锥切是小手术还是大手术

大家好，我是宫颈科陈医生，一般我们有宫颈疾病的话，特别是宫颈高级别的话，我们都需要做一个宫颈的椎切， 椎切一般分为冷刀和热刀，冷刀是用传统的手术刀片做宫颈的最新切除，热刀也是我们常规做的离谱，也就是今天的这个手术方式，这签注知情同意书以后，常规我们消毒以后呢，一般我们是在医闹镜监测下全程来进行操作的， 其实就是利用高频电刀通电以后，利用热能来进行一个宫颈锥形切除，达到一个宫颈病变的完整切除的一个目的。 这位患者是比较年轻的患者，他还有生育要求，并且他这个宫颈是个一型转化区，一型转化区的话我们做深度切除的话，大概一公分左右就可以，患者的病灶比较靠外围，所以做完手术以后，他的切外切缘我给他垫着处理了一一小圈。这个利普的手术实际 时间很快，大约十分钟左右就能完成，然后一般是不需要全麻，我们一般是在局麻作用下，也就宫颈局部用一点力多卡因，这样的话患者因因为宫颈上没有神经分布，他的感觉也还可以，都能承受了。术后床面喷洒一次生长因子，用纱布填腮。 据切后这个宫颈的标本的话，我们常规是大头针在十二点钟固定一下，做个标记，这样方便病理医生进行这个宫颈的分点监测。

冷刀椎切是不是大手术？手术一般只需要住院住一天，然后最主要是观察术后当晚的出血的情况，大多数人第二天第三天日常的生活就可以恢复了，不用过于 总的来说是我们妇科大夫眼中的一个小手术。手术是在月经干净以后三到七天，而短期呢，不要来月经这个时候去做手术，同时做完手术要给止血药、消炎药，然后三个月不要同房啊，同时三个月之内也不要提重物啊，这些情况一定要注意。

太年轻了，不要去过度自己的。不用对不起，你们当地说要给你切掉一条是吧？对，做推切手术，不切不切。你看我视频了没有？这两天我看了高级别有哪几种治疗方法保证你没形成？ 就是没看透吗？高级别病变是癌前逆病变，就是他有一步之隔就到癌了，其实还是挺危险的现在。 但是呢，一般高级别病变咱们都能自愈，还是一个良性疾病。他的治疗就是像你们年轻的病变完全都在外头，咱们能看到的就好治了。如果有些稍微再上一点年龄，这个病变向头里延伸了，那就没有办法做破坏治疗了。那就得给他挖一块，就相当于咱家里苹果烂了用刀 炫炫掉那一块，那就叫追切，你现在还没有到追切的份呢。不用切，完全符合。就是那个消融治疗现在做还是月经干净。一周内我就快来了吧，还有十天就要来了，你就等下次例假干净了。好吧。

如果咱们遇到的病人呢，是三级以上的病变，就让他做一个椎切手术，大多数我们都做冷刀椎切的， 冷刀切呢，我们是这样切的时候呢，直接用手术刀切的，我们就沿着宫颈还要做一个锥形的往前切，一般切到两公分左右， 有的时候担心切不干净，可以达到二点五公分，要根据病情吧，我们切下来以后呢，你要去做这个病理，病理科会给我们提供一个数据，他内缘和外缘都切干净了没有？ 还有没有病变组织会给我们一个报告，宫颈的这个冷刀切呢，出血比较多，所以呢我们都要做缝合的止血。

大家好，我是中国医学科学院肿瘤医院妇科的吕大夫，今天呢想在这里呢再跟大家谈一谈宫颈的地步刀椎切 啊，那么我为什么要谈这个问题呢？就是说现在有一些宫颈癌前病变二级或者三级的，我们从指南上讲，其实是建议大家做宫颈的椎切手术，比如说 通常意义讲宫颈癌情病变二级呢，我们建议大家做宫颈的力道椎切，那宫颈癌性病变三级呢？我们建议大家做冷刀椎切，但这也不是绝对的， 比如说这个三级病变啊，我们觉得他的病变范围不大的话，我们也可以选择宫颈的立不到椎间，或者说 我们的这个主刀医生觉得这个三级病变，他是可以用力步刀切，净的话，也是可以用力步刀追切的，因为毕竟力步刀追切相对于宫颈，冷刀追切对宫颈的损伤是要明显的减少，尤其是在 保存患者的生育功能方面啊，他有他的优势啊。那么这里面呀，我们就谈到利普刀椎切和物理治疗， 两者到底有哪些区别？因为有一些人认为，比如说宫颈癌性病变二级、三级啊，物理治疗有的时候也是能收到一个比较好的效果。 那为什么我们一定要去做宫颈的椎切呢？实际上这里面有几点，因为我们宫颈癌情病变二 或者三级，其实我们从大样本量来分析的话，很多都已经累积到宫颈管了， 而宫颈管的话，我们现在最确切。宫颈管病变的话，我们现在觉得最直接最确切的一个治疗手段就是宫颈的椎切手术，包括力不到椎切或者冷到椎切， 而且呢，这里面还有一点就是我们如果仅仅做宫颈表面的物理治疗，这个物理治疗他是用热能量或者 呃电能量去损毁宫颈表面的病变，让他结痂脱落。但是他是没有病理的啊，我们力不到椎切和冷到椎切切的标本是有病理的啊，就是我们可以送病理学检查啊，因为我们知道啊，我们做了椎切之 后，他还有一个非常重要的作用，他除了治疗作用，他还有诊断作用，比如说有的人是宫颈癌前病变三级，结果我们做了椎切之后，发现宫颈管内已经有早期宫颈癌了，这就是他的诊断作用。 而反过来讲，如果仅仅是一个宫颈表面的物理治疗的话，那常常是没有病理的，没有病理的话，这个宫颈管内的病变假如比较严重的话是发现不了的，这其实就是我。

