冠心病支架安装的利弊

今天要说个颠覆认知的事，作为心内科医生，我竟然劝你慎做指甲手术。你可能会想，心内科医生不是经常说指甲一放，血管通畅吗？但是正因为我天天的和指甲打交道，才更要对每位患者的血管和生命负责。 很多人一听心脏支架手术就觉得创伤小，恢复快，所以一旦查出血管狭窄，就急着找医生放支架。但实际上，支架手术虽然是微创，但也存在着风险与代价。比如血管穿刺会引起出血或血肿，血管内操作可能会造成血管夹层 甚至血管破裂，血管内呢，还可能形成血栓，导致急性心梗。支架后期呢，还可能产生支架内的再狭窄造影剂呢，对肾脏也会带来伤害。还有长期服用抗血小板药会增加消化道出血的风险。甚至啊，有的人把支架呢，视为不可接受的义务， 而从此焦虑抑郁。在这里呢，我绝对不是反对支架，更不是有意识的放大支架的风险。对于急性心肌梗死， 左主干狭窄大于百分之五十，或者非左主干血管大于百分之七十，并且药物治疗效果不好的支架治疗是目前国际上公认的见效最快、最成熟的治疗方法。 那接下来我们说点现实的问题，如果你只是体检的时候发现心血管有中度的狭窄，平时运动的时候又没有什么症状，这种情况我们指南里面说的很明白， 将百分之五十到百分之七十的中度狭窄视为非作主干的临界病变，不建议支架治疗。为什么呢？因为这类的中度狭窄患者支架带来的获益很有限，而手术本身的风险和术后的风险加起来很可能 超过获益。用不确定的获益去承担确定的手术或长期用药的风险，这笔账划不来，我们必须认真的权衡。记住，真正的好医生是不会用微创这个词来淡化风险的。当有人建议你做支架的时候，务必要问清楚这三个问题， 一、这个狭窄不做指甲一到两年内会有哪些风险？二、术中术后可能会出现哪些并发症？自己呢？能不能接受？三、如果选择药物治疗，与指甲相比会有多大的差别？如果医生明确的告诉你获益远大于风险，比如急性心肌梗死， 你就要毫不犹豫快速的配合医生完成指甲手术。如果医生只是说能解除血管的狭窄，其他的获益并不明确，这时候就需要你结合自己的症状、身体情况和生活需求来权衡利弊，做出让自己安心的选择。 我是小勇，一个比患者更谨慎对待支架的心血管医生，请记住，再微创的支架手术也是手术，再承受的技术也有意外的可能，生命经不起试错，医学更需要敬畏。

