抗磷脂酶a2受体抗体检测的意义

这种肾病不怕漏诊，就怕误诊，这项检查不可不做。魔性肾病是一种很常见的肾病综合征的类型，这种肾病呢，有一个特异性的指标，叫抗磷脂酶 a 二受体抗体。如果抗体是阳性呢，提示他就是一个特发性的魔性肾病。咱们呢，就可能不需要再做肾穿刺了。 前几天呢，有位魔性肾病的患者问我，微生我慎穿，确诊魔性肾病，但我的抗磷脂酶 a 二受体抗体是阴性的， 这不对啊，这是怎么回事啊？事实是这么回事，魔性肾病群体中，大约有百分之七十八的患者抗磷脂酶 a 二受体抗体是阳性的，那么剩下的约百分之二十二的呢，就是阴性的。 抗磷脂酶抗体 a 二受体抗体阳性的人群中呢，百分之九十九到百分之百是魔性肾病，其中呢，百分之零到百分之一呢是其他肾病。我随手画了个图，这俩的 关系呢，大概就是这样的，大源呢是魔性肾病，小源呢是抗体阳性。也就是说，阳性呢，基本都是魔性肾病，而魔性肾病不一定都阳性，魔性肾病的范围呢，比阳性的范围其实更大一些。有的甚友疑问，为什么会这样呢？ 如果魔性肾病要查出来是阴性，岂不是白查了，还要再做肾酸去明确病理类型。我们魔性肾病的抗体检查把阳性标准设置的较高，这就让一小部分疑似魔性肾病的患者显示为阴性，产生少量的阴性的结果。 好处呢是，一旦显示为阳性，基本上就能确诊为魔性肾病。不少研究显示，阳性群体中，魔性肾病占比率达百分之百。所以啊，如果结果是阳性，可以免受肾穿刺活茧之苦，得到精准的诊治。如果结果是阴性呢？那么根据他当时的诊断， 治疗遇到困难之后呢？咱们还是可以做肾穿刺确诊的，不会因为没查出阳性而遗物治疗的时机。这个结果原因是多方面的， 其中一个重要的原因是，在魔性肾病的诊断中，我们宁可有一小部分甚有漏诊，而误诊是我们不能忍受的。我讲明白了吗？我是郭永博医生，您的肾病有好转了吗？

肾川字活检是诊断肾脏病理类型的金标准，被认为是最准确的诊断手段。然而，肾川字有创伤性，过程繁琐，而且老年儿童不容易配合，易从性杀。那么，不做肾川字怎么判断 肾脏病理呢？血清抗磷脂酶 a 二受体抗体化验检查是重要的方法。抗磷脂酶 a 二受体抗体诊断模型肾病特异度约百分之九十九到百分之百 是非常高的。因此，血清抗磷脂酶 a 二受体抗体为阳性的患者几乎全部是模型肾病。在二零二零年版的国际 kitto 指南提出，如果患者血清抗磷脂酶 a 二受体抗体为阳性，即可诊断为模型肾病，不需要再做肾穿刺了。

肾病诊断需要做许多检查，抽血、验尿、彩超等，其中肾穿是诊断肾病的重要手段。肾病是什么原因造成的，怎么治疗、愈后怎么样、会不会肾衰等，可能需要肾脏病理学检查。 不过有一个血液检查指标叫抗磷脂酶 a 二受体抗体，是膜性肾病的特异性指标，如果阳性，可以明确为原发性膜性肾病，不用肾穿就能确诊。但如果阴性还不能明确诊断，可能还需要肾穿确诊。 而且这个指标还是评估病情轻重和愈后的重要指标，含量越高表示病情越重，含量低表示病情轻，而且有可能自行缓解。经过治疗以后，含量下降也表示病情明显好转。 所以大量尿蛋白的患者可以先抽血做这个检查，如果阳性，不用肾穿就能明确诊断了。但是如果阴性，还要考虑是否肾穿。

