lip肺与lam肺怎么鉴别

三月二十八号，也就是本周周六啊，在长沙有一场专门针对烂，也就是肺淋巴卡平衡器质病的病友会，这个病呢比较罕见，很多患者会反复发气胸，非常折磨人啊。这是病友们自己组织的一次，他们非常用心，花了很多时间，还请到了国内顶尖的烂病的专家团队 啊。首先是北京协和医院的薛凯峰教授会讲烂病友的健康管理计划。然后武汉同济医院的谢敏教授会介绍烂诊 治新进展和长期的愈后。我会讲肺部囊状疾病的一些新进展，单孔胸腔镜的治疗方法和国内的一些指南。然后山东日照中医院张华教授会分享内科胸腔镜的肺大泡减容技术。中信襄阳杨小伟教授会讲遗传筛查与生育相关的一些问题。 二院的郑氏林医生会带大家做科学呼吸的训练，北京体育大学的杨玉斌教授教大家安全运动和功能重建。无锡市人民医院刘峰教授做这个肺移植做得很好的，全国排名第一的，也会教大家国内的一些肺移植的现状。然后山东烟台大学的宋毅哲教授会分享干细胞在肺部疾病中的一些应用。现 还会有很多病友分享他们一些就诊经历啊，心路历程啊，还有他们排练的一些舞蹈节目啊，他们真的非常用心，非常丰富。最近长沙天气也不错啊，二十七号还天晴啊，这也是一年里面长沙最舒服的时候，大家有空可以过来听一听，给我们的病友们打打气啊，交流一下。

粘液性肺腺癌到底有什么样的特点？ ct 上又有什么样的形态特征啊？今天讲一个一点九厘米的实性的肺结节，病理是粘液性肺腺癌。我们先看 ct 上的表现啊，病灶呢？就在鼠标的这个位置啊，又非上页的 这个中三分之一处的啊，一个实性的一个结节啊，我们先总览一下这个结节， 呃，这结节出现了啊，然后呢，继续往下走啊，再往下走，哎，过去了啊，所以我们看这个结节啊，它的特征上来讲呢， 有这个短毛刺啊，这结节的周围啊，有这种短的小毛刺啊，短毛刺，那实性的啊，中间没有坏死。 然后结节的下级呢？我们看中间出来这个这个东西哈，这个东西呢，是中叶，中叶跟上叶交界的这个这个胸膜啊，也就是说这个结节的下级，这个地方是结节的下级了哈，这个结节的下级呢，是跟中叶的这个胸膜啊， 这个是紧邻着呢啊，紧紧贴着的， ok， 就 这样的一个结节，其实第一次看这个结节上来讲的，呃，大概率上讲是一个恶性的。那为什么这么讲呢？因为你看这个患者的肺野啊，很干净， 他并没有一个近期有一个严重的肺炎的一个表现啊。另外呢，你看这个患者的整个的肺野 啊，尤其的是上上肺的肺野啊，很干净，他没有这个继往德国结核的一个特征 啊，没有钙化啊，这个病灶呢，比较孤立啊，而且这个病灶内部也没有这个钙化钙化的这个表现，所以呢，综合以上特征呢，这个病灶还是一个恶性的，概率要大一些， 但是呢，也不能百分之百除外是这个炎症的这个表现啊，又为什么这样说呢？就是我们看一般来讲啊，长到这么大的一个实性的结节啊，恶性的，如果他是癌的话呢， 他应该是一个周围型的腺癌的概率是最大的。那如果他是周围型腺癌呢，两个厘米的实性的话呢，他应该有更加明显的 这个毛刺和更加明显的分叶。此外呢，他的下级临近上叶和中叶的这个夜间胸膜应该会有更明显的胸膜牵引，但是这些特征呢，这个阶段都没有，所以呢，就是最开始 初始看到这个解决的时候啊，对他的性质的判断还是有一些这个鉴别上的困扰。但是呢，这个患者还有一个什么病史呢？