肺结节边界欠清怎么回事

查出肺结节没有这几点你就可以放心了。首先，报告上如果没有提示结节边界欠清晰，主要是指边界比较模糊的肺部结节，有可能是炎症引起的，当然也不能绝对的排除可能是恶性的肿瘤。第二个， 报告上没有出现空洞、毛刺、分液等等这样的信号，如果报告上有提示，往往是较大的，可能是一个性质不好的结节，我们会建议您再进一步的进行检查。第三，报告没有提示有血流信号，一般来说良性结节他血流信号是比较稀少的， 恶性结节的血流信号有时候是比较丰富的。如果刚才我说的三点您都没有的话，那么恭喜您，你的肺结节有很大的可能性是良性的。关于肺结节你还有什么不懂的问题都可以留言告诉我。

各位老铁，大家晚上好，今天是二零二六年二月十八日，正月初三，给大家拜个晚年。今天我们聊的话题是肺结节和我的一些经验。肺结节呢，并不陌生，在我们自己的 ct 体检报告，或者是父母的 ct 体检报告里面，经常能碰到这个词， 到底是良性还是恶性？到底这个肺结节该怎么处理啊？有些人听到这个词可能手足无措，听完今天的课呢，我们对肺结节会有一个直观的和整体的把握和认识，也能让我们一个正确的态度啊，认识这个肺结节。 在我的工作中呢，接触过好多肺结节的啊，包括我身边的朋友和亲人，总的来说啊，他们有三种这种态度，第一种呢，就是生死由命，富贵在天。 呃，即便是我们提提醒他，这个肺结节是比较高危啊，或者有潜在的恶性，他也不在意，可能隔两三年再一查呢，就到了中晚期了，反正这也是一种生活态度吧。还有一种人呢，就是谨小慎微啊，即便是我们提醒说这个肺结节问题不太大 啊，医生嘱咐他半年或者一年以后再查一次。这个患者呢，心里面不放心啊，隔上两三个月就有效果来查一次。这种也是要不得，因为毕竟这个 ct 检查呢，他是有电雷辐射的。 还有一种呢，就说良性恶，恶性不太定，嗯，不太不太确定，就是我们建议他随访观察。嗯， 正规的随访观察，那有些病人呢，可能就说比较钟意我，心态比较好，还就是随访观察，如果这个结节有变化呢？嗯，做手术也不晚。还有一种人呢，可能就承受不住这种心理压力啊，承受不住心理压力，然后直接就做完手术了，这就是绝大多数人对肺结节的这种态度。 还有一个问题就说为什么说我们现在啊，肺结节比以前多了好多啊？到底是我们的生活环境呢，发生了改变了，还是我们的影视结构还是其他的就说呃，引起来了呢？反正可能也可能也有，就方方面面也有好多原因吧。 那其实从我们这个影像方面这来说呢，其实主要还是因为一个影像技术的发展。在我们以前的 ct 呢，它的探测器是有限的，所以我们扫的片子大概是五毫米或者是一厘米的层厚，呃，太小的结节或者磨玻璃结节，咱们基本上就看不见，但是我们 看到的这些结节呢，一旦发现的结节呢，他都是阳性的，就比较多啊，这种微小的，三毫米、五毫米的，或者比这更小的呢，咱们是发现不了的。 呃，现在呢，咱们这个 ct 呢，探测器是越来精度越来越高探测的，呃，就这个尺度是越来越小，零点几， 所以我们呢就发现这个肺结节的能力越来越强，以前比如说三毫米、五毫米看不见的，现在就完全可以看得见，一毫米都能看得见。还有一个就是现在我们这个 ai 技术的发展， ai 技术的发展，这些肺结节呢，不用我们人工去寻找。那你一点这个 ai 啊， ai， 这个影像，这个 ai 的 分析软件呢，它所有的肺结节都给你标出来了，标出来了， 而且它这个高危和低危了，什么它都给你标出来了，我们影像科的大夫做的，只要只是把这个他识别出来的高危呢？我们看看他识别的正确不正确啊，就是他也就说他这个灵敏度特别高，但是他这个特异度可能会差一点点， 这在以前呢，都是不敢想象的。在以前的话，我们要说肺里面有十个结节或二十个结节，那有可能我们只能发现几个比较大的，当然发现这个大的，我们这个这个阳性率也是其实是比较高的，就发现我们我们发现人工发现这些大的是比较有意义的结节，那种小的没发现的可能意义也未未必大。 那现在有 ai 了以后，那就发现它的灵敏度高了，发现结节能力强了啊。有些人呢，其实这个结节发现了，比如说四五毫米的也没啥事，但是这个病人就特别焦虑啊，特别焦虑，所以所以说这个技术的发展是好事啊，也可以带来一些不必要的烦恼或者是副作用啊。那我们开始下面的内容， 呃，这个图呢，是我们就说中国啊，是我们中国，中国正常这个癌症的发病率 在这个，在这其中呢，肺癌占到了好大一部分的比例啊，你看全国大概有四百八十二万每年的，但是肺癌呢，占到一百零六万，而且肺癌的死亡率也基本上是居于首位，所以说肺癌是我们啊，对我们这个健康危害特别大的一个。 第一个是我们这个肺癌肺，我们是一个相当于一个过滤的装置啊，空气中就有什么污染的尘埃了，或者是有什么致癌的这个气体了，微尘颗粒了，他都可以吸到这个肺里面， 吸到肺里面在家里是有人不好的生活习惯，就比如说咱们做饭，呃，抽烟，还有一些比如说咱们这个家庭妇女呢，天天做饭，而且油烟机也不太好，呃，最后这些油烟呢，都可以吸到这个肺里面，引起这些癌变 啊，说明这个这个肺癌呢，呃，他对我们的健康还是比较危害比较大。我们再看我们今天我们的主要讲的内容，主要是有几块，一个是肺结节的代谢，第三个是结节的随访，第四呢就是一个小结，小结 今天的课程呢，他的时间也是内容也比较多。嗯，但是总的来说他这个我们讲这个深度不是太深啊，不是太深，咱们大伙都可以听啊，都可以听。 那我们开始了第一部分讲啊，什么是肺结节？我们在我们这个影像上肺结节就是直径小于等于三厘米的，直径小于小于等于三米的。其他这个修饰的，比如说圆的类，圆形的、密度高的，实心眼形膜布的，就说我们主要是这个尺寸小于等于三厘米都是肺结节。如果大于三厘米的就是肿块大于肿块 啊，他可以是孤立的，也可以多发的啊，可以发不办、肺不张、胸腔积液、淋巴结，这等等都可以啊。我们只要知道这个肺结节就是小于等于三厘米的，然后根据这个结节的多少呢，我们可以分为孤立的肺结节，或者是多发的一个肺结节。 第二是我们既然知道这个肺结节，我们肺结节怎么把它分类啊？我们所有的这个分类这些东西都是为了更好的认识它和了解它啊，我们刚才说的按这个数量分孤立和多发的大小的小结节。 微小结节是就是在五毫米以下的，五毫米以下的微小结节，然后小结节是五毫米到十毫米，但这个结节这个大小呢？