理中大黄汤服用方法

老中医讲桂枝加大黄汤经典经方的表里双解之道。一、方剂渊源与盖树 桂枝加大黄汤源自商韩论，是张仲景在桂枝汤基础上化才而成的经典方剂。 本方体现了表里双解的治疗思想，专门针对太阳表正胃气又兼阳明理实之证，是中医汉下病用治法的代表方。二、 祖方与剂量元方组成，桂枝三两，芍药三两、甘草二两、生姜三两，大枣十二枚，大黄二两。现代常用剂量换算，桂枝九克，芍药九克， 炙甘草六克，生姜九克，大枣四枚，大黄六克。 煎，伏法上六位，以水七百毫升，逐取三百毫升去子，温服一百毫升，日三伏。大黄一后下或与胎药同煎，但需注意煎煮时间不宜过长，以保留泻下之力。 三、用药时机与临床症状表现，核心病机，太阳表正未起兼阳明腐蚀。典型临床表现正表现发热恶寒，头痛、身痛，汗出或无汗，脉浮或浮缓 立时正。表现腹部胀满或疼痛巨暗，大便不通或硬结，腹痛持续不减，按之痛，甚或伴有轻度潮热烦躁。舌脉特征，舌质偏红，苔白或微黄，可能偏厚，脉象扶中带实或扶而有力。 临床应用指征，一、外感病过程中表正未起，又出现腹部实痛、便秘。二、腹满痛特征，疼痛位置固定，据案并想击。三、表里铜病，既有表正发热恶寒，又有里实腹满便秘。 四、病情较轻的理实症，阳明腹实程度不重，尚未形成大肠气汤症之脾满燥食兼死。 一、桂枝汤部分，桂枝、芍药调和营胃解肌，发表 生姜、大枣、甘草补中益气，助正祛邪，解决太阳表症，使携从表解黄部分泻热通便破机智，疏通阳明腑气，消除腹满湿痛。 用量较轻，仅作微和微，其之用，非郡下配位。特点，表里同志贵之汤解外，大黄通里并行不备功补兼施贵之汤扶正解表，大黄驱邪通腑， 量轻利滑。大黄仅用二两，体现微微通下思想，适用于表邪未解，不宜郡下之症。 作用机理，通过发汗解表，使太阳之邪从表面散，同时通过清下通腑，使阳明之食从下面解，达到表里双解，气血并调的效果。五、 禁忌与注意事项绝对禁忌一、唇表中无里实者，颈见发热恶寒，脉浮无腹满实痛，便秘。二、唇虚症，腹痛喜按，大便淌泻，脉络无力。 三、阳明腑实重症，胰腺潮热，痢痢，腹满硬痛，大便燥结之阳明腑实重症应选用承气汤类。四、表虚症明显者，自汗不止，脉浮弱无力，相对禁忌慎用情况， 一、体质虚弱者，年老体弱，产后大病后气血不足者慎用。二、孕妇大黄有活血作用，孕妇忌用或慎用。 三、月经期间，除非必要，一般避免使用。四、表正为主，理时轻微者明，可考虑先结表后通离使用注意事项， 一、证关键必须同时具备表证合理实证缺一不可。二、大黄煎法，若需泻下，力强，则后下，若需缓和，则同煎。三、中病即止，大便通利后，应停用或调整方药。四、后续调养， 攻下后注意调理脾胃，恢复气机。六、现代临床应用，拓展 适用病证，一、感冒伴便秘，外感发热，同时伴有大便不通。二、急慢性阑尾炎初期等症，未解腹痛，居安 长庚族早期，表里同病，腐气不通。四、痤疮皮肤病表郁里实，兼有大便不通者。五、痛经外感诱发或加重便便腹胀。鉴别要点， 与大成其汤正鉴别，本方表正明显，理实较轻。与桂枝加芍药汤鉴别， 本方有明显腐蚀，比方仅为痞弱不和。总结，桂枝加大黄汤是伤寒论表里双解法的精妙体现，展示了中医观其脉正知犯和逆随症治之的辨正精髓。 临床应用时，必须严格把握表正未解兼阳明理时这一核心病机，巧妙运用汗下同食之法，达到表里双解而不伤正气的治疗效果。 关键记忆点，表正在腹痛时，大便难，脉浮时，此即桂枝加大黄汤正之药局。