就是他两个月前发现这个病灶的时候啊，进行了一段时间的消炎的治疗， 这个影像呢是他两个月之后复查的影像，我们通过比较这个两次的影像发现呢，这个病灶在消炎之后不仅没有缩小， 而且还有轻微的增大的趋势。那结合以上的病史呢，其实就这个炎症的概率啊 就降低了，那么这个病灶是恶性的概率呢就进一步增高了好吧，所以呢，这个术前呢，就判断这个病灶恶性可能性大啊啊，这个在排除了这个头和腹部其他器官的转移之后呢，就进行进行了一个手术的治疗。 那这个手术呢，手术怎么做哈？这个病灶呢，因为它比较靠近中心三分之一的区域啊，这个病灶如果做新生切呢，是切不下来的， 做肺段切除呢，这个进肺门区的这个切缘啊，勉勉强强够，勉勉强强够，但是如果说病里 这个，而我但是呢，勉勉强强够前提下呢，我们看这个病灶的性质来讲啊，一个纯实性的，如果是癌的话呢，可能分化会不太好啊， 这个中三分之一的病灶哈，这种实性的两个厘米的呃，如果说切肺段的话哈，他的复发率还是要略微高一点的，所以综合评估来讲呢，这个病灶我们就直接做了胸腔镜了，就可以上叶切除啊。病例我们是看啊， 粘液性肺腺癌啊，有胸膜鳞发，有胸膜鳞发，所以说这个 这个粘液性腺癌啊，它的 ct 上的一些特征啊，跟这个普通的非粘液性肺腺癌还是不太一样的。 区别在哪呢？就是说这个粘液性腺癌啊，一般没有典型的毛刺，胸膜牵引还有分叶， 他有的时候跟这个炎症性的病变啊，比如说激化性肺炎呢，这个一些肺内炎症性的病变的鉴别呢，其实是有困难的。 但是比如说一些病灶，你就是他这个出现的非常不合理，你比如说这个这个肺内的这个病灶，肺也非常的干净的情况下，非常突兀的出现了这个病灶，他就不合理。 那如果说这个患者肺内有多发的炎症性的改变，有的地方已经吸收了，有的地方吸收不太好，然后另外还有这么一个病灶的话呢，那他有可能这个炎症概率要高一些，但是像这种啊，这个没有任何 个原因的情况下哈，没有其他的可以解释的情况下，要出现了这么一个突兀的病灶，还是要高度怀疑他有事，尤其是在消炎治疗之后，这病灶没有缩小，甚至于这个病灶还有增大的情况下，更要高度怀疑他有粘液腺癌的这个风险， 这个就是这样。此外呢，这患者还有一个什么呢？有，有胸膜侵犯，就是我们看这个病历上有这个胸膜侵犯，胸膜侵犯在哪？就是这个病灶的下级啊， 啊，中叶跟上叶交界处的这个上叶的脏层胸膜啊，被侵犯了，也就是说这个病灶本来是一个 e a 二期的，一个早期的肺癌，因为这个胸膜侵犯一下就升级到这个 e b 期的啊， e b 期的一个肺腺癌， 那好在呢，他淋巴结清扫之后呢，并没有发现转移啊，就还是一个这个早期的哈，早期 e b 期的。 那么非这种粘液腺癌呢，术后也应该做基因检测，确实说这个粘液腺癌的基因检测 发现靶点的这个概率啊，比非粘液腺癌要低，这个不可否认，但是啊，但是也不应该放弃这个概率，它还是有一部分概率会出现这个靶向治疗靶点。 以这个患者为例哈，他就检测到的 rose 啊， rose 啊，就 rose 这个基因突变，但是这个基因突变呢，把点有什么特点呢？ 它的治疗效果没有 egfr 和奥克这些把点的治疗效果好，而且呢，它药物又比较贵， 那一 b 期呢，又没有医保啊，他这个这个药物啊，一 b 期是不进医保的，那只能自费啊。所以呢，综合来看呢，这患者术后就啊做了这个，先做这个化疗啊， 做四到六个周期的化疗，之后呢，先定期复查，如果说不复发，那就 ok 啊， 如果随访的过程中出现了转移和复发，那么就把这个 rose one 的 把限药啊吃起来。好，那么以上呢，就是这个病例的分享啊，我们下次再见。

