颈动脉位置及触摸方法

跟大家分享一个立刻激活迷走神经，让身体慢下来的方法，很简单，找到我们下颌线，沿着下颌线往下正下方，这个区域呢是我们的颈动脉痘的位置，用两根手指在这个位置做小幅度的按摩， 轻轻的去按压，不用按的很重，也不要用力去揉啊，这样都是不对的，如果在这个过程当中出现头晕眼花，请立刻停止，这个方法不适合你 那一侧，做完十秒以后我们就可以换到另一侧，也是一样，下颌线的正下方，找到这个区域有点微微的凸起，两个手指去做轻轻的按摩。好，这个方法会刺激我们的迷走神经反射，引起血管扩张，降低我们的心率和血压，身体也会进入一个自然减速状态，也会觉得很放松很舒服。 那这是一个基于神经反射的基础训练动作，他不是玄学，大家有空的话不妨去试试看，也欢迎在评论区留下你的反馈。

分叉的位置啊，这里要需要由横轴改为纵切，还要注意一个点，我们在平时操作的时候，尽可能的把目标血管放在我们画面的中间啊， 这样做的好处是当我横切转纵切的时候，我可迅速找到这个筋骨动脉长轴，如果说他是偏的切偏了，那么我现在转的时候， 那可能就把警总长轴给丢了，因为我们的转探头是会下意识的把以探头的中心啊作为旋转的一个轴，所以说我们要把目标也放在这个画面中心位置，这样转的时候就能迅速找到抓到这个动脉的长轴啊。 我们看一下它的内中膜情况啊，一般测量内中膜呢是在颈动脉分叉的位置。呃，颈动脉分叉指的是警总动脉在要分叉的时候，局部会有一个膨胀， 这个膨大仍然属于颈动脉。这个位置叫颈动脉分叉啊，距离他大概一一点五，呃，一点五公分的位置，可以看一下他内中膜的厚度啊，像他这个内中膜呢，应该是没有问题的。零点零九没有问题。 然后呢，到了颈内静脉的一个区别啊。这里需要我们注意的是啊，我们在改长轴的时候呢，或者说在追踪任何血管的时候，都需要养成一个好的习惯，我调整一下啊， 什么好的习惯呢？就是我们在追踪的时候，要时刻保证我们的画面至少有三分之一是已知的这个血管啊。然后 在扫的时候呢，可以比如说我现在看警，呃，要找警备和警备动脉，我可以把探头这个根部， 那也就是画面的右侧这个位置，以它为轴，把它稳定住，让我们已经找到这节经络动脉呢，不要丢掉啊，然后以根部为轴，然后这样动，大家注意看我的手啊， 这样动啊，这样的话，呃，颈动脉不至于丢，然后同时然后可以显示颈内或者颈外动脉，这是颈动脉，并没有丢掉它颈内往后就是颈内往前景外动脉啊， 然后到了颈内动脉呢？这是颈动脉的球部啊，到这已经到颈动脉球部了，也就是颈动脉窦，这里往往是压力感受器的一个所在位置啊，这个位置注意它是一个生理性的通流区啊，如果我们要测速的话，要尽量怎么样避开这个位置啊？ 在哪测呢？可以在更远的位置测。大家经常会遇到一个什么问题呢？就是说，呃，在往井内推的时候呢，往往推到这个这个位置推不动了，为什么呢？因为有下颌角在挡着，有这个，呃，下颌角挡住了探头怎么办呢？我们可以把探头再横切一下， 再横切，那么找到井筒之后，这个时候你就可以把这个血流这个井内看的很远啊，最远可以看到什么位置，可以探头可以挪到他的耳后跟的位置上啊， 然后如果说这个位置二维回旋显示不清楚，那我们就要加血流来，通过血流来适中把这个井内动脉的一个长轴显示出来， 这个病人不是特别好找啊，对，这里是 ok 的 啊，可以看到这个血流啊，已经到这了啊，那么我们就要尽可能的在这个颈内动脉的远端的层流状态的血流来测速啊啊， 如果说先震探头对于血流的敏感度没有那么强的时候，我们怎么办？换一个突震探头换一个突震探头，常规条件就可以，腹部条件也可以啊，这时候你看这个，这深度很大，把它降下来啊，深度降到这， 然后同样的位置啊，还是记住位置啊，是水平甚至更低一些，往上挑啊，这样能把颈内动脉显示清楚，而且必须加血流，因为这个位置会接已经看不清楚颈内动脉的一个管径， 在这里测速度啊，注意条件的，这个 p w 的 一个交中一个曲向线的角度啊，必须跟血管长轴平行，完全平行， 那么这个就是它的颈动脉的一个血流屏谱啊，形状很很规则。