梨状肌综合征的检查方法

梨状肌和坐骨神经的交界这么着啊。这大转子掐后上脊画一条线，然后这个线的中间点，然后往里垂直这个一两厘米的位置。这个位置。哎。

上期我们说到梨状肌综合症可能会引起比较明显的坐骨神经的症状，那么梨状肌综合症如何与椎间盘突出进行鉴别呢？其实这个鉴别起来是比较困难的啊，临床上在症状上获得体质上梨状肌综合症是有一些比较独特的地方， 那今天我们不说这些，我们再说说一种一种相声检查，一种新的核磁的检查的方法，可以呢帮助我们对梨状肌综合症进行诊断。我们知道普通的核磁呢，是通过一层一层的来扫描获得这个每一层面的椎间盘 这个神经的这个结构，但是呢有一种核词叫 t two space， 这种检查方法是在原来核词的基础上增加了一些序列，可以清晰的重建神经根的走 形的全图，那么这样的话呢，整个神经走形的区域就都可以看到了，我们再把这个呃核磁检查的这个平面往下移，移到梨状肌的区域，就可以清晰的显示作物神经在梨状肌区域的走形，那 如果梨状肌受到挤压的话，那么局部神经会增粗，然后有水肿，那这个时候对于我们诊断这个梨状肌综合症是有非常大的好处的。

