软骨肉瘤能彻底治愈吗

前几天收到一条网友私信，说腿上有个小包，拍片考虑是骨软骨瘤，是否需要手术治疗。 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，常见到呢，有学者认为是发育障碍，而不是真正的肿瘤。大部分骨软骨瘤病变在骨骼迅速生长阶段发现，约为十到二十岁， 男性比女性多见。当骨骼发育成熟后，病变的生长也就停止了。 约百分之九十的骨软骨瘤为一个，如果出现两个或以上，要考虑有没有遗传性多发性骨软骨瘤病。大多数骨软骨瘤不引起症状，只是偶尔发现的 一个无痛性种物。普通骨软骨瘤的患者，成年恶变为软骨肉瘤的风险很小。 小于百分之一恶变呢，多见于遗传性多发性骨软骨瘤病的患者大约呢百分之五。大多数骨软骨瘤呢，可以随反观察， 但不需要治疗。如果出现局部的疼痛、皮肤饥饿，或者是复查时考虑有恶变的可能时，可以考虑手术治疗。

什么是尖叶性软骨肉瘤？安排安排尖叶性软骨肉瘤是软骨来源的恶性肿瘤，软骨肉瘤一共有三种，传统性、尖叶性和区分化的。那尖叶性软骨肉瘤发病比较缓慢，常常发生在骨盆和股骨等部， 容易出现肺转移。当然，手术仍然是最好的治疗的手段，如果是比较局限能根治的话。当然对于局部晚期的或者已经出现转移的情况，手术往往是不够的，或者说不是最重要的治疗手段。那这时候要考虑化疗尖性的软骨肉瘤，他的化疗 是要同尤文肉瘤的化疗一样进行交替方案的，这个间歇性的化疗，但疗效却并不如尤文肉瘤好。所以一旦出现转移，间歇性软骨肉瘤往往愈后比较差。尽早的诊断，尽早的治疗，间歇性软骨肉瘤也并不是那么可怕。

软骨肉瘤的愈后怎么样？软骨肉瘤呢，一听肉瘤呢，我们都知道他是一个恶性的肿瘤，在愈后相对来说呢，不是那么理想，但是软骨肉瘤呢，分三级，就是病理上我们会爆出来就是一级，二级和三级， 级别越高呢，育后呢越不太理想，但是呢，相对来说呢，一级和二级的时候呢，也不要大意，最早的时候呢，我们认为一级啊是一种交际性的肿瘤，什么叫交际性的肿瘤呢，就认为他可以归为良性与恶性之间的， 但是呢，随着临床经验的丰富之后呢，我们呢发现呢，就是即便是一级的，我们也不要大意。之前呢，有个病人呢，在其他医院，就是 外地出差的时候呢，受伤了，当地呢就认为啊，是一个软骨肿瘤，直接做了一个刮除的手术，我们都知道刮除的手术呢，相对来说是不够彻底的，病里虽然报了一个 软骨肉瘤一级，而且呢多方会诊，不管是去了北京或上海其他医院之后呢，会诊就明确了就是个软骨肉瘤一级，但是病人出现了什么情况呢？就是半年之后呢，瘤就长出来了， 所以呢，软骨肉瘤一级的也不要大意，但是相对来说呢，软骨肉瘤整体来说的预后呢，还是比其他一些恶性肿瘤的预后呢要好一些。

这是一个，也是一个软骨肉瘤，最近已经尤其是今天，连续两个软骨肉瘤的病人来复查，结果都不是特别的好，一个呢，就是原来有先天性的心脏病，心脏里是有血栓的，那么他也没有这个手术 治疗的一个机会，只好先处理心脏的血色，要不然整个手术麻醉风险太高，那现在他这个肺部里面也是有转移灶，那么 软骨肉流食像不会那么的凶险，但是总是有一些个别的病人啊，他这个复发啊，或者是转移的风险很高。 那么这类的软骨肉瘤呢，很常见的一种就是或者占比率比较高的一种，就是区分化软骨肉，非常的凶险，来的很凶。另外一个病人也是我们手术做的没多久，他这个局部也是复发了，也是非常的凶险的一个疾病，发病率都不是 特别高，只能说连续两个人运气都不好，非常的可惜，后续的话呢，当然虽然说他这个毛病非常虚，但是根据我们中心的一些诊疗的经验啊，对于这种区分化的软骨斗流，我们也有比较好的一个治疗的经验，我们化疗对他们效果都不好， 所以如果说你想靠化疗把它治好，基本不现实，那么我们现在发现就免疫治疗，结合一些靶向药物治疗，对于区分化的软骨肿瘤还是有比较好的疗效，那我们也拭目以待，看看这两个病人在接下来的治疗会不会有一个更好的改善。

