根管为什么会不通

大家好，我是牙医，出发前几天有一个朋友让我说说根尖囊肿，那么好，今天我们就遵照这个朋友的意思呢，我们来说一说根尖囊肿， 但是单纯的说根尖囊肿的话呢，内容就会显得有一些单薄干脆。这样我从大家更为关心的一个问题说起，顺便我们也就把根尖囊肿一起就说了， 那么是什么问题这么严重呢？而且根尖囊肿还与他有这么密切的关系呢？我来告诉大家， 我们今天就讲根管治疗失败的表现都有哪些，这个问题是不是就更有分量一些。在说这个问题之前呢，我要先 交代几个问题，一个是根管治疗是根据牙齿的解剖形态创立的一种特殊的治疗方法，什么意思呢？我们后面来解释。第二，根管治疗是基于牙髓病变基础之上的措施， 不是医生有意识去破坏牙齿的手段，根管治疗的适应症很好把握，一个在实习期间的医学生就可以轻易的判断。第三个呢，根管治疗的实质是建立一个隔绝微生物的环境， 并保持这个环境尽可能的长久。第四，根管治疗失败的原因，很多医学目前没有办法完全保证治疗后的效果，意思是说出现 根管治疗的失败，绝大部分情况是不能而非不愿。意思就是说出现这种情况，绝大部分是医生已经尽力了，但做不到， 而不是由于医生的经验或者粗心或者干脆，就是诚心不好好做而导致的， 但不排除前面说到的这些情况。好了，我通过一段视频把我们今天要说的事情给 大家分享一下。好，我们现在来讲根管治疗，为什么他会失败？我们来看这样一个牙，我们只需要判定这个根管内髓腔内是否有感染，如果有感染我们就需要做根管治疗，那么这个感染有可能是通过上面的 坏带来的，还有一种可能是什么呢？还有一种情况是牙周病，这个骨头破坏的区域和感染的区域接近根尖了，根尖这个地方反向进入我们的牙神经，这叫逆行性感染， 细菌会从这里进来了，以后呢，感染就会这种感染就会不断的扩大，破坏到这个位置的时候呢， 这个骨壁被他破穿，那么刚一开始的时候，这个粘膜呢，就会在这里形成一个小泡，这个泡逐渐的增大，等到一定程度了以后，这个小泡就会破裂，这个农业就从这里放出去了 啊，黏膜就再次归于平静，哎，就又回到原来的样子啊。所以呢，我们有一些朋友呢，就会他这里有个坏牙的时候，他的根尖的那个部分呢， 就会起了泡，以后呢，过一段时间泡破了，他就没有了，哎，过一段时间那个泡又起来了，反复啊，这样就是因为这个地方是有感染，不停的会生成农业血性分泌物和脓性分泌物要从这里出来的原因，这就是囊肿的形成的机理 啊，这是一个自然的牙齿，就是没有经过治疗的自然的牙齿啊，囊肿的几率，我们来看做过治疗的牙， 他发生了什么？我们看一下，这是一个做过治疗的牙齿，这是底下，这是根管内填填的材料， 以这儿分界，完了后，这是随时强填的材料，完了后这是上面修补牙齿，填的材料，完了后，这上面是灌啊，他大概整个根管治疗做完了以后，大概是个这样子的东。 根管治疗实际上是要制造两个环境，一个是外界的环境，是有微生物的环境，我们要再造一个这里边没有微生物的环境，原来感染了的有微生物的环境彻底清理干净，经过彻底的消毒完了以后，把它填死， 让它里边不能有任何的细小的间隙，这样的话不会有微生物进入体检或者是微生物存在的，我们尽可能的要做到隔绝这样的一个这样的一个效果，那么我们看什么情况影响了我们不能把它隔绝开来。 根管失败的原因有几个，一个就是根管系统复杂，这样的话我们的器械不能完全的进到这个根管里面，那么有几种情况，一种情况是什么呢？ 