灌肠肠穿孔是怎么造成的

好几天没排便了，肚子又胀又疼，以为是上火了，喝了好多的蜂蜜水，吃了泻药，结果越治越重，去医院一检查，说是肠梗阻， 要住院治疗。生活里很多人把肠毒症状当成了普通便秘，瞎用泻药硬扛着，最后导致了病情加重，甚至需要手术。今天就给大家讲清楚肠毒到底是啥，怎么和普通的便秘区分，出现哪些信号必须警惕， 尤其是老人和小孩，一定要重点关注。我们可以把肠道比作一根食物运输的管道， 正常情况下，我们吃进的食物经过胃的消化后，会沿着肠道慢慢的向下移动，最后排出体外。而肠梗阻就是这根管子被堵住了， 食物和粪便无法正常通过，堆积在我们的肠道里，导致肠道膨胀发炎，严重的时候会导致肠道坏死，危及生命。它就像家里的下水管道，被杂物堵死，污水排不出去，越积越多，最后把管道撑坏了。 很多人分不清肠梗阻和普通便秘，其实两者的区别非常明显，记住四个关键词，痛、吐、胀、闭，就一眼就能区分。 痛是指腹部一阵阵的剧烈的绞痛，疼的时候肚子会鼓起来，缓解的时候和正常人一样。吐就指的是恶心呕吐， 早期可能只是吐胃里面的东西，后期如果梗阻位置较低，会吐粪臭样的液体。胀是腹部明显的膨胀， 用手敲会出现砰砰的空鼓声。 b 是 指的完全停止排气排便，哪怕是想排便也排不出来，这就是关键的一个信号。 而普通便秘虽然也是好几天不解大便，但肚子胀一般不会出现剧烈的绞痛，也不会完全的停止排气排便，而且通过多喝水、吃膳食纤维，用温和的泻药大多能缓解。 这里要提醒大家，长公主绝对不能瞎吃泻药，如果管道里已经堵死，再吃泻药会让肠道里的东西越来越多，把肠道撑得更厉害，导致肠道穿孔，后果不堪想象。那么长公主更喜欢找上哪一类人呢？ 主要有三类人，一是做过腹部手术的人，术后肠道容易出现粘连，就像管道被粘住一样变窄，容易被堵住。二是长期便秘的人，粪便在肠道里堆积变硬，慢慢变性肠子。 三是老人和孩子，老人的肠道蠕动慢，小孩容易误食异物，都是容易引发肠阻。另外，肠道肿瘤也是堵塞肠道，导致肠道梗阻，中老年人需警惕这一点。 只要出现了痛、吐、胀、闭中的任意两个症状，尤其是完全的停止了排气排便，一定要立刻来到胃肠外科的门诊就诊，不要拖延。医生会通过 x 线、 ct 明确梗阻的位置和原因，然后针对性的治疗。 如果轻微的粘连性肠梗阻，一般通过进食胃肠解压输液，让肠道休息，就能慢慢的缓解。如果是严重的梗阻，或者肠道已经出现了坏死，那就需要尽快手术疏通肠道，切除坏死的肠管。 常公主是胃肠外科的急症，发病急，进展快，尤其是老人和孩子，抵抗力弱，一旦拖延呢，容易出现危机生命的风险。平时不要把剧烈的腹痛、停止排气排便当成了普通便秘来处理，记住痛、吐、胀、闭四个信号， 及时就医，才能少遭罪，保平安，守护好自己和家人的胃肠健康。

这是做的以状结肠的一个单枪招漏哈，因为长根组的原因，在下面一个医院做了一个灌肠，肠子戳穿了。做了手术以后呢，我们直肠的穿孔一定是要做个招漏，这个大便改道从这个招漏口出来。

