低密度脂蛋白怎么回事

大家好，我是刘晓红大夫，有一个网友问我啊，他说我低密度脂蛋白低，高密度脂蛋白也低，这怎么办呢？一般不会出现这种情况，我们通常看到的是低密度脂蛋白高，高密度脂蛋白低，这是脂代谢紊乱的一种形式。 我们都知道低密度脂蛋白是坏胆固醇，能够导致动脉粥样硬化，引起心绞痛、心梗、脑腹中等等。但健康人的低密度脂蛋白，第一呢一般就是运动量过大的那种， 摄入脂肪过低，肝脏代谢异常，精力就是蛋白合成有问题了。剩下多数情况下是在吃降脂药的，你比如说你在吃他丁 或者胆固醇吸收抑制剂，或者再用那个新型的降脂药，他可以降低你的低密度脂蛋白。那高密度脂蛋白呢？我们一般叫他做好胆固醇，他能够帮助清除血液中的其他形式的胆固醇。高密度脂蛋白偏低的原因呢，一个主要就是吃的过于油腻啊，就 不动啊，暴饮暴食啊，还有呢就是像肥胖啊，高血压，糖尿病啊，这个代谢综合征的这部分人群的高密度脂蛋白一般比较低。 那么用什么办法来降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白呢？首先一个运动，运动以后呢，你可以降低密度脂蛋白，还可以降肝阴三至，还可以升高密度脂蛋白。第二呢就是饮食方面呢，避免摄入反式脂肪酸减脂，摄入饱和脂肪酸， 像饼干啊，蛋糕啊，冰淇淋啊，油炸食品，人造黄油啊，就别吃了。第三个呢就是戒烟，戒烟呢，会升高你的高密度脂蛋白， 尤其是女性，你吸烟以后呢，除了降低你的高密度脂蛋白，升高你的低密度脂蛋白，还有升高你的甘油三脂。第四呢，适度的饮酒，这个呢有可能会升高高密度脂蛋白，但是对于健康成分来说，每天呢最多喝一杯 就是，如果你要是不喝酒，是不建议你通过喝酒来提高你的高密度脂蛋白的，因为你的酒稍微量多一点，你就会升高你的血压，升高你的肝硬三尺，最终也是脂代谢的紊乱。第五个呢，就是有一部分药哈，就是降低密度脂蛋白，同时能升高密度脂蛋白， 然后呢就像他丁还有一些贝特类的药，他可以降甘油三酯，但是他可以升高一些高密度脂蛋白。那这位朋友呢，我觉得最大的可能 就是他在吃降胆固醇的药，但是呢他的高密度脂蛋白呢，低的又比较明显，他现在可能改善生活方式呢，做的不够好，可能也没有戒烟，然后呢可能也不运动， 这样的那个药物，只是把它原来高的，或者是不是特别高的显著的低密度脂蛋白降下来了，但是把它低的特别严重的高密度脂蛋白没有升起来。不知道我的回答您满意吗？我是刘晓红大夫，关注我，我给您提供有用的健康咨询。