国家级采购心脏支架，从均价一点三万元大幅降到七百元左右，我们患者的经济负担确实减轻了，但便宜支架靠谱吗？现在国产和进口的支架的性能啊，已经不相上下，选支架并不是说越贵越好，最适合的才是最好的。 冠心病一发作啊，很多人就需要放心藏支架这玩意到底是个啥？今天我给大家讲清楚。第一，心脏支架到底是个啥东西呢？心脏支架 其实就是一个血管撑开器，准确来说叫做冠状动脉支架。咱们的心脏就是人体的血泵，把血泵到全身去，而冠状动脉就是为心脏本身呢跟血的血管。随着年龄的增长，加上 吸烟、熬夜等不良习惯，血管里啊就会堆积像水垢一样的动脉粥样硬化斑块，使血管变窄甚至堵死，这时候就会造成 心肌缺血、缺氧，产生心绞痛，甚至发生心肌梗死。而指甲的作用就是采用微创技术，放进了堵塞的血管里，把狭窄的地方撑开， 使血流啊重新变通畅。第二，现在支架是怎么来的呢？现在支架的研究已经快一百年了，一九二九年，有过一位超勇敢的医生，叫做沃拉弗 斯曼，他居然把一根导流管插进自己的静脉，在 x 光的指引下，他的心脏完成了第一列 心脏导管术。经过将近五十年到一九七七年，另一位德国医生啊，用充气的球囊来扩张狭窄的血管，但单纯的球囊扩张以后容易再次狭窄， 正像爬行的隧道容易再次爬行一样。一九八六年，一位法国的医生啊， 成功把手个金属支架植于血管内，把血管撑起来，开启了支架治疗的新纪元。第三，药物涂层支架有何进步？金属支架 虽然呢撑开血管，但它属于异物，能够刺激血管内膜的增生，引起血管的再次堵塞，也叫做再狭窄。这个再狭窄率啊，达到百分之三十到五十还是很麻烦的。后来科学家们从抗癌药里面 找到灵感，既然抗癌药能够抑制癌细胞的增生，那么是否也能够抑制血管内膜的增生呢？于是他们把类胖霉素对那抗癌药 涂在经络支架的表面。到了二零零二年，药物涂层支架终于诞生了。这种支架植于血管的以后， 药物啊缓慢释放，能有效抑制血管内膜的增生，把再狭窄率降到百分之十以下，这会使个大的突破。第四，生物可吸收支架 未来的趋势怎么样？药物涂层支架虽然好用，但终究是留在血管内的异物，而且涂层药物啊，能够延缓血管内皮损伤的愈合，这两者都可促进啊血栓形成。 所以啊，科学家们继续研究，近年来研发出生物可吸收之下这玩意最牛的地方在于啊，在完成 支撑血管的使命之后，他会慢慢的降解，最后啊，被人体完全吸收，一点痕迹都不留。植入的时候，他撑开血管，半年之后，血管通透定型了，他就开始降解，两到三年啊完全消失， 使血栓形成的风险进一步的降低。第五，啊，支架该怎么选？现在临床上常用的支架有三种，第一种是裸金属支架，它价格便宜，但在下角率高。第二种是药物涂层支架， 是现在的主流选择，它能够有效降低再狭窄率。第三种是生物可吸收支架，技术最新，优势独特，但价格稍高。二零二零年国家七彩之后，新上支架的价格从均价一点三万元降至目前的 七百元左右，那它减轻了患者的经济负担。而且现在国产和进口的支架的性能啊已经不相上下。 我也提醒大家啊，选支架并不是说越贵越好，关键要看患者病变的血管情况、 经济状况、年龄和整体的健康状况，通过医患协商共同决策，最适合的才是最好的。上述关于心脏支架的知识非常实用， 请关注我，把视频啊收藏起来备用，并转发给心友，让更多的人知道！如果有疑问，请在评论区啊留言，我来给你解答！

心脏支架能根治冠心病吗？有朋友问啊，安放心脏支架之后，是不是冠心病就完全治好了？那我告诉大家啊，心脏支架是关键时候的紧急治疗，那不是 一劳永逸的解决方案。他冲开血管之后，只是暂时解决了血管堵塞的问题，但冠心病的病根并没有消除。理解这一点，对于冠心病的治疗非常重要。今天我就来讲清楚这个问题。第一，为什么要放支架？ 当冠状动脉中的普通血管的狭窄超过百分之七十，主干血管的狭窄超过百分之五十，或者因为血管突然堵塞引起心肌梗死的时候，通常需要安放支架。 这就像我们家里的主血管堵塞不立即疏通啊，整个房子就会停止。对于急性心肌梗死患者，支架植入 是最快最有效的血管疏通方法，能迅速挽救快死的心肌细胞。但支架解决的是血管当前的堵塞， 而不是根治冠心病本身，它是治标，而不是治本。第二，短期效果立竿见影。植入支架之后，效果立马显现，许多患者在手术台上就会感到 胸闷、胸痛的症状明显减轻甚至消失。这是因为原本狭窄或者堵塞的血管被撑开，血流啊，一下恢复心肌啊！ 恢复供血术后，短期内，大多数患者的心绞痛明显减轻，运动能力也明显提升，以前爬三楼都喘气，现在爬五楼都感觉轻松了。更重要的是，对于急性心肌梗死的患者， 其实植入指甲能明显降低死亡率，为心脏恢复啊争取宝贵的时间。但别忘了， 此事导致血管堵塞的根本原因，动脉粥样硬化并没有消失。三、圆形效果因人而异，一年后的效果主要看指甲内是否发生再狭窄或者是血栓。目前临床上 主流的药物投身支架，也叫做药物洗托支架，一年内再狭窄的发生率已经降到百分之十以下。 但这一年之内，必须啊服用两种抗血小板药，而且呢，不能随意停药。而五年后的效果， 就看能不能控制好危险因素了。如果管理的好，许多患者的支架可以维持十年甚至更久的通畅，但如果不管度过，不仅支架可能再堵，其他的血管也可能出问题。第四， 植入支架后为何还会复发？不同类型的支架存在不同的原因，如金属支架， 由于金属支架刺激血管内膜的增生，支架上又没有涂上药物来抑制，如何一年内再狭窄率可达到百分之三十，血管很容易再堵塞。药物涂上支架， 因为支架上有药物，能慢慢释放来抑制血管内膜的增生，大大降低了再狭窄的风险。但支架内的血栓形成还是一个隐患， 如果不规律服用，看血小板液血栓啊，一形成，血管又堵塞了。生物核降解支架 作为新技术，理论上可在完成使命之后逐渐降解，那些支撑力啊，比金属支架要弱，而且降解时啊，可引起炎症反应，这也是啊，导致冠心病复发的原因。其实啊， 不管是哪种支架，共同的敌人就是动脉粥样硬化还在，如果不坚持规则服药，不控制血糖、血脂和血压，不保持健康的生活方式，就算换了支架也没用，其他血管照样是问题。 所以啊，请大家记住，支架只是治标，药物和健康生活才是治本。下期视频我将专门给大家讲支架术后怎么吃药，怎么调整生活方式。请别错过这个视频的知识啊，非常实用，请收藏备用，并转发给 需要的亲友分享！如果还有疑问，请在评论区留言，我来给你解答。

