补液421原则是什么意思

咱们直接来看点硬核的补液和电解质混乱，这可是每个医生都得练就的基本功，就像武林高手练内功一样重要。今天咱们就来扒一扒钠、钾、碳酸氢钠这三大金刚的补充计算方法，保证让你听完之后心里有数，手上有招。 先说说钠，也就是绿化钠，咱们平时吃的盐的主要成分。别小看这玩意，它可是维持身体渗透压神经、肌肉功能的关键角色。 那怎么算呢？首先得知道几个基本换算，一摩尔的氧化钠是五十八点五克，所以一毫摩尔就是零点零六克。 市面上常用的十百分之氧化钠溶液浓度是一克每十毫升。这么一算，一毫摩尔的氧化钠就相当于零点六毫升的十百分之氧化钠溶液。记住，这个零点六毫升后面会用到。 再来说说咱们每天需要多少钠，成年人大概每天需要四点五克，也就是七十五毫摩尔，换算成十百分之氧化钠溶液，就是七十五乘以零点六，等于四十五毫升。所以光是维持生理需求，一天就得喝下差不多半瓶十百分之氧化钠注射液。当然这是理论值，实际临床中远没有这么简单粗暴， 光知道生理需求还不够。病人往往是因为各种原因导致纳丢失了，这时候就得用公式来精确打击了。这里有个经典的公式，区分男女，男性的公式是，目标血钠一百四十二，减去患者当前血钠水平，再乘以体重公斤数，最后乘以零点六。 女性呢，除了性别系数不同，其他都一样，就是把零点六换成零点五。为什么要区分性别？因为女性体脂比例相对较高，细胞外液容量相对较小，所以同样的那丢失对女性的影响更大。或者说需要补充的量相对于体重来说会稍有不同。 这个公式算出来的结果是纯属为了纠正低钠血症而需要补充的钠量，不包括我们刚才说的每日生理需求量。算出来总毫摩尔，术后再乘以零点六毫升，就能得到需要多少毫升的十百分之氧化钠溶液了。是不是感觉一下子清晰多了？ 说完钠，咱们再来看看钾。钾离子 k m 对 心脏功能、神经传导直观重要，可以说是人体的电力来源之一。缺钾可不得了， 轻则乏力心悸，重则可能引发致命的心律失常。氧化钾 kcl 是 补充钾的主要途径，它的分子量是七十四点五一毫摩尔，大约是零点零七五克。 同样，十百分之氧化钾溶液是一克每十毫升，所以一毫摩尔的氧化钾就相当于零点七五毫升的十百分之氧化钾溶液。注意，这里比钠的零点六毫升要多一点，因为钾的分子量比钠大，成人每天需要的钾离子是三到四克，但别忘了，我们吃的是氧化钾，不是纯钾。 甲的分子量是三十九，所以三到四克甲离子对应的氧化钾是六到七克，换算成十百分之氧化钾溶液就是六十到七十毫升。所以维持甲平衡，每天也需要不少氧化钾呢。 甲的补充量不像钠那样，有个简单的公式，直接算出丢失量。临床上更常用的是根据血清钾水平来估计，你看这个分级，轻度缺钾， 血钾在三点零到三点五毫摩尔，每升大概需要补一百毫摩尔的钾，相当于八克氧化钾。中度缺钾，血钾降到二点五到三点零，那就要补三百毫摩尔，约二十四克氧化钾。重度缺钾， 血钾低于二点零，甚至可能需要补五百毫摩尔，高达四十克氧化钾，看到没？差距很大。但是千万记住，钾不能猛补，必须分三天到四天慢慢补。为啥？因为钾主要在细胞内，一下子给太多细胞来不及吸收，容易造成高钾血症，那后果更严重。 所以临床上有个三六九原则，简单粗暴又好记。轻度缺钾，中度六克，重度九克，每天一点点，安全又有效。 最后一位选手登场，碳酸氢钠，也就是小苏打，这家伙在临床上用途广泛，其中一个重要的作用就是治疗代谢性酸中毒。当身体产生过多的酸，或者排出碱性物质过多时，就会发生代谢性酸中毒，这时候就需要补充碳酸氢根离子 h c o seven minus 来中和酸性 碳酸氢钠的分子量是八十四一毫摩尔，约零点零八四克。临床上常用的是百分之五的碳酸氢钠溶液，浓度是一克每二十毫升，所以一毫摩尔的碳酸氢钠就相当于一点七毫升的百分之五碳酸氢钠溶液。 