他，嗯，各种，呃，每种书和每种教材或者这个资料呢？他可能不太一样啊，不太一样 啊，但大概就是这个，这，这个是比较常用的，就是咱们小结节就是五到十毫米的，咱们关注的也是这样的，或者是比这个十毫米要比一厘米要大的啊，就是五毫米以上的，咱们关注是这样的结节，微小的和竖立性的。这种小结节呢？嗯，他可能这个进展的，即便是他恶性的，他进展比较慢，他恶性中呢，咱们也不容易识别，所以咱们这个是不用， 即便是发现这条结节，也不用太焦虑啊。第三呢，可以根据这个密度划分啊，如果说全是实性的话，我们叫实性结节，还有哑实性结节啊，哑实性结节，哑实性结节，就是里面又可以划分为哑实性结节呢，咱们那个文线上或者资料上有的叫 g g n， g g n 也可以，有的也是 g g o， g g o 和 g g n， 它其实是同一个概念啊，同一个概念都是这种哑实性的结节。什么？什么是哑实性结节？就是有一部分是磨玻璃的啊，有一部分是实性的啊，有一部分有磨玻璃的，有一部分实性的啊， 就比这个实心结节密度还要还要还要低一点。这种哑石性的结节呢，我们又分成两类类，一个类里面是它磨玻璃结节啊，又混混杂这个实线的结节啊，这叫部分实线结节。另外一部分呢，就是纯粹的叫磨玻璃结节。磨玻璃结节， 呃，学影像的和学临床的都知道，但是对咱们这个普通人来说，可能不知道这个磨玻璃是什么样的一个密度，呃，这个磨玻璃从这个概念上就说咱们以前的玻璃啊， 咱们现在的玻璃都是透明的，以前的磨玻璃就是一个磨砂一样的，就你隐隐绰绰的能看到一个人，但是你看不清楚，他这就是磨玻璃啊，就是因为咱们这个密度啊，跟他这个磨玻璃比较像，所以起名为磨玻璃结解。如果里面单纯的都是磨玻璃的话，就是啊， p g g o。 就 纯的磨玻璃结解，如果里面有实性的，就部分实性结解， 还有个是钙化结解，这个钙化结解呢，不是说所有的钙化都是良性的，那有一些钙化他是恶性的， 像咱们这结节的斑块的，像这样的，呃，结节就是钙化，这是良性的。如果说泥沙样的，像这样的结节呢，它是一般是属于这个恶性的钙化。所以说，呃，我们不能说一听到这个钙化都是良性的，有好多这个钙化里面这个结节它也是包含恶性的。 那我们说了结节的分类。第三部分呢，我们说结节的影像诊断的要点啊，今天这个其实是这个内容是特别特别重要的，但是我们今天只从大概的讲一讲啊，嗯，这个影像结节的诊断要点这些东西呢，其实是完完全全可以讲一节课，但今天我们就是大概要要要掌握一下。第一个是结节的整体形态 啊，你看我们一般说这个良性的病变呢，就是滴流圆啊，滴流圆圆的，如果说恶性的话，就有枫叶啊，枫叶啊，就是 有枫叶是这，然后结节的大小啊，还有结节的大小，如果一般来说这个结节越大，他的恶性度是越高，他跟这个恶性度是成正比的，要结节越小呢，他的良性的，呃，恶性的几率呢？他就越小，他是这样的一个关系， 然后结节的一个边缘，边缘，比如有这个枫叶了，有毛刺了，这都都是恶性的一个，恶性的一个，嗯， 如果是良性的话，那边缘就相对光整啊，边缘相对光整，然后结节的交界面啊，结节的交界面是个特征。什么是交界面呢？就是结节和我们正常肺组织接触的这个叫交界面，这个交界面呢可以是模糊的，也可以是清楚的啊，一般都是模糊的啊，模糊的 他有可能就是炎症了，如果如果是清楚的话，那这样的话有可能就是恶性的，恶性的相对来说炎症的他要模糊一点，但当然这个都不是绝对的，我们手都是大多数的情况。还有这个跟交界面，比如说交界面是，嗯， 跟交界面是清楚的啊，交界面清楚，并且光整的这一般就是良性的多。如果是跟交界面比较清楚，但是比较毛糙的呢，这样的就恶性的比较多。所以说这结节的交界面 啊，第四呢是结节的内部结构啊，内部的内个里面有没有呃，空洞了，有没有血管了？有没有磷酸钙化呢啊？有没有这个坏死呢 啊？还有就说各种各样的东西，有没有空洞的啊？这些都是咱们诊断时候需要分析的。还有结节的血供啊，还有结节的血供，到底这个结节血供丰富不丰富，那血供多了呢？他有可能就是恶性，因为他毕竟他肿瘤生长的话，他需要这个毛细血管了，那个肿瘤血管的要比较多一点，还有结节的一个灵性的结构， 结节的菱角，比如说菱角有骨质破坏了，嗯，有淋巴结转移了啊，有胸膜牵拉了，或者是有这个凶手了，那这就可能恶性的程度比较大一点。如果说结节周围这个菱角结构呢，比如说骨质是一个膨胀的，一个受压的呢？这可能就是良性的比较大 啊。这个，这个就是我们分析结节时候要用到的，他单独都可以讲到一节课，但是今天咱们就大概的说一说啊，这个情况， 刚才我们一说的交界面特征，交界面就是肿瘤啊，结节和周围正常肺组织的这种关系，如果他跟周围正常是比较模糊的，模糊的多见于就比如出血了或炎症，就是一般良性的比较多，良性的比较多，当然也可恶性的也可以出现，但是良性的比较多。 要是交界面是清楚和光整的啊，清楚啊，交界面和就说咱们结节和周围的附着他的交，嗯，这个交界面是清楚的，并且比较光整的，这个良性比较多，良性比较多，当然也有恶性的啊，如果是清楚，但是周围比较毛糙，比如说有这个小毛刺了，有短毛刺了，那这些这些 那就提示他这个恶性比较大啊，清除光整的一般是提示良性的多，清除毛糙的呢，就是恶性的比较多。 哎，我们看看这个啊，这个是一个计划性肺炎啊，计划性肺炎，那这个是一个实性的结节，里面有个小空泡，要单独看的话有小毛刺，还 周围边还有点磨玻璃啊，这看着起来像一个恶性的，但其实它是一个，这这个病例是一个计划性，是一个良性的，然后黏性腺癌是什么？这是实性的结节啊，实性的结节周围有磨玻璃的晕针，也是恶性的。你看这个，这是一个腺癌， 它跟周围的交界面它是非常清楚，非常清楚的啊，跟周围的交界面是非常清楚，并且周围是有毛毛糙糙的这些东西，所以呢，它是一个恶性的东西，这是一个小细小细胞的一个肺癌，它是一个实性的，但是它略微有一点这个这个分液啊，略微这个分液比较光，所以说诊断这个肺癌呢，有时候从这个图像上看呢， 其实是还是比较困难的，有些东西呢是一眼可以看出来的，典型的有些东西呢，是其实是比较困难的，好多是 异病同影或同病异影啊，这就是我们不能靠一个单一的征象来诊断他是良性还是恶性，我们要把他所有的这些征象结合起来，如果他恶性征象越来越多，那么他恶性的可能性就越来越大，如果说他恶性的征象少，那么他就良性的可能性就比较大，所以说我们诊断也是一个概率性的， 概率性的诊断啊。