冠状窦型房缺是什么位置

今天来聊一聊房间隔缺损，还有所谓冠状静脉窦五顶综合症，这个呢是一个 大家知道首先是一个先天性的心脏病，第二概念呢，中文里面对于这个疾病的描述跟英语里面其实是差不多的，我们就叫一个缺损，左右心房中间有一个缺陷，正常情况下左右心互相之间是像有一个 墙壁是挡着的，那么这个缺陷是否严重，主要取决于这个孔的大小，也就这个缺损的大小，缺损越大 对人的影响越大，缺损越小，那么越小。举个例子，比如说我这个专业的名词在发育里怎么说他翻译过来的意思呢？是左右心房的交通在两个心房之间有个通道，当然这个通道是异常的，就是血流在里面的流动。除了这个缺损以外，这两个房间之间的压力是不一样的， 左心房的血的压力要高于右心房，那么这种情况下，始终会有左心房的血会流到右心房。也就是说这样的有先天性缺损的患者或者小朋友，他右心的血量要比正常人要多，因为他还有一部分从左心分过来。 我们叫生理病历的一个状态就是这样，既然这个病存在，那么是不是要去治疗，那是肯定的问题，什么时机去做，其实很大程度上要根据检测出来实际的数据，这是一方面，另外一方面要看这个患者的症状，或者他 呃心超里面的表现，那么如果是达到了需要治疗的程度，那么还是需要去治。那么这样的疾病的治疗的方法，目前来说主流的有两种，一种是叫介入的封堵手术，另外一种就是传统的外科手术，传统的外科手术里面又分所谓微创的手术和常规开胸的手术， 那么封堵手术呢？不是适合于所有的房间和确实，当然大多数我相信运气好可以再去讲，但是如果你在手术之前诊断了 房间科缺损，是不满足这些条件，比如说太大了，比如说这个房间科缺损这堵墙太薄了，或者是说它的结构非常的少见，是一种罕见的情况，比如说冠状静脉窦五顶综合症，那么这种情况是不适于去做风度手术，那么只能通过外科。外科呢？ 其实说到底里面的工作都是一样，也就是说我们必须要打开心脏，把这个洞缝起来，虽然外面的创伤可能不一样，有的我通过肋间或者是通过胸骨的切口去 看到心脏，但是里面的工作都是一样的，都是要用体位循环的。这个手术虽然在我们这个学科里面来说是可能最基础的。所谓基础并不是说所谓外科里面是基础，而是指在新外科领域是比较基础的， 是所有的手术，他的这个毕竟是心脏手术，他的风险还是存在。对于这样的手术的各种风险，跟所有的体外循环的外科的手术的风险都是类似的。那些体外循环可能发生的情况， 在房缺这样简单的手术里面也同样可能发生。所以在任何手术的前后，可能都要我们去注意一个问题，要充分的跟 患者本身或者患者家属要充分的沟通，让他们知道这个情况，哪怕是今天我们做一个最简单的阑尾炎，或者是 呃其他学科更简单的手术，也要把各种各样最危险的可能是甚至于最不可能发生的情况也要做充分的沟通，沟通越多，事实越清楚，矛盾越少。

最近啊，在抖音上有个朋友给我留言，让我介绍一下冠状动脉漏的问题。冠状动脉是心脏发出的血管，他从冠状动脉经过毛细血管汇成冠状静脉，如果没有经过毛细血管的循环过程，直接漏到了心腔，就叫做冠状动脉漏。没有 经过血液循环，心脏的负担加重，造成心肌的缺血，应该考虑手术治疗，对于大一点的孩子位置比较好，也可以把它堵上，通常手术也比较安全，远期效果常常也会非常满意。

主任，这个患者是什么情况？这个就是心率波段缺损的加一个冠状动脉窦型的这种房车，但是这个月来确实房车非常大，它可能在四公分多，就是我们基本上一般见的这种冠状动脉缺损，他的房车呢都比较小，但这个月来说呢，四公分多的房车， 那年龄很大了，六十八九岁了。对手术来说，咱们也要思考到底做不做。但这边来说，第一个风险确实很大，而且二阶段、三阶段都反流，那么病人症状呢？他也比较严重一点，那你那你就只能去干预了，不然话来说呢，如果没有症状，这边我们甚至都都不会去干 预。黄水平没看到分流了，然后那个。

小洛西心脏术后死亡的这个事件持续的发酵，有评论区朋友问我，雷子哥，你是怎么看这个事的？我不是一个心外科的专家，但是呢，我想呢，有些共性的东西呢，也给大家一块分析分析，一块聊一聊。超声的报告可以看到存在眼眶微闭，冠状动脉闭闭等等 心脏结构性问题，但是呢，尸检报告结果呢，又显示和超声的结果呢又严重的不符，也就没有必要去做这个手术。我们很多医生啊，其实我说的不好听点就是个报告，医生不知道去如何看片子，甚至不仔细的去看片子，而仅仅凭借着纸面上的报告去看，那他本身就是个二手资料， 所以说呢，这个就存在了一些诊断上的这个误差。所以说呢，在超声报告里边我也看到了人家呀，超声医生呢，也是建议进一步 c t a 检查来明确诊断。什么叫 c t a 啊，就是打上造影剂，在 ct 底下扫描，来看看我们的心脏的斑膜的开口，血液的流向来进一步相对明确的检查。 手术无大小，尤其是心外科的手术，更是个大手术，更是个要人命的手术。第二点呢，就是也没有看到更多的多学科会诊的一个机制在里面来进行对手术的保障，同时呢，在手术当中是不是请了其他专业的医生为这个手术保驾护航？ 而且呢，我们通过尸检的报告也看到匆匆忙，感觉这个手术就是心脏刀口也没有缝合，是皮肤上的，腋下的刀口也没有缝合，给我们感觉就是匆匆忙忙的结束了手术了，也就说可能手术台上就可能出现了一些紧急的问题， 那就匆匆忙忙的先下来再说吧。磊子哥认为啊，这种事不应该发生，要如果说用我的思路来说，有些医生啊，怎么说呢，就好像我们经常会说的一句话，手里有了一把锤子的时候，看的满世界都是钉子， 好像我掌握了这个手术的这种方式了，我急需要寻找这种病人来给我练练，来给我增加我的手手术技能和经验。但是呢，你的手术成熟不成 熟啊，你的手术经不经得起考验啊？第三个点呢，就是术后，手术后以后不知道推到 icu 以后发生了什么事情，但是有没有进行更细致的抢救。哎呀，说起来其实很沉重的话题， 小罗西这个指尖本来不应该发生后的尸检结果也显示，他这个软骨的未闭合没有构成对他生命对他发育的影响。总而言之，磊子哥一句话，手术啊，本来就伤元气的，能不做就不做。以上呢，仅仅代表磊子哥的个人观点，谢谢大家。