二月前门诊遇到一位患者，外院确诊的普通的骨盆软骨肉六，考虑患者病变位置较深，体积较大，不除外去分化软骨肉六。 术后病理证实我们的诊断普通软骨肉六和去分化软骨肉六区别在哪里？今天将相关知识科普给大家，献给有需要的人。 传统型软骨肉六约占软骨肉六的百分之九十，可以再分为原发性的软骨肉六与继发性的软骨肉六。所谓的继发性的软骨肉六，是指软骨肉六由其他的良性骨肿瘤所转变过来， 例如常见的骨软骨瘤。血液型软骨肉六。血液型软骨肉六相当少见，其最大的特色在于发生的年纪相对于传统型软骨肉六，年轻病患多发生在二十至三十岁之年轻人，整体欲获不理想，平 均五年存活率约百分之五十四，平均十年存活率约百分之二十八。区分化软骨肉六约占软骨肉六的百分之十。所谓的区分化是指软骨肉六组之中参杂住其他为分化之肿瘤细胞，例如参杂部分原始骨肉六细胞、 原始纤维肉六细胞等。区分化软骨肉六的预后相当差，平均五年存活率只有百分之十，是一种相当难治疗的恶性肿瘤。透明细胞型软骨肉六相当相当的少见， 只占软骨肉六的百分之二。透明细胞型软骨肉六相当的难被正确诊断出来，因为号发的位置特殊， 缩在肠骨的骨喉，再加上组织切片的特征与软骨母细胞、骨母细胞这两种良性骨肿瘤相似，因此出诊断时大多误认为良性的骨肿瘤，也因此造成整体的愈后较差。

恶性骨肉瘤能治好吗？恶性骨肉瘤啊，其实这个骨肉瘤不用加上恶性，就知道是一个高度恶性的种子，因为这个种子相对来说呢，发病率呢并不高，而且呢最常见于就是我们青少年，就是十几岁到二十岁之间，这个年龄段 出现了之后呢，相对来说呢，发生发展的速度是比较快的，容易出现肺转移，但是呢在出现肺转移之前，我们呢医学来说呢，是有理论上还是可以把它治愈的，通过什么方法呢？是一种综合性的方法， 必须进行先明确病理诊断，因为骨头的治疗啊，首先的就是病理学，我们要搞清楚他是不是肿瘤，是不是哪一种肿瘤。第二个呢就相当于搞清楚之后呢，我们要进行一个规范化的治疗，现在的规范化治疗了，必须进行先化疗， 再手术，再化疗，这是叫我们俗称叫做三明治疗，像个三明治一样，中间加一层手术两边呢就是前面是一种叫做新辅助化疗，后面叫做辅助化疗， 综合化疗的目的啊，首先呢就让瘤子缩小，这样的话我们手术范围呢切的足够。第二个呢就是在这个药物的基础上 化疗，药物控制瘤子的基础上啊再进行手术切除。然后呢在手术后呢再进行化疗，目的啊就是提高患者的治愈率，目前来说呢，基本上是百分之五十到六十的，相对来患者 临床治愈的啊，大家听的数据来说呢，并不是特别理想，我们呢希望达到百分之八十九十甚至是更高，但是相对于不入流来说呢，他已经是一个巨大的一个进步了，因为在几十年前呢，他的临床治愈率呢？只有百分之二十。