计算需要补充多少碳酸氢根时，有个经验公式，需要提高的毫摩尔数乘以体重，公斤数乘以零点四。这个零点四是个经验系数，考虑了体内缓冲系统等因素， 算出总毫摩尔数后，再乘以一点七毫升，就能得到需要多少毫升的百分之五碳酸氢钠溶液？不过这里有个重要的提醒，碳酸氢钠不能一次给太多，一般先给计算量的一半观察效果再决定是否追加。为啥， 因为过量的碳酸氢钠可能导致碱中毒，而且它进入体内发挥作用也需要时间。今天关于钠钾、碳酸氢钠这三位电解质大佬的补充计算，咱们就聊到这里， 记住这些公式，理解他们背后的逻辑，关键时刻能帮上大忙。当然，临床实践千变万化，这些只是基础，更重要的是灵活运用，结合患者具体情况制定个体化方案。希望今天的分享能给大家带来一些启发和帮助。

我们每天都在 i c u 里与液体打交道，但如何精准的管理它却是一个巨大的挑战。今天我们就来探讨如何利用超声技术建立一套更科学、更安全的液体管理决策流程。长期以来，我们可能都存在一个误区，认为补液就是提升血压、改善循环的万能药。 然而，最新的研究包括二零二五年重症监护医学发表的这篇综述，明确告诉我们，液体本质上是一种药物，它具有剂量依赖性和潜在的毒性，就像任何药物一样，过量使用会导致副作用。单纯的看容量反应性， 也就是患者对液体的反应来决定是否补液是危险的。我们必须转变观念，从简单的能不能补液转变为更深层次的思考，这个病人到底需不需要补，补多少才合适？如何避免液体带来的伤害。在做出任何补液决策之前，我们必须先问自己一个问题，这个病人是否存在组织灌注不足？ 这是液体管理的首要前提。如果病人没有明显的低灌注迹象，比如乳酸水平正常或身高不明显，皮肤没有花斑，毛细血管充盈时间 crt 也正常，那么即使它的容量反应性是阳性，我们也绝对不能盲目补液。为什么？因为此时补液只会带来水肿等副作用，而没有改善组织灌注的收益。 记住这条红线，无灌注不足不补液。容量反应性只是评估心脏泵功能的一个方面，绝不是补液的充分理由。确认了需要复苏后，我们的第二个关键问题就是这个心脏这个泵还能承受更多的液体吗？ 就需要我们借助超声心动图来评估心脏的前负荷储备。一个重要的指标是左室流出到速度、时间积分，简称 l v o t v t i。 通过被动抬腿试验、 p l 二或呼气末正压屁试验观察 v t i。 的 变化。 如果 v t i 增加超过百分之十到百分之十五，通常提示心脏对增加的前负荷有反应，也就是容量反应性阳性。但这还不够，我们更要关注右心功能， 看看 top c 值、三尖半环收缩器位移以及右心室与左心室的比值。 r v 斜杠 l v。 如果右心已经扩大或者收缩乏力，那就像给一个已经不堪重负的水泵，继续加压，极易导致肺水肿和心力衰竭。所以，评估右心功能直观重要，它是预测不夜风险的关键。 第三个逻辑层面，我们要审视的是静脉系统，这就像检查身体的管道是否畅通，如果静脉系统已经淤堵，再往里灌液只会让情况更糟。这就是 vex 评分要解决的问题。我们需要用超声扫查下腔静脉、肝静脉、门静脉和肾夜间静脉这几个关键部位。 vex 评分越高，说明静脉淤血越严重，补液的风险也就越大。 比如，如果在下腔静脉看到明显的静脉多普勒逆向波或者肝静脉血流速度减慢甚至反向，都提示静脉回流受阻。这时候在强行补液，液体很可能无法顺利回到心脏，反而会渗漏到组织间隙，导致肾脏水肿，加重急性肾损伤，甚至引起肠道水肿，后果不堪设想。最后也是直观重要的防线就是肺部， 肺是液体管理的最后一道防线，我们需要通过肺部超声 l s 来评估肺部的耐受性，可以采用简化版的 blue 方案，快速扫查前胸点。