第二个我们刚才说的结节内部的结构啊，就说有没有血管造影了，有没有支气管了，有没有脂肪还是什么成分，有没有钙化，有没有空泡，有没有空气血液中空洞啊，这些结节内部的结构也是我们判断啊这个病变联合性的一个重要的一个一个依据 啊，那是什么是空泡针呢？就说病灶内小于五毫米的透光区形态啊，形状可不规则，你看我们这个在不规则的结节或者是肿块里面有一个小的透亮区啊，小的透亮区，这个空泡针呢，它往往提示它就是恶性的，它的病理基础就是因为我们这些肿瘤组织啊，肿瘤组织沿着肺泡， 沿着肺泡爬行，但是没有把这个肺泡的正常这个支架结构破坏了啊，啊，没有把这个正常的肺泡结构这个支架给破坏了，所以它里面还有还有这个小的这种气体啊， 还有小的气体，这是空泡疹，它的病的基础，它是多见于早期周性肺癌，在恶性膜波离结节更为常见，就是如果我们发现这样的小的这个小的啊空泡疹，那就提示他有恶变的可能了， 还有个血管造血管造影呢，他的定义是什么呀？就说增强扫描的时候我们能看到啊，结节内部有这个血管影啊，这个血管血管造影或者叫血管激素征 啊，就说因为他这个肿瘤生长的过程中要有大量的血血供啊，有有供血动脉或者是引流动脉啊，他这个不成熟，这种血管不成熟的血管他特别多，他生长快，所以他必须得营养更少，所以他这个血管就比较多啊，我们就是增强扫描时候能看见这个这个血管血管， 但是我们也可以根据这个血管走形自然或增粗或充血的改变，多见于良性或者良性病变啊，就是走形比较自然或者增粗呢，这良性和炎症比较多，然后扭曲破坏呢，多见于恶性的。你看，我们看看这个这磨玻璃的磨玻璃结节，这里面都有这个血管的穿行，我们可以根据，这也是我们诊断啊，诊断这个良性一个重要的一个依据。 嗯，如果我们是单纯的遇到单纯的遇到的这种磨玻璃结节啊的诊断思维，咱们一般认为他是啊，就是说， 嗯，一开始我们就不把他认为是一个恶性的，然后发现磨玻璃结节，我们要先假定他是良性的啊，就无罪的退论啊，然后再寻找这个，寻找是否良性的一个证据啊。如果说我们就发现个磨玻璃结节呢， 是在无罪论的基础上找这个依据啊，如果里面有空炮了，有支气管血管血管的一个截断了，或者是那血管还有血管激素征，或者胸膜牵拉周围有小毛刺了，如果发现这些有好多恶性的征象呢，那么这个磨玻璃结节就是一个恶性的病变。 如果说单纯的一个磨玻璃结节，然后这些恶性征象特别少，证据不足，那我们只我们就是按这个良性结节随访。我们 看到这个，呃，磨玻璃结节啊，咱们的第一的诊断思维就是无罪推论啊，无罪同论，在无罪推论的是基础上寻找他啊，恶性征象，如果没有恶性征象呢？咱们就看这个良性结节处理。就良性处理是怎么？不是说放人不管，咱们是一定要随访， 如果上述过程发生错误的后果是就是肿瘤可以误诊为良性延误肺癌的症呢？或者是肿瘤成一个惰性的这种延误呢？不会造成这个生命危险啊。就是我们见到这个磨玻璃结节，其实好多人随访三年，五年、七八年，就这个磨玻璃结节没有变化，有些人可能就说从七六七十岁一直随访到 随访到生命的结束，这都没有变化啊，所以这个身体也是一个特别奇怪的，一个一个，一个一个，那有些人的这膜布里结节，可能随访了三年、五年，没啥变化，突然在半年之内，短短半年之内就长大的特别快，适应的特别多，我们也见过这样的病例，也不在少数。 实性结节，我们看到实性结节或者是呃，部分实性结节啊，就是磨玻璃结节啊，啊，里面会有实性的成分，就说实性结节和部分实性结节，我们的诊断思路是有有罪推论啊，我们就认为这个就是有。 是啊，这个有是跟刚才的磨玻璃结节正好是纯的磨玻璃结节正好是是相反的啊，我们发现一个实性的结节或者是部分实性的结节啊，我们是认为它是有罪的， 然后我们再分析他这些征象，有有枫叶毛刺了，胸膜牵拉了，呃，空泡针了，支气管，支气管那个通气针，支气管那个充气针，还有这个有没有供血了，有没有胸膜牵拉了，像这些，如果要这些征象越来越多，那他的恶性征象呢？就恶性的程度呢？有可能就是 概率越来越大，如果说有钙化，咱们说的钙化不是泥沙样的钙化，泥沙样的钙化咱们一般是恶性的多点，然后密度是比较均匀的，还有微小节节，节节，就像这样的有可能就是结核啊，结核。 呃，第二呢是肺结节的相关指南，其实我们发现了肺结节，我们现在，嗯，所有的基本上绝大多数病它都有标准化的流程啊，流程。 如果我们发现了肺结节的话，我们从网上查的话，其实有好多好多指南，我们看看，你看有这个肺结节整治中国专家共识，二零二四年也可以用 c c n 指， ctn 指南，是国美国国家综合癌症网络肺小细胞癌临床实验指实验指南。这国外的啊， accp 啊，这也是美国胸科学会的一个肺癌指南，还有 flesh， flesh 的 一个， flesh 的 一个，呃， 一个一个一个协会的一个处理政策指南，还有一个压制公式指南。所以这么多咱们一般就按看咱们这个，因为是咱们中国人嘛，咱们按这个肺结节整治，中国专家共识，咱们按这个指南来，其实这个指南也是也是中国的专家根据他们这些指南综合起来啊，做出来的就是具有中国国情的啊，中国国情的肺结节的整治，中国共识， 然后我们用这些指南来衡量衡量，指南里面提出了这个肺癌高危人群的定义啊，咱们看看，嗯，对照这些， 对照这些，这个这个这个定义呢？咱们看看咱们是不是高危人群啊啊？建议早期肺癌患者平均年龄在五十左右。肺结节整治，中国专家共识，二零四年建议将肺癌筛查年龄一般降至四十岁啊，四十岁就在我们工作中呢，呃，四十多岁，三四十岁啊，得这个早期癌的也是不少，也是不少， 然四十到八十岁具有任何一下危险，任何下属的任意危险因素，成为肺癌的高危人群啊。吸烟啊，这就不用说了啊，每年大于等于四百只，或者是每年大于二十包，这是吸烟的高危 啊，这吸烟肯定是对身体没有一点好处啊。第二呢，就是环境和高危职业的暴露，比如失眠啊，这个右脑这个动了，这接触这些东西。第三就是慢阻肺，就是咱们有这个基础的慢阻肺，呃，慢性纤维化，还有这个肺和和肺结核的这些患者啊， 他有基础病啊，肺的基础病，他得肺癌的几率要比咱普通人要高很多，他可能的原因就是因为他是一个长期的一个慢性炎的一个刺激吧。