血栓影响输液嘛

各位网上的朋友大家好，我是你们的老朋友张大夫，有个朋友问我胆经脉血栓需不需要用药治疗啊？这种呢咱们要分开来看，第一呢就说你要看他是在什么部位的，是什么原因引起来的。如果说是上肢的，比如说比较常见的一种上肢的胆经脉血栓， 那么这种情况下好多呢是和输液相关的，导致局部有血栓或者局部血管的一个静脉炎。如果是这种情况的话呢，一般是不用抗凝治疗的， 只需要呢更换输液的位置，然后局部可以用一些药物外敷，这样的话消肿止疼，对症治疗就可以了。如果说这个前静脉血栓呢是在下肢，那得就得需要进一步去明确他到底是什么原因。 如果是下肢静脉曲张合并了血栓的话呢，我们一般是抗凝对症治疗几天，然后再手术解决静脉曲张的问题。如果说没有下肢的静脉曲张，只是前表静脉长了血栓的话呢，一般也是要按上肢的，那样对症治疗就可以了。

就有的人说小孩不能用刘志真，又有的说那个用刘志真会引起那个血栓啊，就是所有的穿刺都会造成血栓，只不过血栓大和小的问题，刘志真一般情况下不会形成血栓，因为刘志真他要封管，不是说你穿越那个针一拔人就走了，你完事之后，刘志真他要用盐水，要冲一冲就让你的刘志真里面充满生盐水，然后这过程中就不会长血栓， 那人家要求严格的，可能要用甘肃盐水封管小孩的。一般情况下，他不扎刘针的原因是因为小孩刘针不好扎，血管细，然后刘针没有那么小的号，他一般还是扎钢针这样刘针那么好扎的话，那小孩都扎刘针，他不就不用什么绑着一个什么， 好多小孩输液不能一喝这么着就给缠上，那样，那一般情况下有小孩可能留针用不上，也不是说没有，你住院的孩子好多就用留针了，而且你把留针给孩子带走， 不能像大人那么爱护他。你要说咱们正常人，比如给你留一留，人家回家你就注意吸收的，注意啊，别碰着呀，什么都注意，孩子管你这个，一会给你哄了，所以这个也麻烦，所以一般孩子就是一般一次一家，一次一家他一般不会带，带走的话，万一你在家弄不好感染了，出血了，然后又堵了什么的就麻烦，没必要给孩子增加风险，因为他不是像大人那么刻空。

有网友在后台留言说，定期去输点液是不是对房子学生有好处？这个首先来说不建议的， 为什么呢？我们治血栓需要到输液的程度来治血栓只有一种情况，就是急性期的血栓，而且血栓很多的情况下 才考虑打针，打抗磷的药或者溶栓的药，通常呢急性血栓不是很重的情况下，我们吃口服药或者打皮下针，而不是这个打静脉针，当然我们这个皮下针没有做皮刺那么疼。第二呢就是我们打针 来预防没有必要，而且也还有它的副作用，第一个是你经常去打针麻烦，第二个是你打针他毕竟要穿刺，血管 对血管是一种损伤，那么损伤血管本身就是血栓的这种因素之一，反而由于你反复的去打针，这些操作不合适的操作的话，或者时间很长的话，反而引起血栓的可能性，所以这是不太合适的。那么另外一种呢， 就是慢性的血栓，慢性的血栓打针也是没有用的，因为慢性的血栓脱落风险是小的，它主要是可能会引起，尤其是我们下肢，最多见引起腿的反复的酸胀，沉重，麻木，甚至皮肤病，皮疹，老烂腿或者慢慢溃烂，那么这种情况抗龄已经 超过了他的时间，这个时候抗力是没有用的，那么这个时候我们往往需要球囊扩张，微创的介入的什么穿刺血管，球囊扩张 支架，把这血管撑开才有用，单纯的打针是没有用的，与其经常去输液来预防血栓麻烦穿刺呢，还可能引起血栓，那么还不如我们平时生活习惯好一点， 比如说第一个多喝水，第二个呢？适当的活动，不要老是站着、坐着、打麻将、看电视、玩游戏，不动，这反而是我们最多见的引起血栓的这么一种可能性。

这个很常见啊，特别常见，像你这个地方我看看手臂也露起来。手臂没有局部的啊，这个输液导致的前静脉血栓特别常见， 不用管他，这个地方要擦点药。不说。不用管他，要擦点药促进他的吸收啊。他是因为你这个针刺之后啊， 包括一些药水刺激，还有针本身的刺激，造成局部的这种血栓性静脉炎。他是潘内流子针，我以为是那个 打针小针头。这个曾经我们也有这样的感觉，就是以为那个地方特别以为是针头断了，后来我们当时还切开做了血栓的取出结果不是的，就是血栓。哦，因为你这个 b 超一做就非常的清晰啊，非常清晰。嗯，正好过来复查，就顺便查一个。嗯，这有几天了， 有几天一开始他不疼，他这现在一弯正好的疼，我后来一摸又，我说是不是一个小针头，再过一周左右他就会又会好些哦，一天擦几次啊？一天擦两次， 早晚就行。嗯，然后这个手呢，尽量也不要提重东西啊，不需要用热水壶。呃，目前暂时不去刺激它，就让它自然吸收。好吧，因为现在目前还可能还是个急性期。 跟你开这个外擦的膏子药，一天擦两次啊。呃，这个手尽量的减少一些负重啊，下垂啊，记得点赞关注哦。