正常情况下，我们看到的是 a 线，代表肺组织干燥，如果补液后原本的 a 线变成了 b 线， 这就是废水的真相，提示肺泡已经开始积液。一旦出现这种情况，哪怕患者的循环指标还没有完全稳定，我们也必须立即停止补液。因为肺水肿会严重影响氧合，是极其危险的并发症，所以肺超声是实时监测补液安全性的关键工具。 总结一下基于超声的液体管理决策，我们可以构建一个金三角模型，这三个支柱分别是心脏代表动力，我们关注 l v o t v i、 taps、 r v b l v 这些指标。 vex 评分代表管道，评估静脉系统的淤堵程度以及肺部超声代表耐受性，监测肺部是否有水。这三个方面相互关联，共同构成了我们全方位评估的基础。 真正的液体管理大师不是简单的看能不能补，而是要精于判断敢不敢补。通过动态评估这三个支柱，并根据结果不断调整策略，才能真正实现个体化的精准液体管理。 今天的分享核心就是希望大家能够转变思维，从过去那种凭经验看血压高低的粗放式补液，转向基于超声评估的精准化管理。超声技术为我们提供了强大的武器，帮助我们更准确的评估病人的容量状态，识别潜在风险，从而优化治疗策略，改善患者预后。这需要我们不断学习，熟练掌握超声技术，并将其灵活应用于临床实践。 希望今天的分享能给大家带来一些启发。超声指导液体管理是一个持续发展的领域，值得我们投入时间和精力去学习和探索。感谢大家的聆听，期待与各位同道交流讨论。

外科如何进行补液？今天呢一条视频给大家讲清楚啊，今天这条视频呢是讲给我们医学生听的，因为在我们临床工作当中呢，我们发现啊，好多这个我们轮转的实习生啊，包括研究生啊，包括贵培生啊之类的， 对于我们外科来讲，他不会补液。咱们一个正常人呢，如果说仅吃水不吃不喝，得需要多少的液体啊，多少的能量啊，才能维持这个人的自己的平。 今天一条视频给大家讲清楚咱们最关心的问题呢，就是说咱们一个人不吃不喝啊，一天咱们先算他需要多少的生理 的需要量的液体，我有一个公式，这个公式呢适合于咱们所有年龄阶段的患者，包括咱们新生儿，大家一定要把这个公式呢给记好。首先来讲呢，咱们第一个十公斤，无论是新生儿也好，儿童也好啊，咱们第一个十公斤需要咱们每公斤体重啊，一百毫升的液体量。 咱们第二个十公斤，也就说十到二十公斤，每公斤体重呢需要的补热量呢是五十毫升。 第三个十公斤，也就说大于二十公斤以上的，我们每公斤的补热量呢啊，是需要咱们二十毫升。大家记住这个公式啊，咱们举个例子，你比如说这个病人是一个七十公斤重的啊， 成年人咱们大概的需要多少补热量呢？因为咱们刚才说了，咱们第一个十公斤，每公斤重啊需要一百毫升，也就说是一千毫升。 第二个十公斤呢，每公斤体重啊需要五十毫升啊，也就是说需要多少呢？需要五百毫升。咱们第三个十公斤呢，每公斤体重需要二十毫升，也就说剩下的就是五十公斤乘以二十还是一千毫升 啊，这个时候呢，就是他的总液体量呢，就是两千五百毫升，咱们既然知道了他的总液体量是两千五百毫升了，咱们这些液体呢，该给病人输什么样的液体呢？首先来讲啊，咱们要满足什么呢？第一个要集体的 生理需要，这个生理需要是怎么来的呢？就是说咱们不吃不喝的人一天需要多少能量呢？大概是二十五到三十大卡，每公斤体重，以咱们七十公斤的这个人为例呢，七十公斤乘以每公斤体重二十五大卡啊，大概的得出来的数字呢是一千七百五十大卡 的热量啊，这是热量，一天需要这么多的热量，这个热量呢我们再进一步怎么换算呢？热量呢，主要的供给了这种 一体的能源呢，一个是咱们糖啊，一个是咱们的脂肪，就靠这两项给供给的，也就是说这一千七百五十大卡当中啊，如何分配糖跟脂肪的含量呢？