40岁有颈动脉斑块的人多吗

最近我在门诊碰到了很多人，发现颈动脉斑块就特别焦虑，我是不是要得脑梗了？我需要吃阿司匹林他汀吗？ 先别自己吓自己，今天咱们就把这件事彻底说清楚。你知道吗？现在全球有超过二十亿人的血管里被查出了这种斑块，光是在咱们国家四十岁以上的人群里， 检出率就高达四成。可以说这已经是体检报告单上的一个常客了。但他到底是心脑血管里一颗危险的定时炸弹， 还是人随着年龄增长的一种正常现象呢？到底要不要治？该怎么治？今天给你一个明确的答案。关键不在于有没有斑块， 而在于看清楚下面这三个核心指标。首先，咱们不得弄明白颈动脉斑块到底是什么？你可以把它想象成一根用了很多年的水管，内壁 慢慢堆积起的一层水垢。它的本质就是血液里过多的脂质、胆固醇等垃圾， 逐渐沉积在原本光滑的血管壁上，形成的一个个小鼓包。这个堆积过程不是一天完成的，可能在青壮年时期，血管内壁就已经开始出现纸质的纹路。到了中年，这些纸质越积越多， 形成一个以纸质为核心，外面包着一层纤维帽的软斑块。再随着年龄增长， 斑块可能会变硬、钙化，也可能会因为纤维网变薄破裂，瞬间引发血栓，堵塞住给大脑供血的血管，导致脑梗。 所以斑块本身不一定马上致命，但那个不稳定、容易破裂的斑块才是真正的风险所在。所以决定这个斑块需不需要马上干预。 怎么干预，我们主要看这三个指标。第一个关键指标是颈动脉狭窄度， 也就是这个斑块把血管堵了多少。一般来说，如果超声检查显示斑块导致的血管狭窄程度小于百分之五十，通常认为风险相对较低，治疗策略会偏保守。 但如果狭窄程度大于或等于百分之五十，那就进入了一个需要高度警惕并立即启动药物治疗的阶段。第二个关键指标是血液里的低密度脂蛋白胆固醇水平，也就是我们常说的坏胆固醇，它是形成斑块的原料。 通常对于已经有斑块的人，我们希望把这个值控制在三点三七以下，如果超过这个数，往往就需要用药来干预了。 第三个关键指标是斑块的稳定性。通过超声可以大致判断，那些有着厚实纤维帽、小、纸质核心的斑块相对稳定，像皮厚馅少的包子，不容易破。 而那些纤维帽很薄，纸质核心又大又软的易损斑块就像皮薄馅大的饺子，很容易破裂， 需要积极治疗。基于这三个指标，我们会决定你是否需要吃药以及吃什么药。一般来说，有几种情况是必须启动药物治疗的， 比如颈动脉狭窄已经超过百分之五十，或者你已经确诊过冠心病、脑梗或外周动脉疾病。再或者你本身是糖尿病患者， 同时又查出了斑块。在这些情况下，为了稳定斑块，防止血栓，通常会建议他丁类药物和阿司匹林联合使用。如果只是需要降脂稳定斑块， 比如狭窄程度虽然小于百分之五十，但合并有高血压或糖尿病，或者你的低密度脂蛋白胆固醇水平特别高， 那么可能只需要使用他汀类药物。当然，也有一种情况可以暂时不用药，但必须严密监测，那就是你只有一个单纯的、稳定的斑块，没有高血压、高血脂、高血糖、吸烟这些任何危险因素。 而且你的坏胆固醇水平持续低于三点三七。即使这样，也务必定期复查，观察它的变化。 除了吃药，生活方式的干预是所有治疗的基石，同样事关重要。饮食上要升级，每天保证新鲜蔬菜水果， 严格限制动物内脏的摄入，同时做到低盐控糖。运动上，每周坚持一百五十分钟中等强度的运动， 比如快走、游泳交替进行。如果体重超标，一定要努力把体重指数降到二十四以下。同时必须严格管控其他危险因素，把血压控制在一百三八十以下， 坚决戒烟限酒。所以，发现颈动脉板块不必过动恐慌，但绝不能掉以轻心。他更像身体给你亮起的一盏警示灯。你需要做的是拿着报告仔细分析那三个关键指标， 然后制定出一个包括科学用药和坚定改变生活方式在内的长期管理方案。从今天起，认真对待它，就是对你未来大脑健康最负责任的投资。