方向都不对啊。切切方向应该从这个方向走啊，我那个是在当地的医院看到说想来这里做个手术。这怎么回事啊？就是有个肿瘤在那个二级的话要切掉了。有没有片子我看看。那个手机上只有手机上切了没有，现在切了 切，但是他切不完。为啥切不完呢？他说怎么血管啊什么之类的，他说这个哪有什么大血管啊，他那个手保不住啊，他说叫我来你们 十二点的医院做。你什么时候做的手术先？我六月多了，然后我一直做化疗啊。做化疗啊？嗯呃，可能没啥效果， 就是没啥效果，然后说我这主要这个地方看到没亮亮的地方吗？那你这个可能要整个肩胛骨拿掉，拿掉那个手，他说是不是手的话可以可以活动，但是不能提重物啊。可以 把哪个手啊？左手这个手刮的还是切的呀？切一个切怎么还肿呢？这个地方就是没切完嘛，方向都不对啊。你这是这切这个方向应该从这个方向走啊。我也不知道，反正就是好我知道了，那你等通知了好不好。可以做啊。可以做，但是呢只要整个肩胛骨拿掉， 如果说在想的是设计一下，可能是不用个人工的肩胛骨呢。是啊，我就是想问这里不是可以做个什么三 d 什么打印之类的吗这种。对对对， 这个片子你到时找我们蔡秘书看你能不能给下载下来好不好。二级的话不需要化疗，因为他不是高三级吗？他都是对话的，不是特别敏感，知道他可能考虑是恶性程度比较高的，我就不需要化疗是吧？ 因为你我们要看分级吗？你们当当地员考虑是接业性的吗？我们这边会诊的话觉得没那么饿，先做个 ct 我看一下好不好，到时候如果要需要三 d 打印的可以三 d 打印好不好？因为三 d 打印的话呢，肩胛骨的话它不是一个常规的东西，因为肩胛骨的话呢，最最核心的是要给你切完干净，切完干净之后呢，软组织韧带的重建都是以常规，都是以修复和 等于说可以把周围给缝上就可以了好不好？核心是切干净，他们当地一说切了之后可能那个手就报废了，然后叫我来你们这边手手不会报废，手的话活动的话可以吃饭什么都行的，但是不能拎重物好不好？好不好？

他是有晚期的病人，可能要有思想准备。他这个没法治啊，我是帮我哥哥过来看看生病了没有。怎么回事啊？这里啊，是转的软骨漏油啊，怕瘤子都大。什么样子的，带偏的了。没有啊，人是在台湾，我就过来帮他看出来是这样子。他什么时候做的手术啊？去年做了手术之后还复发了吗？复发了，到了肺癌现在很多啊， 我看你这里很厉害，我就过来看一下有没有做什么检查呢。这个瘤子的话呢，他就是看这个边界还是可以的。呵，他是他关键是往胸腔里长还是往胸腔外长的就不大清楚。呃，有没有手术记录和报告给我们看？ 这里都有哦，你这个这个这个解决不了，你看他肺部都是结节了啊，这么多了。我们外科手术啊，包括我们的治疗，他是有一定的要求和限制的边界的。知道他这个没法治啊没法治啊，软骨肉瘤的话最多打打化疗或者用靶向药物。有没有好的靶向药物帮我推荐一下他现在病理软骨肉瘤几级？我看不出来，已经晚期了，不过软骨肉瘤有分级的吗？有 一二三级，不同的级别对应的不同的恶性程度的，我看进行检测的报告，这个没有没有拔下药，按照我的理解如果是软骨肉瘤的话呢，化疗啊放疗啊都不是很敏感，除非是三级，有个高究系数最高的一级。哦，因为我们看了看他这种骨头上切入的范围，我觉得还是比较 ok 的。再跟您说一下，他是不晚期的病人， 可能要有思想准备。嗯，我们的话以前做过这种病人比他留的还大，但是他肺部排算干净，他这等于说有转移，这转移不可切除的。为什么他会长软骨肉呢？ 呀？这个原因就很多啊，包括基因突变啊，包括一些变异啊，看有没有病理报告，这都是 ct 报告，其实他当时也是有问题的。有有非转移了。 对对对，要不然不可能这么快的在台湾那边。让他在病理科的教授再看一看病理报告，这明确一下。这期间的话，他如果没做过化疗的话，可以考虑试试化疗。就只要化疗，不要带靶向，也可以化疗联合靶向。但 你靶向效果不好啊，可以先试试化疗，但是身体又怕顶不住，所以的话要那位医生根据他的状况来判断。好好，谢谢。嗯，好好好，医疗科普仅供参考，本视频不能作为诊断依据，如有不适请线下就医。

