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各位网上的朋友大家好,我是你们的老朋友张大夫,有个朋友问我胆经脉血栓需不需要用药治疗啊?这种呢咱们要分开来看,第一呢就说你要看他是在什么部位的,是什么原因引起来的。如果说是上肢的,比如说比较常见的一种上肢的胆经脉血栓, 那么这种情况下好多呢是和输液相关的,导致局部有血栓或者局部血管的一个静脉炎。如果是这种情况的话呢,一般是不用抗凝治疗的, 只需要呢更换输液的位置,然后局部可以用一些药物外敷,这样的话消肿止疼,对症治疗就可以了。如果说这个前静脉血栓呢是在下肢,那得就得需要进一步去明确他到底是什么原因。 如果是下肢静脉曲张合并了血栓的话呢,我们一般是抗凝对症治疗几天,然后再手术解决静脉曲张的问题。如果说没有下肢的静脉曲张,只是前表静脉长了血栓的话呢,一般也是要按上肢的,那样对症治疗就可以了。

就有的人说小孩不能用刘志真,又有的说那个用刘志真会引起那个血栓啊,就是所有的穿刺都会造成血栓,只不过血栓大和小的问题,刘志真一般情况下不会形成血栓,因为刘志真他要封管,不是说你穿越那个针一拔人就走了,你完事之后,刘志真他要用盐水,要冲一冲就让你的刘志真里面充满生盐水,然后这过程中就不会长血栓, 那人家要求严格的,可能要用甘肃盐水封管小孩的。一般情况下,他不扎刘针的原因是因为小孩刘针不好扎,血管细,然后刘针没有那么小的号,他一般还是扎钢针这样刘针那么好扎的话,那小孩都扎刘针,他不就不用什么绑着一个什么, 好多小孩输液不能一喝这么着就给缠上,那样,那一般情况下有小孩可能留针用不上,也不是说没有,你住院的孩子好多就用留针了,而且你把留针给孩子带走, 不能像大人那么爱护他。你要说咱们正常人,比如给你留一留,人家回家你就注意吸收的,注意啊,别碰着呀,什么都注意,孩子管你这个,一会给你哄了,所以这个也麻烦,所以一般孩子就是一般一次一家,一次一家他一般不会带,带走的话,万一你在家弄不好感染了,出血了,然后又堵了什么的就麻烦,没必要给孩子增加风险,因为他不是像大人那么刻空。

有网友在后台留言说,定期去输点液是不是对房子学生有好处?这个首先来说不建议的, 为什么呢?我们治血栓需要到输液的程度来治血栓只有一种情况,就是急性期的血栓,而且血栓很多的情况下 才考虑打针,打抗磷的药或者溶栓的药,通常呢急性血栓不是很重的情况下,我们吃口服药或者打皮下针,而不是这个打静脉针,当然我们这个皮下针没有做皮刺那么疼。第二呢就是我们打针 来预防没有必要,而且也还有它的副作用,第一个是你经常去打针麻烦,第二个是你打针他毕竟要穿刺,血管 对血管是一种损伤,那么损伤血管本身就是血栓的这种因素之一,反而由于你反复的去打针,这些操作不合适的操作的话,或者时间很长的话,反而引起血栓的可能性,所以这是不太合适的。那么另外一种呢, 就是慢性的血栓,慢性的血栓打针也是没有用的,因为慢性的血栓脱落风险是小的,它主要是可能会引起,尤其是我们下肢,最多见引起腿的反复的酸胀,沉重,麻木,甚至皮肤病,皮疹,老烂腿或者慢慢溃烂,那么这种情况抗龄已经 超过了他的时间,这个时候抗力是没有用的,那么这个时候我们往往需要球囊扩张,微创的介入的什么穿刺血管,球囊扩张 支架,把这血管撑开才有用,单纯的打针是没有用的,与其经常去输液来预防血栓麻烦穿刺呢,还可能引起血栓,那么还不如我们平时生活习惯好一点, 比如说第一个多喝水,第二个呢?适当的活动,不要老是站着、坐着、打麻将、看电视、玩游戏,不动,这反而是我们最多见的引起血栓的这么一种可能性。

这个很常见啊,特别常见,像你这个地方我看看手臂也露起来。手臂没有局部的啊,这个输液导致的前静脉血栓特别常见, 不用管他,这个地方要擦点药。不说。不用管他,要擦点药促进他的吸收啊。他是因为你这个针刺之后啊, 包括一些药水刺激,还有针本身的刺激,造成局部的这种血栓性静脉炎。他是潘内流子针,我以为是那个 打针小针头。这个曾经我们也有这样的感觉,就是以为那个地方特别以为是针头断了,后来我们当时还切开做了血栓的取出结果不是的,就是血栓。哦,因为你这个 b 超一做就非常的清晰啊,非常清晰。嗯,正好过来复查,就顺便查一个。嗯,这有几天了, 有几天一开始他不疼,他这现在一弯正好的疼,我后来一摸又,我说是不是一个小针头,再过一周左右他就会又会好些哦,一天擦几次啊?一天擦两次, 早晚就行。嗯,然后这个手呢,尽量也不要提重东西啊,不需要用热水壶。呃,目前暂时不去刺激它,就让它自然吸收。好吧,因为现在目前还可能还是个急性期。 跟你开这个外擦的膏子药,一天擦两次啊。呃,这个手尽量的减少一些负重啊,下垂啊,记得点赞关注哦。

