基础循证从哪里获得

那说起行政呢，老师们可能觉得到底什么是行政呢啊？请大家呢看这几张图片啊，这几张图片你觉得你发现什么问题了吗？啊，有老师可能会说啊，这不就是病人的一些状态吗？ 啊，那我发现了这个问题，我怎么样会想到他就是一个科研呢？嗯，好，第一张照片对吧？这个左呃最上边的左边的这张照片，大家看胳膊不一样粗粗，对吧？啊，很明显呢，病人会有一个水肿， 这种割呃，肢体这个水肿肿胀的一个问题啊，肿胀的一种问题，其实这个最常见的就是淋巴水肿啊，有在我们外科乳腺外科的老师们对这个一定是非常的熟悉，对吧？啊，淋巴水肿的 问题到底如何去去解决？咱们书本里边，咱们常规里边可能也就那么几句话告诉你啊，如何去解决这个问题，但是真正好用的到底是什么样的方法，这个也值得我们去思考， 有了这个问题我们才有后续的一系列的研究啊。好，这个上边右边的这张图，右上方的这个图，大家也可以看到是下肢不一边粗细啊，并且呢有一个肢体呢是非常的发亮啊，很肿，肿胀 发青啊，这个呢大家也不难看出他就是一个什么下肢静脉血栓的患者。那这个问题呢，其实在不管是内科还是外科，尤其外科是吧，他的他很常见，那到底怎么样去 预防深静脉血栓啊？双下肢的深静脉血栓，那其实呢，我们的这个书本当中也告诉大家如何去预防，抬高 抬高肢体按摩，还有呢一些这个弹力袜啊等等等等各种的方法，那到底什么方法是一个很好的方法呢？或者说几几种方法结合在一起是不是最佳的？ 那这个就需要我们去查阅文献，然后呢，看看他到底是不是最佳，证明他是最佳的，才能够用到我们的病人身上。好，那在下边啊，左下方是一个 picc 的 一个患者流至 picc 的患者，那 picc 相关的研究我想老师们一定看了不少，到底怎么样去护理维护？ 虽然现在已经有很多的指南，但是这些指南有没有说是根据行政的方法得出来的啊？还有呢，他是不是最佳的，因为我们的证据啊，不是说，呃，出了一本指南，他就是永远就是指南一定是什么 五年一更新啊，因为我们要根据目前现有的一个情况，还要对我们的证据进行一个证明，进行一种 证实之后才能够再继续运用啊，因此我们的证据呢，其实是五年一更新啊，那根据他的文献的这种不断的出台，那么这种的，那么啊，他的证据也会不断的在变化。 右下方这张图是什么？指的是功能锻炼，对吧？那现在目前呢，各个学科都在讲这个早期康复功能锻炼到底什么时候 是比较适合的啊？比如说脑出血，脑梗术后啊，颅脑损伤术后的患者，他到底什么时候康复，或者说做这种运动是最佳的时机。 这个呢，其实现在目前也没有定论啊，只是说有这么一个指南要早期康复，但是到底多早，其实我们应该是要需要用科学的这种方法去证实的啊，目前呢，其实也有待去证实， 这就是我们们。呃，我们在临床当中呢，发现了一系列的问题，当然不只不仅仅是这些，那如果发现了这些问题，我们的各位同仁，你们可以想一想哈，到底怎么样去解决。

如果你听完这个故事，你对现代医学的理解超过百分之九十九点九的人。很多育儿博主大飞都说，寻证医学究竟是个什么东西？ 群众医学 evidence based medicine， 就是医生要遵循证据，做临床决策。第一等级最高，第五等级最低。我以脱发为例， 给大家讲个故事，你们就都明白了，我饱受脱发困扰，于是我找到业界非常有名的老大夫，老大夫说，肾藏精，主生殖其华在发你掉头发是肾虚啊，你得补肾啊，赶紧吃我这副药，把你肾补 起来。这个就是第五等级的证据，无论你是什么专家，大夫学者给你整这理论那理论的，你就听，一听就完事了，理论在寻证医学体系永远是最低的。这个时候，你就得问一下大夫了，大夫，你， 你有没有病历分析啊？这个老大夫又说了，小伙子，我有病历啊，病人吃了我的补肾药，他们感觉头发都不掉了，哎，这就是第四等级的证据，就是已经脱离了理论，有治疗的前后对比了。但是这个治疗太主观， 根本就没有任何说服力可言。突然间，一个年轻的医生进屋了，跟我说，不要听这个老头子的，我这有一款药，做过对照实验，我们找到了一百个脱发患者，一半吃药，一半不吃药，发现有些吃药的人头发长出来了。这个就是第三等级的证据，叫 对照实验。你可能觉得这已经挺科学的吧。不不不，这还差的远的呢。这个实验说过了两点，第一点，病人是否是随机选中的。第二点，他没有排除安慰剂效应，安慰剂效应就是一种强烈的心理暗示，我告诉你，这款药非常有效，你吃着确实 他真有效，即使你吃的是我的鼻屎做成的胶囊。那么如何排除安慰剂效应，确保药物真实有效呢？那就涉及到寻证医学的第二级证据。比如这个年轻医生对我说，我们把病人随机分成两组，一组吃药一千人，一组吃带鼻屎的安慰剂一千人， 确保病人不知道吃的是药还是安慰剂。同样，医生也不知道你吃的是药还是安慰剂，结果吃真药的百分之八十的病人头发都长出来了。这个实验就叫大样本随机双盲对照实验。 大样本就是病人数量足够多，确保数据都可靠，随机确保年龄、居住环境等因素对结果不造成影响。双盲就是病人跟医生，谁都不知道你吃的是安慰剂还是药，那为什么医生都不能知道你吃的是安慰剂还是药呢？因为如果医生知道你 你吃的是什么，那他潜意默化，从表情、神态、语言中就会有意无意的透露给病人你吃的是安慰剂还是药，但对结果绝对会造成影响。大样本随机双盲对照实验已经是非常强的寻证医学证据了，但是还有一种证据 是寻证医学的顶级证据，那就是麦特分析，中文叫荟萃分析，比如一款治疗脱发的药，在美国、新加坡、印度、日本都做了这些实验。 荟萃分析就是把这些所有的实验数据全都拿过来，通过数学的方法进行综合分析，最后形成一篇大论文。 荟萃分析就已经可以指导全世界的医生对脱发进行治疗了。当然，这五级是最粗险的分级，如果细分的话，还有体外实验、动物实验、队列实验等等等等。 ok， 你现在对现代医学的理解绝对超过百 百分之九十九的人了。那么思考题来了，小儿推拿，你觉得应该在第几集？证据呢？评论区留言关注我，带你科学育儿！