医学上叫做三奥征的这个表现可不是简单的医学名词，而是身体发出的刻不容缓的致命呼吸求救信号，一旦出现呢，就得赶紧重视起来。 在临床上呢，三瓦征是严重吸气性呼吸困难的典型表现，大多出现在上呼吸道梗阻的情况里面，他一旦出现，就意味着患者的呼吸啊已经危险到不行。气道梗阻已经很严重了，要是不能够及时解除梗阻恢复通气，患者会在短时间内出现严重缺氧、 呼吸衰竭，甚至心脏骤停，死亡率特别高。读懂三号针，就能读懂身体最紧急的呼吸求救信号，危急时刻能够为生命争取宝贵的救济时间。三号针说白了就是患者吸气时， 胸骨上窝、锁骨上窝内间隙，这三个地方会同时出现明显的肉眼能够直接看到的凹陷， 这也是他叫做三毫米的原因。想要明白这个体型的意义，先得搞清楚这三个凹陷的位置。胸骨上窝在胸骨柄上方的凹陷处，也就是喉结下方、胸口最上方的软组织凹陷。锁骨上窝是左右两侧锁骨上方的软组织凹陷内间隙，也就是 胸部相邻两个肋骨之间的软组织缝隙。正常情况下，我们吸气是个主动的呼吸动作， 内肩肌回击，这些呼吸肌一收缩，胸腔容积就会变大，胸腔内形成腹压，肺部跟着扩张，外界空气顺着压力差通过顺畅的呼吸道进入肺部，就完成了吸气。这个过程当中，胸腔内的腹压是可控的。 胸口上窝、锁骨上窝内间隙这三个地方只会有轻微的起伏，绝对不会出现明显的凹陷。而三号症出现的原因就是上呼吸道严重梗阻，导致吸气时气体没法顺利进行肺部。 当喉气管、主气管这些人体的大气道出现严重狭窄或者堵塞时，吸气就会特别费劲。就算呼吸肌拼尽全力收缩，胸腔容积进内扩大，外界气体也没法顺畅进入肺部。 这个时候胸腔内脏腹压会急剧升高，比外界大气压低很多，巨大的压力差会把胸背上比较薄弱的胸口上窝、锁骨上窝内间隙猛的向内牵拉，形成三个地方同时凹陷的特征，这就是三毫米的形成原理。说白了，就是呼吸机拼尽全力也吸不上气，把胸口的软组织都凹陷了。 三高症一出现，通常还会跟着一系列的危险症状，最典型的就是吸气时间明显变长，正常人吸气和呼气时间比例啊，大概是一比二，而中线三高症的患者呢，吸气时间会显著延长， 甚至是呼气的好几倍。同时，吸气时会有高调的吸气性喉鸣音，这是气流通过狭窄气道时产生的异常声音，一听就能够分辨出来。除此以外呢，患者还会心跳加快，嘴唇和指甲变青， 烦躁不安、浑身冒汗。这些都是身体严重缺氧的直接信号，说明身体的氧气供应已经满足不了最基本的生命需求了。 临床上呢，能够引发三号症的病人，全都是需要紧急处理的急症，半点耽误不得。最常见的就是上呼吸道急性梗阻，比如说异物卡喉，是成年人和儿童突发三号症最常见的原因。 务实、坚果、果冻、异物等堵塞气道，会立刻引发气道梗阻，出现丧偶症，还会有急性喉水肿、急性感染性喉炎。尤其是儿童的急性喉炎，会让喉部黏膜在短时间内快速充血，水肿，直接堵死气道，是儿科特别危险的急症。 另外呢，喉颈炎、气道狭窄气管或者喉部肿瘤堵塞大气道，也会引发持续性的三嗝症。除了上呼吸道梗阻，下呼吸道和肺部的严重疾病，也可能引发三嗝症。比如说重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、严重哮喘、急性发作、张链性气胸、大量胸腔积液，这些疾病会严重损伤 肺部的通气和换气功能，让吸气变得特别费劲，呼吸机再努力也满足不了通气需求，进而就会出现三号症。