当家里人因为重症监护或者是肿瘤化疗，或者是需要长期输液，不得不留置中心导管的时候，却发现，哎，腹壁血栓了。那这个时候，关于这个贴在血管壁上的血凝块， 拔出的时候有可能会突然脱落，那什么时候拔是安全的呢？这个问题其实没有标准答案， 但是呢，只要找对评估的逻辑，一步一步科学的判断，就能最大程度的避开风险。中心静脉导管呢，就像一条为重症治疗长期给药搭建的生命通道， 经过颈内或者是锁骨下或者是骨静脉植入，一直延伸到体内的主要静脉血管。而腹壁血栓呢，就是围绕这一条通道形成的 紧密贴在血管壁上的血凝块。他和那种会完全堵死血管的深静脉血栓不一样，更像是血管壁与导管之间的局部附着物， 大多呢只是部分堵塞血管，不会一下子断了血流。更值得留意的是呢，这种血栓其实并不常见。研究显示，长期植入导管的患者当中呢，超声能够检测到腹壁血栓发生率呢，可以高达百分之三十到百分之六十， 只是大多时候呢，没有明显的症状，容易被忽视。那为什么血管里长出这样的血栓呢？说白了，其实就像是我们家里的水管，如果长期有异物堵塞，血流变慢的地方就容易沉积水垢一样。 中心静脉导管呢，作为身体的外来物，难免会轻微刺激血管的内壁，再加上患者可能是长期卧床，或者是血流变慢，或者是本身凝血功能就比较活跃，那血液中的凝血因子呢，就容易在导管周围慢慢聚集，最终呢凝结成腹壁血栓。 除此之外呢，导管维护不当的时候，或者是病人脱水的时候，都有可能导致血液的粘稠，或者是因为肿瘤啊，感染这些疾病本身带来的高凝状态，这也是常见的诱因。 其实啊，就很容易理解，血栓的形成本质是血管环境、导管刺激和血液状态共同作用的结果。 而关于能否安全拔出的关键就在于一场风险与需求的平衡数， 是通过这三个维度进行个体化的评估。首先是血栓本身的状态，比如说小于两厘米的小血栓， 已经稳定的陈旧性血栓，就像是干固在血管壁上的水垢，脱落的风险很低。但是如果超过了五厘米还在活动的新鲜血栓， 就像松动的泥块，拔管的时候呢，牵拉可能让它脱落，进而引发肺栓塞这些危险的疾病。其次呢，是患者的身体状况，如果已经出现了胸痛啊，呼吸困难，疑似栓塞的症状，或者是凝血功能有异常，拔管的风险呢，就会显著升高。 但是如果患者有活动性出血，不能使用抗凝药物的，又可能需要特殊处理的。 最后是导管的必要，如果导管还在为化疗、透析等关键治疗服务，而且没有其他替代通路，就需要谨慎保留。但是如果导管已经出现了感染的迹象，或者是功能已经失效了，拔管的优先级呢，自然就会提高。 基于这些全面的评估，临床会有明确的处理策略。对于有症状的范围比较大的血栓，这就像处理松动的障碍物前，得先想办法加固一下似的， 医生呢，会用低分子甘素等药物呢，做三到七天的短期抗凝，等超声显示血栓稳定以后呢，再拔管， 这样能把肺栓塞的风险降到极低。对于极小的无症状陈旧性血栓或者是导管感染需要紧急拔除的情况，医生在全面评估之后呢，也可能会选择直接拔管，只要操作规范，风险同样是可控的。 而如果导管是透析患者的唯一通路，哪怕血栓风险比较大，也可能在全程抗凝治疗的前提下继续保留， 直到完成整个治疗周期。另外呢，拔管时的安全操作呢，也不可忽视，咱们医生会让患者采取头低脚高位来增加胸腔压， 像拆精密仪器一样缓慢的、平稳的拔出，还会指导患者在拔管的瞬间闭气， 避免因为压力变化导致血栓脱落。拔管之后呢，也会密切监测一段时间，确保患者没有出现任何的不适症状， 而且临床数据也给了咱们不少信心，没有症状的氟必血栓直接拔管之后呢，症状性肺栓塞的发生率不到百分之一，而经过规范抗凝后再拔管风险还会更低。 总结来说，中心静脉导管、腹壁血栓的安全拔管核心就是先全面评估，再科学抉择， 操作要规范，没有绝对的能或者是不能，只有结合血栓的特征、患者的情况和导管的必要性，个体化选择。 这一决策呢，需要血管外科、重症监护室等专科医生共同研判。而作为患者或者是家属呢，不必要过度焦虑， 只要和医疗团队充分沟通，把治疗的需要和担忧都讲清楚，就能找到最安全的、科学的方法。