大家好，我是王医生，我们之前讲过，血脂中最坏的血脂叫低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白越高，就会产生更多的血管垃圾，加速动脉粥样硬化形成，加重心脑血管疾病。 研究显示，低密度脂蛋白每降低百分之一，我们的心脑血管疾病风险就会降低百分之一。那么这个低密度脂蛋白降低到多少才更为安全呢？如何才能降低低密度脂蛋白呢？ 如何判断高血脂是否正常？尤其是判断心脑血管疾病是否稳定？必须先观察低密度脂蛋白是否达标。 在低密度脂蛋白达标以后，我们再看是不是总胆固醇已经降到了二点三到五点六之间，也就是首先我们看每个人的低密度是否达标了。然后第二步我们再看总胆固醇是否已经降到了二点三到五点六之间， 只有这样的结果，心脑血管疾病的风险才是最低。当然还有一种特殊情况，因为血脂中分为好几种，其中有一项叫甘油三尺， 当甘油三指大于五点六的时候，这时候因为急性胰腺炎的风险就会升高。所以说当甘油三指大于五点六的时候，我们首先应该先降低甘油三脂， 先使用降低甘油三脂的药物，把甘油三脂降到安全水平以后，再去降低低密度脂蛋白和降低中胆固醇。每个人因为自己的 高因素不同，每个人的低密度脂蛋白的理想水平是不一样的，我们看是如何划分第一个分层就是超高危人群，就是这部分人，他是最危险的， 他有明确的缺血性心脑血管疾病，比如说他有冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏大叫等等等等这些情况，如果这些人这些疾病在反复的加重。 第一种可能，第二种可能，这些人近期发生过心绞痛或者心肌梗死。第三种可能，这些人合并了糖尿病。第四种人，这些人他的低密度脂蛋白水平大于或等于四点九。第五种可能， 人的心血管、脑血管或外周血管同时出现了狭窄。第六种可能，心脏 ct 或者心脏造影显示心脏的血管狭窄，有两个或者三个血管都严重的狭窄，超过了百分之五十以上。这六种人 属于高血脂的超高人群，就是最危险的人群，他们的低密度脂肪的水平应该降到一点四以下，记住了，是一点四以下。 我们再看第二个危险分层，就叫极高危，有三种可能，他有明确的区域性心脑血管疾病，比如说冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏带腰等等等等，只要他有这些疾病， 这就算极高位，或者是他有高血压加糖尿病，这也算是极高位，或者是他本身有糖尿病，年龄超过了男性超过了四十五岁，女性超过了五十五岁，同时也有吸烟的病史， 同时他的低密度脂蛋白水平大于三点四，这三种人群都属于极高危人群，对于这三种人群，他们的低密度脂蛋白水平应该降到一点八以下，一点八以下。第三种分层是高危人群， 高人群包括四种人群，第一种，有糖尿病的人，第二种他有高血压，同时男性年龄超过四十五岁，女性超过了五十五岁，加上吸烟，加上他的低密度脂蛋白大于二点六，这是 第二种。第三种，他由慢性的肾病已经到了三期或者四期。第四种，他的低密度脂肪的水平大于自然醒。 这四种人群都属于高血脂的高人群，他们的低密度指南的水平应该降到二点六以下，二点六以下以上三种，这超高危，极高，很高危以外，其余的高血脂就属于低微和中微人群，那么他们的低密度指南的水平降到三点四以下就行了。三点四以下， 那么我们如何才能降低这个最坏的血脂，降低这个低密度脂蛋白呢？健康生活方式是基础，不管是哪一种高血脂，不管你是低密度脂蛋白升高的，还是甘油三者升，还是总胆固醇升高，我们都必须先通过健康生活方式来控制，必须先坚持运动，健康饮食，远离烟酒，控制体重。 当然，我们也不止一次说过，这个低密度脂蛋白水平的升高和饮食的相关性只有百分之二十五，百分之七十五都是我们自身代谢引起的。所以说，即使有一部分人通过非常严格 的健康生活方式，他的低密度脂蛋白水平也会升高。所以说在健康生活方式的基础之上，有一部分人，应该说绝大部分人可能会用到药物治疗。那么如何选择药物治疗呢？ 一个人只是单纯的高血脂，他的低密度脂蛋白低于四点九，而且他没有明确的心脑血管疾病，那么可以暂时不吃降脂药，需要坚持严格的健康生活方式，并且长期的监测自己的低密度脂蛋白水平。但是 对于上述所有的超高危及高危高危人群，因为他有明确的心脑血管疾病，颁发了糖尿病、高血压、吸烟等等高危因素，都建议服用他定药。如果服用他定药，比如说使用比较轻 强的第三类塔丁、阿道法塔丁、瑞出法塔丁、琵琶塔丁。使用这三种塔丁其中的一种，降脂以后，血脂仍未达标，低密度 脂蛋白仍没有降到我们所降的理想，比如说超过于降到一点四以下，极高为降到一点八以下，高为人群降到二点六以下。如果还没有达标，那么就要使用联合用药，联合一直迈步，同时降血脂。 如果使用踏青和一日迈步以后，血脂仍未达标，那么这时候可以加用 pcsk 九抑制剂。 所以说不管怎么样，我们就得想办法把他们的低密度脂蛋白水平降到理想的安全水平。还有一种特殊情况，就是使用了很多降脂药，但是低密度脂蛋白水平仍没有降到理想水平，那么怎么办？还有另外一个要求，就是对 对联合治疗仍不能达标的患者要求低密度脂蛋白叫机械值降低百分之五十以上。当然我们开始也说了，如果甘油三脂已经高于了五点六，那么这个时候要救急，因为甘油三脂升高 大于五点六的时候，急性胰腺炎的风险会升高，急性胰腺炎也会导致生命危险，所以我们先得把甘油三脂降下来再说。可以首选贝特类的降脂药，当甘油三脂降到了安全水平，也就是五点六以下的时候，这个时候我们根据心血管疾病的风险，可以 可以考虑家用他钉，这个时候他钉的初始剂量应该减半，因为同时使用他钉和同时使用背侧类会增加药的副作用， 这个时候一定要做好复查。对于他定药物，对于降脂药物，我们最担心的就是药物副作用，所以我们必须做好定期复查，如果没有吃药，单纯健康的生活方式，三到六个月以后复查血脂，如果血脂达标了，继续保持健康的生活方式，一年 复查一次，不用降脂药，尤其是服用他定药物的人，应在第一个月到第三个月复查血脂四项，看看低密度脂蛋白是否达标，是否降到了二 点六以下或者一点八以下或者一点四以下。同时复查肝功转氨酶以及计算机酶以及血糖，看看药有没有出现副作用。以后的六个月到十二个月之间都应该复查一次，也就是如果没有出现副作用，以后每年也应该复查血脂四项，肝 公转氨酶、肌酸疾酶以及血糖。总之，低密度脂蛋白是最坏的。血脂是血管垃圾的制造者，是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是心脑血管疾病的元凶。所以一定要监测低密度脂蛋白， 看看自己的低密度值的买是否达到了安全理想水平，不同人群的低密度值的买，水平控制的理想目标不一样，这一点必须引起大家的重视。

