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今天我们简单的聊一下桥本甲状腺炎,希望朋友们,尤其是年轻的女性朋友们能够耐心的听完今天的内容。桥本甲状腺炎是一种很常见的自身免疫性疾病,根据估计,他影响到了全世界大概百分之二的人口,这其中绝大多数是女性,三十岁到五十岁居多,少数男性也会受到影响。 虽然这个疾病很常见,但实际确诊的人并不多。为什么?主要是因为这个疾病的早期症状非常的隐蔽,甚至没有症状不容易被发现,要么就是中后期出现的许多症状不典型,容易被误诊为其他的疾病。 而一旦错过了最佳的治疗时期,调整时机,那么带来的结果往往就是更多的并发症以及长期服用药物。所以这件事情真的是非常的重要,你花大概十分钟的时间了解清楚今天讲的内容,也许 会让你今后几十年在这方面少走弯路。接下来让我们从三个方面来了解一下桥本甲状腺炎以及他最终可能带来的甲状腺功能减退症。首先,桥本甲状腺炎的存在意味着我们的免疫系统出现了混乱,他错误的攻击了位于脖子前方的甲状腺。 按道理来说,免疫系统属于人体的一部分,甲状腺也是人体的一个重要的器官,他们一个好比是军队,另外一个好比是重要的指挥基地。他们之间的关系应该是协同合作,相互依存的,确保人体的稳定的运行。他们之间不应该出现口角和矛盾的。 但是由于某些原因,人体的免疫系统失控了,他有点搞不清楚敌我关系了,所以本应该防御外敌的免疫系统开始攻击身体的正常阻 组织和器官,例如类风湿性关节炎。朋友们可能听说过他可以带来手脚关节变形的问题,导致疼痛,让人丧失关节活动的能力,这是免疫系统攻击自己的关节带来的问题。 再例如银屑病,这是一种让人痛苦的皮肤病,他会带来皮肤的炎症,破坏皮肤,产生白色的鳞屑,让人感觉到瘙痒,并且严重的影响人们的外观,这也是免疫系统攻击自己的皮肤带来的问题。 因此,对于桥苯甲状腺炎这种自身免疫系疾病,有一部分人可能会认为这是由于免疫系统太强或者是太活跃带来的炎症问题。 如果降低免疫系统的强度或者是活跃程度,控制他的炎症反应,这样他应该会减少或者是停止攻击甲状腺的行为。 于是,有一部分医生主张使用糖皮质激素,例如玻璃松,用于短期减轻炎症,减轻活动性桥苯甲状腺炎的炎症以及甲状腺损伤。 但是请注意,这种药不能长期食用,因为他有明显的副作用,而且也没有证据表明这是一种可持续的治疗选择。另外,也有医生主张使用免疫抑制剂来控制免疫系统, 虽然可能会在某些患者的身上看到一定的效果,减少身体产生针对甲状腺抗体的数量,但是他的长期效果并不确切,并且有可能引发免疫功能低下的后果。 所以目前医学界并没有把这个方法作为治疗甲状腺炎的朴实性的选择。那通过这些内容,我想表达一个什么观点呢?免疫系统很重要,我们需要他, 我们需要的是强大的免疫系统,而不是混乱的免疫系统。所以压制免疫系统对不对呢?我认为长期来看不对,免疫系统会变得虚弱,而不是变得不混乱。 如果我们不重视免疫系统在桥本甲状腺炎中所起到的不良作用,对不对呢?也不对,这就相当于放任混乱的免疫系统对甲状腺的破坏,直到甲状腺最后完全失去功能。 所以,即左和即右的思想,我认为都是不恰当的。我认为我们应该做的事情就是尽可能的支持免疫系统,引导免疫系统,调节免疫系统,让免疫系统平静下来,恢复平衡,从而发挥正常的作用。 虽然这样的一个中心思想听起来很简单,但是实际操作起来,不同的个体面对的困难程度是不相同的, 这也是由我们的个体差异化所导致的。这也意味着,除了我们每个人的基因无法改变外,我们的生活方式、饮食方式、营养状态、代谢功能、肠道菌群,我们都可以通过恰当的方法,在足够的时间内让他们发生一定程度的改变。 第二个内容,如果我患有桥本甲状腺炎这个疾病和遗传因素你知道他也是有一定关系的,我可能会出现什么症状呢? 想要知道这一点,我们得大概了解甲状腺的作用。作为一个重要的腺体,它的主要作用就是分泌甲状腺素,这包括 t 三和 t 四,其中 t 三才是高活性的甲状腺素。 