我们不是经检测，中国的都说是软体肉类，就是你这个毛病是什么毛病呢？因为你本身心脏有这个东西，腿是肯定开不来刀的嘛，你心里面有个血栓的嘛，在开刀之后一下子人要没掉的， 说心脏做手术肯定是没错的。第一个啊，哦，第二个的话呢，就是说你这个瘤子呢，无论是哺乳料也好，软骨乳瘤也好，只要差别没那么大。 只不过说我们后续的内科治疗的用的药是不一样的，骨肉瘤我们需要化疗的，头部要掉光的那种，那么区分化的软骨肉瘤的话，他这个瘤子性质呢还比较恶劣，他普通的化疗也没什么作用，那么我们一般的话就是用免疫治疗 会有改善，因为你这个瘤子不开刀呢也挺麻烦的。第一点啊，不开刀他也没事，但是呢，就算你开的刀，他这个触发还有其他地方转移的风险也大，因为 本身软骨肉瘤发病率很低的，一年我们医院可能也就几十个，像这么大公司全部也没几百个。然后呢，又是去分化的，去分化的占比就百分之五。哎，就留着嘛，有些人运气不好。

这陛下，好像，我也摸到一点点，不像一个手指头那么大一点好像。嗯，原来什么问题来着，就是那个长了复发了。感觉是什么瘤子？就是软骨肉瘤，这腋下摸的到这里。什么时候做的手术啊？一八年做的，有多长时间没来了？ 一九年的复查，然后一直疫情都没出来过。那是啊，要定期复查呀，发现这个肿块多长时间了？我就是上周发泄的吧，发泄了我马上就换你的号过来了。我就洗澡的时候摸，感觉就不对。这不是骨头活动，以前做过几次手术？做了好多次了。我都有七次手术了吧。 有七次手术了？对啊，做了太多次了，应该第一次就来这里来就好了。哦，你原来留的多大？你看到没？嗯，原来好大，反正肉瘤的话就要一定要第一次手术，在规范的地方或在有五种留科的地方呢。你这算小的这个，但是呢，这 是个主流。嗯，然后别的也没有。小流子，你看这陛下，好像，我也摸到一点点，不像一个手指头那么大一点好像。嗯，原来流子好大，你看是啊，原来好大，一个男的，那个小主人都不敢，我帮我做了，他介绍我过来的。对，你看原来流子 好大的，而且复发了几次的瘤子啊。对对对，我估计都是一些以前看不到小瘤子，然后现在长成大瘤子了。长大的啊。对，现在的话已经小很多了，反正你做的是蛮干净了，我记得现在这瘤子已经算是小了，这淋巴结有些水肿，然后这个地方有。那可能要手术喽。嗯 哦，你做手术我就可以啊，反正可以好不好？确定是临时做手术吗？肯定啦，你做我放心点，因为你熟悉了。对对对，行，好的。哎，好好好。

如果我们确诊了这个骨肉瘤，这个病我们该怎么治疗呢？哦，如果确诊这个病了之后呢，治疗的现在已经很规范了。呃，现在治疗方法呢，就说是首先呢，手术前要进行化疗，我们叫做新辅助化疗， 然后呢再进行手术，手术后呢还需要化疗，这是一个规范的治疗，化疗治疗手术， 哎，在化疗，因为这种治疗方法是规范的，这是一个前人积累的经验，就是前人的总结了很多很多东西经验。 在最早的时候呢，这个病是不化疗的，单独就是手术，但是呢，我们的发现什么情况呢？就是这个治疗效果并不太理想，我们都讲五年生存率并不高，那时候五年生存率可能只有百分之二十，这已经二十对很低了，十个人可能对两个人可能相当于，我们可以通俗理解就是十个人里面可能两到 三个人能活过五年，所以这个相对来说已经很低了。但是呢，后来呢，治疗呢，已经规范化了，就是前任积累了很多经验，所以呢，我们就得先化疗，再手术，再化疗，现在的五年生存类呢，基本上达到百分之七十到八十， 然后呢治愈率能达到百分之五十到六十，已经算是很大的一个进步了。但是呢，我们还是在继续努力，一直在探索，一直在努力，就是希望这个更上一层楼，就是没有死亡率。对，我们也希望这种情况。