疼吗？疼。疼吗？是吧？我们说我，我刚刚给你查体这边的时候，你觉得疼吗？不疼，不疼是吧？ 哈喽，大家好，我是石医生，刚刚呢我给一位男士查体，确定了一下我的诊断，我经常跟大家讲说，我们做 击鼓的疼痛的治疗的时候呢，是临床表现，查体，结合我们的超声影像以及我们的治疗效果，要多为一体的去为患者进行治疗。那么这位患者呢， 他呢也是一个下肢臀腿痛的患者，对吧？哎，他跟我们之前看中过的很多患者一样，他有梨状肌综合症的一个症后群。那么这位患者呢，这个因为我们这个臀腿疼痛的患者呢，其实是我们临床中 最难呃，最常见但是却最难诊断的一个，因为他实在是病因非常的复杂，有原发性，继发性，而且呢还有这个原发和继发这种并发的这种原因，而且呢这个梨状金呢，他跟 软组织，跟骨骼，跟神经等等的观念非常密切。那么但是今天我为大家讲的这个病因呢，是我们之前在我们的这个自媒体里面从来没有讲过的 啊，有一种疾病呢，叫做股骨坐骨撞击综合症，这种疾病呢，呃，其实在我们这个临床上呢，非常常见，实际上他常见的发病的程度 远远超过我们临床能够对其进行正确诊断的这种频率。那么股骨坐骨撞击综合征呢？啊，顾名思义呢，就是我们的股骨和坐 骨会发生撞击，那么他为什么会发生撞击呢？就是因为他的距离太近了，我们的股骨和坐骨之间正常是需要有一定的间隙的，但是股骨坐骨撞击综合征，如果我们要去做诊断的话呢，既往我们是通过核磁来进行诊断的， 那么如果我们要照核磁呢，核磁有着诸多的弊端啊，比如说昂贵等等，当然了，我不是说他不好，就是说呃啊，这核磁呢，他有着呃非常准，准确呀，高端呐等等的优势，但是呢他的缺点呢，就是他比较昂贵，而且呢这个有的患者呢，他可能不 有幽闭恐惧等等，他没有办法去进行核磁检查。那么我们做这个击鼓超声的检查呢，近些年呢，对于这个股骨坐骨撞击综合症呢，开始有了一定的了解，而且呢也取得了一定的进展。就说我们 的股骨和坐骨的这个间隙呢，正常来讲呢，就是对于这个外科学和骨科学的这个定义呢，股骨和小转子之间呢，他们是在相对运动的过程中呢，最容易发生撞击的，因为他们之间的距离是最近的， 但是呢因为小转子的位置呢，是非常的深的，所以说呢，如果我们要去，我们其实从击鼓超生的这种检查上，我们无法去探测到真正的小转子的这个距离，呃小转子的这个位置，那么 我们用什么样的方法呢？就是说我们可以去测量我们的骨方肌的距离，以及我们的坐骨和我们的转子肩脊的这个距离。 若我们测量的这个骨方肌的这个宽度呢，以及我们测量到的这个坐骨和我们这个股骨呃转子肩脊的这个 宽度呢，某种程度上呢，他也反应间接的反映了我们的股骨和小转子之间的这个距离，加之呢我们可以对患侧和箭侧进行比对， 那么我们在测，呃，这是患者的这个患侧，这个呢是患者的这个健侧，我们可以明显的看到患者的这个股骨，呃，患者这个坐骨和骨骨肩脊之间的这个距离要明显的小于健侧。另外一个呢患者的这个骨方肌呢呈现出一种明显的挤压还有肿胀的这个状态， 都表明了呢，我们的这个患者呢可能会有股骨坐骨撞击综合症，那么刚刚呢，我为这位患者查体呢，很明显的呢，他的这个股骨和这个坐骨，股骨和坐骨之间呢是呃在某种，在某一些特定的体位呢，是会 会产生撞击的。另外一个呢就是说因为我们的这个坐骨神经呢，其实在这个位置也有走形，我们现在看到的呢是骨绳肌的肌腱，这个位置呢是坐骨， 这个位置呢是我们的股骨间隙，股骨间隙，股骨间脊，然后呢这个位置呢是我们的骨方肌，在这里呢我们看到的其实就是我们的坐骨神经，在这种情况下呢，我们的坐骨神经其实必然也是会受到挤压的，所以患者呢可能会有下肢的麻痛的这种症状。 那么我们的这位男患者呢，就是说股骨坐骨撞肌综合症呢，如果我们一直听之认之，让他去进展的话呢，很有可能我们的患者在走路的时候呢，可能会出现弹响和打腿， 这种时候呢我们需要跟谭小宽叉腰肌的肌腱炎、滑囊炎等等疾病去做一系列的 鉴别，那么在比较轻的这个阶段里边呢，我们可以尝试着呢去对他的这个骨方肌进行一部分的局部的封闭的治疗， 指导患者呢去做一些康复训练。那么如果这个时候我们不积极干预的话呢，这个病随着病情逐渐的进展，患者下肢的这个麻痛的这个症状呢，很有可能会 家具，而且呢这个患者罹患髋关节炎症的这个年龄呢，也可能会提前，比如说一般人可能五十岁，但是像这种人的话，他可能就比如说三四十岁的时候，他就有可能会出现髋关节的这个炎症。 那么今天实习生录制这个视频呢，主要是给大家讲一下呢啊，除了核磁以外啊，当然如果你有条件去做核磁呢，那当然是非常好的，如果啊没有这个条件呢，那么除了 核磁以外呢，对于这个所谓的这个股骨坐骨撞击综合症呢，我们可以用击骨超声这种方式去评价一下骨方肌的厚度，以及 坐骨和转子肩脊之间的距离，去间接的去推测一下我们的股骨和小转子之间的距离是否狭窄。 第二一个呢，我们可以在超声的引导下呢去对患者进行一定的治疗，但是呢这位患者呢，如果他可以去做接受核磁这种检查的话呢，我还是希望他能够去系统的去检查一下他的这个 髋关节是不是出现了问题，因为你常年撞击的话，他前伤与损会不会有损伤等等，我还是希望你能够完善一下检查，然后后期呢，即使我们做过这种呃注射治疗的话，功能训练肯定是必不可少的好吗？啊，谢谢。