当家里人因为重症监护或者是肿瘤化疗,或者是需要长期输液,不得不留置中心导管的时候,却发现,哎,腹壁血栓了。那这个时候,关于这个贴在血管壁上的血凝块, 拔出的时候有可能会突然脱落,那什么时候拔是安全的呢?这个问题其实没有标准答案, 但是呢,只要找对评估的逻辑,一步一步科学的判断,就能最大程度的避开风险。中心静脉导管呢,就像一条为重症治疗长期给药搭建的生命通道, 经过颈内或者是锁骨下或者是骨静脉植入,一直延伸到体内的主要静脉血管。而腹壁血栓呢,就是围绕这一条通道形成的 紧密贴在血管壁上的血凝块。他和那种会完全堵死血管的深静脉血栓不一样,更像是血管壁与导管之间的局部附着物, 大多呢只是部分堵塞血管,不会一下子断了血流。更值得留意的是呢,这种血栓其实并不常见。研究显示,长期植入导管的患者当中呢,超声能够检测到腹壁血栓发生率呢,可以高达百分之三十到百分之六十, 只是大多时候呢,没有明显的症状,容易被忽视。那为什么血管里长出这样的血栓呢?说白了,其实就像是我们家里的水管,如果长期有异物堵塞,血流变慢的地方就容易沉积水垢一样。 中心静脉导管呢,作为身体的外来物,难免会轻微刺激血管的内壁,再加上患者可能是长期卧床,或者是血流变慢,或者是本身凝血功能就比较活跃,那血液中的凝血因子呢,就容易在导管周围慢慢聚集,最终呢凝结成腹壁血栓。 除此之外呢,导管维护不当的时候,或者是病人脱水的时候,都有可能导致血液的粘稠,或者是因为肿瘤啊,感染这些疾病本身带来的高凝状态,这也是常见的诱因。 其实啊,就很容易理解,血栓的形成本质是血管环境、导管刺激和血液状态共同作用的结果。 而关于能否安全拔出的关键就在于一场风险与需求的平衡数, 是通过这三个维度进行个体化的评估。首先是血栓本身的状态,比如说小于两厘米的小血栓, 已经稳定的陈旧性血栓,就像是干固在血管壁上的水垢,脱落的风险很低。但是如果超过了五厘米还在活动的新鲜血栓, 就像松动的泥块,拔管的时候呢,牵拉可能让它脱落,进而引发肺栓塞这些危险的疾病。其次呢,是患者的身体状况,如果已经出现了胸痛啊,呼吸困难,疑似栓塞的症状,或者是凝血功能有异常,拔管的风险呢,就会显著升高。 但是如果患者有活动性出血,不能使用抗凝药物的,又可能需要特殊处理的。 最后是导管的必要,如果导管还在为化疗、透析等关键治疗服务,而且没有其他替代通路,就需要谨慎保留。但是如果导管已经出现了感染的迹象,或者是功能已经失效了,拔管的优先级呢,自然就会提高。 基于这些全面的评估,临床会有明确的处理策略。对于有症状的范围比较大的血栓,这就像处理松动的障碍物前,得先想办法加固一下似的, 医生呢,会用低分子甘素等药物呢,做三到七天的短期抗凝,等超声显示血栓稳定以后呢,再拔管, 这样能把肺栓塞的风险降到极低。对于极小的无症状陈旧性血栓或者是导管感染需要紧急拔除的情况,医生在全面评估之后呢,也可能会选择直接拔管,只要操作规范,风险同样是可控的。 而如果导管是透析患者的唯一通路,哪怕血栓风险比较大,也可能在全程抗凝治疗的前提下继续保留, 直到完成整个治疗周期。另外呢,拔管时的安全操作呢,也不可忽视,咱们医生会让患者采取头低脚高位来增加胸腔压, 像拆精密仪器一样缓慢的、平稳的拔出,还会指导患者在拔管的瞬间闭气, 避免因为压力变化导致血栓脱落。拔管之后呢,也会密切监测一段时间,确保患者没有出现任何的不适症状, 而且临床数据也给了咱们不少信心,没有症状的氟必血栓直接拔管之后呢,症状性肺栓塞的发生率不到百分之一,而经过规范抗凝后再拔管风险还会更低。 总结来说,中心静脉导管、腹壁血栓的安全拔管核心就是先全面评估,再科学抉择, 操作要规范,没有绝对的能或者是不能,只有结合血栓的特征、患者的情况和导管的必要性,个体化选择。 这一决策呢,需要血管外科、重症监护室等专科医生共同研判。而作为患者或者是家属呢,不必要过度焦虑, 只要和医疗团队充分沟通,把治疗的需要和担忧都讲清楚,就能找到最安全的、科学的方法。