评价一下我外公的病例报告，我看他是一个外伤性的肠穿孔，那么跟大家讲一下什么是外伤性的肠穿孔。吃了饭以后，肠子里面有很多食物，肠道里面有很多粪便，这个时候一般情况下如果不受伤是不会有问题，但是受了外伤，比如说车祸伤或者剧烈的撞击，就会导致这个 肠道的破裂和粪便的异处。好，如果是小肠的穿孔 发现的早，我们尽快开刀进去，可以做立即的修补，清洗腹腔。如果是结肠的创口，这个时候粪便比较多，感染比较严重，我们可能不仅要做修补， 可能还要做什么肠造口，为什么呢？因为你直接修补以后，肠腔的感染会导致粪便这个污染，以及这个破裂口再次创口，导致修补的失败。为了 防止破裂，那么和再穿孔，我们就会把这个破裂的穿孔的地方给它拖到腐皮万灶口，那么这就比较安全。所以说小肠穿孔常常是可以修补的，但是感染时间长了也要灶孔，但是大肠这个穿孔常常需要修补加灶口。

突发剧烈腹痛，疼的站不住，冒冷汗，甚至呢想呼吸，你的第一反应呢以为是胃痛或者是阑尾炎，很有可能呢，这是一个致命的误判，因为胃肠穿孔的典型信号呢，这种突然的剧烈腹痛，作为高危外科急症， 一旦呢发作，这个细菌入侵腹腔，短时间内呢可能会导致感染性休克。今天呢，我帮大家精准的识别穿孔的信号，排查诱因，关键时候呢，能够帮大家守住 生命防线。因为胃肠穿孔呢，常见的原因呢，主要有四种，大家可以按照自己的情况排查一下风险。第一呢就是说消化道溃疡，也就是我们常说的 胃溃疡，食疗汤溃疡，长期的溃疡呢，就像一个蛀虫一样，不断的侵蚀我们的胃和肠道的黏膜，一层一层往深处烂，当这个溃疡呢侵蚀到黏膜的最外层， 就会导致穿孔，那么长期有一些不规律的治疗溃疡，经常的吃辛辣刺激的食物，那么喝酒熬夜的人，那么溃疡呢很容易加重， 进而呢诱发穿孔。那么这里呢，大家一定要注意的是，十二肠溃疡比胃控阳更容易穿孔，而且呢穿孔大多数呢在夜间或者是空腹的时候，那么一定要多加留意， 外伤呢，也是导致胃溃疡穿孔的原因之一，那么比如呢，腹部受到一些撞击啊，挤压呀，或者是摔倒，外力的冲击呢，也会导致胃肠道的破裂穿孔，那么这种情况下呢， 多有明确的外伤史，那么腹痛呢，会受这个受伤之后呢立刻出现，而且呢疼的呢比较剧烈，很容易识别到，一旦出现呢，那么我们需要立即的去医院，另外呢，暴饮暴食，过量饮酒呢，也会诱发穿孔， 那么短时间内呢，大量的进食，大量的喝酒，会让我们胃和肠急剧的扩张，胃内的压力呢，会突然的升高，那么超过了年膜的承受能力，就会导致胃年膜的这个破裂穿孔，尤其呢，本身就有溃疡的这种人， 这种风险呢也会增高。还有呢，一些人的疾病也会引发这个胃癌，结肠癌，肿瘤呢，会不断的增长， 那么侵蚀我们肠道的黏膜，最终呢导致黏膜的破裂穿孔，那么炎性肠病，比如溃疡性结肠炎，克罗恩病，长期的炎症呢，也会导致肠道黏膜的弥漫溃疡，那么进而呢诱发穿孔。另外呢，就是说，长期服用一些药物，比如说 非载体的抗炎药，像布洛芬呢，阿司匹林呢，都会损伤我们的胃黏膜，长期服用呢，也可能增加我们穿孔的风险，大家平时吃的一些药呢，一定要在医生的指导下服用。大家最关心的问题来了，突发剧烈的腹痛，是不是穿孔的信号？ 答案呢大致是，但一定要结合其他的症状一起判断，因为呢，不是所有的剧烈腹痛都是穿孔，比如说呢，急性阑尾炎，肾结石也会引起剧烈的腹痛，但是穿孔的这个腹痛啊， 他有自己的独到的特点，大家呢记住这几个关键信息，就能够快速的识别。第一个呢，就是最核心的信号，就是突发的，剧烈的， 持续性的腹痛，那这种痛呢，不是说阵发性，一旦出现呢，就会持续性的加重，痛的呢，让人无法忍受，甚至呢打滚尖叫，那么用手按压腹部的时候呢，这个疼痛呢，会突然的加具，这就是医学上说的压痛 反跳痛，是因为呢穿孔引发了腹膜炎，典型的表现呢，就是说我们腹痛的位置和穿孔的部位有关，那么拿这个胃溃疡举例， 胃溃疡穿孔呢，他这个疼痛的主要是在上腹，那么我们十二肠穿孔呢，疼痛先在上腹部，然后呢蔓延至全腹，那么肠穿孔呢，他的这个疼痛主要在下腹部 或者是全腹。