呃，大家好。呃，有很多患者呢问，我就是说我们如果在门诊做利普刀追切，这个手术时间大约是多久？ 我们是这样啊，如果我们宫颈癌前病变二级或者三级，我们如果做门诊的宫颈的力不到追切的话，如果我们准备的很充分，比如说术前消炎消的也比较好， 比如说月经啊，也是正好是月经刚刚干净啊，第三天左右这种时间啊。那么我们手术的话，如果病变面积并不大，我们手术如果比较顺利的话， 呃，切的过程差不多也就是六到七秒钟，那么如果没有出血的话，我们简单止一下血，呃，不到一分钟的时间，所以这个手术完全下来呢，也就是 一分钟到两分钟的时间，那么如果我们加上麻醉的时间以及麻醉苏醒的这个时间，可能这个手术时间呢稍微长一些，比如说半个小时左右啊，所以如果大家对力不到这些啊，不太清楚的话啊，其实 他还是比较简单的一个手术，就是我们门诊完成，门诊来了就做，做完就走啊，所以比较比较比较方便的一个手术，而且也给大家呢解决实际的问题啊。

好，今天我们来看宫颈的冷刀椎切是怎么回事？我们说宫颈冷刀椎切，适用于宫颈酰胺三，也就是高级别鳞状上皮内病变，或者是怀疑宫颈癌的病人。 这时候呢，我们用冷刀，就是用手术刀片看没有电，就是用刀片去切，刀片可以是这样尖的啊，然后也可以是这样小小的，然后上面有个圆弧的，这种应用的是不同人的宫颈或者是不同的外观啊，你打算切多大范围来？我们来选择这个手术刀片去用哪一种？我们来先看一下啊，比如说 我们用这个尖刀片，这个苹果啊，我们把它想象成一个宫颈，那个宫颈很大，对吧？我们把它想象成一个宫颈正常大小啊，是一个育龄期的女性，这个时候呢，他已经生过孩子了，我们要尽量给他把这个有病变的地方要切干净，而且不用太担心他后续怀孕的问题。那我们要保证啊，给他切 又大又深，这样他就不容易复发。那么我们要做什么呢？把这个尽可能有病变的地方啊，这样切要有一定的宽度啊，我们真正做手术的时候还要打很多药啊，预防出血。先大概给大家看一下，里外都要切，要缺一个锥形下来啊， 这是一个育龄期就说很常规的，最常规的情况，而且他又不考虑后续怀孕的问题，我们就做一个类似的啊，看，我们就做了一个椎切，这个是不是一个锥形，他有一定的高度，这个高度比刚才那个利普刀要高多了，他至少有一到一点五公分， 所以他要保证我宫颈管理，有的人还有病的，要保证这切干净啊，所以这个创面就挺大的，对吧？所以我们要拿缝线给他缝合，所以基本上三个月以后咱们再去复查宫颈，还是一个好的宫颈，但他可能就会比以前小一点啊，我们看我们切下来这么一大块组织， 对吧？然后我们再去把它做化验，还是啊像切羊肉片一样，一层一层薄薄的切过去，然后我们要看里面有没有比三三还重的问题，然后还关注什么呢？大家看这是一个圈对吧？有，有内切圆还有外切圆，我们要关注病理说我的内切圆跟外切圆都切干净了没有， 这点也是很重要的，所以做完这个冷刀锥切了以后，我们得到这个病理去送化验，拿到那张报告单，一看好现在没有癌，而且内外切约也都是干净的，那我们这个手术就做成功了， 用冷刀的好处就是我们可以去设计他的宽度还有高度，所以对于还有生育要求的这种朋友，我们就会切的薄一点，切的浅一点，然后尽量要保证他要切干净的情况下，但是对宫颈管的损伤呢，要小一些，就这一刀的方向呢，取决于你啊，最终对宫颈管就损伤有多深啊？ 这个是其实对于生育最关心的问题， 要生孩子的特别年轻的女性啊，就比刚才这个要小一点啊，要薄一点啊，所以对他内口的损伤是小的，这个时候我们还是要给他做缝合，缝合完了以后要保证他 管是通畅的啊，不能粘住，所以这个修复完了以后，绝大多数人这个三个月以后一看，哎，宫颈还是好好的啊。那可能跟原来能看出来一点做手术的迹象，但是再过一段时间，比如说你半年复查，那一般绝对是看不出来的啊。