HCO3-的重吸收与H+分泌的过程

今天我们来学习假离子重吸收和分泌。肾小球滤过进小管液中的假离子有百分之六十五至百分之七十在近端小管被虫吸收，百分之二十五至百分之三十在随攀被虫吸收。 钾离子在这些部位的重吸收比例是比较固定的，但目前对钾离子重吸收的机制未完全了解。圆曲小管和皮脂激活管既可以重吸收钾离子， 也可以分泌钾离子，并受多种因素的调节而改变其重吸收和分泌的量，是机体调节血钾的主要部位。在机体磨测纳泵的作用下，导致细胞内高钾，细胞外高钠。因此钾离子 顺浓度差经过顶端膜的假离子通道进入到小管液及假离子的分泌， 而小管液中纳离子则顺着浓度差通过顶端膜进入上皮细胞内，使小管腔带负电 而管周带正电。在电场力的作用下，假离子顺电位差进入到小管液中。 肾脏对钾离子的排出量，即尿钾量，主要取决于远端小管和接管上皮细胞钾离子的分泌量。因此影响钾离子分泌的因素即可影响尿钾，从而调节血钾。钾离子分泌的动 主要是细胞内外的浓度差以及电位长，因此当细胞外甲离子浓度变化时，会影响甲离子分泌。 细胞外叶钾离子浓度升高，浓度差减小，驱动力减弱，分泌量减少。细胞外叶钾离子浓度降低，浓度差增大，驱动力增大，钾离子分泌量增多。 而电酶差也会影响钾离子的分泌。电酶差的产生是由钠离子的重吸收导致的， 因此阿米洛丽可以抑制顶端膜上钠离子通道，从而阻止钠离子的虫吸收，导致电位差减下，钾离子分泌的动力减小，因此钾离子分泌量减少，故阿米洛丽称之为保钾力。 第三个影响钾离子分泌的是全固酮，全固酮可以促进肾小管对钾离子的分泌，同时促进纳水的重吸收。小管液流速也会影响钾离子的分泌。在血量增加或应用利尿剂等情况下， 远端小管液流量增大，分泌入小管腔中的钾离子被快速带走，使小管液中钾离子浓度降低，细胞内外的浓度差增大，钾离子分泌增加。这类利尿剂称之为海钾利尿剂。 钾离子的分泌还受 ph 值的影响。在近端小管顶端膜上有钠氢交换，还有钠钾交换， 两者之间存在竞争性意志关系。当发生酸中毒时，小管液中氢离子浓度增高，钠氢交换增强，而钠钾交换受到抑制，因此可造成血钾浓度升高。 忌高血钾。相反，在发生碱中毒或用乙酰做完抑制碳酸甘酶时，上皮细胞类氢离子生成减少，钠氢交换减弱，密氢减少，而钠钾交换增强，可形成低血钾。

同学们大家好，这里是润题库的二狗老师。这个我们班钻石二班同学哈，问了一道这个学习分析的题目， 这道题目应该是在那个阶段测试里头哈有出现过。嗯，大家可能很多人还对这个题目有一些疑问，然后给大家来彻底的讲解一下哈。 首先第一道第一个问题，他问的是哪种酸碱平衡紊乱。这个相对来说还是比较简单的，我们可以用一个最简单的方法排除法来做。比如说 ph 给了个七点三四是吧？那你现在待场就肯定不是了，因为 你要是待长的话， ph 肯定在一个正常的范围。现在不是在正常范围，正常范围是七点三四，七点三五到七点四五哈。所以呢，待长性的两个指标是不是就排除掉了？ 现在还有就是 ph 等于七点三四，它是不是一个酸中毒啊。那酸中毒呢？碱中毒的都要都要排除掉是吧？那答案只能选 e， 叫适代肠性的代谢性酸中毒。哎，我们可以 这个是最简单的排除法的方式啊。我我个人的感觉，这个出题人出这道题目的这个意义也是让你用这种排除法去做。但是吧，他其实有更好的解释方法，就是我们要考虑他 a b 和 s b 之间的关系。哎，之前一直在说 a b 等于 s b 的时候，考虑是代谢性因素。其实 a b 小于 s b 的时候，也是有可能有代谢性因素在里头的。怎么去看这个问题哈， 就是本身我实际的碳酸氢根啊，这个含量少于这个标准的碳酸氢根的含量哈。他 意味着有什么呢？有呼吸因素介入了。有呼吸因素介入导致的碳酸氢根的下降，也就是说是呼出了二氧化碳过多引起来的这个情况。那呼出二氧化碳过多引起来的这种情况，第一件事 低脂。你要考虑到的就是呼吸性的减中毒。因为呼出过多的二氧化碳，导致二氧化碳分压的减低，从而酸性物质的减少，导致减中毒。这呼吸性减中毒是吧？ 或者是什么？或者是哪种情况呢？就是代谢性酸中毒的情况。哎，代谢性酸中毒的情况。我这个碳酸氢根的含量是要下降的，那碳酸氢根的含量下降的时候，机体如果想要代长 它酸氢根的含量下降，那么二氧化碳飞压的含量也要跟着下降。所以说机体会呼出一部分的二氧化碳。哎，呼出二氧化碳的这个过程，也 会导致实际的碳酸性盐的这个浓度下降。所以说实际的 a b 就要小于 s b 了。所以看到 a b 小于 s b 的时候，第一件事 有有可能是呼吸性减中毒的问题。嗯，有可能还是代谢性酸中毒，代肠的一种情况出现，代肠的时候出现的一种情况啊。所以从这个 ab 和 sb 其实能很好的解释这道题，应该选择代谢性酸中毒，然后 ph 是七点三四，所以它是个是代肠性的哈。 而我这么说，可能大部分人理解不了。哎，那我怎么办？就还刚才我说的第一种方法，非常好接受的方法啊，排除法来做，是很容易把这道题做对的。然后第二个问题，第二个问题，你现在知道了他是一个代谢尿酸毒了哈。 然后第二个问题问你这个碳酸氢根的数值最可能为下来哪一个？哎，这道题其实不让你算的，是让你去判断的，也是根据选项来说 啊。学员来说怎么说呢？说代谢性酸中毒，你要知道原发性的代谢性因素，你肯定要考虑碳酸氢根的这个数值的变化对吧？那么碳酸氢根的数值正常值哈。正常值 大家也要知道，正常值是二十四，那么 如果存在代谢性的酸中毒对吧？那么这个正常值肯定是要比正常值要下降的。因为代谢性因素考虑的就是碳酸氢根。碳酸氢根本身是一个碱性物质， 如果出现酸中毒，就证明有可能是减少了。所以说碳酸氢根的含量要下降，那下降肯定要比二十四低是吧？所以说 a、 b 排除掉了，那剩下了 c， d， e， 这个 d 和 e 啊，你看这两个数值，他其实给出来你就是让你排除掉的，因为他数 数值有点太低了，碳酸金根的数值不会低到这么这么低的程度的。所以说你要比二十四低，还不能说出现那么零点几的一个数值，那只能选 c 选项，他也问的是最可能的这个选项哈。所以这道题应该选择择的就是这个 c 选项。 嗯，先给大家说两个问啊，就是把第一题和第二题这个说完了，然后后边其实还问了这个 ag， 还有这个脱水的类型哈。啊，咱们下一个视频再给大家讲，实际一个视频的时长稍微缩短一点啊。希望大家那个 今天多点赞哈，点赞之后发下点赞什么？超过五十是吧？再发下一个视频啊，谢谢大家。