第二个就是恶心，恶心呕吐呢是穿孔的常见信号，穿孔后呢，我们的胃肠道内的食物，胃酸进入了腹腔，刺激我们的胃肠道，引发呢恶心呕吐， 那么呕吐呢，大多数是胃内物，可能呢伴有一些酸臭味，比如说穿孔比较严重，我们呕吐呢还会带一些血丝， 那么这里大家要注意一下，就是穿孔之后的呕吐，呕吐后的疼痛不会得到缓解，反而呢可能会加重，这和呢我们的胃痛的呕吐不一样，那么普通的胃痛，呕吐之后呢，这个腹痛呢，会 稍微的缓解一下，大家呢一定要区分。第三个呢就是发热，寒颤是感染加重的信号，大家一定要警惕呢，穿孔之后呢，细菌进入腹腔，引发感染，身体呢会出现发热的症状，体温呢会快速的升高， 一般呢在三十八度摄氏度以上，严重的时候呢体温可以达到三十九度以上，同时呢会伴有一些寒颤呢，浑身乏力呀，头晕等症状。这个说明呢，我们感染已经是比较严重， 一旦出现这种情况啊，就意味着情况比较危急，必须呢立刻就医。第四个呢，就是说我们腹部的僵硬， 像木板一样，那么穿孔之后呢，他这个腹膜炎之后，腹腔内的炎症呢，会刺激腹膜，导致腹部的肌肉呢出现紧张僵硬，用手按压的时候呢，感觉就在按压在一个木板上一样，这就我们医学上称为板状腹， 一旦出现这个体征呢，基本上就可以确诊是胃肠的一个穿孔，必须呢立刻进行手术，不能有任何的拖延。关于胃肠穿孔的治疗呢，没有任何犹豫余地，我们一旦确诊呢，或者高度怀疑是穿孔，必须呢 立刻进行手术治疗，这是唯一能够拯救生命的方法。那么手术的核心目的呢，就是找到一个穿孔啊，修补好， 同时呢清理我们腹腔内的污染农药，防止呢感染进一步的扩散。那么手术呢，主要有两种，第一种呢，就是说腹腔镜手术， 他呢创伤小，恢复快，适合呢穿孔比较小，感染不严重的患者。另外一种呢，就是说开腹手术，可能适合这种穿孔比较大，感染比较重，出现休克迹象的患者， 需要我们打开腹腔，彻底的清理农业污染。那么修补穿孔，除了手术治疗呢，术后呢进行抗感染，补液，营养支持的治疗， 使用抗生素的这个控制感染呢，通常呢是静脉输液，补充水分和营养，让我们呢这个胃肠道得到一个充分的休息，促进呢伤口的愈合。 如果说呢中空后呢，拖延不手术，那么细菌呢，会在体内大量的繁殖，引发呢弥漫性腹膜炎，那么感染，休克，甚至呢多器官的衰竭， 死亡率呢是非常高的，所以说呢，大家一定要记住，一旦出现相关的症状，立刻就医，不要拖延。那么胃肠道的穿孔呢，是危及生命的外科急症，没有任何拖延的余地， 早识别，早就医，才能最大程度的保住生命。那么目前呢，做好预防，关注身体信号，尤其呢是高危人群， 我们一定要时刻警惕，既要呢重视基础疾病，也要呢养成良好生活习惯，才能呢从根本上规避穿孔的风险。那么守护自己的胃肠健康，远离这类致命危机，记得点赞关注哦！

