肝硬化为何要做胃镜

肝硬化到了晚期，胃镜一定要安排上，这是保密的检查。大家好，我是张鹏医生。晚期肝硬化最常见的并发症之一就是霉菌性胃炎， 大概率会引发食管胃镜病变曲张。从胃镜上看，血管就像蚯蚓一样，密密麻麻趴在食管壁上，这时呢，血管被撑得一点韧性都没了，稍微刺激一下都可能破裂大出血。做胃镜就是 为了看清血管曲张的程度，有没有出血高危信号，咱们再根据结果提前做个透析啊，或者是降低美女们压力的治疗，预防出血。等到晚期肝硬化的朋友， 胃镜都做了吗？听医生安排定期做。你晚期肝硬化有没有做胃镜呢？别等出血了后才后悔！

肝硬化患者最怕食道、胃底静脉破裂出血，记住，四药四不要很重要。第一，要规律服用降门压药物， 如普内洛尔，可降低门静脉压力，减少血管破裂风险。每天按时按量服用，能预防首次出血发生率达到百分之五十。 第一，不要自行停药或调整剂量。有些患者感觉没症状就擅自停药，或者出现头晕、乏力就减量，这样会导致门静脉压力反弹，增加破裂出血风险。 第二，要定期做胃镜检查。手诊肝硬化患者必须做胃镜筛查是否有食管、胃底静脉曲张，根据静脉曲张程度决定预防措施，轻度每年复查一次，重度需及时治疗。 第二，不要过度劳累和剧烈运动。重体力劳动会增加腹压和门静脉压力，导致静脉曲张、血管破裂。应避免提重物，长时间弯腰和剧烈运动。 第三，要保持软便通畅。便秘会增加腹压，导致门静脉压力升高。可适量吃些火龙果、香蕉等富含膳食纤维食物，必要时在医生指导下服用缓泻药。第三，不要喝酒吃辣。 酒精会加重肝损伤，同时刺激血管扩张。辣椒等刺激性食物会引起血管充血，增加破裂风险。戒酒、限辣是基本要求。 第四，要合理控制饮食，每日少量多餐，适当增加优质蛋白，如鱼、肉、豆制品，补充足够热量，维持营养状态，避免过度饥饿和暴饮暴食。第四，不要乱用药物， 特别是阿司匹林等抗凝药和非灾体抗盐药，这些药物会增加出血风险，任何药物都应在医生指导下服用。

肝硬化患者进行胃镜下的一个静脉曲张的套扎术多久需要查胃镜？首先我们肝硬化的病人的话，只有严重到消化道出血，我们才会要进行一个胃镜的干预啊，做胃镜检查，然后 如果在胃镜下发现有明显的静脉曲张啊，或者这个有红色症啊，我们往往就要进行一个套扎术，做完这样的手术以后，也不要早期复查胃镜，因为胃镜毕竟还是相对来说是有些创伤的 来，你就有一些静脉曲张，你要是进行这个胃镜的检查，本身就有一定的出血的风险，所以说我们做完这样的手术以后，起码要禁养半年左右，如果没有特殊，没有出血，没有其他的表现的情况下，我觉得应该一年最多一年复查一次，因为你过早的复查的话，它会 另外一个症状就是引起出血。另外如果半年已经到一年的时间，病情比较稳定啊，我们可以要再进行胃镜评估一下，这个套扎术的效果怎么样啊？是不是有新的这个曲张的一个静脉，需不需要再次这个套扎，预防一下出血？

