殷敏毅是哪里人

勿好，平过，平过伤勿来。三是个我晓得个我晓得个唉，我晓得个唉。因为侬本来就是动脉瘤，侬自家平常血压也要控制好，跟血压有关系个到辰光末门诊定期复发。所谓的辅助动脉瘤是动脉扩张以后像气球一样 一定大小，容易有破裂的风险，所以做了一个微创介入治疗。这是术前的造影啊，这个地方因为有后壁血栓，看上去好像没有那么大，但实际上可以看到局部有膨出的。我们用支架的方法，大腿根部打了两个小的洞， 直接用带脉支架输送进去，这治疗完以后谁可以看到就隔绝掉了。血流是从支架里面走，支架都保持的相对来说比较良好的形态，患者从治疗上面难度不大，患者有腰背部肌网的骨头的问题，所以患者没有办法耐受超过半小时的平卧位， 所以我们最终是放在我们的复合手术室。所谓的复合手术室它既有我们放射的透视的这样一个机器，但又在手术室里面配备有相应的麻醉机， 所以在这种特殊的患者的话，有了这样一个复合手术室的条件的话，能够更好的让患者去耐受，去配合这样的一个微创的治疗。

侬看搿趟做好勒，有得以后，搿趟还管子摆进去，唉，唉，花勒半天辰光对 𠲎 六个钟头左右，唉，周边情况都有，唉，现在搿脚全 开始搿个颜色全正常勒，正常勒，唉，正常勒。急性缺血非常危险，很多的情况下面在发生以后，没有果断的及时的，就像我们教科书上讲， 急性缺血严重的话，如果六到八八个小时，你不恢复他的血流的话，这个脚就可能面临结石的风险。因为这个患者以前有过一次慢性慢性缺血的病史，所以他是有一些测治待长的，所以说，他还是最终还是把这个脚脚把他救过来。 如果说这个患者在三五天之内没有得到进一步的治疗，把这个缺血改善的话，这个脚可能就保不住了，这个脚只能截肢，而且他如果截肢的要大腿截肢，一下子有一点点麻木，一下子有一点点 走不动路。但是呢，他休息了一下以后呢，他又觉得好一点了。当然他子女可能也不在身边啊，如果子女有时候在身边的话，就会比较积极的让他们尽早看，他自己就觉得没有太大问题，就耽误是这个原因，差不多两周时间，再到我们这边来查， 再看，真的很晚，我们也碰到了，拖了时间，然后到时候忍不住，实在是熬不住，再来的时候，这个脚已经是不可逆坏死，这个脚，这个青皮已经这个颜色固定了，这时候就没有办法。

高血压闯的祸， a 型主动脉夹层连夜就转来了上来，平时呢实际上是有高血压的病史，对血压的控制不是非常的稳定，时长可能高了以后也没有监测到，再加上喜欢运动， 短期导致的血压的突然的增高，这一次实际上是触发的胸背部疼痛，在当地医院已经诊断出来是主动脉夹层，而且已经是累积到动脉夹层， 连夜就转来了上，嗯，来了上海以后，我们做了初步的检测评估啊，传统的开放性手术肯定不适合年龄太大， 微创治疗的话必须要重建。左锁骨下动脉会有一些小的切口，如果上全麻的话，对这么大年龄的话也存在一点风险，所以最终我们采用的是局麻下面经骨动脉，经拱动脉穿刺局部小切口， 达到了治疗格局的目的，把主动脉这个破口把它封堵掉，这样的话全身的影响也比较小，患者相对来说是比较安全。 所以在这里也要提醒广大高血压患者，平时一定要定期监测血压情况，即使用药情况，下面血压可能有时候也会有波动，或者产生诸多的耐药。 如果有高血压的患者突然出现胸背部疼痛的话，这是要引起重视，一定要到胸痛中心或者到血管外科做进一步的检查，排除主动脉夹层的发生。

走路有力气吗？走得远吗？走。走路吗？力气没有，腿上没有劲，没有劲。现在吗？就冰冰的这个地方。嗯，两家的这个当地医院的建议就是那个给你 打支架，支架不一定放，哈哈哈，因为我们这边做治疗有办法，尽量把里面堵住的血管把它疏通，谢谢。把里面的东西尽量把它打掉啊，或者把它化掉， 对吧？对，尽量不放支架，又穿在这个鞋子，哈哈哈，然后留下了两个了，所以这根血管通是通的，但是这根血管呢？有狭窄，但应该另外还有一根血管在这， 这根血管看不到，对吧？所以你这个脚的做法跟上一次那个脚呢还不太一样。上一次那个血管我们直接从上面一路往下走的，但你这根没有看到的血管，所以我们帮你从反过来绕上去走的， 换了一条路，哎，但效果还是蛮好的。然后这就是做好的，你看那个片子啊，这就做好了，上身都有了。原来这个血管没有了，看到吧，喏，这个血管也下来了，看到吧，到脚底都有了， 挺好。好吧，我就这样回到形象去。这样哎，可以哎，可以的，可以的，哎，对，锻炼可以的，对，好，要锻炼的。