然后同时呢，可以隐约看到中间的屏窗啊，说明这是一段层流血流。这就是右侧颈动脉的一个扫查过程。那椎动脉呢，我们先换回我们牵展探讨啊， 椎动脉扫查第一步啊，并不是找椎动脉，而是在呃颈总动脉的这个施照面呢，找到 颈总动脉的长轴。第一步一定要找到颈总动脉长轴，然后再找把，保证这个血管是首尾相通，之后 他能往外扫，这样往外扫啊，然后注意椎间啊，这个横突之间的椎动脉的一个管径啊，现在很清楚也看到了，是吧，那么加上血流啊，椎动脉切记在操作的时候必须全程用血流去看， 因为椎动脉很细，同时呢，它又比较深啊，它里边如果说长了些低位上的病灶的话，从灰阶来看根本看不到。这个后续的讲课我可能也会提到啊， 所以椎动脉对大家要求必须全程加血流看啊，我们可以在这测一个速度，注意角度，一定要注意角度啊，注意你的彩色框的角度以及曲向线的角度， 彩色框的这条线与血管长轴最好稳定在六十度，不多也不少六十度啊，同时呢，这个曲阳线的角度与血管长轴完全平行， 这是他右椎动脉的一个血流拼图啊，也是很标准的层流，有拼窗啊，所以拼图形态很规整。 然后在追踪的时候呢，我建议大家呢，就是因为我们在追踪的时候，其实是不知道这个血管怎么长，就动脉怎么长怎么办呢？我可以把这个框啊，就取到直框，用方框去追踪啊。追踪的原则和追踪颈内差不多啊，就是两种方法，一种是 因为刚才颈内是往上坠，那么就以探头的尾部为根部为轴去这样扫，如果椎脉是往下坠呢，那我们就以探头的头啊，也就 mark 点的位置，以这为轴，然后进行一个扫查，这样扫查 同时还有另外一种办法呢，另外操作方式就是晃动探头，小幅度的晃动探头，因为这个血管的走形呢，并不一定会沿着我们探头的这个画面，这个 生树的这个面去找，它可能有利于生这个生树的这个扇面之外，这时候就需要我们晃动探头啊，来把它连，把它连续的扫上来。 好，我们现在已经到了椎动脉开口了啊，一定要绑，这个就是锁骨下动脉，这个就是椎动脉啊，我们一定要保证 椎和锁骨下必须得是在彩色血流上完全吻合，这样才是开口啊，不能说稍微有点接近。哎，差不多了，距离差不多了，就以为想当然认为这是椎脉开口，很多时候这里比如这里有血流，中间没有，这里有锁骨下的脉，这个椎有很有可能从别的地方绕过去啊， 而这样的话，他如果有狭窄或者比赛有狭窄的话，你是根本看不到的，所以一定要保证彩色血流的完全吻合才可以啊。好，这是椎动脉啊，椎动脉，通常我们探查的位置是椎间段，从颈六啊，怎么数这个椎体呢？ 从下往上啊，第一个所能看到的这个横突啊，像这个甲状腺的高风险结节一样竖着的，一个一个低回声啊，这从下往上能见到第一个是颈六啊，那么往上就是颈五颈四， 抬点头来，你抬点头，往左，再往左再转一点，好重来啊，六五四三二啊，是这么数的啊， v 二段呢，就从六颈六到颈二这节叫 v 二段，那唯一段呢，就是在进入这个第六颈椎横突之前的这节叫 v 一 段啊， 而 v 三段呢，就是在顶一顶二的位置啊，他的有一个特征性的走型，他是一个，怎么什么走型呢？他是一个几字型的一个走型啊，但是我今天这个探头的话，还是频率不太有点高啊，显示能力相对不是那么好， 这个位置应该就就是 v 三段。 v 三段啊，大家可以注意，这是一红色的血流，那么紧接着它就变成蓝色血流，它的走向是一这样一个体字形的一区，这是 v 三段，往往转颈实验的一个狭窄，就处在这个位置啊。 好，这个锥呢，我们就扫叉完毕了啊，扫叉完毕，然后到了右手下的脉啊，右手下的脉呢？其实在我们在看井总时已经看到了，还是井总的这个横切，然后往下扫，往下扫，扫扫就扫到这了啊， 注意我的角度啊，是这样推，而不是平着这样这样下去，这样下去是看不到开口的，必须得往下这么压一下才有可能看到啊，所以向内麦的开口呢，往往也是这个方块最好发的一个位置。然后我们这个看完了。