我们记住咱们脂肪呢是要求在热量当中占比呢，是大概的是百分之四十到百分之五十需要咱们脂肪的供给这个能 能量，剩下的糖呢，大概的供给多少呢？比如说百分之五十啊，到百分之六十是咱们糖啊产生供能的，这个时候咱们就要知道咱们一克脂肪大概的能生成多少热量，咱们一克脂肪呢，生成大概的啊，是九大卡的热量，咱们一克糖呢生成是四大卡 热量，这个时候我们需要算我们的一千七百五十大卡呢，该如何分配到咱们这个脂肪和糖当中？既然咱们算出脂肪的含量需要百分之四十到五十，大概的这一千七百五十大卡当中呢将近一半的热量呢是需要 咱们脂肪供给的，咱们在临床当中最常用的脂肪呢就是百分之二十的啊脂肪乳。百分之二十的脂肪乳呢，在临床当中最常用的规格呢就是二百五十毫升一瓶的，既然咱们知道它的浓度是百分之二十，它的规格呢是两百五十毫升一瓶，所以说这一瓶当中呢就含有 五十克的脂肪乳，刚才你讲过一克脂肪乳呢大概提供九大卡的热量，所以说这一瓶脂肪乳呢就提供四百五十大卡的热量，那两瓶呢脂肪乳呢就是九百大卡，那就相当于给了一半的热量了，因为它总共需要一千七百五十大， 所以说咱们剩下的热量呢就靠咱们糖供给。咱们既然知道啊，咱们一克糖含有四卡的热量，也就说剩下的这将近九百大卡需要多少克糖呢？大约需要两百二十五克的糖，所以说这个时候我们这个配比就来了，该怎么配呢？首先我们要给一个葡萄糖，我们临床当中最常用的糖呢就是百分之十的葡萄 糖，给多少呢？给到一千毫升，这个时候呢我们再给百分之二十的脂肪乳，给到多少呢？给到五百毫升，我们还需要给什么？我们还需要给氨基酸，因为在我们这个 糖类营养当中要求咱们每天呢需要一到一点五克的啊，蛋白质，我们临床当中的氨基酸呢，有十八 a 的 啊，必须氨基酸的啊，一瓶呢是两百五十毫升的，我们也给到两瓶，给到五百毫升， 复合氨基酸呢也给到五百毫升，这就相当于我们两千毫升的液体了，咱们这个糖百分之十的糖呢，给的一千毫升，这是一百克，剩下的两百克糖怎么怎么给呢？我们改用咱们的高 高糖，百分之五十的葡萄糖，我们给到多少呢？给到两百毫升，这样加起来这里边的液体大概是一千加五百，加五百加二百，相当于咱们两千二百毫升的液 体，咱们正常的需要多少呢？刚才我们算了是两千五百毫升液体，不过这些还是不够的，因为在咱们正常人的一天生理当中呢，还需要咱们的钾，钾的生理需要量一天是多少呢？是三到四克，还需要咱们的钠，钠的生理需要量是多少呢？四到九克，还需要咱们的多种微量的元素啊，跟多种的维生素 等等等等。所以说在这个里面我们还得需要加什么？加我们的角，我们角呢是百分之十的啊，最常用的叫绿化角，给到多少可以给到四克就是 四十毫升，还需要什么呢？就是我们的钠，钠呢，我们可以采用百分之十的叫浓绿化钠，给到多少呢？我们可以给到五十毫升。在这个里面我们还可以加入什么呢？多种的微量元素，再来一支呢？多种的维生素，如果是长期接触的病人呢，我们还会往里边加点 菌菇之类的，所以说我们配比完了以后呢，这个就叫我们的三生代啊，我们的营养大代，大家可以看一下总的液体量，一千毫升加五百毫升，加五百毫升加两百毫升加将近的一百毫 升，这相当于我们多少呢？两千三百毫升的液体里边含有多少热量呢？大概的是一千七百大卡 热量，所以这个时候呢，你的热量也够了，你的液体量也基本上快够了，咱们剩下的这些个液体量呢，还余数几百毫升呢，我们可以针对病人的不同情况，调一些针对治疗的一些个药物进去，所以说这就是我们外科的临床补液与营养支持啊，这个是非常重要的。

