肺结节手术免插管为什么不推广

菩萨馆，其实我们在很早很早之前，甚至在九十年代的时候，我们科就做过这样的尝试， 做不插管，还有做局造性麻醉的，非全身性麻醉的，或者麻药量少打的那种的手术，我们做了很多这种探讨，整体上如果是这个手术，考虑到比较简单，弄不插管是不是也行哈？也可以，当然可以， 其实很多手术都可以在不插管下完成，但是呢，插管整体上会效果更好一点。做双枪插管的话，他有一侧通气，一侧不通气的话，那一侧的话可以瘪下来， 手术操作更加的精准，出血更少，漏气更少一点，将来术后恢复更重要。其实我们来看一个新技术的会议，还是要看这个他整体的会议能不能最有效的帮助这个病人的康复哈，这个治疗的安全性， 如果只单独的考虑一个插不插管的话，这点损伤不足以同失去的相比较，要抓大放小，抓小放大就来的亏了吗？对。

现在我们做肺癌手术，很多朋友们比较关注无管化手术这样一个技术，那今天我就跟大家再来简单的介绍一下。那第一个什么是无管化手术？无管化尽量的减少各种管道对身体的影响，比如说麻醉 插管，我们改为喉罩，这样对呼吸道的，对气道的影响比较小，这是一个麻醉的一个无创。第二个就是我们不放尿管，这样可以减少对尿道的一个刺激和损伤。第三个就是不放引流管，这样可以减少 术后的疼痛，有利于手术后的快速康复。所以这个三个五管是我们目前做的比较成熟的，所以无感化手术还是很成熟的。 另外一个就有人关心这个无根化手术是不是进了医保，虽然目前无根化手术没有更多的收费项目，和平常的手术一样，甚至费用可能还会低一些，因为我们减少的管道术后又恢复快一些，所以这个费用并没有增加，所以大家不用担心。 但是第三个我还要讲的这个无钢板手术也不是适合所有的手术，有些手术比较复杂，手术时间比较长，那可能我们会不会采用这种方式？ 但是我们目前也运用这样一个技术，做了非常复杂的手术，包括气管手术，包括隆突重建的手术，呃 病，这些病通过这样一个手技术的运用，也是恢复的快，非常好。中医医治腕腕手术目前还是运用的非常好，根据每个人的情况，我们会采取不同的一个方法去治疗。

变化这么明显吗？原来很小啊。原来那个报告上面报的是六三还是六乘五，现在是十二乘十三。那是长大很明显。肠子现在弄好了吧？肠子弄好了，但是我现在是最近才开始进食，之前一直是喝营养液的。我怕你手术你营养不行啊， 播一个月行吗？问题是我这个能不能等长的这么快？确定就是这个恶性的不？不能说确定，确定，要穿刺的才能算确定， 现在只能说呢，生长九月份到现在变化是蛮明显，照说是应该早点开的，但是你对现在你这刚手术做完，我怕手术出并发症，这营养状况差，一般医生说就怕这个原因，怕做不了手术。那你出院的时候营养状况的那个指标都好吧。出院的时候是有点营养不良的， 现在应该也是。对啊，那你这种情况下手术还是有蛮危险的，就是取决于我们这个的紧急性。那肯定是要去重病，轻手术当然是应该做，以你这不是轻重的问题，那手术你容易出并发症，会有哪些病啊？ 愈合不良啊，你到时候肺支气管在漏呢。哦，对啊，你营养上来了以后稳定下来，震荡平衡了，你就去做，营养不一定能达标，可能会长期营养不良的，因为我最后一个手术是切掉了五十公分的肠子。你肠外营养呢？ 因为我在做最后的手术之前已经进行了八个月以上的肠胃炎，我怕肝功能也会有问题。是啊，这个情况呢，没有一个最好的方法的。那我这个如果半个月做会不会有很大的？应该不至于，肿瘤一般没有长的胖， 没有特殊情况的。可能跟你的身体状况有关系啊，你免疫力下降了。免疫力下降长的是非常快的。对啊，你全身都没有一个针对肿瘤的一个抵抗力的。我建议你呢，短期内先先刚恢复吗？你就暂时不要去做手术。你不能说现在是吃东西都还刚开始就马上做手术了。我觉得肯定不合适的。 你恢复个一个月到两个月看看到是再根据情况。那你没有两全之策的呀，你一个月至少要的，你虽然他可以开，但我教他们一个月以后送你进来以后再评估。我这里排队本来要排一个月的。好的，到差不多成功直接我们进来再评，重新评估。可以可以，先跟我排。好好好。