好心肺复苏中间颈动脉的触摸非常讲究精准，同时要判断自主呼吸颈动脉的直径大概也就是七到八个毫米，所以他也在颈前中上三分之一地方是最表浅的。所以我们找到喉结 从十五到三十度旁开到胸缩乳突肌的内磁源的颈动脉沟啊，触摸到稍微用力，同时把你的脸贴近他的口腔十厘米以内，眼角挑向胸廓，同时开始数， 一零零一，一零零二一零零三，一零零四，一零零五，一零零六，这样就能准确的摸到颈动脉搏动和有不有自主呼吸，如果手向左向右偏都会摸不到。

最近经常看到一些可能告诉大家说你哪里累了，你需要按摩自己颈前去放松你颈前的肌肉，在这里注意这些肌肉可能你按摩要慎重，如果按的位置不对，有可能会出现非常非常严重的一个后果，在这里给大家分享一下这个颈前的解剖。 在我们把头往一侧转动的时候，我们这里有一条胸锁乳突肌，这个非常非常突出的一条肌肉，我们在下颌角对着胸锁乳突肌的前缘这个地方，这就是我们颈动脉的位置，男性的话呢就在喉结的侧方，这就是我们颈动脉的位置， 这个位置的话呢，千万不要随意的按，轻易的按，如果你随意的往这里按的话呢，有可能把我们颈动脉给压闭了，一旦压闭的话，会造成很严重的后果发生在我临床上呢，我看过有两例的中青年的患者，都是因为经常按摩颈部，可能位置不对，导致颈动脉给按闭了，就再也没有回弹，再也没有充盈， 导致出现脑梗塞的一个情况。所以在这里给大家警示一下，做颈前按摩的时候，特别是颈前肌肉放松的时候，一定要注意这个解剖位置，千万不能随意按。