魔性肾病中高风险呀，到底是什么样的一个指标？第一个呢是您的蛋白尿，尿量比较大， 处于肾病综合征范围的蛋白尿超过四克的。第二个的话，您的抗磷脂酶 a 二受体抗体是高的，在五十到一百五以内，这种呢是中风险，如果是大于一百五了，就是高风险了。还有就是您的肾功能起 如果稳定啊，下降幅度不是很高，这种是中风险下降的趋势呢，是高风险。如果呀，真的就是我们说表现为极尽性的肾小球肾炎或者危及生命了，那就是极高风险了。 第二类呢就是对于激素依赖，还有频繁复发的微小病变，直到截断肾小球硬化症，力腿 西滩炕呢，证据也是比较多的，我们就有一些病友频繁复发的微小病变，对于既往传统各种方案治疗效果不好的局造阶段，甚小球硬化症，使用力土西滩炕呢，都取得了很不错的一个疗效。第三类的话呢，就是狼疮性肾炎， 尤其是难治性的狼疮性肾炎。第四个呢是安卡相关血管炎，我们力妥协单抗已经是一个一线的推荐治疗了。最后一类呢就是摩增生性的肾小球肾炎，力妥协单抗也可以用。 还有一些既发性的肾脏病，比如说像我们医院血液病的患者很多做了骨髓移植之后可以出现，我们叫移植物抗宿主病，跟他相关的可以出现明显的蛋白尿或者是血栓性微血管病。这个 的时候啊，力妥协单抗呢也是一个很好的选择。如果您要是有肾病相关的问题，欢迎留言，我来为您解答。

你能不能查查那个抗磷脂酶癌抗体？因为呢？咱们不是魔性生病吗？对吧？看那抗体下来没有，如果抗体下来说明咱们那个很快尿蛋白就会下来的。还我给你写一个抗体吧，魔性生病的精准性比较高的一个专门的抗体。好吧？好的好的。 现在咱们蛋白不也下了吗？可能那抗体也就下来了。我看他这个抗体达到什么地步了。如果说抗体转阴了，咱们的剂量好多药就可以少用一点了好吗？好的好的。哎，好。

因为就对您来说魔性肾病中西药结合效果最好。那还是把汤药我再给您开个方子，再 吃完那个药以后，你在家里那个药以后吃，我给您开这个就行了哈。然后，嗯，没有问题。嗯，刚才你让我在就是住院。什么查的？抗磷脂酶 a 二瘦体抗体，原来查过七十多，再查一下哈。

医生，我到底该不该肾火碱呢？最近网上有个病人咨询我，三十七岁女性， 因为检查发现蛋白尿比较多，三点几克，同时呢血浆白蛋白略低一点，血脂也比较高，应该是个肾病综合症。 那当地医生呢？建议他可以考虑做肾活检。其实对于这种肾病综合症的病人，我们可以通过先查一个血液来排除一种疾病，叫魔性肾病。以前讲魔性肾病都是中老年人比较高发的， 那其实现在有年轻化的趋势，那这个病人才三十七岁，表现为也是个肾病综合症，但没尿，很多白蛋白偏低，有高脂血症。 我说你查一个抗磷脂酶 a 二受体抗体，如果抗体是阳性的，那就考虑是母婴肾病，不需要做生活检，可以按照母婴肾病来进行相应的治疗就可以了。他按照我的 要求去检查了，真的就是阳性啊，低度是八十几，超过了二十是阳性的。我说那你可以不做生活检来按照某医生病进行相应的治疗就可以了。 所以对于有些肾病综合症，可以通过外周血液检查来明确他的病理类型，譬如模型肾病以及安卡相关血管炎等等，这时候不一定需要做生活检，我周医生关注我，科学养肾身体好。

魔性肾病现在认为是跟自身免疫有关系，产生了抗原抗体，有百分之七十的人呢，是一个叫做抗磷脂酶 a 二受体，抗体高的他要高吧，你反复的膜，你适合打那个力妥西丹抗的那一个。 你这病挺麻烦的，就像类风湿这一类的病，跟现在的魔性肾病是有一定关系的，看他产生什么样的抗体，你可能是这里几种抗体都有，要不然你住院跟你评估评估，适合打，你就治治，用着药的时候你就把它压下来了，你不用药他就又上去了， 因为你在去年就是相当于基本上缓解了，我们有可能就给你维持缓解，可能是一针两针你就够了，你就能够控制的住，像你这个情况，他有什么的问题呢？你快到半年了，你这个病就开始反复了，你吃激素啊，吃免疫抑制剂啊，你把这个 抗体控制住了，他从三个月之后抗体就开始往上长，长到一定程度就复发，大多数的人呢都是在半年左右，然后就开始反复了，所以你的有可能就是每半年就追一针，按着他别起来，少受很多罪。因为听你之前的这个过程啊，你像是这个特点呢， 这种的话呢，我们都会给你看着他有一个指标，然后查那个指标呢，明显上去了，你就追一针，这个病就不会起来了， 就是缓解的。你像要是单纯魔性肾病，我们打这个针激素都不吃了，这是这毒吗？激素有吗？啊？你那血管的病变激素呢，会对血管是不好的，尤其是长期反复的吃，那你这个类风湿我们也得进来之后再给你查查那些指标，你要是说能好， 激素也开始给你减，最好呢是把它停下来，实在不行呢也是用最小的量，然后来控制它，那就可以了，可能像很多的这些药都能去掉。