低密度脂蛋白是怎么在体内形成的呢？最主要的是肝脏等器官合成的。但是呢从另一个角度就是我们比如吃这个不健康饮食，比如说是高胆固醇的饮食，像肉类啊，对，油啊，反式脂肪酸通过小肠吸收的。 现在我们已经知道他的生成的一个是肝内合成的，大概占到八九十，小肠吸收的也就百分之十到二十。所以呢，我们用的药也是针对这两个渠道，他已经减少肝肝合成，抑制脉部，减少小肠吸收。

低密度脂蛋白长期超过四点一怎么办？做好这几点，不用怕，低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇，负责把胆固醇运往外围组织细胞， 如果低密度脂蛋白浓度超出正常范围，就会导致携带的胆固醇滞留在血管内壁上，导致血液粘稠度增加，引发动脉硬化。 所以低密度脂蛋白偏高应该怎么办呢？首先，少吃三种食物，第一，动物内脏，在生活当中啊，很多人喜欢吃各种各样的动物内脏，比如炎热夏季的时候啊，很多人喜欢吃烧烤， 就会点鸡胗，牛肝，猪肺，猪腰子这种食物，很多朋友啊，在生活当中呢，作为下酒菜来食用，这些食物虽然美味可口，但是由于其中的含有大量的胆固醇，摄入过多也会造成脂肪的沉积啊，都会引起胆固醇升高，影响血管健康。那么第二呢，就是 高糖食物，生活当中啊，像常见的蛋糕，面包，糖果饼干这些食物啊，虽然甜腻可口，吃甜食啊，能够让人心情变好，但是由于这些食物当中呢，含有的糖分热量非常高，在进入体内之后呢，也会转化成热量，嗯，堆积起来 不仅诱发肥胖，而且呢也会导致多余的糖分转化为甘油三酯啊，引起血脂的升高。第三呢就是少吃肥肉，说到肥肉啊，相信对于无肉不欢的人群，都已经在默默的流口水了吧， 很多人在炒菜的时候啊，嗯，都会加入一点肥肉食用，也能够让饭菜增加口感，吃起来很香。那这些食物当中呢，嗯，脂肪热量非常高， 经常食用的人会更加肥胖，会导致血脂浓度越来越高，长期下去啊，也会影响血脂和血压的水平，所以像这种食物呢，尽量还是少吃为好，多做 四件事啊，第一呢，控制好情绪，不良的情绪啊，导致内分泌失调，也会加重血管的负担，经常脾气焦虑暴躁的人，容易伤害肝脏的健康，更会给血管壁造成伤害。二呢，就是生活的调理，无论低密度脂蛋白是否升高， 生活当中都要做好养护血管的工作。一般人呢，到了三十岁以后，身体器官机能就会逐渐衰退，血管功能呢逐渐减弱，在生活当中尽量远离久坐不运动， 吸烟喝酒的坏习惯，也要及时的进行调解。三呢，就是勤走动了啊，尤其是对于已经患有脂肪肝啊，高血脂、高血压、高血糖的人群，更应该采取适当的运动锻炼，保证合理膳食的规律生活，有助于提高血脂代谢加 素直指的转运、分解和排泄，稳定慢性疾病的水平。第四就是多睡好觉，保证指的睡眠能促使身体各个器官休息和调整，促进肾上腺素大量分泌，保持血脂的稳定。

