锥切切缘未见病变和切缘干净两回事吗

汪大夫，如何看椎切手术是否切干净了？要看术后病理。术后病理呢？可以分为两个部分，一部分是对切下来各个位点，具体来说是一个到病变什么程度的一个诊断，包括说有报 cn 一、二、三，甚至是更严重，然后也有一部分描述是低度病变、高度病变，这个是看病变的严重程度。 那手术有没有切干净？看病理报告的最后一行，他会提示切圆部位，也就是我们手术的边界点是正常的，是有 cn 病变的，还是有更严重的问题？如果说切圆是正常的，或者说切圆只是一个 cn 一也叫低度病变，那这个程度提示是病变已经 切除干净了。如果报告写切圆部位有 cn 二或者三，也叫高级别病变，提示病变还没有完全切干净，还是需要继续带手术的。

大家好，二零二三年六月二日美日益达。前几天讲了追切，不少人发来了追切报告，有人让我帮忙看一下是不是切干净了。 那追切报告怎么看？有没有把病变切干净呢？那就要看报告里的切圆结果。一份合格的追切病理报告应该有切圆的描述。 如果切圆没有看到病灶，就是切圆阴性，那说明椎切手术已经把病变组织切干净。如果切圆还有病灶，就是切圆阳性，也就代表没有切干净，那就要安排进一步手术了。

好，我是宫颈科陈医生，和大家分享一粒追切的患者。今天我做了一粒四十三岁的，这个小姐姐是从咱们南京跑过来的， 然后他的病史有点复杂，他是二零二零年十月二十一号的时候，在他们南京当地发现 hpv 是洛阳性， tct 是正常的。他在当地做了一个火检，报的宫颈是没有问题，宫颈管理有高级别。那么他在他当地的医院做了一个宫颈的例普，例普术后的病例报的是宫颈炎，肌底切缘和侧切缘都是阴性的。 都是阴性的之后呢，这患者就术后定期复查。所以说在一年以后，他发现 hpv 十六还阳性，在外院再次火检，再次火检报的是宫颈还是炎症，尽管还是高级别， 尽管高级别的话，那么呃，这时候我们俩就认识了。他在问我这个怎么处理，我感觉从南京跑到郑州这么远，我就建议他在当地再做个二次追切。那么他在南南京当地做了一个二次追切。二次追切做出来之后，这个 椎切的肌底切元是高级别，也就是切元阳性，虽然二到三切元阳性。这时候这个小姐姐就慌了，因为他这是已经是二次椎切了，怎么办？说我是不是要切除子宫。 我说您先在当地评估一下宫颈管，看宫颈管到底多长。那么术后三个月的时候，在当地测了一下宫颈管的全长，还是三个公分。然后呢， hpv 十六还阳性。然后术后两个月的时候重新做了一个宫颈的活检，提示的宫颈管还有高级别。 那么就在今天，他来到郑州，我给他做了一个椎切，嗯，咱们就切不说这个椎切是怎么做的，咱们就先分析一下，这个患者第一次的椎切，为什么爆的是一个炎症，没有病变呢？ 其实就像我前面那个视频讲的一样，这个三型转化区的话，宫颈管的病变的话，特别是他做完这个剖宫产，有可能因为这个剖宫产的手术原因，把原有的宫颈给他拉长了，拉长的话，这样宫颈管显得长度就比较长了，就是跟我们理论上 正常形态的宫颈就不太一样了。那么 hpv 感染以后呢？宫颈的表面没有问题，但是这时候尽管有病变，原则上来说的话，三型爪下去，我们是需要切到十五到二十五呢。那么如果按常规来做的话，当地第一次跟他做椎切的时候，切完之后 是炎症，这时候其实时候哪怕做一个残余颈管的骚瓜，也就是说我们把第一刀切完之后，再去把残留到他子宫残留下来的子宫，做一个宫颈管的骚瓜，看看咱们残余的宫颈管理有没有病变，这是很有必要的。我认为 如果那时候做一个残余净管的烧刮，有可能尽管的烧刮出来还是高级别。那其实分析来的话，那就是第一次做椎切的时候，压根就没有切到病变的地方，只是浅浅的把宫颈的表面切了一点。所以说这个三型转化区的话，切除宫颈的这个椎身一定要达到足够的深度。并且就是说 做完椎切，如果您害怕，想检验一下颈管里头还有没有病变的话，做残余颈管的烧刮也是很有必要的。那么接下来我们就期待看看这个小姐姐做三次椎切的时候，他的病理结果是什么，后续我还会再跟进。