想起一件趣事，当时是挺紧张的，但是现在想想挺搞笑的，牵扯到一个经方，哎，很经典的方记，叫李忠汤，当时是我媳妇怀孕，可能有个七八个月的样子，我也不记得了，反正肚子已经很大了，丈母娘还有小姨子都过来我们这边，丈母娘习惯了吗？入冬了做那酸菜， 在村子里面就是那样的，但是村子里面的温度低呀，来到这边的温度高嘛，哈哈，可能是那个原因，酸菜做好了，那天下午他炒了一份，然后我也简单吃了几口，我也并没有特别的喜欢他们三个可能也都吃了点，我丈母娘吃的最多， 吃完也并没有什么感觉，但是睡觉之后半夜，哎呀，我就感觉好难受呀，坐起来那头有用，然后恶心想吐就去厕所吐，刚吐完没多久，哇，又想拉，然后又坐那又开始拉，哎呦，感觉天旋地转的，哈呀头不得劲的厉害，我媳妇就说，你，你怎么了？我说恶心的，想吐的，拉的肚子难受， 媳妇说，哎，我也是，我就觉得不对劲了嘛，因为媳妇那会怀孕嘛，那么大肚子了，有点害怕呀，对于胎儿来说，马上就开始紧张了，不管我自己怎么样的一个状态，脑子开始想了这东西怎么回事，随后我媳妇也告诉我，小姨子也一样，也是吐的拉的，然后我就意识到，完蛋，估计是吃坏东西了， 想想唯一可能的就是这下午的那个酸菜，赶紧爬起来翻药，拿那个李中汤配了一副，质量还是挺大的，因为三个人跑出来也没说啥，我自己刚刚刚先干掉半碗啊，给媳妇喝一些，她其实有犹豫，怀孕期间要不要敢不敢喝这些，然后我跟她说，这里面这几个药都很平常的药，你喝吧，喝上几口， 你不要太难受了，对胎儿影响不好，就也喝了那么三四口。小姨子，大半夜嘛，难受归难受，我也不好意思把人家再叫起来喝药，第二天的时候跟他说，还有药嘞，你要不要喝一点？小姨子是西医护士出身的， 他对中医其实并没有那么的信任，对我可能也没那么信任，而且他也不愿意去喝这种苦苦嗖嗖的药，所以他就没喝好一点的时候。我媳妇，第二天他就好了，我体质比较差， 半夜起来给他熬药，然后肚子稍微能好一些，但是很快第二天我就感冒发烧了，自己给自己又去厨房弄个小青龙加减，又给自己再搞一搞， 肚子疼很快，第二天慢慢就消失掉了。但是感冒让我持续了两三天，小姨子就一口没喝，硬挺了一周，整整难受了一周。 有这么个故事，哎，奇怪的是，我丈母娘吃的最多，但是啥事都没有。哈哈，搞笑不搞笑，上一代人的体质和和咱们这一代的体质，怎么感觉就是两种体质呢？嘿嘿嘿，好脆皮啊，咱们这一代人。

家人们，咱们今天聊上环路里的一个双向调节的金峰桂枝加大黄大红糖，这样还能从中颈先生接诊了一个患者说起。据说当年有个老乡大冬天的 贪凉赶路，先是呢，吹了一路的寒风，回来呀，就浑身的发紧，然后怕冷，身上呀，还没劲， 变心的表针找上门了。结果呢，他没当回事，转头呢，就去吃了那个烧烤烤肉烈酒。好家伙，当天晚上就那个肚子呀，胀的就像箍，按一下还疼， 东半天车速啥也排不出来，整个人呀，焉焉的，蔫蔫的，又怕冷，是又难受，两头遭罪。老乡呀，赶紧找仲景先生来求助先生呀，给他一搭脉，一看舌苔，心里就有数了， 这是外有寒气没有散，内有机制斗争，典型的表里通病啊，那咋整呀？ 关键不要把肚子里面的毒点没捅，那仍还是难受，光通力吧，提票的寒气又会往里钻，更麻烦。宗介先生呀，大手一挥，就开出了桂枝家大黄汤，用桂枝汤的底子，桂枝生姜来温 来，温温柔柔的把体表的寒气给散出去，芍药、甘草、大枣护住咱们的脾胃根本，再加上少量的蛋黄， 然后轻轻悄悄的把肠道里的极致就给倒出去，不猛药强攻，不伤正气，这叫啥？这叫表里双节。 老乡，喝完两副，先是呢，微微的出了点汗，身上呢不冷了，摁着肚子咕噜一响。 老乡啊，喝完两副，然后呢，先是呢，微微的出了点汗，身上呢也不冷了，接着呀，肚子咕噜咕噜一响， 排便也顺畅了，前后两天的功夫，整个人就舒坦了。所以啊，这个房子的妙处就在这，针对那种又怕冷又肚子胀痛，排便还不顺畅的那个情况，鼾闻并用，弓步兼送， 把身体的通道呀全给礼送了，老祖宗的这个智慧呀，是不是绝了这房子的佩服与思路呀！现在看都那么有道理，重点呢，还要提醒大家一句，咱们呢只是呢，讲故事。 薛金芳，那如果你有什么不适，还需线下好好的找一个先生，给你大大脉把把关。今天咱们就唠到这里，下期要唠啥，保密记得动手，记得点赞关注哦！

大黄腹脂汤方解方药，大黄三两，腹脂三酶，细心二两，上山畏以水五升，逐取二升，分温三伏。若强人，逐取二升，半分温三伏， 服厚如人行事无礼，近义服惊溃药。略。原文，邪下偏痛发热，其脉紧弦，是寒邪，以药下之，以大黄腹止汤。 解说，本症为寒食内结之症，临床以邪腹疼痛，大便不通，脉象紧弦为主要表现，上伴有畏寒之冷，舌苔白滑或白厚腻等症。 治疗，本症非温不能善其寒，非下不能去其结。大黄附子汤用附子细心以温经善寒，用大黄通下理时 方中附子用量宜大于大黄，否则阴寒凝滞不解，涂下蜈蚣，临床上反暑寒时内结之后，皆可应用本方。