胃底隆起粘膜欠光滑严重吗

大家好，今天接着给大家分享病例，今天上午呢，做了一位六十六岁的女性，主要是因为上腹胀痛来做胃镜， 胃镜发现胃斗部或者就是胃的下半部分好多这种隆起的糜烂，就是咯哩咯哒的，这种表面的有点糜烂。其他地方想胃体胃底黏膜相对的话比较光滑完整，没有发现充血水肿， 胃体的部分发现这种像图片上像这种条索这样的发红，这个标准的描述叫肌状发红，这种肌状发红往往是和高胃酸相关，通过胃 胃底和胃体的粘膜看，并不存在油门螺杆菌感染胃豆腐的这种容器糜烂 也是一种特殊类型的胃炎，有时候可以诊断忧壮胃炎。这种隆起糜烂型胃炎 往往和胆汁反流或者是药物有关，这个病人能看出来他并不存在幽门螺杆菌感染，所以说他并不属于幽门螺杆菌感染相关性胃炎， 他的胃炎很可能是胆汁反流，或者是服用某种非载体类抗炎药物有关。

经常啊，完整会有病人拿着胃镜报告，那么非常着急，因为胃镜报告上打了粘膜下隆起，非常的紧张。哎呀，一进来就要问我是不是得胃癌了？那么首先呢，赵医生要和你讲啊，报告上打了粘膜下隆起，那么呢，一般就不首先考虑是 胃得癌症了。其次呢，涉及到胃的粘膜下隆起的相关疾病很多，最常见的比如像胃肠间滞瘤，当然还有神经内分泌肿瘤、平化肌瘤等等。有时候其他脏器的病变啊，比方说肝囊肿压迫到了胃，也可能造成粘膜下隆起的表现。所以粘膜下隆起要定性啊，光靠单单一个胃镜的描述还是不够的， 还需要向腹部增强 ct、 超声胃镜等等来进一步明确诊断，才能做出是否需要进一步手术等判断。