还有一个就说咱们这个呃肿瘤病史，就从患有恶性肿瘤或者是肺癌家族者， 尤其是一级一级的亲属家族史啊，因为我们知道这个基因遗传嘛，有些基因有些这个癌症呢，一个是跟基因有关系，第二个是跟这环境有关系啊，抛去环境以外，这跟基因遗传也是特别大的，所以家里面有这个家族史或者自己有恶性肿瘤史呢，也也是高危人群。 嗯，就什么样的结节啊，就是考虑考虑为良性的，就是肺结节在水坊中发生变化多为良性啊，就在以下水坊中有发生变化。肺良性，第一个是短期内病灶外部突然无变化，无分液或生分液的出现，边缘光正或者是变模糊啊，密度变淡或者变均匀啊， 在密度没有增大情况下，病灶缩小或者消失。或者是呢？呃，病灶迅速扩大啊，增倍增的时间小于十五天，就短期内迅速增大的，这也不考虑是恶性的 生殖结节，病灶在两年以上仍然保持稳定，但这一特征并不适用于基因，并不适用于这个膜布里的病变啊。原位癌啊，微型溶性癌， a s 或者 m i a 就是 微型溶的和原位癌阶段的膜布里结节可以长期稳定。 所以说这里定义的长期需要超过两年或更长的时间。那具体具体是多长的时间呢？这个还是没有做过研究。确确实，我们在临床中啊，时间中也碰到这样的病人，有磨玻璃结节，三年，五年，七八年复查都没有变化。没有变化，但是有可能半年突然这个结节就加速就长大了。 这种情况也有，也不是没有也有啊。肺结节在随访中有如下变化，则考虑为，恶性啊，直径增大， 倍增时间符合肿瘤生长规律啊，不同恶性结节的倍增周期变异较大。实性肺结节的倍增时间是二十天到四百天，二十到四百天啊，实性结节呢，时间要更长一点，就四百到八百天，四百到半半天就是将近一年，一年半吧，一年半到三年，不到两年半，三年左右吧。 然后病灶有稳定或增大，并出现实性成分，实性成分，实性成分。病灶缩小，但出现了实性成分或者其中实性成分增加 血管生成呢，符合恶性肺结节的规律，然后出现枫叶毛刺，胸膜牵拉，就说这个肺结节的随访过程出现了我们说的恶性的，比如说， 呃，枫叶了，毛刺了，血管激素征了，空泡征了，胸膜牵拉了啊，出现这些啊，出现这些呢，就提示他有恶变了，呃，还有就是我们刚才说的这些四增，哎，这个增大了，这肯定吧，结节越大呢，恶性度有可能越高啊， 增密了就实性成分增多了，增强的时候我们出现了强化，会增粗啊，增粗，这都是就是我们出现这个四增，增大、增密、增强、增粗， 这就再加上我们前面说的这个肺这些恶性增象，如果出现这些增象的越来越多啊，提示他的恶性度就越来越大。 我们看一看这个，这个是实性的结节，我们看这个胸膜下的实线结节，哎，有胸膜牵拉，有有这长的锁条啊，胸膜牵拉的，有这短的毛刺， 这是部分实现的，部分实现的一个结节啊，你看我们可以测量它整个膜，整个结节，大家也可以测量它实现成分的多少啊。还有一个就是膜玻璃，纯纯的一个膜玻璃结节，纯的一个膜玻璃结节。现在这个 ai 软件的应用呢，就说我们就说在同一个， 同一个，呃，扫描 ct， 就 同一个扫描条件啊，扫描 ct 的 这种，我们用这个 ai， 其实这个到底肿瘤，这个，呃体积多大啊？它其实咱们的 ai 软件都是可以算出来的啊，可以算，可以算出这个倍增时间啊，有助于我们诊断。 呃，肺结节的相关指南比较啊，就是有中国专家共识， nccn a、 ccp 啊， flash 和这个亚洲共识指南啊，这有好多指南，咱们先看看这个，咱们就先看这个 孤立性的成膜玻璃结节就小于等于五毫米。咱们中国专家共识是六个月随访就半年，一年啊，半年随访一次，然后年度随访就五毫米，五毫米，因为这些结节，呃，你随访的过程中，即便是他发生了变化，长大了，切，其实也不晚啊，咱们发现他长大了，随时长大，随时切都不晚 啊。如果说大于五毫米的话，啊啊，就有一点危险了啊，就三个月随访，然后随后年度随访，随访过程中结节直径大于十毫米，或出现实线成分，实性成分的。嗯，实性的成分呢，建议不火钳或者手术切除。就是我们随访大于五毫米，这个结节就比较大了，然后出现变化了啊，变化的时候咱们要及时把它处理了。 第二呢，是孤立性的混合磨玻璃结节啊，混合磨玻璃结节，就说刚才我们说了这个孤立性的啊，混合的混合的磨玻璃，既磨玻璃结节里面有实心成分，咱们是有罪推论啊。小于等于八毫米的话，咱们要 三个月，六个月，十二个月，二十四个月，就是三个月，半年，一年，两年这样随访无变化者呢？我没，既然没有变化的话，咱们要年度随访。年度随访， 呃，大约八毫米就是三个月复查一次啊，适当考虑可以经验性的抗菌治疗。如果结节持续存在呢？建议行这个 pad ct 就 看看有没有的是代谢活性，非手术活检或者是手术切除啊。 呃，如果实现成分呢？大于六毫米，并且三到六个月，三到六个月复查评估，对于具有形态可移的形态连续生长或实现成分大于八毫米的，建议 pad ct 啊，或者是非手术活检，非手术活检或者是手术切除。 所以有些人啊，有些人就是有些人发现这小于等于八毫米的，就是既有实现的一个磨玻璃结节，让他这个定期定期复查的过程。有些人呢心理素质就不太好，哎，就心理压力太大， 有些人就干脆就把他切了，就是当时这个孤立的结节切，切一小段，切一段就把他切了，要不他有一个小结结，就好像心里面有一个定时炸弹一样，就随时都特别害怕，心惊胆战啊。对于这个八毫大于八毫米的这种孤立性的和磨玻璃结，咱们这是一定要注意啊，一定要注意的， 这是他中国专家共识给出来的这个建议，咱们可以把它保存下来，随时咱们有这些东西，咱们可以对照这个表自查。 呃，这一部分呢，讲估计性的，实性的小于四毫米啊，其实小于四毫米呢，你看无肺癌危险因素，无需随访存在，一向或以就是咱们有危险因素，一年后重新评估就就可以了啊。四毫米以下就是肠胃，咱们体检是年度复查就就可以了，不用说专门为了他去随访。 如果说四到六毫米的话，嗯，也是没有这个危险因素的话，咱们就说一年后就说，就说咱们正常一年体检的时候看看就可以了啊，可以了 啊，如果这一年后咱们再查的时候，他，嗯，没有变化啊，没有变化，那准备常规的随访就是，也或者你不用随访，如果说有危险因素，那就是六到十二个月就半年，一年啊，这是一年半啊，两年这样复查，后来如果他还没变化呢，咱们准备年度复查， 就说这个东西，就说我们不能说查的太勤了啊，也不能说不查啊，不放任他啊，查的太勤了，因为他毕竟有这个，呃，有这个辐射啊，你要是查的太晚了呢，那他万一他要长大了呢？