我们现在很多的中心，很多的急诊都有胸痛中心，胸痛中心大部分的疾病可能是心肌缺血，但除了心肌缺血以外，其他两大类疾病都是我们血管外科相关的。第一个就是动脉夹层突然撕裂以后引起剧烈疼痛。 还有一个胸痛，跟我们血管外科相关的就是肺动脉栓塞，今天也有一个患者，他实际上就是觉得胸闷，他既往有下肢静脉的血栓，所以他很积极的要去复查， 去排除是不是又有血栓了，或者说是又有血栓以后是不是又有着肺栓塞，所以他就非常重视，那就是肺栓塞，肺栓塞以后栓塞引起肺的一些缺血以后也会引起突然的胸闷、胸痛， 所以胸痛中心心梗加成肺动脉栓塞，这个是三个相对最主要的病种，而且相对比较三个比较微重的病种。

我当初选血管外科这个专业，说真的真的是误打误撞， 因为血管外科是一个比较小众的专业，现在可能血管外科相对越来越多，但在二十多年前我考血管外科，或者说那时候在选择职业的时候，血管外科了解的还是非常少， 但那时候我正好在九院实习，也是非常偶然的机会认识了当时我们九院血管外科，我们蒋妙主任也是得知血管外科有招新的 员工，所以去参加了一个面试，那面试的时候，我对血管外科的一些疾病的话，实际上根本没有什么太大的了解，而那时候的话，可能血管外科主要还是开放性手术为主，但现在随着技术发展的话，越来越多的是腔内的治疗， 所以反过来想啊，这是可能是这样的误打误撞，放在现在而言的话，我一点不后悔。我觉得选择血管外科是非常正确，而且是我理想当中的一个 医学的，尤其是外科的选择的一个职业的方向。因为我感觉虽然说已经过了这么多年，已经是一个相对比较成熟的血管外科医生，但我觉得在血管外科领域还有很多需要学习的知 识，因为血管外科发展太快，而且血管外科的微创腔内的知识在不断进步当中，正是有着这样的让自己不断去学习的环境， 是能够迫使自己不断的成长，所以我对学好外科这门事业还是非常热爱的，我虽然什么误打误撞，但我非常喜欢现在从事这门专业。

你看人家有很多上班也累的，也要站着，为什么人家脚背不这么严重？十二点开始了，都好了啊？以前只有一点点，这里破掉了没有？以前这个脚有一下子肿的非常厉害，有，就是十一月份的时候，那时候肿的这个色素 几乎这个发黑了以后有溃疡的这个趋势的时候。嗯，这地方受压非常明显，几乎是一条缝。对，对吧？卡静脉受压狭窄回不上来，你就可以想象这个脚肿，包括这个脚发黑都是因为循环不畅的因素。所以在治疗上面的话， 第一要把你这个狭窄要解决，然后脚上压静脉曲张，把它做，这样才能改善你的症状，否则这个脚要烂开，因为你年龄不算大，只有四十几岁，对吧？脚已经是这么严重的静脉高压，但毛病的原因还是在这里 理解吧。你看人家有很多上班也累的，也要站，为什么人家脚背不这么严重？理解我意思吗？

这条腿，他这条腿就一年就变成这样。这个是三两三，从几岁开始的？这个小天六十六岁就做过活检的是吧？做过活检，那做下来子膜炎风湿免疫科有什么处理建议吧？他吃了大半年的那个激素药， 也没啥好的改善。那这个原来有这个脚发红发烫。有啊，起球是这样子，他是有一次就是在这个地方，整个皮肤外面就没有外伤的情况下，他是皮肤的毛毛细血管里面就是喷射，像那个小小水珠一样，就水珠一样，对吧？那时候脚的颜色也没变化。那是一点一点，是起球开始一点颜色都没，就跟正常皮肤一样。嗯， 因为当时我家长终于说出了内心的纠结，你这个其他衣服不要穿了，就是这个 狭窄的毛病。这狭窄不严重，就是严，是不是？嗯，对，有点狭窄，而且狭窄解释不了你右脚的问题。嗯，这就可以，是吧？你的狭窄实际上就只在左侧，你右边没狭窄， 但是你两个脚都有，理解吧？