颈动脉内块增厚，增厚到一定程度就去除斑块，斑块在场的话就引起颈动脉的下来，最严重的引起颈动脉的全脉比赛就血流全部被中断。动脉斑块就是我们常说的动脉粥样硬化，是由血液中的血脂加上局部炎症细胞等物质沉积在血管壁上，导致动脉血管壁变厚，血管变硬。 颈动脉是长在喉结两侧的一对血管，因此处血流冲杀力量大，容易造成动脉内膜损伤，更易堆积形成斑块。专家表示，有颈动脉斑块不一定会引起脑缺血。如果血管狭窄度小于百分之五十，建议先控制危险因素，再根据斑块稳定性考虑是否进行药物治疗。 狭窄度大于等于百分之五十，一般应接受他听类药物和阿司匹林等抗血小板药物治疗。狭窄程度大于百分之七十的无症状患者，需考虑手术。 体检的话，我建议发现警察安排之后，顺便要做一个入内的血管超声，就经过肚子的超声。先看一下炉内外是不是同时都有动脉障碍引发的存在。 研究显示，截至二零二零年，约有两亿中国成年人有颈动脉斑块，通常在五十岁左右逐渐形成，但临床也发现有二三十岁的年轻人。

怎么四十岁就有颈动脉斑块了？就前两天我有个高中同学打电话来说，哎， 我怎么做个检查说颈动脉有斑块了，我才四十多岁，我怎么颈动脉就有斑块了？哦，我一看他的查体报告啊，血脂高，血压高， 还有个抽烟啊，我们说颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素，他就差个糖尿病。我们说有这几种危险因素的人， 他可能会对我们的血管的内皮、血管壁造成损伤，然后逐渐形成斑块，越长越大，越长越大。这个斑块啊，如果变成严重的狭窄啊，可能堵上了，就可能会发生 脑梗啊这样的事情，或者斑块破案了啊，掉到脑袋里头去，也有可能发生这种栓塞，也有可能会引起脑梗，所以大家一定要重视颈动脉斑块。

很多人体检的时候啊，一看报告颈动脉斑块，那第一反应是不是这个血管要堵了？是不是离脑梗不远了？那咱们看这个模型，那颈动脉在哪里呢？斑块他又在哪地方？ 那我们首先看到中间的这个是喉结，这个是气管，那在喉结的两边，也就是颈动脉搏动最明显的位置，那两边呢各有一个，这边是右边，左右各有一条颈动脉，咱们把皮肤隐藏掉。 哎，我们现在看到这个呢，就是颈动脉，这左边的颈动脉，那颈动脉他向上走到这个地方有一个分叉， 这个呢是支配咱们的头面部面部的皮肤的血管的，这个叫颈外动脉，你看这个呢是颈外动脉他支配的区域， 那另外还有一根呢，哎，就是这个，这个呢叫颈内动脉，你看他的走形啊，他是向大脑深部走的，为咱们的大脑提供血液，提供营养的。你看因为这个地方啊，他有一个分叉， 那分叉的位置肯定是血流冲击最高的地方，心脏每次收缩，这个地方呢就会有比较大的冲击力，那时间长了，那这个血管呢，可能就会有微小的损伤，血管内膜可能会出现微小的撕裂。 哎，咱们放大之后呢，就看到了一个动脉血管，你看中间呢是血液，有血细胞，那这个呢是血管的内膜，这是中膜，这是外膜。 那这个斑块长在哪里呢？这斑块啊，他是长在内膜下，就长在这个位置，因为长期的内膜损伤出现微小的撕裂，一些纸质呢就会进入到内皮下，就形成了斑块。 哎，这是一个血管，哎，咱们放大之后呢，我们就看到了这个呢，就是一个斑块，这个黄色的就是斑块，这个斑块呢，它其实是血管老化、脂质沉积、炎症反应共同作用的结果。所以从医学的角度来讲，很多人的颈动脉斑块，它更像是血管上的白头发和皱纹， 它是衰老过程中一个常见的标志。