有溃疡病史，暴饮暴食，喝酒，吃了止痛药之后，出现腹部的剧烈疼痛，一定要警惕。溃疡穿孔，胃沙子肠穿孔它有哪些典型的症状？流出来的这些内容物，它是如何损伤？腹腔胀气？为什么说胃和沙子肠穿孔有可能会损伤到 位置很深的这条胰腺以及胰腺周围的血管，引起大出血以及危及生命，今天就带大家一起来了解一下。那么首先要知道的就是这种胃和沙子肠的穿孔， 往往是胃溃疡的并发症。什么叫做胃溃疡呢？我们前面也给大家讲了，胃溃疡指的是这一层胃黏膜，大家可以看 在胃壁里面的这层就是胃黏膜，胃黏膜本身它是对胃壁有一定的保护作用，但是当这个胃黏膜某个地方出现缺损之后，那胃里面的这些胃酸以及蛋白酶，它就会慢慢的去腐蚀。什么呢？ 腐蚀粘膜下的这些胃壁，我们前面给大家讲到胃壁的时候讲到，哎这个胃壁在空隙的状态下，胃壁有多厚呢？大概有一厘米厚，当然这个胃壁里面除了有平滑肌之外，他有很多的血管，所以我们就会讲到，哎溃疡的时候，他慢慢去腐蚀胃壁的过程， 有可能会把这个胃壁里面的一些小的血管给他腐蚀掉，腐蚀掉之后就会出现出血，所以溃疡他也会出现出血，就是这个意思。 好，那接下来我们继续来看，那当这个胃淋巴缺损之后，这个地方啊，它缺损之后，这些胃内容和胃酸慢慢的把这个胃壁给它腐蚀 之后，那自己就出现一个破洞，这就是我们所谓的窗口，所以我们要知道的就是胃和沙子肠窗口，它往往是胃和沙子肠溃疡的一个严重的并发症。那这个窗口一般发生在哪个地方呢？我们前面再给大家讲这个胃溃疡好发的位置，在这个地方，在胃的 幽门部，这个位置靠哪里呢？靠胃小弯的位置，然后再往后沙子肠溃疡好发的位置在哪里呢？ 在十二指肠的起始部，我们把它叫做十二指肠球的位置。经常穿孔是溃疡的并发症，所以这个穿孔好发的位置也是溃疡好发的位置，就是这个意思。 好，那接下来我们来解决第二个问题，那穿孔之后他会出现什么典型的症状？首先第一个症状肯定就是疼痛，那当我们整个胃壁被这些胃酸腐蚀之后啊，第一个发炎肯定就痛， 痛了之后会出现什么问题呢？第二个在胃和沙子肠这个地方有一个小孔的话，那随着我们胃肠的蠕动，这里面的内容物他就会往外跑，跑到腹腔里面，那跑到腹腔里面 这个疼痛的部位他就越发广泛，他的蔓延速度是非常快的，比如说刚开始有可能是上腹部突然就痛了一下，但是一下子这个疼痛就由上腹部蔓延到全部的腹部，你按他腹部的哪个地方都是特别痛的， 而且这个胃内容物他是有刺激性的，他会引起我们整个腹壁的这个腹膜的刺激针，也就说呃，他除了腹部痛之外，你去摸他的整个腹部的时候，因为呃腹膜被刺激之后，腹壁的肌肉他就非常紧张，他是硬邦邦的，我们 医学上叫做板状腹，所以他第一个就是疼痛，疼痛之后很快的蔓延到全腹。第三呢就整个腹部都是非常紧张，那假如他伴有这个呃出血的话， 那很快这一个人他的脸色就会苍白，然后四肢会冰冷，那还有什么问题呢？假设他穿孔呃之后没有及时去处理的话，任由这些 呃胃内容物或沙子肠的内容物呃让他流出来的话，因为我们都知道，哎，我们的消化道里面是有细菌的，那这一些内容物肯定会带着细菌到腐膜腔，那慢慢的整个腐膜腔里面就有细菌。我们之前给大家讲到 抚摸枪里面有抚摸，这个抚摸的吸收能力是非常好的，那假设我们整个抚摸枪里面有细菌，细菌释放的这些毒素被抚摸吸收入血的话，有可能会出现浓毒血栓，那这个人有可能很快就没有了，就是这个意思，这就是我们讲到的 典型症状。当然这里我们讲的是典型症状，不是所有的这个消化道穿孔都有这些典型症状，我待会还会给大家讲，因为什么呢？因为跟它穿孔的位置不一样。 那接下来来讲第二个问题，那为什么胃和沙子长的窗口，他有可能会呃损伤到，哎，在腹腔很后面的这条胰腺以及他周围的血管，我再换另一个标本给你来看。