稳,肾内才站得稳,在医学学习和临床工作中,心衰治疗经历了一次彻底的理念革命:曾经人人必背的强心、利尿、扩血管老三件,如今升级为心衰五朵金花新方案。很多人困惑两者的区别,本文用最直白、最实用的语言,讲清治疗逻辑、代表药物、怎么用、什么时候用,一看就懂、一记就会。来来来,巩固学习!共同进步!!! 一、老三件:强心、利尿、扩血管——急救对症,救急不救命 这是过去心衰治疗的核心,也是我们上学时(第七,八版内科学)最早接触的方案,只用于急性期、只缓解症状,不改善长期寿命。 1. 强心 - 代表药:地高辛、西地兰(毛花苷丙) - 用法:让跳不动的心脏收缩更有力,快速提升泵血 - 怎么用:急性心衰静脉推注,慢性心衰可小剂量口服维持 - 特点:治标、缓解心慌气喘,不能延长寿命 2. 利尿 - 代表药:呋塞米(速尿)、托拉塞米、螺内酯 - 用法:把体内多余的水排出去,减轻心脏负担 - 怎么用:水肿、喘憋时静脉/口服,快速消肿、缓解呼吸困难 - 特点:急救最有效,症状改善快 3. 扩血管 - 代表药:硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯 - 用法:把全身血管撑开,让心脏泵血不费劲 - 怎么用:急性心衰静脉泵入/舌下含服,快速降压、减轻心脏负荷 - 特点:急症必备,长期用意义不大 一句话总结老三件: 急性心衰发作、喘不上气、腿肿、躺不平的时候立刻用,快速救命缓解症状,但不能长期当保养药吃。 二、新五朵金花:慢性心衰基石——治本、护心、延长寿命 这是目前慢性心衰长期治疗的标准方案,目标不是让心脏“猛跳”,而是修复心脏、降低死亡率,是出院后必须长期坚持吃的药。 1. ARNI / ACEI / ARB - 代表药:沙库巴曲缬沙坦(首选)、普利类、沙坦类 - 用法:逆转心脏变大、保护心脏结构 - 怎么用:每天口服,从小剂量开始,逐渐加量,长期不停 - 地位:心衰基础用药第一 2. β受体阻滞剂 - 代表药:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 - 用法:让心脏跳慢一点、省力气,减少猝死 - 怎么用:每天口服,稳定期使用,急性心衰发作时不能用 - 地位:护心、防猝死核心药 3. 醛固酮受体拮抗剂 - 代表药:螺内酯、依普利酮 - 用法:利尿消肿+保护心脏,防止
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