在胃镜检查的时候，发现奔门下有个黏膜隆起来，固定一下，冻结一下，看到那瘤子了吗？在他右下方， 对，这时候我们需要做超声内镜来进一步来确定，那么这个超声内镜呢，我们采用的是这个大超的这个超声内镜来检查， 那今天呢这位患者呢是在胃镜检查过程当中呢，发现了奔门的一个啊黏膜隆起，那么在胃斗幽门前区呢，也有一个黏膜隆起，那么这两处黏膜隆起呢，对我们的医生来讲的话呢，能够发现他，那么应该是一个机遇性的一个事件。那么在胃镜检查的过程当中，我们经常能够看到 那么胃内的一些隆起型病变，那么有一些是外压的，有一些是本身起源的一些病变，那么这些病变的鉴别诊断呢，常常需要我们做超声内镜来完成，那么超声内镜是通过超声波对整个胃壁进行超声检查，那么通过超声波的 一些检查，了解黏膜固有层，黏膜下层，固有基层以及臂外的一些组织上是否存在的一些其他的一些异常的一个回声，那么通过回声的变化来判定组织成分，那么通过组织成分及周边的一些改变来判定他的性质， 那么来给我们临床做出一个啊初步的一个推断性的一个影像学诊断，那么为我们的临床治疗呢提供确定性的依据。那么超声内镜呢，在我们内镜领域里应用是比较广泛的，那么这个患者呢，我们就给他实施了一个环扫超声内镜的一个检查， 那么现在已经看到这是起源于固有基层的一个病变啊，那么这个固有基层现在内外层基混合的回升的并不是太清楚，这高度怀疑可能还是有点倾向于尖涩流类， 哎，右侧感觉还有低间隙，这左侧没有低间隙，大小是一点二乘一点三，冰面的这个层次还是比较清楚，但是的确在这个流体区域呢，没有这个内外基层之间的间隙了，那所以说高度怀疑是个尖嘴， 这里边的确是一个石子性的东西，就不是男性的东西，那么我们通过像胃镜一样，把环少操的内镜进入到胃内，那么来 达到我们病变的部位，那么进行整个超声波检查，那么通过超声检查，我们发现他的奔门区这个病变呢是起源于固有基层的一个肿瘤，那么这个肿瘤的回升呢？内部的回升并不是特别的均匀啊，那么回升有点偏高，那么要高于略高于我们的肌肉回升， 那么他的在这个局部呢，内基层和外基层的基间系消失了，那么通过这些特征我们来 来判定，那么他应该是固有基层起源的一个石子性病变，那么这个石子性病变从成分上看应该偏向于尖子瘤，那么我们通过他局部的这个整个固有基层的内外基层间隙消失的这么一个特征，那么我们更进一步推断，他就是一个尖子瘤。 所以说超声内应对黏膜下肿瘤是可以达到一定指向性的一个确定性，一个诊断依据的，他能够提供我们的确定性诊断，那么这样话呢，我们就知道，那么这个病变是一个肩折瘤，而且它的大小呢接近于一点五厘米，那 那么这时候呢，他就已经进入到我们内镜下微创切除的一个适应症范畴了，那么对于这样的病变观察是不安全的，因为尖齿瘤本身是潜在恶性的，那么他随着体积在增大的过程当中，恶性程度逐渐的增高啊，那么这样的话呢，我们还是要尽快把它从内镜下切除。 嗯，油门前驱这个他也是有一些问题，但他像是集成混合型的一个东西，将一维一线固定冻结， 我来讲就固有基层的一个高低混杂回升的这么一个东西，这个不需要处理，那里边高回升的就是陷阱，一维一线比如说黏膜下成混合型， 把班门那个做了就行了，你这个 ct 做了吗？没做，跟他说发现了这个问题，要加急做一个，明天改茶馆。然后 那么对于油门前区大弯侧的这个隆起啊，那么我们也做了一个超声内镜的一个诊断，那么通过超声内镜的回声来显示病变是起源于黏膜下深层的 啊，那么跟固有基层是分解不清的，那么局部的固有基层表现为明确的增厚，而且内部出现了很多的啊，散在分布的高回升区， 那么通过这一特征我们能判定，那么这个病变，首先呢它是一个良性病变，起源于黏膜下层和固有基层的混合型，那么固有基层的内部的一些回升性的改变呢，告诉我们，那么是固有基层内的肌纤维内掺杂入了很多的腺体一样的组织， 所以说呢，通过这一特征我们能够判定，那么这个病变是一个黏膜下层和固有基层混合型的异味胰腺，那么这个异味胰腺呢，本身呢是良性病变，但它里面呢也可以掺杂部分的神经内分泌组织啊， 所以说我们对这个病变应该做密切观察，那么首先我们判定他是良性的，那么生长相对比较缓慢，那么又属于先天性的变异所带来的一种先天性疾病，而且呢，即使里面有神经内分泌肿瘤呢，那么我们现在也没有确定性的诊断依据，判断他里面是否存在的神经内分 分泌肿瘤啊。那么这样话呢，我们是可以完全随访观察的，那么如果随访过程当中，我们发现在病变内出现了低回声的这种石子性团块，那么我们就明确，那么在一位胰腺内可能存在着神经内分泌肿瘤，那么这时候就进入到了我们的手术治疗阶段了啊，那么他才需要我们采用 无论是内镜微创的玻璃切除方式，还是外科的切除方式，那么他才进入到我们的治疗的序列。所以说呢，超声内镜呢是我们非常重要的一个帮手，并不是说超声内镜就是比我们这个啊，普通的胃镜看的好，那有很多老百姓来这做的时候啊，我希望我做个超声内镜，都说超声内镜看的好， 那么其实呢，超声内镜是用来啊，进一步分析，我们在白光内镜下发现那些病变性质的，他并不是说他就比我们的白光内镜有这个优点啊，那么他只是在某些性能方面来替代了我们说白光内镜所不能完成的一些事情。

