肺结节6年无变化要紧吗

有朋友啊，在直播间里问我，他说他的肺结节啊，已经随访了五年都没有变化，我们是不是可以排除他是恶性的呢？不能哈，有很多惰性的肺癌啊，就是可以稳定很多年都不变化的， 不能单靠一个稳定五年随访，五年没变化我们就排除，这是第一个逻辑。但是五年没变化，至少说明他是一个很稳定的病灶，就算他是癌啊，他也是发展很缓慢的。这里有一些数据啊，我跟大家来分享一下啊。 首先呢是两个研究，第一个呢是二零一六年的，第二个是二零一九年的，这两个都是发表在勾 t o 的 研究上的杂志的。这两项研究呢，是发表在国立首尔医学院的刊上的。这两个研究啊，它是有延续性的， 可以互相应证的。第一个研究呢是二零一六年的，作者提出的问题呢，就是稳定三年的肺部磨玻璃结节，他有多大的比例会发展成为肺癌呢？他稳定三年以后，到了第五年，又有多少比例他会发生变化呢？ 他为了回答这个问题啊，找了多组的病例，这些病例呢，至少接受了五年的肺 ct 密切随访的患者，在前三年他都可以保持稳定的一个肺部磨玻璃结节，根据这个标准，得到了在四百五十二个磨玻璃结节中。然后是二百五 一十八个患者中，大概占总比例的百分之三点三的磨玻璃结节，他是出现了进展的。那么将这些进展的磨玻璃结节呢， 放在二百一十八个病人当中呢，占比总共是百分之六点五的患者，他是发生了进展的，那么将这些进展的磨玻璃结节进行了分析以后，他总结了与进展相关的一些独立风险，最终发现了年龄大于六十五岁以前得过肺癌结节啊，最大径超过八毫米， 具备实性成分，以及具备支气管充气中的这些结节啊，它是一个肺癌的独立风险因素。第二个研究呢，就是二零一九年的研究的呢，是一个稳定五年的磨玻璃结节，有多大的比例会发展？也还是一样的研究步骤，接受十年的密切的随访的这些患者啊，前五年都能保持稳定， 根据这个前提做出的一个数据呢，其中磨玻璃发生进展啊，占到了总体的比例的百分之十三，我们再回过头来看看，这些前面稳定三年到五年进展的这个比例是多少呢？百分之三点三， 但是啊，在这个里面中，稳定五年以后到第十年中才出现进展的患者占到了百分之十三，好像反而还增高了。这个在这个作者后续的一个分析当中啊， 他发现确定的那些可能性的高危因素包括哪些呢？继往德国肺癌出现空泡征以及实性成分。所以说啊，大家一定要明白的是什么呢？就是肺结节随访五年没变化，能说明什么呢？说明他是非常惰性的，这个是毫无疑问的 惰性，他有可能是良性的，也有可能是惰性的肺癌，那么我们如何去做呢？所以啊，你不能说这个肺结节我随访了五年，他没变化，我就不管了，一定不行，千万千万不要这样，你还是要随访下去的，您能听明白吗？要随访下去， 然后我们随访肺结节呢？其实不光是随访这个肺结节哈，因为我们有时候啊，其他的部位啊，他也会出现新的肺结节， 要知道肺癌的发病率呢，其实还是很高的，为什么呢？因为我们的肺部啊，每天都在面临着不同的一些挑战啊，有细菌的，有病毒的，还有一些我们大气层的一些污染的物质。 你像我们的颅内的肿瘤为什么会比较少呢？因为我们的颅内啊，他相对来说是一个封闭的一个情况，而我们的肺部呢，他每天都在用他，无时无刻的都在用他，所以啊，他得肿瘤的概率呢，是比其余的地方要大的。 所以我们要通过这种定期的随访体检，去发现那些可能有问题的病灶，如果你真的出现变化，我们可能要提前干预掉，您听懂了吗？一个肺结节随访五年没变化，至少我们说明它是一个比较稳定的病灶，稳定的病灶跟排除是恶性啊，它是两个意思啊，两码事， 能听明白吗？他是一个很稳定的病灶，哪怕他真的是恶性，那也是一个恶性程度非常低的肿瘤，不会影响到我们的自然寿命的，所以我们坚持去随访，听明白了吧？希望这样的回答能对您有所帮助。关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。

