颈椎MRI怎么看

看到的是非常多的颈椎，除了他的椎体、椎间盘以外，还有更多的软组织，他的皮下脂肪，他的肌肉，还有是椎间盘周围的一些韧带，我们都可以看得到。我们发现其实颈椎的曲度它并不是唯一一个可以衡量的指标， 让颈椎的曲度保持这样一个弯的还是直的，他是跟后面的所谓其他的一些韧带、肌肉还有是脂肪息息相关的。所以我们通过核磁共振可以更加清楚的看到他的颈后的脂肪的分布，可以看到他的后面的分布是不均匀的，也就是我们所常说的那个富贵包已经有点略微的形成了。

大家好，我是飞哥，那么在前两集的节目当中呢，我们啊分别介绍了颈椎病最常用的三种影像学检查方法的前两种， s 光和 ct。 那么在这两季当中呢，我一直在说啊，这两种检查主要是针对颈椎骨性结构的病变的判断的，但实际上我们知道啊，像我们颈椎病或者是椎管类肿瘤，我们病人感到疼痛，麻木啊，或者其他的一些下肢的 症状，实际上是因为我们的这个脊髓受压，神经根受压所导致的。但为什么我们在前两项检查当中一直不怎么强调这个问题呢？主要还是因为啊前两项检查呢，对于这个啊，脊髓和神经根的受压呢，并不是他们的特色，所以呢，这 就是啊，今天我们要讲到的第三种检查，也就是颈椎的核磁。颈椎核磁呢是一个非常重要的影像觉检查方法，也是我们啊神经外科大，包括骨科大夫，做脊柱脊髓的大夫呢，非常喜欢看的一个啊片子， 那么他最大的优势呢，实际上呢是来看这个软组织，包括比如叫脑组织，脊髓还有椎间盘啊， 韧带这些软组织呢，通过核磁呢能够看的最清楚，比如说像我们这么一个始装位的一个颈椎哈，一个延长轴 切的这么一个图片，我们可以看到长的黑色这个带啊，就是脊髓，那么脊髓两侧呢，有这种白色的长条，这个呢是脑脊液，正常情况下呢，我们这个脑 企业呢，应该都是联通的，这提示呢，我们这个椎管是比较通畅，脊髓呢没有明显的受压，那么我们能看到椎体， 椎间盘还有棘突，虽然这些骨质结构我们也能够从核测上看到，但是如果我们想看他的细微病变的话，还需要通过啊 s 光和 ct， 那么核磁和 ct 的这点一样的，他也是从三个方向进行这个断层的扫描，那么你像比如说像沿着他椎间盘做这种保扫，我们可以看到每一个断层上啊脊髓还 还有神经根走形的方向，到底是不是有压迫，我们都会看的非常的清楚，那么来大家举个例子来跟大家解释一下哈，比如说像第一个神经根型的颈椎病，那么 我们可以看到呢？呃，初看这张图，感觉大体上还挺好的哈，但是我们可以看到局部这有一个小小隆起，这个隆起呢看似啊是没有压迫这个脊髓的，脊髓就一直都非常的饱满，但是我们从他的水平位上可以看到这个 突出的椎间盘，他没有向脊髓造成压迫，但是他向神经根方向有一个突出，所以如果这个病人他有同侧的这种根性的疼痛的时候，我们一查核磁看到有这么一个东西在这哈，那么就提示 很可能他这根性疼痛如果在啊对应上，那么就是由这个突出的椎间盘造成的，也就是我们手术重点的一个对象，就是要把它弄掉，那么像这个脊髓型颈椎病啊，我们可以看到为什么叫脊髓型颈椎病呢？就是这个脊髓直接受压了，你像他 还有前方的后方的受压局部，这样你看这个脊髓明显变扁了，那么从水平位上我们可以看到正常的脊髓呢，本来是应该像这种饱满的一个枣弧形的，但是你看这个脊髓已经变成一个像那种扁的一个心形了。 那么这张图也是一个脊髓性颈椎病，他除了有前方的椎间盘，后方的火韧带的压迫以外呢，你看这个脊髓压迫的非常明显， 中间的信号变白了，这也提示呢，我们这个脊髓压迫可能时间比较长，脊髓的受压严重程度比较大，这样的病人在术后他的神经恢复的过程呢，相对可能会比较慢一些。 那么像这个病人，这个病人可以看到脊髓在这个位置上明显的受压瘪了，我们刚才说这个琢磨下降都没有了，那么前方这有一片 黑的连成带的，这个实际上呢，很有可能，如果初第一次看这个核磁，在没有别的检查情况下，我们可能第一怀疑他可能是一个后动静带固化，也就是在我们在 ct 内结里边所 讲到的这个 c 这个后宗人代的一个啊，钙化的这么一个呃，病变。那么一般来说呢，有经验的大夫的话呢，往往可以通过一种影像学检查的方法， 能够初步判断他这个病人在其他影像学上检查可能存在的结果。那比如说我第一眼看这个，我 觉得他可能是一个后头正在固化，而不是一个单纯的椎间盘突出，那么我们就去拍 ct， 我们在 ct 如果看到了后头正在固化，那提示我在盒子上判断是对的。那么你像这个检查 我们可以看到啊，这个颈椎你看已经后取了，在完全反取，正常情况下咱们是往前突的，你看这个病人是已经往后突了，同时呢这个地方的话呢，明显的是一个这个骨性对于前方的脊髓的一个从向同后向前的一个压迫。 那么从盒子上我们大家现在可以看到了，我们在盒子上重点看的一直都是像脊髓啊，像神经根这些结构的受到的这个损伤，而不是重点在观察到这个固性结构了。所以呢 这个通过这三级介绍呢，大家应该也可以了解到了，每一项的影像学检查呢，都有他的优势和不足，我们把这三种影像学检查结合到一起，就可以对我们整个颈椎的 情况呢有一个完整的了解，将对于我们病人病情的判断，以及是否需要手术，手术怎么做就能有一个全面的一个啊诊断。