所以咱们要找到合适的一个平衡点， 固滤性直径六到八毫米的专家共识呢，是无污染危险因素的，六到十二个月之间随访，就半年到一年之间随访，无变化，在一年半和两年间再随访，随后转为常规的一个随访， 并且我们随访时候用低剂量的 ct 扫描，要是存在危险因素呢，也是跟前面一样啊，这是三到六个月，三到六个月之间随访和九到十个月随访，一年就是弄两次啊，没有变化的话就是在呃，两年内再次随访，呃，随后转为常规的年度复查 啊，大于八毫米的一个固定的实心结节啊，咱们一定要这个定性的一个通过啊，定性的临床判断和定量的使用视野模型来评估大于八毫米，这就比较，因为我们知道这个结节越大 啊，就我们前面说的一个恶性的越高，并且对于这些大的失明结节，我们是有罪的，有罪推论啊。嗯，恶性肿瘤的预测概率为低中度啊，建议功能成像，有条件可做 pad ct 啊，就所以说大的结节有些呢，要查这个刘标了，或者查这个 pad ct 啊， 恶性肿瘤的预测概率为高度啊，百分之六十五呢？是情况下是否使用功能成像？对高度怀疑的建议做 pad ct 啊，建议三到六个月，你看像这样的大于八毫米的固定型的结节，我们这个随访的频率比较，你看三到六个月，九到十二个月，十八到二十个月，只要随访的比较平， 而且他有这个危险因素的话，就怀疑他是恶性的话，还建议他做这个 pet ct， 就 功能增强啊。肺结节相关指南有多结节的多发肺结节的处理原则，我们前面都说的其实是鼓励，鼓励的他怎么样怎么好，怎么都好处理啊，因为他不管是随访还是切呢，都是比较简单， 但是这个多结节呢？嗯，现在其实是我们在检查的过程中啊，好多人发现了，就是说多个结节其实都是癌， 如果你要把它切出来的话，它其实都是原位癌或者是微型的。那像这种多发的结节怎么办呀？你不能比如说肺里面有十个结节，你不能把它都切了呀，那都切了以后，你整个肺也切的一塌糊涂的，然后你整个这个肺的功能也受损了，那你这个生活质量受到下降了， 那你切还不如不切，是吧？像这种多发的肺结节咱们怎么处理啊？就是检查过程中如果发现一个占主导地位的结节和多个结节，要对每个结节都要进行评估，咱们对这个所有的结节 都要进行单独的评估，对这些所有的高危结节啊，就说我们要随访，随访他，嗯，就说哪个大了，我们就先把哪个处理了，哪个大了处理哪个。对于多发的这种纯的毛玻璃结节，有的甚至有至少一个直径大于五毫米或小于十厘米结节，且无主要病灶时，首先推荐检查后三到三个月型 ct 复查，若没有变化呢？ 常规的年度啊，并且至少要坚持三年，随后也应该长期随访，可延长间隔随访时间。如结节的数目增多，直径增大，密度增高啊，就说有变化了， 那咱们随访的周期要缩短，嗯，或者是重新评估结节和肺功能情况，选择性的切除有变化结节。反正说结节数目减少，密度结节内可延长随访或者不随访。多发结节的总的一个处理原则，就说我们对这些高危的结节都要单独的评估，如果哪个结节有变化，我们处理哪个结节？ 虽然我们知道这些这么多结节呢，很有可能都是癌，癌的几率比较大，但是我们不能都切，那样都切了的话，以后整个人的这个肺功能就就受到了很大的影响，那，那我们的生活质量也受到受到很大影响啊，所以就不能那样处理，只能说就咱们随访哪个结节有变化，处理哪个。而且这些结节里面也不是说 每个结节他随着时间增大，他必须拿有些结节其实他是特别稳定，他好长好长时间，他是不会发生变化的。 所以我们总结出来了随访相关的经验，就是要科学随访啊，我们如果得了这个肺结节，咱们对照这个量表，或者是跟这个大夫要探讨啊，科学随访也不要焦虑啊，不要焦虑，确实有些人得了结节，呃， 实在是承受不了这个心理压力就选择切除了啊，有些人呢或者是也不要轻视，哎，我前面说过的轻视的可能过好长时间，结果， 哎，结果到晚期了啊，隔了好长时间一看就到晚期了啊。咱们一个肺结节的一个检查的时候，现在薄层 ct 基本上都能啊准确的评估，再加上咱们这个这个这个 ai 技术的应用呢，其实是比以前这个啊评估的要准确好多。第三呢啊，这是第三啊，我们要重点关注患者的既往 ct 检查。 呃，还有一些呢，比如说怀疑这个到底是炎症了还是一个呃， 站位，就这个结节是个恶性的，咱不好说就要抗炎啊。嗯，抗炎就说十天半个月或者二十天抗一段时间，如果说炎热的话，有可能他立马就消了，这就没事了，这就没事。如果他是一个肿瘤性的东西呢，就说他没有变化，就是咱们根据这个经验性的先给他呃，做一个抗炎。 还有一个就是不要遗漏啊，一遗漏部位，一遗漏部位及特殊不行的结节啊，咱们一定要，这个是我们一定要重点观察，所以我们看片子的时候，呃，一定要仔细洗洗的。那现在这个检查费用降费了，那好多病人的觉得， 其实觉得这个影像科大夫是可有可无的，这个觉得这个做完检查，哦，这个临床大夫看病才是看病，影像科大夫看病不是看病，那个检查完立马觉得这个报告就是机器，就给你把报告弄出来，其实是 不是这样的，他每一个片子就像一个 ct 的， 一个肺部的一个 ct 片子，他肺窗综合窗加上骨窗加上软柱之窗啊，加起来其实是有好几千副的。你没有给这个影像科大夫有充足的时间， 哎，就跟咱们平时的干什么工作一样，慢工出细活吗？你给他的时间有限，那他他给你弄出了报告来，说实话他好多，他有可能他就看不到，你给他充足的时间，他仔仔细细，认认真真的， 他有足够的时间把他该看的的部位所有看到，这样就第一他出的报告又准确，第二他那个啊，不容易遗漏。说实话临床大夫他好多呢，他 他啊，只是看病，他看的片子他不一定比我们看的好，并比我们这个这个影像科大夫看的好，比如影像科看的细，影像科大夫，我们看这个片子的话，他在一幅图，一个断层，在一个 啊，非常大的一个屏幕上看啊，而且还是磁磁吸接入 ai 软件。那所以说就说你吹你杨哥大夫他写不好报告，他看不好这个片子，那么临床大夫啊，更有可能就看不见这个东西，更可能把这个东西漏了。 呃，我们讲这个随访的相关经验，科学随访，勿焦虑，勿轻视。我们看看，从这个患者啊，从二零一六年一直到二零二三年啊，你看一看这个患者，这个依存性特别好。