好，我们来看这个标本，大家可以看到这个就是人体的胃在哪里呢？在左上腹，他从左上腹一直这样子跨过来， 跨过来跨到中线，然后到这边，他就连着谁呢？连着十二指肠，十二指肠又绕回去，我们刚才讲到穿孔的位置好发哪里呢？在这个位置 啊，在右门部，靠胃小弯的这个地方，或者说十二指肠的起始部。所以你看穿孔的时候，哎，首先痛的地方在哪里呢？ 上腹部啊，中间的这个位置啊，这个地方会出现疼痛，那穿孔之后随着这个胃内容物流出来，假如他穿孔的位置是在前壁这个地方穿孔的话，那这些内容物他就会流出来， 流出来之后他就会引起广泛的这个腹膜炎，所以我们刚才讲到他的疼痛的蔓延速度是非常快的，就是这个意思。那接下来给大家看一下胃的周围泌淋哪些结构，以及为什么胃的穿孔有可能会损伤到胰腺以及它周围的血管？我换另一个标本给你来看。 好，我们来看这个标本，大家可以看到这个就是胃，这是右侧的肝脏，这是胆囊，然后这是胃后壁痞灵的这条就是胰腺以及胰腺周围的大血管。那胃的穿孔或十二指肠的穿孔为什么会损伤到胰腺？现在大家就明白了， 假设这个穿孔是在胃的后壁这个地方穿孔，一个很大的穿孔，然后这里面的消化液出来了腐蚀性很强的这些胃酸 以及被激活的胃蛋白酶啊，接触到这个胰腺的话，它就会将这个胰腺给它损伤掉，以及周围的。大家可以看到在这个区域有很多的血管，在这里胰腺的周围有很多的血管，这个是腹腔干， 那这些腐蚀性很强的胃内溶物和蛋白酶，它就有可能腐蚀这些血管引起继发的大出血，因为这条血管特别大，只要这条血管被腐蚀破裂的话， 它的出血量是惊人的，这个人可能一下子就休克了，就是这个意思。当这种出现胰腺或血管破裂的穿孔，它发生的概率是比较少，我们刚才讲的是比较严重的这种情况， 那么已经讲了胃和十二指肠穿孔它的典型症状以及最严重的后果。那有哪些非典型的症状？为什么还有非典型的症状？跟什么有关呢？我们刚才也讲了跟它穿孔的位置有关，我再换另一个模型给你来看， 我们通过这个模型带大家来了解这个穿孔的胃。我们先把皮肤给大家隐藏掉，隐藏掉之后我们继续往下去看，那这个就是腹壁的肌肉，我把腹壁肌肉去掉之后， 这层膜就是我们所谓的壁腹膜，当穿孔之后，这些有腐蚀性的胃内容物，他就会去刺激到这个壁腹膜，引起腹膜刺激针痛了之后，我们整个腹壁的肌肉他就紧张，会出现我们所谓的 反转腹，就是这个意思。好，那我再讲，将这个 b 腹膜给你去掉，去掉之后，呃，映入眼帘的这个是 大网膜，大网膜我再继续给它去掉，去掉之后我们可以看到覆盖在肠管表面的这些，呃，脏腑膜继续去，去了之后胃在哪里呢？在这个地方，这个就是人体的胃，在这个地方，我先把这些结构给你 隐藏掉，我们的胃壁有很多层肌肉，你又可以看到这地方是胃膜，然后这些是胃壁上面的平滑肌，然后这是胃的最外面的这一层。那我们刚才讲到，哎，那还有哪些不典型的症状呢？当这个穿孔的量不是特别大的时候， 也就说，哎，这个窗口很小的时候，刚开始有可能会特别痛啊，会特别痛，但是慢慢的啊，当他有炎症的时候，会被周围的组织给包裹住，这个窗口他就堵住了，也就说他的流出来的 物质不多，那流出来的这个胃内容不多的话，那这个腹部疼痛的范围就没那么大，有可能，哎，他疼痛的范围就局限于 在这个上腹部的这个地方，这就是我们讲到的，哎，他还有一些非典型的症状，那还有哪些非典型的症状呢？