此外，像吉兰巴利综合症等疾病导致的呼吸机麻痹，要是影响到的呼吸机，也可能出现三号症。 三号症一出现，就说明气道梗阻或者呼吸衰竭已经很严重了。轻度气道狭窄只会出现呼吸加快、胸闷这些表现。只有当通气道已经满足不了身体最基本的氧气需求时，才会出现三号症。这些特征性表现相当于身体的最后求救信号。 三号症可不是能忽略的普通表现，而是身体用最极端的方式向你发出的求救信号。懂得这个体征背后的危险，学会在危急时刻及时意识到问题的严重性， 采取急救措施，寻求医疗帮助，为生命争取宝贵的救生时间。

肺结节是良性还是恶性，其实并不难鉴别，今天呢，就教你四个方法。如果你能真正认真的看完这个视频，那么你对你自己的肺结节也会有一个初步的判断。第一个方法，那就是先看结节的大小。我相信有很多五毫米以内的结节朋友， 如果你去过门诊，甚至医生都没看过你的结节，就告诉你，让你半年甚至一年之后回来复查。虽然我们并不鼓励这种没看过影像就给结论的一个行为，但是之所以他会这么做，是因为我们临床研究发现，结节越小，那么他的良性的可能性越高。 尤其是对于这些五毫米以内的结节，良性的可能性超过了百分之九十五，甚至会更高。所以说，如果你的肺结节在五毫米以内，那么通常不需要特别焦虑，这些结节大概率还是良性。 即便说少数的确实是长东西的，所谓的不好的，因为结节太小，这时候也难以形成气候。我们还要继续观察你的结节会不会长大，会不会变不好，再来决定下部 如何去处理他。当然呢，如果说你的结节比较大，比如说超过了八毫米甚至一公分，这时候他所谓不好的，这种概率在上升。我们要再结合着其他三个方法来观察你的结节是好的还是不好的。而对于肺结节，我们需要关注的第二个方法 是密度。根据结节的密度不同，我们可以将其分为纯膜布里结节、混杂膜布里结节以及实性结节。在这三种结节中，如果你的结节是混杂膜布里结节，那么我们要格外引起重视，因为它比唇膜以及实性结节 长东西的可能性要更高一些啊。大家要注意，这里说的是更高一些，并不是说混杂毛玻璃结节就不好，因为有些炎症感染同样可以呈现这种混杂毛玻璃结节的影像表现。当然，如果说你的结节是一个纯毛玻璃结节，尤其密度很淡，若隐若现， 这种一般相对安全，即便说是长东西，通常长得也很慢，可能要以几年为技术单位，我们更多的是要做好随访，看看这个结节它的变化。而如果说你的是实性结节，通常良性的可能性也比较高， 但是要注意的是，实心结节一旦说是恶性的，那么它的变化可能会更快一些。所以如果说你的结节考虑有可能是不好，那么这时候我们还要结合着第三与第四条，再去判断如何去应对它。那么对于肺结节，第三个方法 就是结节的影像学表现，这也是让很多人感到焦虑的地方，因为我们所谓的影像学表现，通常是指如果说出现某些影像学特征，那么代表着这个结节是不好的，概率会高一些。 比如说我们常提到的分液、毛刺、胸膜牵拉、血管的扭曲、增粗、变形，甚至说结节出现了空泡。把以上的这些影像学特点进行综合的一个评判， 来初步判断你这个结节到底是好的还是不好的啊。当然了，影像学特点并不是百分百准确，有的时候炎症和肿瘤可以呈现同样的影像学表现，那这时候我们需要依赖的就是第四点啊，也是我认为最关键的一点，就是结节的变化 趋势。