二六年啊，一八一九二零二一二二三 啊，连续随访了七年，你看这个，这个，这个磨玻璃结节，以前是有点成三角形的，然后越来越圆，越来越圆，越来越大里面，而且这个实性成分越来越多，切除了以后就是右肺的，危及人心和腺癌啊，像这个，像这个就是，嗯，特别早啊，特别早， 而且他又长大了，特别早，实性成分多了，但是这个病人的依存性特别好啊，坚持听这个大夫的啊，急躁的发现了这个肺癌， 哎，我们看看这个啊，看这个，这个患者是在二零二一年十二月，哎，当时这一篇那敢说完吗？也不敢，有可能是炎症，有可能甚至是有时候我们都 都不一定能把它识别出来，那有可能看着像这个肺的，一个肺的一个肺纹理啊，就是支气管或者血管，血管疏啊，我们看二二年的时候，哎呦，长大了，长大了， 到二三年的时候，整了一年时间，你看长得多快啊？像这像这样的病人呢？从二一年到二二年的时候，他其实二二年他就应该有处理了， 应该就处理，那这个这二三年呢？长得就确实有点大了，紧贴着这个肺动脉，就是左肺的颈髓腺癌，稍微有点晚，平时我们从这夜间列上也看的有结节了啊，到底有没有转移不太好说，但是这个最起码这个病变在这个情况下，这块切的话，那肯定效果比这个切了要好太多了。 还有就是还有一个就是我们要做检查的时候一定要呼吸训练啊，个体化体位设计和个体化进床方向，就说我们看看啊， 就说其实我们要做这个检查的过程中，你会发现呢，临床中也工作中也遇到好多患者，你告诉他其实很简单，你说吸气憋住，其实患者这个动作是做不好，他理解的和咱们理解的不一样，咱们看这简简单单的工作，简简单单的这些质量呢，他其实不能很好的完成。我们看看这个这个患者 啊，呼吸训练前啊，他是这样的，那这么大磨玻璃模模糊糊的，那很有可能像是一个，像是一个炎症啊。但是我们吸气训练以后，我们看这个边界特别清楚，一看啊，一看这就是一个一个一个原位癌，或者是微型的一个线，一看就不太好，不太好，所以这个呼吸训练呢，也是特别重要的， 现在这个这个医疗环境呢，也是特别重要的。其实好多工作呢，其实没有，其实 可以做的很细致啊，做的很细致，做的更好，但是你想想就说一天他排好几百好几千的患者，一个紧接着这个一个紧接着一个，他大夫就没有时间把这些工作做细做好，你做细了，做好了，这需要的是时间，那后面的病人呢？那他可能就排队排了好几天以后都做不上， 或者就是我们现在一个被动，就是啥每个患者排队时候，然后我排队排了俩小时，我进去看了三分钟，但是你想想，如果他排队的时候啊，嫌看病看的慢，然后等到自己看病的时候呢，又嫌啊，看病看的时间短，所以说这个环境呢，这个社会呢，都这样，其实有时候也没有办法。 我们再看这个病人啊，在胸膜下啊，有个胸膜下有一个结节啊，有个实线的一个结节，但是看着因为因为他这个吸气不好啊，吸气不好，所以有这个聚集性的改变，磨玻璃加上这个结节，咱们分辨不好到底是个什么样的形态， 哎，我们经过呼吸训练以后呢，我们呢可以看到边上有小的这个小小的浅的枫叶，还有小小的这种毛刺，所以这个手术结果是颈癌的一个腺癌。 还有这个这个患者啊，左图啊，这是一个我们看也是一个慢性肺气肿的一个背景，我们刚才说像这样的有慢性肺气肿病人的更容易发生癌，发生癌的概率要比普通人要更高一点。 这是仰卧位，胸膜还有个磨玻璃，你的你敢说他是一个癌呢？还是一个坚持性改变哎，但是我们从俯卧位，俯卧位， 然后从那个足侧向头侧，我们这个这个病变呢，靠近这个肺底，我们从这个下面往上扫，从足侧向头侧，并且是趴着， 然后这个肺血这个最急性改变呢，就影响就更，就是影响的更小了，然后我们看到这是一个哎，看这个里面有一个血管啊，里面这个就会模模糊糊的，这手术结果是一个微紧韧性的癌啊，微紧韧性的癌， 还有个我们看看这个是右肺啊，胸膜前的一个结节啊，有个小的一个尖角，似乎呢，这个是一个，好像是一个血管。然后我们再看看三年前，好像是啊，三年前， 五年前，五年前，要更清楚一点，还是一个一个一个一个实性的，一个周围有一点磨玻璃的实性的这种小结节。然后反而三年前呢，因为这个患者憋气憋的不好，如果要是没有五年前的片子的话，我们这个这个结节 到底是一个，是不是一个结节还能打一个问号。但是有五年前结节，我们观察他确实一个结节，但只是病人因为他吸气啊，配合不好啊，你看到现在呢，一看他是一个有肺的紧致性腺癌，所以我们也一定要重视啊，既往的片子，既往的片子， 嗯，还有个病人，你看啊，来我们查 ct 呢，我们看到这个右肺下叶啊，背段啊背段，血管处周围一个磨玻璃结节，好，要正常情况下就单独，我们如果第一次我们给这张片子，那整个看这个结节，它肯定是一个高危的，一个磨玻璃的一个结节啊，高危的结节。但我们再看两周前啊，干干净净的， 所以呢，就时间太短了啊，时间太短了，所以它只有只可能是炎症。然后我们再看一下二零二五年四月八号 这个这个患者二零年四月十八号，四月八号的片子是是一个结节，四月十八号就这么大了啊，在短短的十天左右，十天左右变化太大了，那长肿瘤的话，他不可能变化这么快，所以只能是一个炎症，感染性的一个病变。 嗯，还有个随访的经验，就是容易遗漏的部位和特殊形态的结节，比如说支气管血管处周围的结节，如果他切的这个层面跟这个正好啊，比较低流圆啊， 那么咱们有可能就把他认为是一个支气管血管术，支气管血管术，还有个纤维，纤维纤维造型的这种结节，还有支气管那几结节啊？这支气管那结节，咱们观察的时候，远端支气管一定要仔细的看，还有胸膜下的结节，不 规则的结节，囊肿性肺癌这些东西呢？是啊，第一个有的是部位比较特殊，有的这个是结节，是比较特殊啊，形态比较特殊，咱们一定要啊，一定要仔仔细细的观察， 我们看看这个支气管血管周围的结节，我们在一七年的时候，其实周围有这个，有这个失信的成分，但是如果我们说一打眼一过去，要不仔细瞅的话，那，那就当成有可能是血管一个断面了。你再看一八年好像变化不太明显，二一年变化也不太明显，二三年我们该长大了， 长大了，并且这个纵隔里面也有淋巴结了啊，右肺的一个精神腺癌，它是发生在支气管血管周围的这种结节，所以我们这个观察的时候一定要说每一个地方啊，每一个这个支气管血管周围，咱们沿着这个一定要仔仔细细的看 啊，支气管血管周围，二零二零年的时候啊，我们看看这个右肺上叶的，这个是一个磨玻璃的啊，这个里面时间成分多一点啊，更大一点，更大一点。