你比如说，哎，胃后壁的 啊，胃后壁的这些小的穿孔，这个地方的一个小穿孔啊，他也不会导致说，哎，很严重的全腐的症状。那这些内容物有可能聚集在哪里呢？聚集在这个地方，大家可以看到这些内容物有可能集聚在这个 胃后壁的后方，这个位置，网膜囊的这个地方，所以这个胃后壁的小穿孔，他一般不会引起全腹部的剧烈的疼痛。他有可能是什么呢？因为他的位置比较靠后，大家可以看到这个地方已经是胰腺的位置，已经靠我们的腹后壁的位置了，所以，哎，他的疼痛有可能是在哪里呢？ 啊？我们的背部啊，背部的疼痛就是这个意思，包括这个沙子肠球啊，他后壁的这个穿孔的话，他也有可能是极限在上腹部，不会往下蔓延，那比较容易往下蔓延的。这个穿孔一般是在哪里呢？一般是在胃的前壁啊，前壁这个地方穿孔出来， 或者说沙子长的前壁，这样子穿孔出来，他就比较容易引起广泛的这个腹部的疼痛，就是这个意思，所以这些是一些不典型的症状，并不是所有的穿孔都有我刚才讲的这些 典型的症状。但是假如有消化性溃疡的病史的这些个体出现腹部的疼痛，剧烈的疼痛，而且这个疼痛呃他范围扩散的非常快，呃， 再有一个就是出现这个低血压休克的现象，而出现脸色苍白，然后手脚冰凉等等这些现象的话，那你就要高度怀疑是不是有这个 胃溃疡并发症，特别是哎，在穿孔之前，你有这个呃暴饮暴食或者呃喝啤酒酗酒的这种情况的话，那更加高度怀疑这个是一个穿孔，就这个意思， 假如怀疑有创口，千万不要硬扛，一定要尽早的去医院里面去排查一下是否有创口。假如呃有创口，有胃内容物或沙子肠的内容物渗出来，你没有及时处理的话，你想一下 整个腹膜腔里面充满这些有腐蚀性或者能消化蛋白的这些被激活的酶， 同时呃我们肠管里面的这些哎，细菌他也跑出来了啊，那你整个腹腔的状态就非常糟糕。第一个，这些有腐蚀性的液体有可能会将我们的肠管或者说胰腺血管等等这些给他腐蚀掉。第二个呢，这些细菌在腹膜腔里面繁殖的话，他 它就有可能引起净血症，引起这个呃浓毒血症，引起休克，所以它是非常危急的。所以在这里再次提醒这些有消化溃疡病史的这些个体一定要规律的去治疗。第二个呢，不要暴饮暴食， 不要酗酒，一旦出现酗酒或者暴饮暴食，或者说吃了止痛药之后出现我刚才讲的所有的这些典型症状的话，那你要怀一下是否已经穿孔，一定要及时到医院里面，哎，进行排查，而不要延误治疗的时机，就是这个意思。

吃了顿辣火锅，熬夜赶工后，突然肚子像刀割一样，这个疼，卷曲在地，直不起腰来。很多人啊，都会误以为是个急性胃肠炎，想忍忍就过去了，却不知道这可能是肠穿孔的信号。肠穿孔啊，可不是普通这个肚子 疼，而是肠道破了个洞，致命急症黄金。这个就是时间是极短的，它的核心发病机制是肠道壁啊，完整性被破坏了，形成了一个空洞，导致肠道内的食物残渣呀， 细菌等内绒啊漏到腹腔去了，引发了急性弥漫性腹膜炎。就像是一根装满了食物的管道，管壁破了，它就会导致内绒物外泄啊，污染周围环境。常见的诱因有很多，长期的这个胃溃疡啊，十二指肠溃疡啊，溃疡性的结肠炎啊，会慢慢的侵蚀肠壁 内中呢，造成穿孔，腹部受到撞击、挤压等外伤。此外呢，柯罗恩氏病啊，肠结核等慢性的这个肠道疾病，或者长期服用非载体的抗炎药，也会损伤肠道黏膜炎，增加这个穿孔的风险。所以啊，有胃肠道溃疡病史的人， 尤其是溃疡反复发作，没规范的治疗，就更容易中招。还有患有柯罗恩氏病、肠结核等慢性肠道疾病的，还有长期滥服用药物的，都可能被 顶上。