查出肺结节不要慌啊，我总结了六点，能让你少走弯路，少焦虑。其实每一条都很实用。第一条密度太低，不要纠结，如果医生说密度很低， 最多是个原位或或者癌前病变，或者是严重留下了一个斑痕，很多人自己会消失掉，放宽心心，定期观察就行。第二个，结节太小 也不要讨论， ct 广泛的应用以后两毫米、三毫米结节也很多，那五毫米以下结节，理论上说我们都不管什么性质，也不要去太纠结，都是找医生去 求证，反复的做 ct。 第三个就是年龄太大呢，不鼓励，要慎重，有个八九十岁的发展肺结节，这个时候也不用急于处理，有个很早期的毛玻璃结节，建议观察，因为这结节可能生长缓慢，甚至五年、十年都有可能，那你最后可能病人去世，也不会因为这个病去世，说你不要折腾去处理它， 反而定期复查可能是个最佳选择，与留共存，继续复查。第四呢，就是年龄太小了，也不要焦虑，二三十岁就查出了毛细结节，这时候也不要太焦虑，因为你有足够的时间进行观察，时间很长，一定不要着急处理，可以一望二看三决策，在合适的时间把它处理掉。第五条，有家族史 一定要当回事，有家族史的病人，他容易长肺结节，我们这基因吗？还有一个是你可能有不良的生活习惯，吸烟熬夜，在一些污染单位工作啊，这些都是要注意的事项，这是一定要定期去查体，每年要定期复查。那最后一条也特别重要，不要迷信各种偏方 和神药，我都讲过了，百分之九十五，这些都是良性的，很多结节你可以自己消失掉，完全把结节全消失的神药 到目前为止我是没碰到过。如果能消掉的结节，他不吃药可能也会好。当然是，你要是有炎症，吃了抗生素做一个诊断性的或者治疗是可以再也不要去乱吃药。很多药物要来历不明，这不是医院发的药。嗯，他可能对肝肾功能有损害，反而因小失大。那就不划算了，大家一定要记住。

肺结节，别过度治疗，这三种情况完全不用治，白受罪，还伤肺！大家好，我是胸外科张勇医生。现在很多人一看到 ct 报告上有肺结节，就吓得魂不守舍，生怕是肺癌， 哭着喊着就要做手术。但是呢，今天我必须说一句实话，有一些结节呢，根本没必要去过度治疗，过度治疗只会白受罪，花冤枉钱还会对身体带来伤害。以下这三种情况的结节，建议，定期随访就行，建议点赞收藏，别再踩坑！ 第一个，直径小于五毫米的唇膜玻璃结节，或者规则的实性结节，为啥不用治呢？这类小结节啊，他的恶性概率不足百分之一，要么是肺部的这个微小的炎性的疤痕，比如说肺内的淋巴结，要么就就是一些良性的增生。就算呀，他是肿瘤性的，生长也非常慢， 给大家留了足够的空间，比如说十年、十几年，甚至没有啥变化，完全不威胁人身体的健康。过度治疗，他的危害是什么呢？ 微创手术啊，它再小也是手术，也有创伤，它可能损伤人的皮肤呀，可能损伤肺功能呀，还会增加感染呀，出血的这些风险， 术后恢复呢，也会耗时，对身体的伤害远远大于肺结节本身的伤害。正确的做法呢，就是每年呀，做一次肺部的低剂量 ct 随访，不用吃药，也不用手术，正常的生活，定期复查就足够了。第二，近期发现的些边界模糊的这个炎性结节，这些结节为啥不用治呢？ 