孩子患上急性胃肠炎，家长最关心的是该吃什么药？科学用药能帮助孩子度过难关，而用药错误则可能雪上加霜。以下是临床治疗常用药物。 一、口服补液盐它的作用不是止泻，而是预防和纠正因呕吐、腹泻导致的脱水和电解质混乱。 应按照说明书整袋冲服，从呕吐缓解期开始，采用少量多次慢慢味的原则。二、辅助药物，肠联膜保护剂和益生菌 在充分补液的基础上，可以考虑使用门脱石散，它能覆盖在受损的肠联膜上，吸附病毒和毒素，并帮助大便成型。需要注意的是，它应与口服补液盐和其他药物间隔一至两小时服用。此外， 特定的益生菌菌株，比如布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌被证实可以缩短腹泻病程，可根据情况选用。 三、退热药，对乙酰胺基酚或布洛芬。当发热引起孩子明显不适时，可使用这两种安全的退热药。 但需注意，在呕吐区内时，口服药可能无法被吸收。此时应优先处理呕吐和脱水的问题。必须避开的用药误区，第一，严禁滥用抗生素。 绝大多数儿童急性胃肠炎是病毒性的，使用抗生素无效且有害。第二，避免使用强力止泻药。这类药物通过抑制肠蠕动来强行止泻。对于感染性腹泻，这可能使毒素滞留体内， 增加肠麻痹和中毒性巨结肠的风险。儿童禁用我是毛医生，专注妇女儿童健康。

哈喽，大家好，那之前呢我发过几期关于如何照顾得了肾衰竭的老年猫的视频啊，也和很多家长在评论区和私信里进行了交流。 那有家长希望我出一期如何补液的，就是给小猫进行皮下补液的详细一点的视频。那今天呢给大家分享一下我的个人的经验。 那具体的操作其实我还是比较建议大家就近去找当地口碑比较好的宠物医院，那我的方法呢，可能比较适合长期想要在家里去照顾小猫的，那这是我们需要的一些工具。 下面呢给大家讲一下不同体型的猫或者是你不同胖瘦的猫打针所选择的位置啊，那这个呢，是我们家的一只加菲，它的身体呢是比较健康的，大家可以去拎一拎你的猫的这个皮啊， 你会发现如果他的皮这样是比较好拎起来的，那就意味着其实他全身都是可以打针的，那一般医院打的位置会打在他会告诉你把脖子后面这里拎起来， 拎起一个空枪，这样你的就比如说我单拎这一块，你用手指去试探，你就知道在这个位置像一个小的小帐篷一样的这个位置， 然后呢我们的针是从这个方向推进去就可以了，然后，呃，但是呢我比较不建议，如果你是长期补液的话，不建议只在一个地方打，那一般就是这个地方可以打，这个侧面手臂的旁边也可以打，哎，铁锤，等一下你在做好事 啊，也可以打，然后包括这个小猫的侧腹部，就是只要这个皮能拎起来的地方都可以打，因为长期在一个地方打针的话，他的这一块的肌肉会变得 就是打结僵硬啊，就板结成一块是也不利于小猫的健康的。然后包括你比如说我这样拎起来，我进针，我刚才说从这边进针可不可以？可以 从这边进针可不可以？也可以，只要是你能打进去，小猫舒服，你也舒服的位置都可以。那一般我会总结成五个地方，第一脖子的正后方，第二这两个手臂旁边的 这个位置是可以打的，然后腹部旁边的这两块区域是可以打的。那大家注意，这个是你的小猫全身的皮都可以这样拎起来的情况下，这五个位置都可以打。那下面我再去给大家找一下一个实心小猫啊，哪里能打？ 那？这是我们家的另一只猫，它就是一个很典型的实心小猫，非常的胖。然后呢，你像它的这个皮就已经紧到我的背部，是没有办法，你乖一点，你在做好事， 我是没有办法把它背部的皮这样拎起来的啊，你看下拎起来很薄的一层，那其实如果是这样的情况下就比较建议。哎，你看脖子这里，他的脂肪堆积就会比较厚，就主要在脖子的这个位置去打这边 或者这边，但是其实一般如果你的猫已经到了皮下补液的这个阶段，它很难。嗯，是这样壮实的实心小猫，应该多多少少都会面临着一些 啊肌肉的啊减少，然后身体的这个消瘦。所以呢啊，我们会比较建议，就是如果你的猫是实心小猫，不管是什么情况下，优先他这一块区域去进行打针，因为你打的这个地方他的腋骨在这里呢，他是不太好消的。 