这个根管呢，他不是单纯的就这么一根，他可能这在这个过程中间有很多细小的分叉，分叉非常的细小，有一些是我们肉眼都看不到的，这样的话我们的器械是没有办法进来的， 叫根管消毒的步骤，通常这个根管消毒的步骤需要一周的时间，我们使用的药物呢是 那种渗透性很强的这种药物渗透的这些细小的这些根管里面，去一些细小的根管里面，因为细菌的量他是有限的，我们可以做到，但是一些比较粗大的根管里边呢 啊更适合细菌滋生的地方，那么这样的话我们器械进不去啊，这样的话我们把这种叫侧支根管，那么像这样的话失败的几率很大。第一个因素 根管的根管的复杂，还有一个呢，就是像这样他的牙根的形态变异，他是弯的，那么他如果要是弯的不大的时候呢，因为我们那个器械是液态器械，我们可以循着这个温度可以进来， 但是如果要是弯的大，而且在这个中间会有这种不连续的这种转弯，不是这种一个光滑的这种转弯，如果出现这种硬转弯 比较突兀的这种转弯的话，那么器械就不可能下去，那么比如说器械我们只能下到这里，那么这个里边的那个环境，原来的那个病例环境，我们就不能改善他，那么这样的话就给造成了失败的这种概率。 好了，我们现在知道了根管的复杂。第二呢手术的失误啊，手术的失误，手术的失误呢，有几种情 情况，一种情况呢就是说我们在这个位置，比如说我们器械下的这个位置，但是器械呢不能拐这么大的弯进到这里边去，结果器械呢就从这里，器械呢就从这里这样从这里出来了啊，从这里出来了，我们把这种叫什么呢？叫侧穿 啊，叫侧穿，他把原来的这一部分含有细菌的这一部分，他原来流到这里了，他有一部分是没有改变的， 那么还有一个呢，他造成了新的通路了，以后这种新的通路，这个地方呢，就也会形成一个新的会造成病理变化的一个一个解剖基础了 啊，那么这个地方我们就会看到这个地方将来容易形成病变，那么这个地方也容易会形成病变，这反而 增加了这种失败的几率。还有一种情况是从这里就出问题了，早期我们一直没有去治疗，那么一直没有治疗了以后，我们也没有去管他，那么就会造成什么呢？叫根管闭锁，那根管闭锁了以后呢， 我们的器械是下不去的，这里边是硬的，他钙化了，我们下不去，但是这里边他并不是说这个， 他原来的这个结构还是存在的，他断断续续还是存在的，这种导致的这种手术失败，那我们把这种情况是将归结到根管的复杂的，那么还有一种失误是什么呢？ 哎，这个根管很细，周边的这个骨头呢都比较硬，那个器械的那个尖呢，就有可能断裂在里边，比如说断了这么一尖针在里面断针，我们把这种情况叫断针，那 断了一截在里边以后呢，这个针和骨头形成的这个间隙呢，这个中间就就不是我们可以控制的一个间隙，那么这个间隙里边有可能是有感染的，有可能是没有感染的， 那么怎么办呢？我们一般的话有两种情况，一种情况呢我们把它留置在这里，我们上面放药彻底的消毒，那么这样的话，我们上面把它再堵起来，断的这一部分针呢，我们把它当成冲天材料的一部分，把它留在这里，这是一种办法。 那么第二种办法是什么呢？我们把这个根，把这个针取出来，就是说在原来的这个针与这个根管臂之间呢，是有一些间隙的，他掐抱的并不紧啊，那么这种情况下，我们可以考虑从中间从旁边我们 进去，扩开新的间隙以后把它取出来，那么如果这种卡报非常紧，周围都没有间隙的话， 一般也就不做努力了。那么还有一个部分呢，就是冲天叫什么呢？叫冲天失败。什么是冲天失败呢？比如说我们的牙胶尖指到这了， 那么这个下面的这一部分呢是空的，充填的深度不够，但是这底下留了一段是空的啊，这种呢叫欠充。那么还有一种情况呢，就是什么呢？他充进来了， 但是怎么样了呢？看他这长出来了，冲出来理解以后呢，这叫什么呢？