因为这些结节大多数近期的一些感染，比如说细菌病毒支原体这些感染，这些病菌引起来的不是肿瘤， ct 上它的边界模糊，密度不均，而且可能伴有一些咳嗽呀，发烧呀这些炎症的表现，这些身体可能会自行修复，或者是结合药物治疗以后，它会修复的。 一般呢，三到六个月，很多会缩小甚至消失。过度治疗的危害是什么呢？盲目的手术呀，会错过自身自愈的机会，还可能因为创伤导致自己身体的免疫力下降，不让炎症重新加重，得不偿失。正确的做法是什么呢？一定要遵遗嘱抗癌治疗， 有感染的证据的话，或者是根据医生的经验，或者直接三个月后复查 ct， 对 于那些没有症状的这些人， 大概率会发现结节缩小消退，根本不用担心的。第三个就是钙化明显，形态稳定，边缘规则的这些陈旧型的结节，为啥不用治疗呢？ 这个结节啊，大多数是一些肺结核或者一些外伤呀，污染以后引起的一些疤痕，钙盐沉积形成的这个小石头， 就像皮肤愈合以后的这个痘痘印一样，终身他不会恶变，不会长大。过度治疗的危害是什么呢？钙化的结节啊，他有时候小的在边缘部位，你切了，可能除了对本身的伤害以外，但是有些结节他可能和一些关键的这个血管气管比较紧密，手术的时候他的难度肯定就比较大，还可能损伤周围的正常的肺组织， 影响肺功能，完全没有治疗的意义，纯属这种白忙活。什么是正确的做法呢？就是这些结节发现以后，基本上属于医疗领域型的，一般不用再随访，也不用做任何治疗，完全不影响人的正常的生活工作。 所以呢，核心划重点，肺结节治疗的关键是精准的判断，不是一刀切。只有以下这几种情况才需要考虑手术。第一个就是混合磨玻璃结节，尤其是它的直径乘以五毫米以上的这种混合磨玻璃结节。 第二一个就是直径大于八毫米，有分叶，有毛刺，有触摸牵拉的这种实性结节。第三个就是随访中持续增大的这种或者密度增高的这个结节，比如他每年的直径增大大于两个毫米以上的，拿到报告以后呢，不要自己吓自己， 更不要自己主动要求去做手术呀，干什么的？一定要找到专业的胸外科医生，结合结节的大小、密度、形态，还有病史，比如吸烟史、家族史，进行一个综合的评估，来决定到底是随访呢还是手术呢，这才是最科学的做法。 你有没有遇到过结节不大却不建议手术的这种情况？评论区留言，我来帮你分析是否需要治疗。关注我，了解更多的肺结节真相，避免过度治疗害了自己！

体检查出肺结节怎么办？从发现到治疗再到预防，一条视频给你讲透，视频有点长，建议先收藏后观看。 大家好，我是来自华东医院胸外科的张辉标医生，今天我跟大家分享的主题的话呢，是我们体检发现了小结节以后该怎么办？首先的话呢，我们要学会的是什么样态度去对待， 千万要冷静的去分析，也不能特别特别的紧张，睡不着觉，每天都在想这个事情，也不可以就是什么事情都当没有发生，很不缺的，那这样的态度也不对，我们要科学的去看待这个问题。今天的话呢，我们给大家普及一个概念， 很多人的话呢，看到肺结节他其实很害怕，他主要是担心肺结节就是个肺癌，可是肺结节一定是肺癌吗？据很多的研究表明，其实百分之九十的肺结节是良性的，只有少数一部分的肺结节是恶性的， 所以肺结节他其实是不等同一肺癌的。我们在临床当中的话呢，有很多人来看病，说我得了肺结节病，其实肺里面有结节，他并不是肺结节病，肺结节病他是一种病， 这种病的话呢，他只跟免疫系统有关系，会出现什么呢？淋巴结肿大，肺里面可能会有一些情绪的影子，那么这样的话呢，他后面的治疗可能是以吃激素为主， 那它是一个自限性的疾病，我们说到肺结节，后面没有带病的，它这个是一种影像学的描述，它不是真正一种病，它是有各种可能，所以肺结节不等同于肺结节病。 