什么意思？如果你的结节是不好的，那么通常他可能会缓慢的一个增长，增长速度。不同的结节是不一样的，比如说我们前面提到的比较纯的磨玻璃结节，他是不好的，长得相对较慢。 如果说是实性结节，是一个恶性的，长得相对会快一些。那如果说你的结节在随访过程中，他比原来甚至变小了， 那这时候他就不符合肿瘤的一个生长特性，这时候呢，我们认为良性的可能性就很高了。而当你的结节在复查随访过程中 越来越大，那这时候我们就要引起重视，是不是他是恶性的，已经开始变化？这里的变化可不单单说是大小的变化，有的时候密度增加也是很重要的一个变化趋势。所以反过来说，如果说你的结节他一直都没有变化，很安稳， 那么我们反而觉得他更安全。比如说一个实心的结节，超过两年没有变化，那良性的可能性就比较高了。但是对于膜布的结节，哪怕说两年不变化，我们还是要继续再随访观察他，因为通常来说他变化的较慢，不要说因为短期内不变化就掉以轻心。这就是为什么不管你的结节多大， 你的结节什么性质。如果说初次发现，通常我会让你复查一下，只是说不同的结节复查的间隔可能不太一样。复查的目的就是为了看看结节有没有变化。如果他是不好的，逐渐长大，那我们再去考虑是否需要去外科干预。 如果说他一直没有变化，甚至还变小了，那么通常代表着你的结节很安全，继续与他和平共处就行。哪怕说他真的是个所谓的癌前病变或者是早癌，如果说他睡着了，你去管他做什么呢？

可以的，区别不在于症状有多重，而在于有没有涉及到其他的系统。这句话你书上也写了，但是你就是做题，你还是不能做。为什么没有一个人给你点拨一下？读了书容易理解什么叫其他系统。 比如说肺，如果这个人得了肺炎，是不是肺部的问题？是不是属于呼吸系统？那涉及到其他系统，那就比如说我有肺炎，同时这个人血压又下降了。血压下降是哪个系统？循环或者血液啊？容量？是不是呼吸系统合并了其他系统？这就是所谓的其他系统， 能懂了吗？只要这个是肺炎，涉及到其他系统的改变，那就是重症肺炎。但是我刚刚举个例子说这个人有肺炎，剧烈咳嗽、发烧都在一大堆，有没有涉及到其他系统？有其他系统，那就是重症肺炎。没有其他系统，只是呼吸道的，那就是轻症肺炎。

体检查出肺结节，不少人慌了神，不找医生评估，反到这个跟风去喝蒲公英水坚信能消结节，可大家不知道，这种做法不仅无效， 还可能延误病情。今天就跟大家说透蒲公英水到底能不能消结节？肺结节该怎么正确的应对？蒲公英是咱们生活里很常见的一种中草药，其药用价值主要集中在清热解毒、消肿散结， 临床上常用来辅助处理热毒积聚引发的苍蝇肿毒、咽喉肿痛等病证。从中医角度来说，蒲公英的作用的靶点主要是体表或者是前表的热毒积聚性病变，而肺结节的形成机制就更为复杂，与中医 范畴的这种痰瘀互结、正气气虚等多种因素相关，二者病理根源截然不同。 因此，蒲公英水对肺结节并无明确的针对性治疗效果。肺结节的成因十分多样，并非单一的因素所能导致。其中炎性的结节多由肺部的感染或者是炎症反应 遗留所致。这类结节通常具有自限性，但炎症逐步消散，背后多数可自行吸收，无需特殊的干预。增生性结节多为肺部组织异常增生，形成性质以良性为主，一般不会发生恶变，也难以通过药物或者是偏方消除。 此外，腺瘤样增生属于癌前病变，若不及时关注干预，可能进展为早期的肺癌。 还有少数的肺结节本身即为早期的肺癌，早期无明显的临床症状，仅能在影像学检查中被发现。