发现低密度脂蛋白超过五点三了，半年不吃肉，为什么也没有降下来呢？没有任何心血管病危险因素的朋友们， 低密度脂蛋白正常值啊，我们说应该控制在三点四个毫膜以下，这同时呢也被大家称为坏的胆固醇，也就是我们的低密度脂蛋白胆固醇， 而这位患者呢，达到了五点三个毫无尔美生，这个数值啊，要比正常人群中的最高值也高出来了很多，那他妈半年呢，不带吃肉，并且再次化验呢，其实并没有降下来，为什么会出现这种情况呢？ 其实低密度脂蛋白啊，和我们的饮食的关系并不是特别大，有时候饮食健康了也不一定血脂一定会变成标准水平，其实超过了三点一四毫无尔美生这个临界值的时候，就一定要开始进行干预治疗了， 除了调整我们的饮食结构，还有我们生活方式以外呢，就是进行规范的药物治疗，如果没有尽早的进行药物干预啊，时间久了就会引起我们的动脉粥样硬化。

在中国，可能每十秒钟就有一个心脑血管疾病的病人去世。心脑血管疾病他的基础就是动脉粥样硬化， 那动脉粥样化的原理是因为低密度主蛋白沉积到血管内膜下，使这个斑块逐渐增大，管腔逐渐缩窄，如果这斑块破裂了，他就会形成血栓，也就是我们老百姓所说的心梗和脑梗。如果你把血脂降低一毫米，每升 能够坚持一年的情况下，你的心血管事件发生率就会降低百分之十二。那如果你要能坚持七年，心血管事件的发生率就会降低百分之二十九。降血脂的原则是越低越好，降脂的时间越长，越获益 合理。赛时呢，他是降脂治疗的基础，但是身体里边这个血脂代谢啊，他百分之七十是因为肝脏合成的， 百分之三十是通过肠道吸收的，所以你这个膳食管理的再严格，他对血脂的代谢影响也比较小。如果对高危以上，特别是超高危和极高危的病人， 你单纯用合理赛事和生活，生活方式的改变可能是不行的，就必须得用药物来干预。多年以来，他丁做了很多临床研究，大家经验也丰富，所以一直以来都把它当成一个治疗的个基础用药。 但是他丁这个药物呢，随着剂量的增加，他的副作用也会增加。比如说阿特华他丁啊，我们平时是二十毫克，是比较安全的一个剂量，但是你给他翻到四十毫克， 甚至八十毫克，他的降脂幅度只能每每翻一倍，他降百分之六。但是你达到八十毫克之后，他这个 对肝脏啊，对这个血糖啊，对肌肉的影响，这些副作用就会出现了。那么最近呢，我们又有了这个更有力的武器，一种是单抗，他是每半个月皮下注射一次， 新型的，就十月份在国内获批上市，可以临床使用的叫做小 gira rna 的，它的作用更持久，每半年注射一次，这样就大大的提高了这个患者用药的依从性，也减少了患者用药的痛苦。

高脂血症啊，是低密度脂蛋白最高，而且那个是动脉硬化的高危因素，慢慢会造成你血管狭窄。所以说要吃上降脂药。至于说你说吃肥肉，它影响不会太大 啊，大概百分之三十的影响。这其实最主要的话百分之七十就是你体内代谢不了了，大部分人就是什么上了岁数了，活动量少了。这都有关系，你通过运动啊，可能还能再改善一点啊，你通过低盐低的饮食也能改善一点。就是都改善不了怎么办？那就吃点降脂药，肝脏合成胆固醇给它抑制住，不让他合成那么多就好了。