很多人的话呢，都会跑来跟我们交流，怎么突然之间有那么多的肺结节， 怎么以前好像没有？其实啊，我们想想在早二十年前的话呢，我们很多时候体检并不是采用的是 ct， 我们采用的是 a 射线，那这个 a 射线的话呢，我们打比方说，就像我看到这个照片的，就好比是一个拿着摄像头在照鸡蛋一样的，你看到的的话呢，是一个呃重叠的影像为多。可是我们的肺 ct 不 一样的，我们肺 ct 呢，更像是一将一个鸡蛋切成一片片， 所以这样的情况下的话，你看到的东西很少，可是当切成薄片的话呢，你就会发现有更多的小问题。 所以说为什么结节多起来？一个比较大的因素的话呢，就是我们现在用筛查或者用体检的这个技术是进步了。还有就是以前的话，很多人都不会主动去做体检，现在的话呢，很多人都会主动跑去做体检， 就是说我们对肺部的了解情况呢，前置了。以前的话呢，很多人是因为肺里面有问题了，或者咳嗽啊，卡血啊等等去检查，那时候发现的都是一些大问题，所以最重要。总结来说的话呢，肺结节多起来，原因是一个筛查技术 改善了，还有的话呢，民众对于这个体检的意识增强了，主要是这两方面的因素。接下来的话呢，我们谈谈肺结节究竟是什么东西？ 肺结节的话呢，多数情况下是以良性的疾病为主，良性的疾病包括了什么的东西呢？包括了成就性的病变， 那么就打比方说是以前生过的炎症留下了一个淋巴结，这种呢都属于成就性的病变， 还有的话呢，很有可能就是这个感染了，那么类似像结核的感染，真菌的感染，还有病毒感染等等，都有可能会形成这样肺结节的这个表现。另外的话呢，就是类似的良性的肿瘤， 像肺的臭沟瘤啊，肺细胞瘤啊等等这些。还有的话呢，就最重要一点，其实我们最担心的是肺结节 跟肿瘤二性肿瘤有关系，那么性肿瘤的话呢，也包括了两种，一种的话是原发于肺里面的肿瘤，那么就我们常见的所谓的肺癌， 还有的话呢，就是其他地方的肿瘤，尤其是以前生过肿瘤的病人，肺里面又发现结节，那要高度的怀疑这种结节是属于转移来的。 当然话说回来的，肺结节百分之九十以上都是良性的。接下来的话呢，我们跟大家介绍一下这个肺结节的分类，它究竟跟肺毛细结节是什么关系？其实我们在临床上经常会被病人问起这样的一个事情， 肺结节其实是 ct 影像学看到的一个影子，那么这个影子的话呢，根据不同的密度的话呢，我们将分为肺纯毛玻璃结节和实性结节。那纯毛玻璃结节呢，就相当于拿了一块毛玻璃一样，盖在这个 ct 的 影像上， 看得到又看不透，那么实性结节的话呢，就会把原来肺里面的一些脉络完全遮住， 那在既有两种成分的情况下，我们就叫肺混合性磨玻璃结节。那么这样的比喻呢，还不够形象，我个人的话呢，将纯磨玻璃结节比喻为馒头， 也就是北方的馒头，不是上海的馒头里面不带芯子的，那么将混合性磨玻璃结节的话呢，我比喻为包子里面是带肉芯子的， 那实心的结节的话呢，我个人觉得像是一个狮子头，完全是肉了，没有这个包子外面的这个面皮。接下来我们跟大家交流一个问题，就是为什么会长肺结节？ 其实啊这个问题呢，比较宽放，原因非常非常多。总结来说的话呢，还是跟我们呃环境的因素有关系。我们环境因素里面有什么呢？一个是本，一个是金属的一个东， 一个气体气体化的一个东。还有的话呢，就跟我们这个啊，雾霾啊，空气污染等等有关系。其实我们呼吸道 的毛病呢，很多时候跟我们吸进去的东西是有关系的，尤其到了冬天，呃，雾霾天气的话呢，我们其实会经常会有咳嗽等等这些长期的刺激的话呢，也会让这些刺激因素慢慢转变成一个结节的因素。 