那下面呢是呃，关于在家里怎么给小猫打针，怎么去控制它，安抚它的这个演示，那其实最好的状态呢，就是你的家人或者你的朋友可以协助你去完成这个补液，那它在旁边呢，可以提前对小猫做一下安抚， 并且在你补液的这个过程中呢，它可以去控制小猫的身体啊，那我今天叫朋友来辅助做一下演示，就是呢，最好呢是它一边啊，可以控制小猫的头，摸摸头，因为摸头是可以让小猫保持情绪稳定跟平静的，然后另一个身子呢，就另一只手呢就控制住它的身子， 那我们作为一个补液的执行人的话，我们就可以在这个时候，哎，把它的这个皮拎起来， 在这里拎出一个空枪的一个位置，然后呢这里进针。那大家注意进针的时候你不要这样斜着插，或者这样挑着插，你尽量是平行的戳进这个位置啊，戳进去之后，然后呢，嗯，就是一般医生呢会建议你，就比如说尝试往回抽一下， 如果说你没有抽到空气，那就证明你没有戳穿，你就可以正常去补液了啊，那大家注意一个进针的手法，就是一个人控制他一个人这样，然后这样 啊戳进去，然后可以在这个位置，这个位置身侧都可以进行补液。那 补液的时候我们手是怎么操作呢？比如说我这个针假设已经进去了，进去了的话呢，我是建议大家这个手控制在这个进针的位置，为什么呢？第一个呢是我们在推药的时候会有一定的压力 啊，这样控制住呢，可以让这个针不至于弹回来。然后呢第二呢就是你的手可以感受到在推进的过程中，你下面这个补液的这个包的大小， 就如果说它是一个匀速慢慢的比较扁平的一个胀起来的包呢，这就是一个正常的 一个补液的一个呃皮肤的状态。但如果说你这个包很小，而且呢很硬，就是它变得特别饱满，像要炸开的那种感觉，那我就建议你把针拔掉，换一个位置，说明你这一次进的这个皮层的位置不是很好，但是没有关系，它依然可以吸收， 只是说你这样强硬的打下去，猫容易挣扎，因为他不是特别舒服，然后你也会比较焦虑，那这样是另一个情况。那还有一个呢，就是比如说我们补补液，你需要去补五十啊，需要去补八十或者一百的话， 那我们会建议你分两次，分两次的话就不要在同一个地方啊，在这边扎一下，再在这边扎一下，让他分两次去吸收，这个会比较好吸收。 那呃你让开一下，刚才讲的呢是两个人的，那如果是单人怎么操作呢？那我建议你，比如说如果你家里有类似于沙发这样的扶手的地方， 那你就把猫推进在这个位置，然后呢我们用身体去这样顶住他，这样的话你也形成了一个相对可以控制的，然后这个手的时候给往下给一个力，就相当于卡他的脖子，因为猫呢，他如果挣扎的时候，大家应该知道他是习惯性后退的， 而在这个时候你是把他的后路，因为他你看他没有办法后退，因为后面是这个沙发的顶，就你相对会好控制他一点啊。这个是关于在家里两个人和一个人怎么操作的一个情况。好了，辛苦你了，你在做好事。嗯，好了，去玩吧， 嘿嘿，好啦，下面就是打针的实操 走。哎呀，为什么不用他做掩饰呢？因为，哎呀，我们这个是一个生病的小猫， 他没有那么有耐心，好了，我们直接来打针针吧，那这个打针我就是一个人在这个环境去给他打，然后先让他趴下， 然后今天呢我们打这半边，哎呀，每次在外面把他抓过来呢，他就不是特别的乖，开心。好了，进针乖一点，很快打完哈。 看，我就是这样，这个手会大概压着他，然后这一个手呢就借助一些外力去推这个药，然后大概是，嗯，每秒钟一毫升的这样的一个进药的速度吧。 嗯，刚开始的时候大家都会很害怕。嗯，这个东西确实是要操作，多多练习，包括要跟小猫多多磨合，并不是可以一蹴而就的。那其实最好的还是要让医生知道你， 你当着医生的面实际操作一下。嗯，因为你成功之后你就会对进针是否成功，它扎在小猫皮肤里的这个触感，包括推药的这个触感，你会有一个感觉， 第一次在家呢，如果你特别紧张，你手忙脚乱，你紧张的情绪会传递给猫，猫就不会那么配合了。好了，别走，还要吃饭。