甲状腺素几乎能够和人体所有的细胞结合,从而发挥不同的生理作用。例如调节人体的基础代谢率,保证能量的正常输出,调节 体温的平衡,促进人体产热,对抗寒冷的环境,促进蛋白质的合成,脂肪酸的氧化和碳水化合物的代谢。影响神经系统,尤其是大脑的发育和功能。 对心血管系统而言,有助于维持正常的血压和循环功能,对儿童骨骼的成熟与骨密度的增加也起到了重要的作用。还有我们胃肠道的蠕动、 消化吸收功能,还有呼吸,肌肉收缩,皮肤细胞的更新和修复,以及免疫系统的调节等等, 都离不开正常水平的甲状腺素。说简单一点,高水平的甲状腺素会让人体所有的组织和器官超速行驶,这就是甲状腺功能抗静表现。而低水平的甲状腺素,也就是甲状腺功能减退会带来相反的结果。现在回到桥本甲状腺炎,他和所有的慢性疾病一样, 例如二型糖尿病,他出现症状不是一夜之间的事情。大多数患者的甲状腺从开始受到自身免疫的攻击到被确诊除患有桥本甲状腺炎带来的甲状腺功能减退, 平均需要大概十年左右的时间。在这个疾病的极早期,也就是说只有遗传倾向,但是没有接触到任何触发因素的时候,没有淋巴细胞攻击甲状腺,甲状腺不会产生任何的抗体,也不会有任何的症状。 可是一旦进入到了甲状腺的免疫细胞浸润时期,也就是淋巴细胞开始攻击正常的甲状腺组织,这属于桥本甲状腺炎的早期阶段, 虽然这个时候不会出现甲状腺素、促甲状腺激素这些激素水平的变化,但是在这个阶段,绝大部分人会出现甲状腺抗体水平的升高, 他们的甲状腺超声检查也有可能会发现有一些轻微的异常,于是有一部分人在这个阶段可能会出现能量水平的异常,睡眠也会变得不好,随着甲状腺进一步被破坏,就会达到亚临床甲状腺功能减退症的阶段。 身体正在努力的维持甲状腺正常的工作,努力的去维持激素水平的平衡,但就是这样一个过程也会让人精疲力尽,所以他们容易出现怕冷、焦虑、疲劳、情绪的波动。体重变化太大, 对年轻的女性而言,还容易出现流产以及不孕的问题。如果再进一步,有一小部分人可能会经历甲状腺功能波动的时期,也就是这个月可能会出现体重的增加以及便秘的情况,但是在下一个月又有可能会出现潮热、体重减轻以及腹泻的情况,那么这就 意味着甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进交替的出现。如果到了后期明显的甲状腺功能减退的阶段,以及可能随之而出现的越来越多的自身免疫性疾病,那更不用说了,症状只会越来越多,让你身心俱疲。 所以在最初的两三个阶段,也是桥本甲状腺炎最容易采取预防措施的阶段,当然也是难以诊断,医生和患者最为忽视的阶段。 由于症状不典型,当女性患者向医生诉说疲劳、做事总是没劲、睡眠不好、抑郁、便秘、皮肤干燥这些症状的时候,往往会被告知 继续等待,继续观察,或者是转介绍给精神科医生,为他们的情绪症状提供抗抑郁药物。其实我认 认为,只要出现上面的这一系列低能量状态的症状,不管有没有甲状腺炎或者是自身免疫性疾病的家族史,我们都需要考虑甲状腺是否健康。 去医院找内分泌科大夫给你看一看甲状腺有没有肿大,做一下甲状腺的彩超检查,他可以让你了解甲状腺里面有没有结节以及肿块,更重要的是一定要考虑抽血化验的甲状腺功能八项检查, 千万注意不是甲状腺功能三项检查,因为前者可以让你更加完整的了解甲状腺的激素水平以及抗体的水平, 不容易错过疾病发展与变化的早期细节。如果经济条件许可,我觉得把它列为年度体检内容会更加合适一点。至于如何确准桥本 甲状腺炎,目前的诊断标准并没有达到完全的统一,请以你就诊的时候内分泌科医生提供的意见为准。有这么一些项目可以为诊断提供参考意见,第一个是甲状腺彩超提示甲状腺的弥漫性肿大。 第二个是抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体,这两个指标阳性。第三个是促甲状腺激素水平的升高。 第四个是甲状腺细针穿刺细胞血检查发现有淋巴细胞的浸润,但是这个项目不作为常规检查。 