很多人知晓 蒲公英有消肿散结的功效，便想当然认为它能消除肺结节，这种认知存在明显的偏差。蒲公英的散结作用针对体表可见且符合热毒基具条件的肿块， 而肺结节位于肺部的深处，性质与成因各不相同。蒲公英水既无法促进炎性结节的吸收，也不能抑制癌前病变的进展，更不能杀灭癌细胞。若长期过度依赖蒲公英水，极易 忽视肺结节的定期随访与规范的评估，导致部分高危结节未能及时发现和处理，最终错过最佳的治疗时机。从安全线上来看，蒲公英性质偏寒，健康人群偶尔将其作为日常饮品饮用， 通常不会产生明显的危害，但是如果长期大量饮用，就可能损伤脾胃功能，尤其是脾胃虚寒人群，大概率会出现腹痛、腹泻、食欲不振等不适症状。 更关键的是，长期依赖偏方会逐渐降低大家对正规治疗的重视程度，导致肺结节的潜在风险无法及时的评估， 这也是这种做法最值得警惕的地方。肺结节的规范应对，核心在于科学的评估与分层的管理，而非依赖各类的偏方。大家务必记住，肺结节不等于肺癌，临床上绝大多数肺结节均为良性，无需过度的恐慌， 但也绝对不能忽视，必须重视专科的评估。临床上医生会结合肺结节的大小、密度、形态、边界及生长的速度等多种特征 对其进行风险分层。不同风险等级的结节随访或者是治疗方案也会有所差异。肺结节的风险分层通常结合多方面指标判断，比如说直径小于六毫米的磨玻璃结节， 风险相对较低，通常建议定期随访复查直径在六至十毫米之间的结节，需结合形态等其他的特征，缩短随访的周期，密切监测结节变化。 若结节直径大于十毫米，或即形态不规则，伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征， 则属于中高危范畴，需进一步完善。增强 ct、 穿刺活检等检查，明确结节具体的性质。穿刺活检是明确肺结节性质的重要手段， 若活检结果提示良性，医生会根据结节大小、是否有症状制定相应的随访计划。若结节若结果提示恶性， 早期干预治疗通常预后较好。目前胸腔镜微创手术是治疗早期肺癌性结节的常用方式， 该手术创伤小，恢复快，能有效提高患者的生存率，无需过度的担心手术带来的痛苦。请记住，没有偏方能消费结节，科学评估和规范随访才是关键。摒弃蒲公英水这类无效的偏方， 重视专科的治疗，不恐慌也不忽视，才能最大程度守护肺部的健康，避免耽误最佳的治疗时机。记得点赞关注哦！

啊啊。

大家等了很久的盛世五雪茄改香烟的评测今天终于来了啊，大家好，做不了大佬，我就做邪修，我是雪茄邪修狂人。 今天对比的是黄鹤楼的一九一六粗枝和盛世五的雪茄改造，大家可以看一下这个两个烟的对比， 这个黄鹤楼的一九一六稍微粗一点，但是短那么一丢丢，呃，大概是八点五的这个环境，然后胜数五的环境大概是六点五。今天我们主要测的是一个是它的味道，一个是它的焦油含量， 好测试完成了，大家可以看都抽的比较完整啊，都抽到了最尾段，然后可以很明确的告诉大家， 盛世无雪茄卷成纸烟之后，首先是可以过肺的啊，过肺完全没有压力。另外就是这个味道像什么嘞，就是我们平常抽的那个外烟三五 和那个万宝路的那个，感觉味道比较重，比较冲啊，喜欢抽外烟的朋友也可以尝试一下啊。另外就是这个焦油含量，大家可以看得很清晰啊， 普通纸烟的焦油含量是大大高于雪茄做成的这个点烟的焦油含量啊，对比一下啊，大家可以仔细看一下。