是有百分之十五面积的烧伤是吧？百分之十五面积的二到三度的烧伤，一个星期开始发烧，因为烧伤面积大了以后啊，他渗出很多，而且渗出的不光是液体还有蛋白。因为渗出都是血浆嘛，所以你看他那个脸色很黄很暗。肺有水，为什么低蛋白嘛？ 鸡蛋白血证吧，补水雄水都有是吧？蛋白二十几脚也肿，看到没有？那脚也肿，两个脚都肿是吧？鸡蛋白血证，所以像这种提前就要补啊，那更要补到三十五。二十四小时出量怎么样啊？在我们要记二十四小时出量是吧？嗯，一千多， 人家还是还是没出来吗？液体小，那还还还要关注，当然有医生的要求啊。你像烧伤的病人，他他渗出吗？所以我们每天要测出量吗？他渗出了多少？量了多少是吧？还有呼吸了多少是吧？一般我们像这种至少每天补液体要补两千五，还不算他吃的 喝的是吧？但是你还引流的，如果他那小病家引流的，如果是两千，那你要补补四千五， 要多补一些，对不对？一般我们建议像这种都是两千到两千五的水，至少要补，不算食物，其他的好不好？一般一个星期很关键好不好，然后第二个星期就开始好了，第三个星期后面就好了，就没事的好不好？哎，你这你就是配合我们多吃多喝。

这刚说什么情况，张宇过来主任把这个二重的时知道，给主任说一下。呃，这是一个心搏骤停的患者，他是由急诊科直接进入的 icu， 目前是一个昏迷的状态，然后给的是一个呼吸机的给氧。 嗯，入科以后给了一个消炎补液，营养支持的一个对症疗法。嗯， 呃，他主任这个是在家自杀，被幺二零送过来的。这么年轻就要自杀呀？是呀，才二十五岁就要做傻事，还好他妈提前回家发现了打的幺二零， 你说现在这年轻人动不动就要死要活的，也不想想后果。是呀，就是可怜的他爸妈呦，我们都希望他能早点醒。哎，这也是可怜人。 行，那你们忙，我还要去下个课时，主任您慢走。张宇下回背不到的东西你就不要硬背，你就说点他感兴趣的东西，把他注意力给引开。还好他没记，记了护长又不得放过你，哎。

宝宝呕吐、腹泻后没尿、嘴唇干裂，是脱水的警报吗？宝宝腹泻、呕吐、高烧的时候很容易出现脱水症状，那么轻度脱水通过家庭护理就能缓解。但若发展成为正度脱水，可能会损伤肾脏，影响循环， 甚至危及生命。这是习主任的儿科急诊重症小课堂第三期，我们来详细聊聊宝宝脱水的识别信号。 不同程度的处理方法、家庭补液的正确技巧、特殊情况的应对以及日常预防的要点，让家长能及时发现、科学应对。宝宝脱水主要是因为身体里的水分和电解质，比如说 钠、钾、绿等流失过多而补充又不足导致的。常见的原因有这些，急性腹泻，比如说轮状病毒、落颅病毒感染引起的一个水淹泻， 每天腹泻次数超过五次就容易脱水。平常呕吐，比如说肠胃炎、食物中毒等导致的呕吐，无法进食、进水、高烧不退。夏天天气炎热，宝宝穿太多的，或者是剧烈运动以后 没有及时的补充水分。还有一些疾病，比如说糖尿病、铜正酸中毒、肾脏疾病等等，也可能导致脱水，但相对少见。宝宝的身体啊，就像一颗娇嫩的小植物， 水分就是维持生命的养分，一旦缺水就会枯萎。尤其是小宝宝，体重轻，代谢快，脱水的速度比成人快的多，家长必须格外重视。家长最关键的是能准确的区分脱水的程度，不同程度的脱水处理方法也不同。轻度脱水的宝宝 症状比较轻微，尿量比平时减少，比如说四到六小时没有排尿，尿液颜色呈淡黄色，口唇有点干燥，哭的时候有眼泪，皮肤弹性还不错， 用手指轻轻的捏起宝宝手背的皮肤，松开的时候能够快速的回弹，精神状态基本正常，只是可能会有一点点小烦躁。 那么这个时候可以进行家庭补液，不用急着去医院，但要密切观察。