相当大一部分肝硬化的患者，到最后他就是突发的吐血，一直吐，活生生的吐死，肝长期不好，严重起来呢？在我们的临床实际中，通常会有两个结局，一个就是肝癌，而另外一个就是误食。肝硬化的食管胃静脉曲张破裂大出血， 很多朋友会纳闷啊，肝不好怎么就跟食管胃静脉曲张破裂大出血？很多朋友会纳闷啊，肝硬化的患者来门诊，我都会建议他要定期的去做胃镜， 那么明明是肝不好，为什么要做胃镜？是不是过度检查？当然不是，你要知道，相当大一部分肝硬化的患者，到最后他就是突发的吐血，一直吐，活生生的吐死的。 我这种肝硬化的最常见的也是最严重的并发症，就叫做食管胃静脉曲张破裂大出血。那么先来大概了解一下我们的内脏和静脉的一个方位，这个呢是肝脏，在右上腹上面呢，这根是食管延伸下来的，这个就是胃 胃，再延伸下去就是小肠大肠。那么这里呢，我就已经隐藏掉了，这些蓝色的是我们的腹部的静脉， 我们吃进去的食物，胃肠道消化吸收的营养，当然了，还有毒素，就是从这根静脉网里，最后汇聚到这根最粗的藏在后面的门静脉， 由肝门这个地方进入肝脏这个加工厂，进行营养物质的合成，毒素的解毒等等。那么一旦肝硬化之后呢，相当于静脉血液的回流，前面的路它就不通畅了，堵车了。 那这根门静脉的压力呢，就会升高，从而波及到离肝门很近的这根胃左静脉，从而让他所管辖的胃底静脉，食管静脉受累，那么静脉压力升高的最终结果 就是，静脉本来就是这么细的，压力越来越高，那么到最后就被撑的非常粗，本来静脉壁他这么厚的，那由于被不断的撑开扩张，最后呢，只剩下这么薄了。 我们加上食管和胃又是个非常特殊的地方，每天都在和粗糙的呀，硬的呀，甚至尖的食物打交道，我们的胃里还有胃酸，这种强酸就会很容易造成随便哪个地方静脉曲张破了，那就是消化道的大出血。 那么事实上，这样的肝硬化患者，如果从来没有做过胃镜的话，那么他们往往就是直到这次要命的大出血，才第一次知道自己有肝硬化，食管胃静脉曲张这个并发症，这个重疾。 因为全世界的各大权威指南啊，其实都建议，一旦你明确有肝硬化的，就应该去做一次胃镜，看看有没有食管胃静脉曲张。如果胃镜做下来没有食管静脉曲张的，或者静脉曲张啊，它比较细，又没有红色针， 那么你就可以正常的定期复查就可以了。但是如果你的曲张静脉已经比较严重了，直径粗，还有红色针，那么就应该提前的采取一些措施，来降低发生大出血的风险， 比如说服用降低门静脉压力的药物，或者呢，索性做一个内镜下的微创治疗，而不是等到大出血，才想到送去急诊抢救室，进行生死存亡的博弈。

肝硬化患者为什么要做胃镜呢？因为这个肝硬化随着肝硬化的发展，很容易出现食管胃底静脉曲张，食管胃底静脉曲张到一定程度就容易出现一个致命性的并发症，就是上腔道出血， 而在没有出血之前，很多病人是完全没有任何感觉。所以我们给这个肝硬化的病人做胃镜有两个目的， 一个是可以通过这个食管胃底静脉曲张的程度来判断这个有没有肝硬化和肝硬化严重程度。那么另外一个呢？是防患于未然，防止这个病人出现这种致死性的并发症上消化道出血。

肝硬化不要只看肝功能，这四个检查每年都得做，否则并发症来了你可能都不知道验证，看完能让你少花点冤枉钱。大家好，我是北京公立三甲医院的肝病医生王建和。 很多肝硬化患者复查食指、查肝功能其实远远不够，这四项检查才是预防出血、腹水、肝癌的关键。第一就是肝脏弹性超升，这是判断肝性危化、肝硬化程度最直观的指标，能提早发现肝脏是在边缘 还是继续变硬，建议每六到十二个月查一次。第二个是胃镜，他能直接查看食管、胃底静脉曲张情况，提早发现出血风险，预防消化道大出血、呕血、黑便，这一点对肝硬化患者非常重要。第三个是腹部超声加甲胎蛋白， 专门用来早期筛查肝癌，很多肝硬化患者拖到晚期才发现，就是因为少做了这项检查。 第四个是肾功能电离子和血清，肝硬化不只是伤肝，还会影响肾脏和造血功能。 这项检查能提早发现腹水、肝炎、脾大等并发症，实现早发现、早肝炎这四项检查。肝硬化的朋友每年都要坚持做，规范复查比乱吃护肝药更重要，你都记住了吗？