超冲，他会把原来根管里面的那些脏东西和那些原来的污染的东西呢，随着器械和冲填的东西呢，把那些 东西推的这个推的这个周围的这一圈，逐渐逐渐的啊，会感染的范围会逐渐逐渐增大，导致肿肿，导致失败，这是充田的问题。我们 把这个根管这里面，最后我们要放放牙胶尖进去充填的这个材料呢，就像我们这个笔一样，他是一个一个他是圆的，但是我们的根管呢，他有可能是扁的， 那我们这样放进来的一只，放进来的一只两边是有间隙的，那我们不能把里边全部堵死，那我们怎么办呢？我们就要先放一个粗一点的， 我们再放一个粗一点的，那么这个细的地方，这个有有有间隙的地方呢，我们再用一个细的把它填上，这边呢也用一个细的把它填上啊，这个这个每一个每一条 之间呢，还要放一些液体的一些东西，完了会尽可能的把它封闭的非常的严密，这样才可以，而我们消毒的又好， 而这个间隙呢，里边呢不足以存纳下来的这些感染源呢，不足以导致后期的进继续感染呢，那么这样的话，我们就等于是一个成功的治疗 啊，那么下来我们谈根管治疗失败了以后会导致什么后果？我们分两种情况，一部分失败产生的这个呃炎性的这个分泌物呢 会向上走，还有一种呢他会在这个周围积聚，我们先说往上走，比如说牙周不好是有间隙的啊，如果我们是逆行性感染，根管又没有 做好，那么这个地方产生的这些农业啊，分泌物啊，会顺着这个方向，最后从这个牙龈和这个牙齿之间的这个缝隙，从这个牙周的这个边呢会出来，这就是我们看到有一些牙齿坏了以后会移脓的原因， 那么这样的话，时间长了以后，在他这个周围这个病变越来越大，越来越大的时候呢，这完了以后，逐渐的这个骨头就破坏了啊，最后骨头全部破坏 啊，这个牙齿最后周围整个没有骨头了，骨头牙齿掉了啊，这是一种情况，还有一种情况呢是往下走，这地方会不停的产生农业，这个农业会往外跑啊，那么我们的组织呢，又想限制他，这样的话会在他的周围呢形成一个 解体组织的一个囊袋，那么就把这些农业呢就关在这个囊袋里边，但是这个农业呢不停的在产生，不停的在产生，这里面的压力会逐渐增大，那这个囊袋就会 一圈一圈的逐渐的扩大，那么这就形成了囊肿。囊肿会发展到多大呢？没有边，他直到有一个因素可以把它放出去为止啊，他就会这样不断的扩大。 那么好了，到这他碰到这个骨的臂骨臂了，他这个地方就破了一个洞，粘膜上应该起泡一个根管治疗失败的牙齿和没有根管治疗的牙齿， 在后期的感染的这个阶段和病理变化上来说，在很大程度上他们是相近的啊，那么他的这个囊肿呢？他这个囊肿就这么大了啊，如果这个囊肿 出现在这边，我们这个囊肿如果出现在这，你发现没？他可以很大，我们看到了这是我们的一个下颌骨，如果说 这个牙这个地方有一个牙根，这个地方形成了一个囊肿，刚一开始这么大，完了后逐渐下来这么大，完了后再下来这么大，完了后再下来这么大。 如果我们想一下，如果这个中间有这么大的一个空枪存在在这里的话，如果我们这个地方如果要咬一个硬东西，或者说我们在外面有一个力量在这里随意撞击了他一下，哪个地方线断了， 是不是这个地方很容易断开？囊肿导致的颌骨的骨折，那么是不是我们不管了就可以了呢？不是有一些人呢，囊肿很大了，他自己都不知道啊，或者 他知道他不当回事，嗯，所以这就是囊肿导致的后果。现在我们清楚根管治疗是如此复杂的一个工程， 还有就是根管治疗后根尖及其周围环境的复杂的变化过程，这一切甚至开始怀疑我们到底需不需要这样一种复杂的远期效果不那么确定的治疗了， 如果我们不治疗，放任他与我们看到的治疗失败差别有多大呢？如果激进一点的话，我们不为这种存留不确定结果的治疗买单了，我们直接拔除做种植牙，结果又怎么样呢？这些问题 我们下期节目接着看，谢谢大家的陪伴与支持，谢谢你们。