那么中度脱水的宝宝症状会更明显，尿量明显减少， 六到八小时没有排尿，尿液颜色呈深黄色。口唇干燥，哭的时候眼泪很少或者是没有，眼窝有点凹陷，性门未闭合的小宝宝，性门会稍微凹陷，皮肤弹性变差，捏起皮肤松开以后， 回弹需要一到两秒，精神状态不佳，出现萎靡不振，吃睡或者是烦躁不安的情况。部分宝宝还会出现口唇发干，脉搏加快，这时候要立即进行家庭补液，同时密切观察一到两小时，如果症状没有好转， 或者是宝宝出现呕吐加重，腹泻次数增多的情况，要赶紧送医院。重度脱水的宝宝情况非常危险，会出现这些信号， 长时间没有排尿，超过八小时无尿，甚至十二小时以上。口唇极度干燥开裂，哭的时候完全没有眼泪，眼窝凹陷明显， 颈门严重凹陷，皮肤弹性极差，捏起皮肤松开后回弹很慢或者根本不回弹，皮肤摸起来干燥粗糙，精神状态极差， 出现萎靡不振、一时模糊、反应迟钝等情况，还可能伴有手脚冰凉、脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等循环衰竭的表现。 这时候千万不要犹豫，立即拨打幺二零急救电话，或者是在保证安全的前提下尽快送医院。重度脱水需要静脉补液来快速的补充水分和电离子，耽误不得。家庭补液的正确方法非常重要， 很多家长误以为喝白开水就行，其实啊，这种做法是非常错误的，白开水里面没有电解质，补再多也无法弥补身体流失的钠、钾等物质，还可能稀释体内的电解质，加重脱水症状。正确的做法是给宝宝喝口服补益眼， 这是医生推荐的补液神器，里面的电解质比例和宝宝身体需要的完全一致，能快速的补充流失的水分和电解质， 帮助宝宝恢复体力。口服补锌盐的服用方法要注意这些，严格按照说明书用温水冲兑，不能用果汁、牛奶、糖水或者是米汤冲兑，也不能随意的稀释或者是浓缩。 给宝宝少量多次饮用。比如说每次一十到二十毫升，每隔五到十分钟喝一次， 不要一次性的灌太多，以免引起呕吐。如果宝宝呕吐了，不要立即再喂，等十分钟之后再尝试，每次喂五毫升，慢慢的增加饮用的量。 腹泻期间，只要宝宝愿意喝，就可以一直喂，直到腹泻停止，尿量恢复正常。 不同年龄段的宝宝用量不同，六个月以下的宝宝每次五十到一百毫升，六个月到两岁的宝宝每次一百到两百毫升，那么两岁以上的宝宝可以根据需求适当的增加， 但要遵循少量多次的原则。如果宝宝出现这些特殊情况，不能单纯的进行家庭补液，要立即就医。脱水伴随呕吐物带血、 腹泻带粘液溶血，脱水的同时出现高烧不退，体温超过三十九度五，宝宝本身有肾脏疾病、 心脏病、糖尿病等基础疾病，服药以后症状没有改善甚至加重，宝宝出现精神萎靡、意识模糊等情况。预防宝宝脱水要在宝宝生病时提前干预， 宝宝腹泻呕吐时不要进食，除非医生有明确的建议，否则可以继续吃清淡易消化的食物，比如说白粥那面条、 母乳或者是配方奶，保证营养和水分的摄入。宝宝高烧的时候及时采取降温措施，避免出汗过多，同时啊少量多次的喂水，夏天天气热或者是宝宝剧烈运动以后，要及时的补充水分，不要等宝宝口渴了再喂。平时 可以让宝宝养成规律饮水的习惯，不要等到生病时才大量的补水。还有几个常见的误区要避开，有的家长给宝宝喝果子、米汤、蜂蜜水，这些饮品淀粉质含量不足，还可能因为糖分过高加重腹泻。 有的家长觉得宝宝脱水了就是缺水，多喝白开水就行，忽略了电解质的补充，导致脱水症状持续不缓解。还有的家长因为宝宝呕吐就不敢喂水喂药，导致脱水加重。其实呕吐后更要少量多次的补水 才能避免脱水。宝宝脱水的信号其实很明显，家长只要细心观察就能及时发现， 正确的补液和护理能让宝宝更快的恢复健康。如果宝宝有过腹泻呕吐的经历，或者家长对脱水的护理有疑问，欢迎在评论区留言。