好，我们开始啊，我们开始介绍一下这个颈动脉超声操操作步骤啊，那么首先患者要平卧位啊，躺在这个检查床上，那么这个有一点大家容易忽视的就是这个衣领的一个设置啊，衣领的话呢，像这种开领的呢，呃，可以让病人把这个 把这个领子窝进去，这样呢这个能够暴露足够的颈部空间，同时呢同时的这个如果说不慎有过季粘到这个领子，可以可以，就这个领子粘湿的位置不会让病人感觉到湿啊，或者我们垫两张纸也是可以的啊。 但如果是圆领的话，那我们就必须让病人用手扶着领子，用手拽着领子，同时拽的时候手是不能动的啊，因为我们在操作的时候，呃，很有可能就把病人的手当做指点病人手如果动的话，对我们操作的稳定性会带来很大的影响。那我们现在开始啊，首先呢是一探头的一个选择。 呃，一般做颈动脉超声的话，一般用线枕探头，高频的线枕探头啊，可以用，比如我这是十兆的一探头，那么呢也可以用这个更高频的十五兆的啊，但是我个人还是更推荐十兆的，因为， 呃颈动脉呢，他可能比较标浅，但是如果是要椎动脉的话，他会比较深啊，还是相对低频一点的这个探头那个穿透力会好一些。好，那我们现在开始啊， 来，你们把头往右转一下啊，对，在做之前呢，可以先简单询问一下病人的一个基本情况啊，比如说怎么不舒服啊？是来查体的呢？还是有什么不舒服？呃，这里边需要一些临床相临床相关的一些背景知识啊，就比如说病人是头晕来的， 那么这个头晕的症状如果是因为脑呃颅内缺血导致的话，一般是责任血管可能是椎动脉或者肌里动脉。呃，不太不太可能是颈动脉，如果病人有这个一侧肢体麻木，呃，如果说，比如说右侧肢体麻木伴随一个失语，那么有可能他的责任血管可能是左侧颈内动脉， 或者是病人有单侧单眼的异物性黑蒙，那么就可能是这个内一侧的那个颈动脉有异物病灶，有这个血栓脱落造成异物性的眼睑肿。那简单询问病人情况之后，我们开始操作啊，那么一般从个人习惯来说，我习惯先从右边右边开始做， 他说马上我和姬存好，然后选择正确的条件啊，像我现在这个条件呢，是甲状腺条件，那我把它改成颈动脉条件， 然后开始现在颈部的中段啊，那么我们可以看到颈总动脉，颈总动脉和甲状腺右叶和颈根动脉 从中段往下啊，悬压，先看看他的颈总动脉近端的一个表现啊，近端看看有没有斑块或者是狭窄啊，这个位置有时候会显示不清楚，你怎么办呢？ 我们可以加上血流，用 c i y 模式啊，通张我们的这个呃血流成像，用血流成像来把这个管腔的结构显示清楚啊， 像这个位置呢，可能稍微有点那种模式增厚啊，这个问题不大，我们一会再说啊。好，我们继续往上，这个时候需要注意一个点啊，因为这里需要一些这个对超声尾象的一些基本了解， 目前这个颈总动脉我横切的时候可以看到，看到我的探头是一个四十五度角啊，这个这个角度的话，这一侧是颈内静脉，这一侧是甲状腺的右叶， 这个颈内静脉的边缘可能会产生什么呢？可能产生这个侧方的回声失落，那么甲状腺右叶同样可能产生侧方回声失落，那这种情况之下，呃，两个，两个这个侧方回声失落会同时落到颈总动脉的横切面上， 这样的话会造成颈总动脉的显示的效果会大打折扣，大打折扣的啊，但我这位病人呢，他这个显示很清楚，但是一些老年人，尤其是岁数大了之后，他的这个颈部组织这个透射率不好的话，会产生很大的危险，怎么办呢？我们可以把探头 现在斜四十五度角，那么我可以把探头转一下，转到大概九点钟方向啊，以颈内静脉为升窗，这个时候颈内静脉处在我们颈总动脉的上呃，这个进场的位置，以它为升窗的话，那么这个颈内呃颈总动脉的管腔内结构就会显得比较清楚啊， 我们尤其需要注意侧方的这呃，这些低回声病灶，因为低回声的斑块往往也是临床非常关心的这个病灶啊，低回声意味着里边脂质含量比较多，它可能是易损斑块啊。 我们继续往上扫啊，利用颈内静脉回升窗往上扫到分叉的位置啊，往上到了分叉位置之后，然后我们可以让病人再稍微转一点头，不要转太多啊。至于为什么我们一会会讲。

那么颈部动脉的触诊呢，被检者呢，一般取座位啊，考生站在被检者的前方触诊颈动脉以食指和中指啊，食指和中指放在颈动脉上进行触诊，位置在哪呢？在假装软骨的水平 胸缩乳突肌内侧。那么大家看一下啊，我们男同志这个是喉结啊，这是喉结，那这个呢，这个呢是胸缩乳突肌啊，胸缩乳突肌啊，所以呢，在假装软骨的水平啊，胸缩乳突肌的内侧来进行，就在这个位置上， 大家摸到自己的喉结啊，这是胸缩乳突肌啊，在胸缩乳突肌的内侧或者的前方啊，来进行触诊，那么这时候可以感知到颈动脉的搏动啊， 那么触诊的时候要注意不能两侧同时按压，如果两侧同时按压会造成颅内缺血啊，好位置要记起来，假装软骨水平胸收入突肌内侧啊。

报告考官，考生抽到的题目为，颈部血管检查。个人准备，帽子、口罩、七步洗手法已准备完成，物品准备听诊器。我站立在患者的右侧。您好，请问您叫什么名字？好的，王强，现在要为您检查颈部血管，麻烦您配合我一下。 颈静脉湿疹患者，取半座位来，我扶你起来。观察颈静脉有无充盈怒张，帮患者恢复体位。颈静脉无充盈怒张， 若下颌角到锁骨上距离超过三分之二，则为颈静脉怒张。颈动脉湿疹颈动脉无充盈怒张。颈动脉触诊， 将拇指置于假状软骨水平滑动至胸锁乳突及内侧进行触诊。突发检查对策， 双侧对比检查颈动脉搏动正常颈动脉听诊， 捂热听诊器。 至于颈动脉搏动处 同发检查对侧 双侧颈动脉未闻及杂音， 若闻及杂音则为颈动脉搏动狭窄或有斑块。报告考官，考生操作完毕。