因为这两个主任他叫我手术吧，他说啊，你这个是微经的二五年的，这个比二三年稍微大了一点，就是可以做一个腔内的消融， 这个正好长在一个小的支气管边上，从鼻子里一个气管进进去，找到这个结节，放出来能量就把这块回锁了。因为你这个结节位置他比较深，你如果要切的话，切比较大的一块。虽然你这个身体耐受这个没问题，但是我觉得你这个身体耐受这个没问题，但是我觉得你这个身体耐了，咱 再做手术，反正也不吃亏，假如咱不是那百分之九十，是那百分之十有变化，再做手术也来得及，也不会影响。第一他不疼，第二他他不用放管子，最主要是不用少掉一段费嘛。

以前他是把一个飞叶或者是一大块废组织从体表到里面，就是把它，就是我们这样叫花下来花一大块。那么 这个手术呢？他是体表，他其实在肺表面也是一个川字孔，他们只只有进到肺内才从里面掏空似的把它结节所在的位置，把它切切一部分，非常精准，损失非常小， 所以他基本上对整个的肺脑洞很小，术后复查肺功能基本上没什么明显的改变，这个从肺功能的角度，从患者自身的感感，感觉他做了之前，做了之后， 哎，他恢复以后体表没有明显伤口，肺内他肺又没有损失，所以相当于就是就，就像没做一个手术一样，所以他应该是非常超微创的，超损失超小。

twins 的一点零版本呢，主要是针对传统的麻醉和外科技术做了改进，最大改进呢在于不用气管插管，所以呢避免了寄生药物以及大量的阵痛药物。把麻醉的药物剪了一半，做手术呢，也不忘胸腔引流管。到不到二点零时代， 这个时代很有特色。第一个在我们国家，通过我们前一段时间的肺筛查，会发现了大量的早期的肺结节，而肺结节当中有百分之二左右应该是一个恶性的。如果是定位这个肺结节，我们通过很多方法穿刺、倒勾，牵制性持导航去对结节的定位。 这次定位到目前为止还不是十分理想，我们发展的源于这种技术，那这个产品呢，是我们多年前开始研发，去年开始应用，它里面用了一个超算系统，再加上英伟达高级的显卡，所以我们可以把三维重构的东西同样 通过三维显示的方法呈现在手术室或者我们医务工作的面前，只有三 d 的显示才有深度的信息，这就是他精准所在。

现在很多医院也在讲我们要免管，包括胸管不插、尿管不插、气管不插，其实这些管子在一定程度上讲，当然我们提倡创新，这些管子也都是为了保证我们的安全， 包括我们的尿管，如果说手术时间短，我们控制在一到一个半小时，这个尿管是可以不插的。 当然如果说岁数很大，激素疾病比较多，我们还是建议进行必要管的留置，包括我们前面讲的， 呃，胸腔引流管，哪怕是我放个负压球不放，粗管子，放个软管，最好也是要留一留，这样的话如果说里面有机器还有液体，能够及时的引流出，而不至于后面被动，必要的时候这个管子还是要留的。