发病的时候会突发的剧烈的刀割样的撕裂的疼痛，疼痛一开始可能集中在这个穿孔的部位，很快呢，就扩散到全腹，让人根本无法忍受，甚至不敢翻身，深喘气。用手按压腹部呢，会明显的有压痛，按压后突然松手，疼痛会瞬间的加重，医学呢，叫 反跳痛。同时呢，腹部会变得僵硬，像是木板一样，这是腹膜炎的典型表现，除此之外，还会伴有恶心，呕吐，发烧，严重的时候呢，会出现头晕，心慌，出冷汗，血压下降，是休克。肠穿孔是绝对的外科急症治疗的核心呢，是分秒必争，立即手术，没有任何拖延的余地。一旦怀疑肠穿孔，必须啊，立即 打幺二零去医院急诊科就诊，通过这个腹部 ct 啊， x 光片啊检查，快速的确诊。手术的目的呢，是修补或者切除破损的肠管，清理腹腔内的污染物和农药，同时呢，要 放置引流管，帮助腹腔内的个分泌啊排出来。术后还需要使用强效的抗生素来控制感染，紧食紧甩一段时间，让肠道得到充分的休息，通过这个静脉输液来补充营养。想要预防这个肠穿孔啊，首先呢，有 胃溃疡啊，食管直肠溃疡啊，慢性肠道疾病的人要遵遗嘱规范治疗，定期这个复查，避免病情反复 侵蚀肠道壁。其次呢，避免腹部外伤，经常出行啊，运动啊时候注意防护。另外不要滥用止痛药啊，激素需要服用的时候一定要遵遗嘱使用。同时呢，避免长期的酗酒，减少对这个肠间膜的刺激。平时呢，饮食要规律，少吃这个辛辣呀，坚硬过烫的食物，避免暴饮暴食，减轻肠道的负担。你都记住了吗？

很多人都有过这种经历，肚子不知道什么原因，忽然开始痛，大家第一反应啊，都是忍一忍，实在不行就吃点药。大部分时候啊，也确实就这么熬过去了，但如果一直痛， 持续不缓解，反而还越来越重了，更是伴着发热、呕吐、心跳快，脸色差、出冷汗，或者干脆连站都站不住。这时候就要小心了。这个患者啊，就是这种情况，左下腹疼痛，吃药、打针休息都不管用，疼了十多个小时，实在受不了了，来到医院看病， 这个时候是下午三点，来了一检查，确实病的不轻，发热、心跳快，血压偏低，癌细胞低， c 反应蛋白很高， ct 还提示生结肠肠壁增厚， 周围脂肪间隙改变。说明这时候医院不能简单按普通胃肠炎处理，而是要考虑会不会是严重感染，会不会是急腹症，会不会很快进展到感染性休克。正常的做法应该是尽快把病情级别提上去，把严重感染和腹腔急症先警惕起来。 但医院把问题想简单了，急诊初步诊断胃肠炎，住院初步诊断仍然是胃肠炎、肠道感染、急性胃炎、 肠道菌群失调，治疗上给的是头孢他定、抗感染，再加上护胃止痛这些处理问题是，腹腔感染用头孢他定他能行吗？肯定不行。为什么呢？因为像这种腹腔严重感染，经验性抗感染，至少要把肠道常见的革兰阴性菌、链球菌和厌氧菌尽量一起覆盖住 头抱他腱单独用在这里覆盖就不够，等于药用了。但关键细菌没有覆盖到，应该一开始就用派拉西林套索拉坦，或者病情更重时，直接上美罗培南这种更广谱的抗生素。晚上七点半，患者腹痛还是没有缓解，疼痛评分六分，还伴着出汗， 医院先给了取马多止痛，紧接着复查 ct， 结果已经提示生结肠周围渗出比前面明显增加，还出现了盆腔积液，这个时候正常，应该马上改为更严密的护理级别， 上心电监护，及时把抗生素升级，尽快启动抗休克治疗，尽早请专科会诊，重新判断到底有没有穿孔、腹腔感染这类严重问题。