还有的话呢，就是跟所处的职业有关系。我们曾经碰到一个患者是属于电焊工的，他们来找我们的时候呢，发现肺里有很多结节，我们数了一下大概有好几百个结节，那么可能也是因为他工作的环境吸足了大量的这种气态的金属。 那还有的话呢，就是一些啊，装修的工人长期的话呢，又吸入这种苯啊，还有一些甲醛等等这些因素也会让他这个肺里面的话呢，出现一些结节的情况。 另外的话呢，就跟自身的有关系啊，包括一些肺部的感染啊，还有的话呢，有些人有先天性的一些直扩啊等等这些因素也容易导致的肺的结节， 我们也观察到一个比较有意思的现象，就是抽烟的病人，事实上的话呢，是容易导致的肺癌，但是呢抽烟的人的话呢，其实并不见得会长一些呃，像类似像肺毛玻璃结节等等，反而是在呃我们很多调查当中发现啊，女性不抽烟的这些人群当中， 出现肺毛玻璃结节的比例会更高一些。接下来的话呢，跟大家探讨的一个话题就是什么样的肺结节我们要去找医生看， 我们呢也不要，千万不要还花了很长的时间，花了很大的代价去找了一个很大的一个专家，就看一个没必要的一个肺结节。那么什么样的结节不用去看医生？其实是呃非常实用的一个话题， 打比方说是一个钙化性的结节，那么钙化性的结节往往多数情况下是有一结核或者其他的一些炎症留下来的一个呃结节的一个疤，时间长的话呢，他慢慢的钙化，就像一个小石头一样的，像这种的话呢，都是成就性的病变。这个结节的话呢， 不需要去找医生看，除非就是在我们体检当中发现这个钙化性的结节边上又多起来的一些其他的成分的情况下，我们要引起重视。还有的话呢，就是唇膜玻璃结节，唇膜玻璃结节的话呢， 在小于八毫米以下的话，这些结节的话呢，主要就是碎发，你都不用去看，你只要是一年以后再去做个 ct 对 比一下就 ok 了。 那么还有的话呢，就是一些混合性的膜布的结节，那么我们主要看里面的这个实性的成分，假如实性成分的话呢，是小于五毫米的话，那我这些结节的话呢，也可以 过段时间再去啊，随访就可以了。那么实性结节的话呢，要是小于五毫米的话，其实也是是我们说的微小结节，这些结节的话呢，也是以年度的复查为主，所以也没必要去看医生， 当活性蘑菇粒结节，我们可以给予更多的一些啊，关注前面呢，我们提到一些结节是不用去看医生的， 那我们要看看什么样的结节，我们要重视什么的结节，我们要去看医生纯蘑菇粒结节，哪怕是纯的，假如说是大于八毫米的话呢，我们最好呢到医生那边去看一下， 有没有必要再吃一点抗生素，有没有必要再制定一个随访的计划。还有的话呢就是实性的结节，实性的结节呢，大有黄斑的时候，我们也让医生去甄别一下，尤其是身上半时有其他毛病的，尤其是以前长长过肿瘤的病史的一些患者， 那这些要引起重视。还有的话呢就是混合性毛玻璃结节，混合性的毛玻璃结节的话，里面的实心成分要是大于五毫米，这些患者的话呢，要我们要重视一点，还是要找医生去面诊为好。 接下来我们跟大家分享的是医生碰到肺结节的话会怎么办？首先的话呢，这个结节的大小，这个尺寸其实非常重要，另外的话呢，会根据这个结节的密度，也就是说我们的实性成分的比重有多高， 我们会根据这个结节的样子，也就是它形态学去区分是不是有一些典型的一些症状。那么结节的大小的话呢，是第一因素，结节的密度呢是第二因素， 结节的形态的话呢，变化的话呢，也是我们最重要的一个考核的指标，那我们这个指标里面呢，形态学会考虑了什么呢？是看他长得像什么样子的，典型的话呢，肿瘤的表现就像那个分裂状，其实他就像一个螃蟹，也有很多赤脚一样的生长。