二零二三年 你看是越来越大，越来越多，如果我们二二年和二三年的话比较的话，可能变化不太明显，二一年和二二年变的变的比的话，可能也是变化不太，但是我们回过头，从二三年和二零年比的话，你看变化好大，所以我们这个变化比较这个，嗯， ct 片子上比较这个变化的时候，有时候不光不一定要，嗯和临近的临近，最近这个一期的要比，也一定要翻回头来把最早的和最晚的要比一比，因为他有时候结节他是一个逐渐变化的过程，我们每次临近的比，哎，变化不大，变化不大，然后从最后一期跟最早一期一比啊，其实已经发生了翻天覆地的变化， 还有胸膜下的结节啊，胸膜下的结节有有有几类的，一个是圆的啊，三角形的，然后这是半球形的或者是半圆形的啊，这种不规则的，或者是这种多边形的啊，胸膜下的结节，咱们发现了也要也要啊，一定得注意啊，咱们看看这个 典型的夜间的结节啊，典型的也是这样的，像这样的呢啊，跟这个胸膜这是走形一致的或者三角形的啊，这一般就是一个淋巴结啊，是一个良性的结节。 我们看看，再看看这个一个夜间类的非典型的形态，有这种花瓣，花瓣一样的，或者枫叶状的啊，像这有这图形的，尖角的，还有这滴流圆啊，有点像，这个就是圆形的，我们看看这个啊，胸毛稍微有点浅了，夜间类的一个结节，你看这个结节长大了，石性皱纹也多了，这是一个恶性的一个结节啊， 然后胸膜下的纤维皂结节啊，你看我们这个是一个病变，是患者是一个麦脂肺系统啊，纤维啊，纤维性改变的一个背景啊，胸膜下有好多这种网格样的锁条，网格样纤维化的背景里面有一个， 似乎有一个有个小凸起的一个纤维性纤维造型的一个结节，二二年的时候哎，大了，等到二三年的时候已经特别特别大了，是左左肺的一个肺母细胞瘤啊，肺母细胞瘤在胸膜下这种啊，长的越来越大， 还有不规则结节和加磨玻璃结节。我们看看这个二二年的时候在右肺啊，这应该是右肺的中叶一个一个， 呃，月牙形的，或者是啊，月牙形的这种结节，一个不规则的一个病变啊，月牙形的一个不规则病变，然后同时那个左肺上叶呢，也看到一个磨玻璃结节，咱们看看啊，咱看看啊。然后当时的是，呃，做了 pet ct， 左肺上的磨玻璃结节， f d g 呢？代谢正常，考虑不典型增生活早期，呃，潜在可能大啊， 建议手术切除，明确病变并除外其他疾患啊。这左肺上也认为他是个不典型的腺里亚增生或者是原位癌。然后右肺重要的结节呢， f d g 呢？代谢稍高。呃，结合患者统计 ct 级携带既往影像资料，考虑炎性增值性病变可能的，建议随时观察，必要时穿，呃，穿死或者除外其他疾病。你看这不规则的， 哎，他根据以前的片子呢，是认为他是一个是一个良性的或增生的病变，可能比较咱们接下来看啊。 哎，这是我们刚才的二零二二那片子，嗯，二零二三年呢，哎，这个月牙形的这个实性成分多了，形态也发生变化了，然后反而是这个左肺，我们认为他这个磨玻璃不典型腺瘤和原位癌呢，他没有变化。二四年的时候手术切了啊，手术切了， 手术切了，是右肺，是一个颈动脉腺癌，但是这个左肺呢，其实还变化不太明显，所以说，嗯， 这个有些时候这个结节呢，尽管我们有好许许多多的手段啊， ct 了，核磁了，还有这个功能成像 pad， ct 了，测这些流标了，有好好多多，有许许多多手段来侦测它，但不是说我们每一个 都能把它啊，都都能把它准确的识别它，有时候我们认为它是良性的，有时候我们认为它是恶性的，反而它是良性的，我们觉得应该重点关关注的这个对象呢，反而它没变化，我们觉得这个 有可能是良性的或恶性病灶的，反而他的变化最大，所以这个疾病啊，他真是千奇百怪，千奇百怪， 所以说我们这个干的时间越长呢，越是加倍的小型，还有支气管内的结节啊，气管内结节啊，我们看到这个支气管里面啊，支气管里面有一个塞子一样的啊，那通常情况下，好多情况下，嗯，在继往之前呢，我就通常把这样的气管里面，我就抱成黏液栓， 但是随着时间干的时间越来越长，要见的越来越多呢。嗯，我们发现这样的情况就建议他随访，真是我们看看在二零二一年到二零二三年长大了成一个种块， 我们知道这个支气管内的一个结节，一个一个是支气管内的，或者沿着管壁的，或者沿着管腔管内同时生长的，这就肺癌的一个生长方式，所以说这支气管内中粘液栓不一定都是粘液栓，有可能就是支气管内长出来的一个肿瘤啊，所以遇到这种， 我们工作中遇到这样的支气管里面的，有这有这样的结节，这样的东西，我们最好还是不要轻易的把它直接下个粘液栓。可能啊，不要轻易下这个结论啊，一定要是建议他随访啊，建议他观察。 最后我们讲一讲这个囊腔性的肺癌，是一种影像显示，以薄壁囊腔为特点的少见，占肺癌的百分之一到四，腺癌多点，磷癌少见啊，就是囊腔性癌。囊腔肺癌就是说， 嗯，他的发病机制咱也不说了啊，发病机制啊，有可能是这个肺泡的扩大破裂了，或者支气管成活瓣样的啊，然后或者是肿瘤的缺血、坏死，排出血，或者是激发已有的空洞啊，激发已有的空洞，就说 肺里面的一个一个一个一个囊腔的一个，通常我们认为是什么呀？比如说肺气囊或者肺大泡啊，嗯，肺大泡 啊，就认为他是一个良性的病变，其实不是，随着工作的时间越来越长，我们也见过这样的啊，这一型的啊，这是在一个一个空腔的基础上朝外壁长出一个结节来，这是一型的，二型的是往腔内长， 三型的是管壁的一个，呃，就是这个囊壁的一个一个环形的增厚。四型呢，是既有腔内有腔外成这种蜂窝状的或者蜂窝状的，像这样的生长，这是囊腔性肺癌， 所以说脑腔性肺癌。所以说我们平时见到这个，呃，空腔性病变啊，空腔性病变呢，里面他这个风格的什么比较厚的时候，我们不要简简单单的把它归结为肺气肿，肺大泡啊，或者肺气囊啊，我们一定要啊，一定要给他提个醒，我们看看这个，二零一八年，二零一八年，二零一八年，看着还可以吧 啊，周围这有特别小啊，特别小特别小的，这种啊，就非气种的，不，二零二二年的时候，哎，有这个囊性的，里面有风格，周围有实性的。二零二二年，二零二四年的话是越来越大的啊，二零二五年，这是一个，这是一个零癌啊，左肺年七十三，如果说在这种情况下早早切了，效果多好。 还有这个男性七十三，我们看到这个右肺上叶的一个多房的囊型的风格，是不是我们简简单单可以把它就包围一个肺气肿肺大泡，或者肺气肿肺大泡或者肺气囊，但是我们看这二三年，二五年复查的时候，你看 周围有这种磨玻璃的啊，风房样的，里面这个风格也厚了，周围也有这个，有这个，有这个实性的东西出现了，就是一个紧致性腺癌。 小洁啊，所以我们发现了肺脓的结节的话啊，一定要我们多找这个专科大夫看一看，我们一定要科学的随访，科学的随访 既不要啊，既不要急躁，也不要急，既不要说太紧张了，那个啥，隔三差五去随访，也不要说我置之不理，置之不理。 如果说发现了磨玻璃结节呢，我们一般认为是无罪推论，我们就定期随访，也不要有太大心理负担，如果它有变化呢，我们及时处理都不太晚。发现有变化及时处理不晚，如果说有实性结节的话，或者说或者是混杂密度的啊，有部分实性的结节呢，我们是 用这个有罪论啊，有罪的推论啊，我们要积极的观察，定时定点的观察啊，这我们的参考文献啊，谢谢大家。