但这些医院还是没做，一直等到了二十二点四十五分，患者疼的出了汗了， 医院才改一级护理，进食高病重之后又才加了左氧氟杀星，但这时候仍然没有考虑肠穿孔和感染性休克，一直拖到了第二天凌晨，喊来多学科会诊之后， 终于考虑减少传统感染性休克，到这时候才用上去甲肾上腺素维持血压，没有陪伴加强抗感染。但这个时候患者已经浓度性休克， d i c 多脏器功能衰竭，转到上级医院之后抢救无效死亡， 年仅二十三岁。所以把整个时间线连起来，这杆子的核心其实非常清楚。第一步，手震时把严重的感染看低了，明明有高热、心动过速、低血压严重指标升高， ct 异常这些表现， 却还是按胃肠炎往下走。第二步，住院后抗感染方向没有打准，药不是没用，而是没有覆盖腹腔，严重感染常见的致命菌。第三步啊， 复查 ct 已经提示病情进展，医院还是没有及时把处理强度全面升级。到第四步，终于想到结肠穿孔感染性休克的时候，为时已晚。最终鉴定意见，医院同等责任医疗纠纷维权关注何雨律师。

灌肠并非常规的治疗手段，灌肠只有在特定的医疗场景才会用到，比如说术前肠道的准备，严重便秘，其他方法无效，部分肠道检查、儿科的特殊情况等，这些都需要医生的评估才能进行，不能自己随便做。 频繁的灌肠会导致破坏肠道正常的菌群和排便反射，导致电解质混乱、肠道淋巴损伤，严重时还有可能引发肠穿孔感染等风险。市面上所谓的灌肠排毒养生， 其实都是伪养生，没有科学的依据反而会伤身。惯常是医疗操作，不是保健项目，能不用就不要用，必须要用的时候也要在医院由专业的人员操作。

做过无痛肠镜的人都知道，难受的不是检查本身，而是前一天的肠道准备，要提前一天清淡低渣饮食，不 能吃蔬菜水果，不能吃粗粮。晚上开始喝清肠药，一大袋一大袋的聚乙二醇溶液，分几次喝下，喝完就开始不停的跑厕所，腹泻一样排，排到最后清水样才算合格。 那能不能不这么折腾？还真不行，肠道准备不到位，就会视野不清，医生就看不清楚病变，更严重的是操作风险会明显增加。来看我们代理的这个案例， 患者五十多岁，反复腹痛五年，加重七天既网友，胃溃疡史、结肠息肉史，医院评估后安排做无痛胃肠镜检查，方向没有问题，问题出在肠道准备上方便病历没有看到肠道准备的记录，没有饮食调整记录，也没有清肠药物的使用记录， 等于说在视野可能不清的情况下，直接推进了肠镜。进镜之后啊，发现在二十一厘米处肠壁充血，水肿变薄。做完肠镜不久，患者就出现了腹痛，明显加重，不是那种有点不舒服，而是持续性腹痛越来越重。紧接着 腹部 ct 提示腹腔游离气体，游离气体意味着什么呢？消化道穿孔，患者随后被紧急转到上级医院， 入院时查体已经出现全腹压痛、反跳痛，即紧张，典型的腹膜炎体征。赶紧推进手术室，书中所见，腹腔内浑浊腹水约两百毫升，盆腔污染明显。在直乙交界处发现一处裂口，长度约二点五厘米， 裂口周围组织水肿，错伤明显，局部血晕差，这不是自然溃破的样子，而是典型的器械性撕裂，而位置正好在肠镜近近二十一厘米的位置， 也就是说穿孔点和肠镜的操作点高度吻合。因为穿孔范围大，污染重，只能行乙状结肠部分切除术，然后再做造口，四个月后还得再做一次造口环大手术。最 终鉴定意见认定的过错就是我们抓的那两个点。术前肠道准备不到位，操作过程中未尽的紧身注意义务直接造成了穿孔。最终鉴定患者是久积伤残，愿承担主要责任。 有医疗纠纷找何玉律师，了解更多医疗纠纷实战案例和经验，关注何玉律师。