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2025年最新医保政策解读:(一)居民医保每年集中缴费时间:每年的9月1日至12月31日,考虑到在外务工的人员要过年才返乡,所以一般征收时间延长至第二年的2月底,待遇享受期是第二年的1月1日至12月31日。(二)基本医保用途上就是“四个保”和一个医疗救助。第一保是保门诊:门诊统筹、“两病”门诊以及门诊慢特病用药均有保障。1、门诊统筹。不设起付标准,在一级及以下定点医疗机构政策范围内费用医保基金支付50%,年限额350元。卫生室每人每天可报销30元,卫生院每人每天可报销50元。2、“两病”门诊。不设起付标准,与门诊统筹年限额合并计算,政策范围内费用医保基金支付50%。高血压年限额450元,糖尿病年限额500元,同时符合高血压和糖尿病标准的年限额550元,不受日限额限制。3、门诊慢特病。37种门诊慢特病政策范围内报销达到60%—80%,年度封顶线达到2000元左右;其中有11种门诊特殊疾病参照住院管理,不单独设年封顶线。4、“单独支付”药品。政策范围内按50%报销。第二保是保住院:居民住院政策范围内报销比例达到 70%左右,基本医保年封顶线15万元。困难低收入人群过渡期内住院不设起付标准。第三保是保生育。过去生育住院的定补800元,现在参保居民产前检查、住院分娩和孕产妇因并发症、合并症、先兆流产、流引产住院发生的医疗费用,纳入医保基金支付范围,参照居民医保住院政策执行。第四保是保大病。参保居民住院和门诊慢特病治疗所发生的高额医疗费用(含“单独支付”药品),经基本医疗保险按规定报销后,累计金额在1.2万以上的可以享受大病报销,(1.2元以上3万元(含)以下部分报销比例 60%;3万元以上10万元(含)以下部分报销 65%;10万元以上部分报销 75%,)大病报销年封顶线35万元。一救助是医疗救助。对困难群众实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。参保困难群众均可享受医疗救助政策范围内个人自付医疗费用救助比例达到50%—100%,年救助最高可达16万元。(三)居民医保1、居民门诊统筹。门诊统筹不设起付标准,在一级及以下定点医疗机构政策范围内费用医保基金支付50%,年封顶350元。基金支付日限额为:卫生室(所、站)每人每天30元,卫生院每人每天50元,未达到日限额的按实际费用结算。2、参保居民市域内住院待遇一级及以下医院起付线200元#抖音小助手dou上热门 #医保政策
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2026年医保新规落地!看病、买药、异地就医全变了,4月起全国统一执行。 每年医保政策的微调,都直接关系到每个家庭的“钱袋子”。能报多少、怎么报、哪些能报,全藏在今年的新规里。 1. 门诊报销更便捷,起付线按年度累计 “以前,每次看病都要重新计算起付线,小病可能凑不够门槛,报不了。但从2026年起,门诊起付线改为按年度累计。也就是说,年内累计达到参保地标准后,就能享受统筹报销,小病也能更轻松地报销。” 2. 药店纳入门诊统筹,买药更方便 “以前,去医院看病开处方,只能在医院拿药,去药店买药不报销。现在,定点药店凭合规电子外配处方,购买医保目录内药品,可以统筹报销,不用再专门跑一趟医院,家门口就能买药报销。” 3. 家庭共济全国落地,全家共享医保账户 “这是2026年医保最重磅的便民政策。职工医保参保人可将个人账户绑定给配偶、父母、子女,全国跨省通用。家人门诊、住院自付、药店购药、代缴居民医保费,都能共享账户余额,无需线下办理,无需垫付。” 4. 慢特病保障扩围,报销比例提高 “2026年起,全国统一门诊慢特病基础目录从49种扩至62种,新增帕金森、青光眼、痛风、阿尔茨海默病等高发疾病。很多地区,比如咱们南通,对慢特病取消起付线,目录内用药按高比例报销,高血压、糖尿病等24种常见慢性病实现跨省门诊直接结算,不需要回参保地手工报销。” 5. 异地就医简化,备案更便捷 “省内异地看病无需备案,持社保卡或医保电子凭证直接结算,待遇与参保地一致。跨省就医实行‘承诺制备案’,通过国家医保服务平台APP几分钟即可办理,长期居住备案终身有效,临时外出有效期6个月,急诊可先救治后补备案,待遇不打折。” 6. 药品目录更新,新增药品报销 “2026年新增114种药品,覆盖肿瘤、慢病、罕见病、儿童专用药,平均降幅超63%,很多以前用不起的救命药,今年能通过医保报销。”#医保 #商业保险 #保险 #星计划
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