肺结节，术后他如果复查又发现新的结节，很多人都会立刻感到惊慌，担心是肺转移。 但事实并非如此，这种情况需要结合术前的病情、结节特征以及病史综合判断。 首先要考虑的是术前就存在多发结节的情况，那么临床上有不少患者的肺部并非只有一个结节，而是存在多个大小不一，分布在不同肺叶或肺段的结节。 这种多发结节的成因比较复杂，可能跟长期抽烟、空气污染、肺部慢性炎症等等很多因素都有关系。 手术的核心原则是切除对健康威胁最大的主病灶。也就是说，那些体积比较大，形态不规则，有混合磨玻璃或者是实性的混杂密度， 存在分叶、毛刺等等恶性证据的这些结节。而那些体积小于五毫米，形态又比较规则，边界清晰，或者是密度非常低的这种磨玻璃结节，他是没有一个恶性真相的，他通常不会在一次手术中全部切除。 一方面，这是为了最大程度保留健康肺组织，避免因为过度切除导致肺功能严重受损，影响患者术后的呼吸功能和生活质量。 另一方面，这些小结节它的恶变风险是非常低的，短时间呢，不会对健康造成威胁。术后只需要按照医生的要求，定期做胸部的 ct 复查，监测其大小、形态、密度的变化就可以了，不需要做过度的干预。 其次呢，心发结节它也是一个比较常见的情况，这里结节和之前手术切除的这个病灶，它没有直接的关联，属于术后新出现的病变， 它产生的原因也是多种多样的，可能是术后肺部创面修复过程中引发的一个局部炎性的增生，也可能是患者术后发生了轻微的一个肺部感染、炎 症消退后留下的疤痕。结节还可能是长期接触粉尘、烟雾等等刺激物，导致肺部组织出现的个良性的增生性结节， 比如炎性结节、纤维结节、增生结节等等。这类结节通常具有形态规整、边界清晰、生长速度缓慢的特点，通过定期的胸部 ct 随访观察其变化趋势，就能够明确其良性的性质，一般不需要做特殊的处理。 还有一种是相对少见的情况，需要结合患者的既往病史和全身情况综合判断，那就是其他部位的肿瘤， 他有可能会转移到肺部。如果患者术前具有其他器官的这些恶性肿瘤病史，比如胃癌、肠癌、乳腺癌等等，或者术后新发现了其他部位的肿瘤，那么肺部出现在这个新的结节，就需要警惕转移的可能，不过这种情况的概率相对比较低一些。 而且在术前制定治疗方案的时候，医生通常会对患者进行一个非常全面的一个全身的检查，比方说腹部 ct 啊，骨扫描、肿瘤标志物等等都会查的非常彻底， 它可以排查全身肿瘤转移的风险。那么术后复查的时候，医生也会通过仔细分析结节的影像学特征，比如结节是否呈多发，大小是否相近，密度是否均匀， 以及结合 pet、 ct 等检查评估结节的这个代谢的情况，进一步鉴别这个结节是转移灶还是良性结节。总而言之，肺结节术后再发现结节不等于肺癌转移，不必过度焦虑，关键是及时将复查报告交给主治医生， 医生会根据术前的检查资料、结节的大小、形态、密度、生长速度等等影像学的特征以及患者个人的病史、生活习惯等等多方面的信息进行一个综合判断。 最后为患者这个性化的一个处理方案，比如继续定期随访观察，还是进一步做穿刺活检，明确性质或者是必要的风险，同时又避免了盲目的治疗给身体带来不必要的一个创伤。

大家好，现在随着高分辨率 ct 的 普及，肺结节的发现越来越早， 但是并不是所有的肺结节都是有问题的。我现在初步告诉大家几点，大家可能会对这个肺结节有一定了解，以后就肺结节就没那么恐怖。首先第一个肺结节如果是一个磨玻璃结节，它是在一公分左右或者七八毫米以上，如果你复查几次它都在同一个位置， 这样的肺结节初步考虑有可能是一个原位癌或者入境的癌，这是第一点。 第二个肺结节出现以后，他有些不好的一些真相需要我们关注。第一个有血管穿行或者有血管瓣形，第二个是他的肺结节有毛刺或者变不规则。第三个呢，就说是我们 医生可以在医院的电脑上来看到一些他的结节有可能密度不均匀，有些地方在结节的结节上已经泛白，有一个有有有黑的有白的地方，这样我们叫做密度不均匀，这些都是不好的一些表现。 还有一个就是有些结节其实他是在炎症以后出现的，比方说我最近感冒过，我在 ct 发现有成片的或者有弥漫性的一个病变，当然他也可能边界是不清晰的。第一个呢，是这种情况是 刚刚感染以后出现的结节，我们首先还是要考虑是炎症的可能性比较大。再一个像这种结节我们可以和以前的片子来对比，如果你以前做过 ct， 我 们对比在同一个位置，他以前有没有病变，如果有病变，那说明他可能不单纯的有 炎症，但是如果原来没有，现在突发出现的这种感染的可能性非常大， 这个其实我们要赶紧做抗感染的治疗，抗感染治疗以后我们再来复查 ct， 当然大多数这种情况他可能是复查以后这个结节可能就不再掉了，或者缩小掉了，这就提示这个结节可能是有炎症的， 这种呢就可能就不需要来手术来进行干预。还有大部分一些实心结节，当然现在就说是其实实心结节，很多时候比较小的实心结节三五毫米，这种实心结节他大部分第一个是非淋巴结， 这一个原来可能有个炎症以后局部增生造成一个湿性结节，其实对这种结节我们大多数是不需要处理的，当然有一部分湿性结节它的肠径里超过一公分有比较细碎的一些毛刺，我们通过 ct 上来医生来看片子，他可能出现一些 硬度均匀或者血管斑形那些情况他其实有可能是个早期的肿瘤，就需要我们患者朋友早一点来就诊，来到医院来让医生帮你判断一下这个结节的良性的可能性，要不要进行手术干预，或者要不要做其他的处理。