也正因为如此，在我国人群中，颈动脉斑块的减除率非常的高，中老年人最常见。但是呢，这并不等于马上就要脑梗了， 可能害怕这个斑块会不会突然把血管给堵死。那咱们看这个模型啊，这斑块已经够大了吧，但是其实呢，咱们的管腔的直径啊，也是非常粗的，大多数早期或者稳定的斑块，他只是贴在血管壁的一侧，对血流的影响啊，是非常有限的， 真正危险的并不是这个斑块堵了，那即使他长得这么大，仍然会有血流通过。真正危险的不是斑块堵了，而是呢，这个斑块破了，哎，咱们看这个，那如果这层纤维帽他很厚很稳定， 那这个斑块上可以很多年不出问题。但是呢，如果是血压突然的升高，血流冲击力突然增大的情况下，这 纤维帽他有可能会破裂，那一旦破裂，问题就来了，你看这个纤维帽破裂之后呢，这个斑块啊，就与血液接触了，他一接触，血液里的血小板就会迅速的在这个地方聚集，他聚集就形成了一个血栓， 那如果，哎，这个血栓在原位堵上了，就会造成局部的狭窄，那远端的血供呢，就突然就中断了。 那如果，哎，他形成了血栓，血栓呢，掉下来了，顺着血流向远端走，咱们继续看这个模型，那如果这个血栓在这个地方啊，他没有堵上，顺着血流向脑子的深处去走了，那假如这个血栓在这个地方堵上了，他堵上之后，远端的脑组织啊，就没有血供了。 这就是所谓的脑梗，也是脑梗最典型、最危险的机制，斑块破裂。也正因为如此啊，临床上我们反复强调面对，哎，这个斑块核心不是把它给消掉， 因为你是消不掉的，而是要把它给稳住。那怎么稳呢？第一步也是最重要的一步就是血压。那血压本质上决定了血流对这个血管壁的冲击力， 如果血压长期稳定，斑块受到的拍打和冲击就小，破裂的风险自然就低。对大多数成年人来说，把血压控制在一百四九十毫米汞柱以下，是一个非常重要的安全区间。 这一点在中国高血压防止指南二零二四版中有明确的推荐。那如果是血压忽高忽低，哪怕平均值看起来不算太高，但是对斑块来说，都是反复的机械刺激，风险反而会更大。第二个关键因素呢，就是低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的坏胆固醇， 他容易进到内皮下，参与斑块的形成。坏胆固醇含量越高，斑块越软，这个相应帽呢，他就越薄，就越容易破。 对于已经存在颈动脉斑块的人群，单纯的追求血脂正常是不够的。根据欧洲心脏病学会指南的建议，如果合并有高血压、糖尿病等危险因素，低密度脂蛋白胆固醇要控制的更低一些。 那所做的这些目的啊，并不是治好这个斑块，而是让这个斑块不再继续变大，不再变脆，不让这个皮变薄。 第三个就是经常被误解的就是阿司匹林，很多人一看到斑块就开始自行的服用抗血小板的药物，但是从临床医学的角度来说呀，只有当颈动脉斑块大到一定的程度啊，比如这个已经够大了， 或者呢已经发生了缺血的事件，哎，这个斑块把血管堵得太狭窄了，有缺血的症状了，这时候抗血小板治疗才有明确的获益。 那对于大多数人，他这个斑块啊，只是早期的很小的斑块，那你盲目的吃阿司匹林，出血风险往往大于预防的收益，真正该做的依然是把血压、血脂、血糖这些基础风险给控制好。那最后还有一个被容易忽视的细节， 咱们看这个颈动脉啊，这颈动脉他其实是非常浅的，稳定的斑块，一般不会自己掉下来，但是如果你频繁的用力做颈部的按摩，或者剧烈极端的颈部活动，确实可能增加颈动脉夹层等意外风险。那最后做一个总结，当你查出了颈动脉斑块， 真正干做的并不是恐慌，也不是找消除斑块的偏方，而是用一种更长期更理性的视角去看待他。