千万别放支架，这都是欧美淘汰的东西了，血管里一旦放了这个东西啊，寿命就开始倒计时了，人就完蛋了。这是我早上听一个八十岁大爷说的啊，他前降脂狭窄百分之八十，而且吃药已经控制不了症状了，这种情况下， 我们肯定是建议支架手术的。大爷听完就说了开头那些话，当然这也不是我第一次听病人说了，我觉得 有必要跟大家好好说一说。首先，支架好不好都是相对来说的，血管堵了，保守治疗没太大的效果，这个时候通过支架把堵的地方撑开，让道路变通畅，这个时候他肯定是好的。第二个，放了支架 绝对会再堵。这个问题有两个答案，一个是可能一辈子不堵，一个就是会再堵。支架放入血管里大概三个月就会被血管内膜覆盖，基本上和血管合为一体了，只要严格控制指标，有好的生活习惯， 就会尽可能一直不堵。那如果你还是抽烟喝酒熬夜，三件套不离手，再好的医生来都没用。第三个 支架能用多久？支架可以用一辈子再出问题，不是支架出问题，而是放支架的这个地方又堵了，第四个支架后还能活多久？冠心病是一个慢性病，涉及到的问题比较复杂，支架呢，是解决大家生存问题的， 后面大家还要控制那些危险因素，比如我们老说的三高，熬夜抽烟控制的好。可以说支架这个小东西对寿命几乎是没有影响的，因为影响你健康的是冠心病，你清楚了吗？

有些人说我狭窄都百分之八十了，九十了，我三只血管都有问题了。三只病变不是做冠脉的时候看到的，这个狭窄的程度跟他实际的 这种情况不一定是匹配的。有些病人他三只病变，每只血管可能狭窄百分之八十到九十，但不一定他的症状就很重。 有些病人可能他去做检查的时候发现的啊，三只病变血管八八十多的狭窄，那，那前一天还去爬山呢，照样没问题。我们在做冠脉造影的时候，我们只能看到大的血管， 还有一些微血管，就像冰山的一角，他是做造影是看不到的。这也是为什么有些人他的这个检查的结果跟他的症状是不完全匹配的。 所以呢，我们在冠心病的治疗上就那我控制的非常好，我也不影响生活质量，那这个时候就没必要去装支架，装支架本身不是说预防心梗。 嗯，有些病人只是说像对心绞痛的病人而言，如果用药效果确实是控制不住心绞痛发作，可以考虑。