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以前那个德谷门冬胰岛素他是就管早餐和晚餐,中餐他没有德谷门冬胰岛素,他是一个住校的和一个长效的混合住校的那个门冬他能管四小时。也就是说如果你早餐扎德谷门冬,就相当于早餐同时扎了两种胰岛素,一个是德谷胰岛素, 德谷胰岛素就跟那个单纯的德谷跟他们一样,他是一个长效管空腹的,扎上去他就相当于补充了一个基础水平,所以这种胰岛素他主要是控制空腹血糖, 他不会因为你吃饭了你血,你血糖十指往上升,我一倒水就往上上,他没有那种效果,所以他给你配的门洞,门洞就是你一吃饭他就炸,炸完之后五分钟就起效了,一两个小时就达到高峰,然后三四个小时就彻底代谢,没这样的话不就正好相当于压了一顿饭的餐后吗?因为你正常吃饭的话,早上七点吃饭,九点钟左右就高峰, 然后到十一点钟,十二点钟血糖就下去了,所以正好是能盖到早餐前的。所以如果你早餐扎德古门冬,就相当于扎了长效管白天的空腹不吃饭的状态,同时呢,有那个门冬管一顿早餐后,然后那个胰岛素你中午就没扎了,然后你晚餐再补,晚餐扎那个呢?就相当于又补点长效胰岛素,把你晚餐后的血糖 嗯,压下来了,但中午的血糖没人管。这就是他以前那个德古门冬胰岛素的缺点,能盖早上空腹,所以你要是仔细观察他空腹血糖始终还行。

血糖角度后期的方案有这么两种,第一个是得谷力拉加上少量的口服药物,得谷力拉了一天一次药物了,我们可以按个列净或者是阿卡波糖为主。那么第二方案呢,是以得谷门冬双胰岛素为主,可以两头打中间加一次口服药。这两个方案都是可选的, 但哪个是最优呢?如果从并发症的角度,或者降糖以外的获益的角度,我们还是优选德国胰岛素利拉鲁肽,首先它注射次数少,一天一次。第二个呢,它对你的肾脏,对你的血管,对你的心脏都有一定的帮助, 他的缺点呢,就是经济成本会高一点。德古丽拉乳肽呢,大概是在二百六十块钱左右,咱一个月得用到两只。那么德古蒙德双胰岛素的方案呢?他除了没有降糖之外的获益,完全能够把降糖这一部分给你做好了,一只是六十多块钱, 你一个月的话大概用到两到三支就可以。我们说并发症也好,或者其他降糖外的会议,我们可以从口服药里边去进行一个补充,根据咱的经济条件,根据咱自己的一个接受程度,这两个方案都是合适的。

对于咱的降糖化,您用的是得谷胰岛素,档次已经很高了,饭后用的是闷冻胰岛素,但是呢,随着年龄的增加,随着糖尿病成的增加,我们的胰岛素功能终归是要走下坡路的, 所以说我们的胰岛素在原来的基础上显得就不够用了。结合您目前的空腹血糖七点多,我建议可以适当的把得谷胰岛素加加量,来弥补一下我们基础胰岛素的不足,降降空腹血糖。 另外呢,我们说除了基础的胰岛素不足,或者胰岛素能下降,对空腹血糖有影响,那么其他的因素也很重要,你比如说熬夜, 比如情绪的焦虑,比如说劳累,其实都能对空腹血糖造成影响,都会造成的异常升高。所以我建议啊,把咱的日常生活也调整作息,相对来说规律一点, 别盲目的随意的一个加餐。这样呢,我们可以观察我们的血糖到底是因为外部原因造成的升高,还是因为我真的胰岛素功能不足造成的一个升高,不要盲目的一看我血糖高了就加胰岛素。


如果门冬呢,是一个带了常效胰岛素的一个药,那么这个胰岛素呢?能覆盖的时间呢?一般是十八到二十四小时,但这是一个理论上的药理学机制,可能给到每个人身上不一样,他们如果要都早餐打,我们就都早餐打,如果要中午打,就都中午打。如果您觉得这个药我可能管不到下一顿的早餐和晚餐,我们可能会中间临时的给口服药, 而不会让你哎,今天早晨打,明天中午打,因为如果我这样子打会出现什么累积续的效应?你比如说我昨天是中午打的,今天呢?我早晨就高了,我早晨就来一只,那这个时候是不是你还没到二十四小时,所以那个百分之七十的那个疗效就会续集起来,给你制造一个低血糖?嗯。

关于门东三零的应用,或者是得谷胰岛素的替换,我觉得这是因人而异的,要根据自己的一个生活习惯来进行一个个体化的选择。那么门东三零呢?里边有中效胰岛素,有短效胰岛素, 能降饭后能尿空腹,一天两次打,因为科学技术的原因,它是一个合成的药物,打到人体内的吸收的速度它也是不一样的,所以有些打门东三零的糖友啊,就会出现血糖的一个波动,尤其是到中午的午餐后,血糖不一定能够达标。 所以呢,用门通三联可能需要早晚两头打,中午吃药物进行一个补充。那么能不能简化一下治疗方案呢?第一个就是注射次数,如果从得骨胰岛素的角度,它是一天一次的, 是减少了注射次数。但是得谷胰岛素是一个常效的胰岛素,它对饭后是有帮助的,但不是以降饭后为主。所以如果更换为得谷胰岛素,一定要监测饭后血糖,可能需要加一些相关的,比如阿卡波糖或者米格列醇,降一降饭后血糖。