还有的话呢，在肿瘤 生长的过程当中，可能中心有坏死，会出现一些空腔症。还有的话就是肿瘤的话呢，赤脚张牙舞爪的情况下，会表现出像毛刺状一样的一个表现。在 靠近周围的话呢，他因为肿瘤的收缩可能会出现让周围的胸膜凹陷的状况，有一个拉灰的拉扯的样子， 所以我们是根据这个样子去判断一下他这个形态学像不像肿瘤。所以肺结节的话呢，首先我们要排除的就是肿瘤，所以对于结节有一些危险的因素的话呢，我们医生会很快的去识别这个像什么东西。 那么碰到肺结节，我们医生的话呢，使用最多的工具就是随访，什么随访呢？ 就是先观察一下这个结节的变化，那么我们也会根据不同的一个形状判断要不要再进一步的处理。 假如这个病人有感染的迹象，癌细胞有高或者前段时间刚好有咳嗽啊等等这些情况，高度怀疑他是有感染，我们会给予抗生素，一般抗生素的话呢，我们标准是吃两个礼拜，然后再复查 ct， 对 比一下跟前面的影像有什么变大缩小， 假如是有缩小，那么说明它就是个炎症，那么还有的话呢，假如这个结节的话呢，我们还是没办法去判断这个结节是好的，坏的话，我们会建议它进一步的做检查 注射，这样做增强的 ct， 或者有必要的话呢，做配对 ct， 从另外一个维度上去诊断这个结节是一个什么性质的，是不是一个肿瘤。 那么必要的时候呢，我们还可以进行肺穿塞，在 ct 的 定位下扎一个针，去取一点材料出来，因为病里的诊断才是经标准百分百的诊断， 那么假如说是各种评估下来的话呢，考虑它就是一个肺上的一个肿瘤，那么我们会建议患者直接进行手术切除。 生活当中的话呢，我们要总要去预防这个肺结节，那么首先第一步的话呢，就是要戒烟，因为烟草里面的烟碱还有一些有害物质吸到肺里面的话，是会对我们肺造成一个持续的伤害， 达到十五年之久，那么抽烟的病人比不抽烟的会有增加很多倍的，这个生肺癌的一个概率已经是被证明的，所以戒烟是第一条， 第二条的话呢就是呃，对于工作环境当中会出现有很多的一个危害因素的，一个液体啊，气体啊等等的这些问题，我们要尽可能去 远离这个环境，或者就是要做职业的一个自我的保护。我们打比方说就像我们这个电焊的工人，装修的工人，我们怎么样去用好我们的面具口罩，让这种有害的气体，有害的物质少一点吸收到肺里面去。 还有的话呢，就是空气污染比较严重的情况下，我们也要做好呼吸道的一个呃管理。那么想戴好口罩甚至有必要的话呢，我们要戴上 n 九五的口罩，减少有害物质或者空气污染的成分进入我们体内。 还有的话呢，就是要怎么样去增强我们体质？那么肯定是要吃一些新鲜的蔬果，还有的话呢，就是要坚持多锻炼，增强我们体质。另外的话呢，还有非常重要一条，就是要定期体检，定期做肺部的 ct， 这很重要。

这边有个结节，是个五毫米的结节，我把它看的跟原来对比一下，好吧？啊？这我们就要动态的观察，我把一九年的对比下就明确了是跨度，一九年到现在跨度是六年，我们六年的比较是有说服力的，是不是在动态的变化，二零一九年的这个 结节，这个稍微大一点结节，现在还是这样的一个结节。所以说我们五毫米以下的那些实心结节，我们可以说绝大部分都是一个良性结节。当然说实心结节要看他动态，如果实心结节动态变化增大了，那我们要积极的去处理他，因为他变化出来以后，他可能恶性程度会很高，不像我们的磨玻璃他就增大的一倍， 他们湿性成分没有明显的增加，他还是是可控的，他变化恶性程度不是很高的，湿性结我们要当心，但是目前看看是没有太大的变化，其他的是更小的。哎，唇部不利的更不去管他了，就没关系。