吃饭的时候一定要细嚼慢咽好不好？嗯，好，一定要细嚼慢咽，不能吃太快了。你做过胃镜没有？ 没有，回头去做一个。去年做过胃镜，感觉胃里难受。不舒服吗？你做胃镜人家说有没有静脉曲张？去年做的时候没有，我做了两次都没有。在哪个医院做的？就在我们县医院。不行去你们邯郸那川人民医院做一个。有的县医院他就不关注这个问题。 他有也不太关注传染病院。他主要看肝病嘛，他就比较关注这个问题，重点是看有没有那个静脉曲张。反正这个胃里就是今年一直不舒服嘛，就后边去医院检查 检查。这里没做胃镜，就是查出来这个肝上有毛病，别的后边就没查，感觉是胃里面出过血。对啊，所以他没做出来，我怀疑他们不太关注这个问题。

不能吃多，吃多他就胀。你肝硬化的不能吃太多的。对啊，你还要做个胃镜呢，到时候做胃镜那么吃亏不想做胃没啥。宝宝， 我做胃镜是看你有没有静脉曲张的，你看你血小板也低，白细胞也低，白蛋白也低，所以说很有可能会有静脉曲张。我一满四十岁我就赶快先去做一个要么都要搞筛查的。你这有肝硬化的你还不做？

肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗的七个重点问题。那第一个，哪些情况要做手术？有过呕血、黑便胃镜或者 ct 啊， 他证实有较为明显的食管胃静脉曲张的，或者从来没有出过血，但是呢，胃镜下明确静脉曲张它是比较粗的， 特别是有红色针的，那么哪怕没有出过血，未来近期内出血的风险也是非常大的，也是建议要提前干预，预防这个致命的出血。 那第二个，做哪种手术？如果是处于出血的急性期啊，那么首要任务还是要紧急的去做一个止血来救命。 那么内镜治疗呢，通常是一线的治疗，那么对于出血已经停止，相对较为稳定，要预防再出血的患者呢，主要在内镜手术和介入手术中二选一， 那么这两种手术呢，都是各有利弊的。内镜手术的优点呢是简单方便直接，在病人看来呢，他就是麻醉了之后做了个胃镜止血，效果也是立竿见影的， 那费用呢，也是相对便宜。缺点是由于啊，不解决门静脉压力这个促使的问题，往往他无法做到一劳永逸。部分特别严重的病人呢，在一次手术之后，需要短期内， 比如说过个两到四周来进行血灌治疗，也就是说再要做一次内镜下的手术，直到腔内明显可见的静脉曲张都消除为止，随后再每半年一年这么复查， 那么只要静脉曲张它又明显冒出来了，那就我们再用内镜把它打掉。那么另外呢，对于部分的特殊类型呢，比如说胃底孤立静脉曲张，我们组织胶注射有一定的异味栓塞的风险，那么另一种选择介入手术 tips， 相当于你不是堵车压力高吗？那么就给你人为的搭一座高架桥出来， 好让门静脉的血它不完全流经肝脏，能分流掉一些。因此呢， tips 最大的优势在于它可以通过降低门静脉的压力来减轻食管胃静脉曲张的压力，从而降低再出血的风险。 那么当然了，有利就有弊。 tips 被垢病最多的点在于它会增加肝硬化的另外一种严重并发症肝性脑病的风险。 前面我们也提到了肝脏啊，他除了负责加工营养物质的合成，还起到解毒的作用， 那么如果内脏静脉血很多都直接绕过肝脏了，那么部分毒素就可能直接流向大脑，导致呢？肝硬化患者脑子有点不清楚，那么另外的门静脉的血液本身也部分起到营养肝脏的功能， 减少肝脏血供，也可能会影响正常肝功能的维持。那么除此之外，操作相对复杂，手术难度较大，手术花费较为昂贵， 支架分流道可能会狭窄啊或者堵塞啊，需要检测维护也是 tips 相对而言的一个缺点。那第三个内镜手术怎么做？由于曲张的食管 静脉曲张大多数来源于胃底的崩门周围，因此呢，通常我们会先注射组织胶，将曲张静脉的上游胃静脉曲张给它阻断掉，随后对于残留的食管曲张静脉用套扎 或者硬化的方法在进行处理。整个手术过程呢，一般就是十几二十分钟，出于尽可能安全的考虑，那么通常会择期的时候呢，我们会在全麻气管插管的气道保护的情况下去进行， 一方面保证手术不被患者的呕吐反应所影响，那么另外一方面呢，避免极端情况下大出血引起的误吸导致我们的窒息。那么第四个内镜手术有哪些风险？食管胃静脉曲张的内镜下治疗，我们最怕的啊，其实就是异位栓塞， 当门静脉压力过高，出于带状的机制啊，部分患者会自发的形成异常的分流，比如说脾肾分流， 极端情况下，我们术中注射的组织胶可能随血液经过这些异常的分流道直接流向体循环， 那跑到脑子里就是脑梗，跑到肺里啊，就可能是肺栓塞，这些我们统称为意味栓塞，那么一旦栓塞到主干道，这是有生命的危险的。 那么哪些患者容易有大的异常分流道呢？主要是那些胃里巨大孤立静脉曲张的患者，碰到这样的患者，我们除非是紧急的情况，术前常规还是要完善 门静脉的 cta 来评估有没有超过六毫米的分流道，那么如果有，一定要和患者及其家属充分的沟通风险。当然了，实际情况中真正发生致命意味栓塞的情况啊，其实是非常少见的， 那么在我上千例的内镜手术的一个经历中，一共发生过一次较为严重的肺栓塞，后续经过治疗也是转危为安的， 那么总的来说是小概率的并发症，只不过一旦发生，后果会比较严重，那么术后的胃底排胶溃疡出血是另外一个较为常见的并发症， 但是呢，通常不会发生太大量的出血，经过治疗，慢慢的溃疡也会自行的痊愈。 另外呢，术后的脱环出血感染啊，食管溃疡，食管狭窄，食管穿孔，麻醉风险，心肺意外风险，都是理论上可能会存在，但是实际上啊，他非常少发生的内镜手术的一个并发症风险。那第五点， 呃，内镜术后需要注意什么？几天可以定时出院啊？术后呢，部分患者他可能会有胸痛、 腹痛等等的不适，但是几乎啊，都是暂时的，数天就可以自行的缓解。那么术后呢，主要观察有没有再出血，一般进食个一两天就可以了，先从流质逐步过渡到软石， 那么一般术后第四天或者第五天，哎，就可以出院了。那么第六点，出院后有哪些注意事项？首先是务必要定期复查，一般建议过两到四周门诊要复查一下胃镜后，再决定是否需要近期再续冠治疗。 那么务必不能吃坚果之类的硬的东西，务必长期要好好的服用降低门静脉压力的药物，比如说卡维地洛，那服药期间要注意血压不能太低， 比如收缩压，如果低过九十毫米汞柱的，那么就需要停药，那否则呢，建议要终身服用，每天一次就可以了。 那么第七点，内镜手术后，患者普遍的预后怎么样？肝硬化本身呢，它是不可逆的，我们的内镜手术啊，主要的目的就是降低未来再出血的风险， 其实只要患者他的依从性比较好，牢记主动密切随访检测，大多数情况下都能和正常人一样正常生活的， 但确实也有疗效不是那么好的，反复治疗后再出血的，这样的患者的一方面大多数是依从性呢比较差，做过一次手术之后，他就怕来复查胃镜，怕来随访一部分。由于 本身疾病的原因，确实门静脉压力它太高了，光光靠我们的内镜下去堵，不能获得一个满意的疗效，那就可以考虑做介入 tips 的 治疗，通过支架的植入降低门静脉压力，从而呢降低再出血的风险。