第三个内容,如果我检查确诊了自己患有桥本甲状腺炎,或者高度怀疑自己患有桥本甲状腺炎,但是没有甲状腺功能的破坏,医生也没有建议我吃药,他只是建议我观察。那我应该怎么办呢?如果我不做出任何的改变,还是 维持原来的生活方式、饮食方式,继续观察的话,估计存在有三个结局。第一个结局,老天爷照顾我,甲状腺功能继续正常,抗体完全转阴了,我没有任何的症状,但是我认为获得这样一个结局的概率也应该是极低的。 第二个结局,维持目前的这样一种状态,不好也不坏。但是正如所有的慢性病一样,如果不去除掉触发因素,不给人体足够的支持,他只会一步一步的滑下去。 所以我认为获得这样一个结局的概率同样低。第三个结局,甲状腺功能逐渐被破坏,抗甲状腺过氧化物酶抗体、 甲状腺球蛋白抗体这两个指标逐渐升高,甲状腺出现继发性的病变,达到使用药物的标准,甚至是手术的标准,开始使用药物,并且长期使用药物。 然而,即使是这样,身体状态也不一定能够回到从前。通过上面的分析,你应该能够明白,在这个阶段持续观察,不用药物不代表不需要做出改变,如果不改变,滑下去只是早晚的事情。 正如我在今天视频开头所强调的,桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病,他和我们的基因有关系,和性别有关系,和我们使用某些干扰甲状腺功能的药物有关系。 他也和营养状态、环境、毒素代谢功能、肠道菌群、肠粘膜的屏障功能有关系,除此之外, 雌激素优势也有可能触发桥本甲状腺炎。虽然没有证据表明过大的压力会引发桥本甲状腺炎,但他会在疾病的进展过程中起到推波助澜的作用。诸如此类的影响因 其实还有很多,这会让普通人觉得关系太复杂,无从下手。所以为了方便你理解,也为了方便你做出改变,我先列出一些需要调整的大的项目,你好有一个初步的认识,更加详细的讲解,我也会在以后的内容中逐步的补充。 第一个就是学会减轻心理压力,无论是来自于工作,来自于学习,还是来自于情感,来自于经济的压力,再或者是疾病本身带给你的心理压力, 你都需要正确的去面对,并通过特定的减压方法去排解压力。第二个是获取优质充足的睡眠, 每天晚上最好能够在十点钟之前入睡,这有助于人体恢复能量,也有助于恢复激素的平衡,也有助于减轻人体的压力反应,因为睡眠不足对人体本身而言就是一种压力。第三个就是进行力所能及 级的体育锻炼,可以的话每天能够有三十分钟以上的散步、游泳等有氧运动,隔个两三天能够进行一次高强度的牵线性训练,这就是最好的。 但是请注意,晚上七点钟之后,请一定不要进行任何的体育锻炼。第四个就是尽量的远离水污染、空气污染,尽量减少氟化物以及氯化物的影响,吃新鲜的营养丰富的食物,尽量避免深加工食品。 第六个就是关注身体对不同食物的反应,尽量避免食物不耐受,食物敏感对身体的影响最常见的就是肤质、奶制品的影响。但是想要精准的做到这一点并不容易,你更需要得到专业人员的指导以及测试的验证。 可以考虑的免费方法就是消除饮食法,如果说有一定的经济承受能力,还可以考虑通过指尖血 肝血斑进行食物不耐受的检测,这个方法国内外都有相关检测机构支持。第六个就是通过功能医学的粪便检测,了解肠道菌群有无比例失调,有没有小肠细菌的过度生长,小肠真菌过度生长的问题 还需要进一步的去排除,有没有幽门螺杆菌感染、 eb 病毒感染、寄生虫感染等问题,如果有这些问题,也需要逐一的去解决。 第七个就是确保身体得到了足够营养元素的支持,例如维生素 c、 维生素 d、 镁元素、锌元素、硒元素、碘元素。第八个就是重视血糖的管理,重视胃部的消化能力,如果不好,这都需要进行及时的调整。 可是如果你的桥本甲状腺炎已经到了严重的甲状腺功能减退的地步,你除了需要遵医嘱吃药,你还需要更加小心的 调整你的生活方式,饮食方式。请注意,为了安全起见,请不要参照前面讲到的八点内容,因为他们的适用对象是轻度的桥本甲状腺炎患者,也就是甲状腺功能没有被破坏的患者。 当然你可以持续关注我的频道中关于甲状腺炎这个子板块,我也会更加深入的讲解适合你的内容。