什么要做胃肠镜呢？我就是胃镜，那其实呢，很多胃肠病变是没有任何的症状，比如这个患者，我们大家可以看到在胃体小丸子的上部可以看到这样一个啊黄色的隆起，是这种粘膜下隆起，他的粘膜表层的粘膜和左边是一样的， 其实颜色跟面，然后我们继续倒进到胃底继续观察，那么胃底的话，一般我们要环绕胃底一周的啊，通过转动我们的镜子，我们看到在胃底球中处，同样的看到这样一个粘膜下的容器，那么这个边缘就是有第二个 多发的粘膜下的东西，那当然了，对于这样的两个粘膜下的东西的话，我们都是要做常常推荐来进一步明确到底是粘膜层的边边还是粘膜下的边边，或者是啊外层外边的对比，外边的外压。 因此呢，这样一个患者就是一个未多发年膜下龙齿病变，我们建议患者要进一步做超声胃镜来进行明确。因此呢，为什么要做胃镜呢？那就是因为其实我们这些病变是没有症状的，那么如果我们不做胃镜发现的话，那么可 他进一步如果是坚持流的话，你就会进一步长大，长大一定程度的话，他就从一个良性病变变成一个恶性病变了，那么这时候就转移的风险，那么 就是我们就很难实现早诊早治了。因此我们做规定的目的就是啊来明确背部病变，发现病变，实现早诊早治。那么我们建议四十岁以后 需要常规做一次胃镜，如果有症状的话，那么及时就医，来明确是否需要做胃镜检查。

一个外院发现了胃内粘不下隆起病变的患者，然后我们住院之后准备做治疗，发现病人不是一处粘不下隆起，而是多处的两处粘不下隆起，他们微信提示都起源于固有基层，然后因此我们选择 yes 的方法，首先用我们的电刀进行一个病变的标记来 避免啊，我们一注射之后避免就找不到了。然后我们注射完之后，用我们的电刀将我们的啊未必的前两层，即粘膜和粘膜剂层切开，这样我们就可以钻到粘膜下层这样一个疏通的空间里边来实时病变的玻璃。当然了， 对于这样的病变啊，固有基层的，那分为固有一层浅层和固有基层深层，那么固有基层浅层的病变的话，我们就沿固有基层将病变完整的玻璃就可以了，就像这个啊，第一个病 一样，然后我们可以看到啊，他是在固精浅层的，那么至少我们沿固有机层玻璃不破坏我们的固有基层。那么第二个病变呢，就是固有机层呢，就可能需要全程的切开我们的胃壁，将病变玻璃之后啊用我们的胃镜将它吸出体外， 然后再回来需要考虑如何将这个窗口进行关闭，那么我们一般使用太夹的方法给大家，非常非常方便，可以将这个窗口的病变 未必很好的去封闭，封闭之后的话，我们充充气看到啊，未必可以完整的鼓起来为为强，嗯就成功了。那么看两个病变，一个是不规则的，一个是规则，那么考虑可能是平滑滞留和偏流的可能性。

这个也是刚才那个病人的这样的一个 id， 也是体检见到食管有这种食食管主动流的诊断啊，今天走到胃里边，我看到胃体小安置于这个非常明显的这个隆起，你到底是外压呢？还是啊不会逼着长隆起啊？ 倒进观察，那这个位置也没有大的问题，这个时候我们倒进去看他的这个，哦，看到的龙形的病片，可以啊，胃角没有问题， 但是呢翻过围角之后呢，就看到这样一个龙形，从这之后还是非常明显的考虑是一个粘膜下龙起的可能性， 那么我们刚才表演有没有溃疡，有没有糜烂，那么大家呢进一步整一段是就需要做操作胃镜来明确了，病人的这个胃就是一个胃粘膜下应变，加这个啊，是或者非常流的诊断，当然接受 他看到啊胃体这样一个湿润的跟变，嗯，再加一个胃湿润的症状，就是这个病人的胃的症状，那么肠道的话也是一样，那在盲肠这样一个直径的压物过多啊，柠檬容积考虑性盲从吸入，那么我们有时候 根据这个情况看到吧，去取火箭，嗯，继续推进的话，看到了这个横切上同样是在一个相对零点五公分的点评量的容器继续推进了，观察啊，至少 这个别人的强盗来做到所有的可能性没问题了，退到时长之后呢，会倒进观察别人呢是否有这个内痔的存在啊？啊，有内痔后期症状，合为治病，那个病人的诊断就明确了。