他的这个病史还有症状特点都特别有意思。看了有多长时间了？呃，十个多月吧，十个多月。他现在呢越来越疑惑，因为没有解决他的问题，那么他为什么要来找我呢？因为他怀疑自己是强制性主演。你们当地好像医生给你诊断过对吧？对啊， 怀疑是这个病，所以呢现在想要找我能把这个病搞清楚到底是不是强子，说实话他很希望自己不是对吧？对，哈哈， 好了，我们现在一起来看看他的片子，我们呢还是先给他阅片。这是一个底下关节的 t 二项的鸭子序列，在这上面看到底下关节真的挺好的，没有任何问题。大家看这个关节面呢非常的平滑，软骨下骨呢没有任何的水肿，也没有脂肪沉积， 所以呢这是一个非常正常的底下关节，从这上面看不到任何强力脊柱炎的迹象。他的这个带来的这些化验报告里面呢，我们看到血橙，这个血橙呢是五正常， 第二期呢是阴性，这个 c 反应蛋白呢也只有四点，一是相对正常的水平，所以总体来讲所有的这些指标都是正常的。那通过刚才这些影像还有化验指标呢，基本上就排除了强肾脊椎炎。那如果不是强肾脊椎炎到底是啥问题？我们来先进行查体。来，您站起来 可以带着我来。哪个地方疼？嗯，这一块你就两只。大家看他的痛点呢，如果说真正的是强力球员的话，他痛点应该在这个位置才是最典型的，但是呢他的痛点根本就不在这个底下关节上面，痛点在靠两边，在这个位置对不对啊？ 靠两边，在这对不对？这边好，再往里一点，好，这两这两个地方，那这里什么呢？这个地方呢是泥状机的体表投影，那么根据这个体征呢，应该首先要考虑到很可能是泥状机综合征， 我们来查一下这样有没有感觉有没有痛，没有好转过来，这样有没有痛？没有好，要进一步的再做检查。来，你坐在凳子上，你坐下来就只能在两个地方痛， 就开始痛或者是绷紧的感觉了，对吧？就开始麻麻痛，这个跟白天晚上有没有节律性？就是晚上发作，还是说白天 全天全天都会好，这就更不像墙上一个圆了。那我们李少林综合症到底有没有？你平常有没有留着坐凳子？斜躺，斜躺之前有 六子坐凳子有没有？没有？没有，平常有没有老是跷二郎腿？以前有有，现在有多长时间没有了？呃，自从二一年六月份开始我就没有敲过了吧？那不跷二郎腿以后有没有减轻？有也有减轻，对吧？那么呢如果说不跷二郎腿呢？有减轻，说明还是有这 梨状肌综合征的因素在，对吧？说明他参与了其中，这应该是其中的一个诊断。好吧，那么呢我们再来进一步的查理，站起来，站起来，因为我感觉呢他的梨状肌综合征也不至于引起他这么严重的症状，因为他一坐起来， 一坐下来他就会出现症状，说明呢这个还有其他的因素，是不是有软组织方面的因素？我们来看看有没有臀肌经过的暖缩好了，把两腿并拢 好，蹲下来蹲，用力蹲。蹲的下来吗？蹲不下来，大家看，蹲不下来。好了，我现在允许你把两个腿张开， 不，两个腿并拢的时候，你，你蹲下来的时候两个膝盖可以分开，好，蹲，蹲，现在可以蹲下来了，对吧？这个叫画圈，真阳性，说明什么？臀肌筋膜暖缩，好了，我们再来一次，来蹲，好，使劲蹲，也蹲不下来了，对吧？好，嗯，好的，那你这样蹲的时候是不是觉得这两边非 非常的紧绷，对吧？就屁股刚刚痛的那一块特别的紧绷，是是你原来的那个症状吧？特点是一样的，对吧？对，好了，这说明什么？ 这说明臀肌筋膜暖缩是的确存在的，那么现在有两个诊断造成的他的症状，第一你装进综合征，第二，臀肌筋膜暖缩，那么经过消炎，正在看片子问病查体，这一圈下来呢，基本上他的诊断就清楚了，那么在下一步我们就可以采用针对性的治疗，那么首先要做的呢，就是让他不要跷二郎腿，不要溜着躺， 如果症状能够彻底缓解或者缓解百分之七八十，你觉得可以恢复正常的，生活不受影响，那么呢就可以不做手术。如果说为了孩子不能完全解决问题，你还是觉得很困惑，那这个时候可以做一些臀肌筋膜的松解，这个手术能不大？而且应该可以缓解你的问题，好不好？ 好了，希望这些视频能给大家带来一些健康方面的常识，能够帮助到大家。

梨状肌综合症是一个不常见的临床病症，这类病人往往表现为臀腿疼痛，在下蹲下肢外旋的时候出现局内的疼痛， 我们夜间痛明显，甚至出现脖型下床困难。他的原因就是因为梨状肌反复的收缩，反复的运动过程中出现了梨状肌的筋膜的 骨质水肿，出现了梨状肌局部的体积的改变，而坐骨神经就从梨状肌下面穿出，所以梨状肌出现的一些状况会影响到坐骨神经， 当这种影响让坐骨神经不能耐受的时候，他就会出现疼痛，记忆力下降这些一系列的症状，所以叫做梨状肌综合症。