这是颈二，这是颈三，颈三以下三四四五六三四三到六七的地方都不好，这是脊髓水肿变性，这是七的上边这个地方我们还能看到白的这个脑积液的信号，这里边的脊髓是灰色均匀的， 上面也是，但中间这一段不行。那我们从这个周围上看七这个地方还行，这是椭圆形的，灰色的，周围有这一圈白，这是六七， 哎，这地方稍微有一点影响，这地方窄一点，但是这个地方还是还是均匀灰色的。这个时候我们量他椎管这个前后径的时候是一点九五毫米，就是这是正常的椎管前后径，我们说不小于十一毫米，越往上越窄，这地方你看这些白都没有了。 到这个地方这前后镜，这到六点多到这脊髓就剩这么点了，不知道塌方米了，这脊髓应该是椭圆的，就而且关键问题他发白了，这都是牙缝，那这个人 造成了严重的脊髓损伤，他这种脊髓损伤的病理基础就是他本身是血管下降，这是轻微的一受伤，脊髓没有缓冲，直接损伤造成了。

大家好，我是刘医生，呃，今天给大家科普讲解一下椎间盘突出的影像表现。那么椎间盘突出呢，是非常常见的一种疾病， 他在 c t 或者此公正上是什么样的一个表现呢？今天给大家看几个非常典型的宾利。首先我们看左边第一个图像，这个呢是一个 c t 的图像， 那么首先要给大家科普的就是咱们正常的椎间盘呢，一般情况下呢，他的后源适合椎体后源基本平行的，那么你看我们这些高密度的呢，就是椎体骨质的密度，然后这种软组织的呢，就是椎间盘的密度， 那么正常情况下呢，这个软组织的密度呢，基本上是和上方或者下方椎体后圆呢，基本上是平行的，也就是 他不会有向后增多的软组织引，但是你看我们这个病例，在椎间盘后方局限性的这个位置，就有增多的软组织引， 你看正常情况下呢，应该是平行于这个高密度的影像，但是这个病例呢，出现了增多的局限性的向后方突出的软组织引，那么这种呢，就是比较典型的椎间盘的突出， 那么像这种像正中突出的呢，我们就称之为中央型的突出。好，我们再看第二一个病例，第二个病例呢，同样的你看高密度的，这是椎体，椎体后缘呢，在这些位置，然后在椎体后缘的后方局限性的这个位置呢，也是有增多的软组织， 然后呢导致了后方印魔郎的受压局限性的变窄，那么这个也是椎间盘的突出，但是他相对于第一个病例呢，你看他突出的位置呢，是有一定的差异的，他相对来说呢要靠右侧一些， 那么这种呢，我们就称之为右旁中央型突出，也就是他没有在正中间，但是呢他也没有完全到椎间孔的区域，所以呢我们就称之为右旁中央型突出。 那么我们再来看一下第三个病例，这个病例呢是一个磁共振的图像，在磁共振的图像上呢，我们也可以诊断椎间盘突出，而且呢还效果非常好， 你看我们在这个位置局限性的，我们可以看到一个异常的低信号的影像，我们左右对称性的观察呢，你看我们可以发现左侧并没有，但是 右侧呢就有这种局限性的低信号，这个呢是在椎间孔去，那这个呢也是一个椎间盘突出， 那么这个呢就是一个椎间孔形的突出，也就是他突出的区域呢，正好在椎间孔区，他可以造成椎间孔的狭窄， 所以这就是咱们今天给大家分享的三个椎间盘突出的病例，主要的一个差别呢，就是他突出的位置的一个差别。总体来说呢，椎间盘突出的诊断呢，其实是相对比较简单的，希望能够对大家有所帮助。