各位朋友有没有想过，我们的肺也会闹小脾气，就拿肺结节手术来说，他偏不乖乖的让路，反倒呢让我们费心思让他安静躺平。大家关心结节切的干不干净， 我呢更在意怎么让大家治好病又少受罪。今天我来揭秘一下顺着肺的小杏子设计的一个温柔的舒适，不光将操作，还把一把后面的生理原理 帮大家呢，把这个技术的来龙去脉摸得清清楚楚，明明白白。以前呢，我们都是用传统的方法， 麻醉后往患者喉咙里插一根挺粗的双腔插管，这个管子呢，一头接好我们的肺，另外一头呢，专门把肺里面的气抽走，让他呢憋下去。 说句实话，效果学识靠谱，手术实验呢，也看的一清二楚，但缺点呢，也太突出了，管子又粗又硬，从喉咙一路插到我们的器官深处，而我们器官内壁呢，布满了脆弱的黏膜和神经末梢， 和我们口腔里的黏膜一样的娇嫩，用管子长时间的摩擦压迫，肯定会造成损伤。术后患者一醒呢，好家伙咳嗽咳的撕心裂肺，喉咙痛的连温水都不敢咽了， 声音压的跟鸭子叫似的。这种非常重的，少则呢三五天，多则一周才能缓过来，遭老罪了。 尤其是我们的中老年患者，本身肺功能就偏弱，剧烈的咳嗽还可以牵拉伤口，导致呢延迟愈合，甚至呢增加气胸的风险，看到都心疼。 既然传统的方法这么磨人，有没有更温柔更人性化的路子呢？肯定是有的，我们团队这几年一直在琢磨优化，结合肺的生理特性，摸索出了一种啊球布里斯技术，说白了就是免插管，核心的思路特别简单， 不跟身体硬杠，顺着他的生理规律来思量拨千斤。可能有人会疑惑，免了插管，呼吸和手术实验怎么来保证？ 这就离不开肺自带的小脾气。于是我们接下来要讲的核心知识点，这里给大家讲个关键的知识点。我们的肺天生就有个小脾气，学名叫做表面张力。大家可以这样理解， 肺里面的一万个飞泡，就像无数个沾了水的微小气球，气球内壁的液体分子呢，会产生相互的吸引力，这就是表面张力，它会让飞泡自然的收缩变小。 正常呼吸时呢，身体会分泌一种肺表面活性物质，专门的调节这种张力，让肥胖能顺利扩张吸气。而当我们主动排出肺泡内的气体呢，表面的张力就会占据主导，让肺泡保持塌陷状态。 丘比特技术抓的就是肺的这种生理特性，完全顺应身体的自然规律，不像传统的器官茶馆那样靠外力强制风毒并肥。 具体的操作就三步，简单到让人惊叹。每一步呢，都紧扣肺的生理原理，既安全又可控， 大家呢，一听就懂，第一步，麻醉以后不差那根硬管子了，换了一个像小碗似的一个软护罩，轻轻扣在喉咙口就行。这个玩意呢，软乎乎的， 材质呢，是医用硅胶，不像双枪插管那样啊，深入气管，摩擦粘膜，这覆盖呢咽喉部的通气区域， 既能保证气道通畅，也能最大程度的减少刺激。这点呢，要给大家说清楚，护罩不是随便用的，医生会根据患者的体重，咽喉结构选择合适的型号，确保呢封闭效果， 避免麻醉中呢出现漏气，这也是保障安全的一个关键。患者麻醉醒来以后，几乎是没有什么异物感的， 不会一睁眼就忍不住想咳嗽。第一步呢，开胸以后就轮到我们外科医生上手了，我们医生呢，会用这种无菌的啊，纱布专用的钳子啊，像这个挤海绵一样，顺着肺的纹理，轻轻的有碎的， 把冰肺里面的气体给挤出去。这里有个小技巧，就挤气的时候呢，要顺着支气管的方向啊，不能用力过猛，不然呢，可能会损伤到我们肺泡的上皮细胞，导致一个异源性肺损伤。 这过程其实特别直观，很简单的，通过胸腔镜清楚的看到肺的塌陷程度，随时调整力度，偶尔呢会出现塌陷不充分影响血液的情况呢，我们这种疏通的方式呢，对肺功能偏弱的患者是更友好的，不像高压缝动那样给肥猪子造成 额外的压力。第三步的话，就积完气体后，我们呼吸机接上啊，用最小的一个通气量保证呢我们的肺正常的工作就行，这时候呢，被积便的病肺，就凭着自身啊想变小的表面张力，乖乖的保持塌陷状态， 手术室也干净又清晰，操作起来呢特别的顺畅。这里要补充一个知识点，好肺呢，在通气时，呼吸机的参数呢，会严格控制，超气量和呼吸频率都要贴合患者的体重和肺功能，避免呢过度通气，损伤好肺。 而病肺呢，因为没有外力的刺激，处于自然塌陷状态，术后呢，恢复也更好，炎症反应呢，也更轻，大家看整个逻辑过程是顺势而为，华蓥为坚一线呢，是麻醉医生一个人扛下所有的， 而对着双腔管精雕细琢啊，双腔管需要精准插入气道的左右分支，对于麻醉医生的解剖知识和操作技能呢，要求非常高的， 一旦差评呢，我们导致一侧肺通气不足，甚至引起了低氧血栓。现在呢，变成了外科医生和麻醉医师双人配合，把复杂的技术呢拆解为两个非常简单的一个操作，不仅降低了单人操作的风险， 还能根据手术中呢实际情况灵活了调整。而且这种方法对患者的肺功能的影响更小，像一个肺功能偏弱的中老年患者，或者是呢青痘堵塞性晚期患者， 传统器官插管会更会加重肺损伤。秋波利斯呢，刚好规避了这一点，让他们更能够耐受。手术操作简化了，流程清晰了，安全性自然就提上来了，也就更容易在基层医院推广。 基层医院的麻醉医生可能接触双腔管操作的机会不多，而术后操作呢，相对简单，学习曲线比较短，由于外科医生配合熟练，就能开展这项技术， 让我们呢更多查出肺结节患者呢，不论是在我们的大城市还是在小县城呢，都能顺利的治好病，少受一分罪，少受一分折磨，这就是我们琢磨这个技术的初心。也是呢啊，医疗技术进步最实在的意义 啊，不要追求过于复杂的一些操作，用最温和的方式来解决患者的痛苦，记得点赞关注哦！