crt透析效果

病友们，我是东北的啊，今年四十四岁啊，透析现在是整整十年了，今天呢，就给咱们新的病友啊，说一说血律、冠瘤、 crt 这三个玩意，用大白话来说明白他们都是干啥用的，哎，都有什么区别，一个月呢？需要做几次？哎，听完呢，你就不迷糊了。首先说呢，咱们平时做的普通透析，哎，就是基础保命的哎， 主要就是清除小分子毒素的，然后排水，哎，那么血绿是啥呢？升级版的透析， 他不光是清小分子，就是中分子也能清出去，透完呢更舒服，哎，不那么难受了，也不头晕了，哎，皮肤呢，也不那么痒了，睡觉呢也踏实了， 一周做一次血流，哎，剩下普通透析，身体舒服一大截。再说说灌流啊，灌流就像给血液大扫除，哎，用吸附罐把那些普通透析透不出去的毒素和垃圾都吸走，哎， 很多人身上痒没劲，哎，睡不好做灌流哎，都能缓解，但是呢，频率不用多，一个月一次就行， 根据自己的情况听医生的。最后呢，重点要说说 c r t， 哎，这个大家别害怕啊，也别乱做， c r t 是 重症急救用的，一般呢在 icu 里边针对病重心衰特别重，哎，水肿特别大，哎，感染微重的情况， 他不是日常透析，稳定的，一年一次都不用做，只有救命的时候才能用上啊。给病友总结一个最简单的啊，普通透析，基础保命，血绿透的更舒服， 哎，罐头呢？血液大扫除， c r t， 重症采用，哎，不是日常啊啊，我透析十年，啥罪都遭过，哎，就想实实在在的啊，告诉大家，多懂一点， 少遭点罪，哎，怎么舒服怎么安全，哎就怎么来，身体是自己的，听医生的，好好透析，好好活。 嗯，觉得有用呢，就给祝哥点个赞啊，祝咱们所有的病友啊都稳稳当当，平平安安，加油。

咱们今天聊点硬核的，但保证接地气。看看这个透析器，也就是我们常说的滤器，它里面藏着一个关键指标，叫胯膜压，英文缩写 t m p。 这玩意儿就像机器的心跳，直接关系到治疗效果。搞懂它，你就抓住了 c r r t 的 核心命脉。 到底啥是 tnt？ 别被名字吓到，其实特简单，你把 crt 滤器想象成一个超级精密的筛子，血液哗哗的流过，里面混着水和各种脏东西。我们要做的就是把这些多余的水分和毒素像挤海绵一样，通过这个筛子给挤出去。那 tnt 呢？ 它就是衡量你挤这个筛子时，手上用了多大劲儿的净压力力气，理论上挤出来的水就越多，明白了吧？就是一个关于压力的比喻。 好，现在来看公式，别怕，我给你拆开揉碎了讲， t n p 等于血液测平均压力，减去肺叶测压力， 你看，这就像一场拔河比赛。一边是血液测，它有两个队员，一个是滤前压， p p f 可以 理解为冲锋的压力，缸径滤器时最大。另一个是静脉压， p v， 可以 理解为撤退时的压力，流出来时最小。我们取它们俩的平均值，就是血液测总的平均推力。 另一边是肺叶侧，只有一个队员，就是肺叶压。拍否，它代表的是下游的阻力，或者说门槛的高度， t n p 就是 这两边力量的差值。咱们先细看看血液，这边，血液刚冲进滤器的时候压力最高，这就是 p b f， 像个嗷嗷逮捕的战士，准备冲锋陷阵。 但是血液不是一直保持这个高压状态的，随着它在滤器里流淌，遇到阻力，压力会逐渐下降，等它快要从另一端流出来的时候，压力就变成 p v 了，这时候更像是一个精疲力尽需要撤退的士兵。 所以我们不能只看开头或结尾，得取个平均值，也就是 p b f 加 p v 除以二，这样才能比较准确地反映血液在整个滤器内部对那个筛子施加的平均推力有多大。 再来看另一边肺叶侧，这里的主角是肺叶压 pfeil， 你 可以把它想象成水流过筛子后要去往的地方设下的一个门槛或者关卡。理想情况下，这个门槛应该很低，甚至没有让过滤出来的液体能顺畅地流走。 但如果下游管路被夹住了，或者弯弯绕绕特别厉害，甚至引流带挂得太高，都会导致这个门槛变高，也就是 pfeil 肾高。 这就好比下游堵住了，你想把水从前面挤过来，难度就大了。记住，在计算 t n p 的 时候，这个 p f l 是 作为阻力存在的，它越高，就越不利于过滤。 好了，两边都看过了，现在来算总量， t n p 就是 用血液测的平均推力，也就是 p b f 加 p v 除以二，减去肺叶测的阻力，也就是 p f l。 这个结果就是最终的镜跨磨压。打个比方，你推一个箱子过门槛， 你推箱子的力气就是血液测的平均压力，门槛的高低就是肺液压。而 t n p 呢，就是你真正克服了门槛阻力之后，实际用在推动箱子上的那部分静力气。这个静力气越大，理论上就能把更多的水和毒素从血液里挤出来。理论讲完了，回到临床， 医生护士们最关心的就是这个 t n p 数值到底代表啥意思？正常情况下， t n p 会稳定在一个比较低的范围，比如图上显示的绿色区域，这时候说明一切正常，血液的推力足够，筛子工作顺畅，水分和毒素被平稳地过滤掉了。 但是，如果 t n p 突然飙升，指针指向红色警戒区，那就要高度警惕了。这通常意味着，你需要用更大的力气才能把水挤过去，这往往预示着问题出现了。 t n p 升高最常见的原因是什么？就是我们的筛子堵了。血液里有些成分，比如蛋白质、小碎片啥的，会慢慢地在滤器的膜表面堆积起来，形成一层脏东西，我们叫它滤饼。 这层滤饼就像给筛子蒙上了一层厚厚的布，水就很难再通过去了。虽然血泵还在努力往前推，但肺叶那边却因为堵住了流不动，压力就蹭蹭往上涨。 除了筛子堵了，还有两种情况也可能导致 t n p 升高。一是你设定的超滤率或者置换液量太大了，相当于要求机器干太多活，自然需要更大的力气。三是下游的管路可能有问题，虽然主要影响 p f l， 但有时候复杂的打折也会让压力读数异常。 实战来了，当 t n p 报警怎么办？别慌，按步骤来。第一步，先看滤器本身，看看颜色是不是变深了， 有没有凝血的痕迹。如果滤器明显脏了或者有凝血，那很可能就是滤饼形成或者凝血导致的堵塞。第二步，检查肺叶管路是不是被夹住了，有没有不小心打折，或者引流带挂得太高了， 这些都是增加 feel 的 常见原因。第三步，复合治疗参数是不是超滤率或者置换液量设得太高了？抗凝方案是不是需要调整？ 有时候稍微增加一点前稀释，也就是在滤器前加点置换液，也能减轻滤过负担，降低 t n p。 第四步，检查肺叶带高度。 如果挂得太高，重力作用会让皮肤要升高。如果以上步骤都检查过了还是不行，那通常就说明这个滤器确实该退休了，需要更换新的。 总结一下，记住几个关键点， t n p 升高是提示我们需要采取行动的重要信号，比如调整抗凝，增加前稀释或者最终更换滤器。 跟家属解释的时候，可以说 t n p 就 像一个检查滤器这个筛子堵不堵的压力表，如果压力太高了，就说明筛子可能堵了，需要及时处理，不然治疗效果可能会打折扣。 简单粗暴，他们能听懂就行。好了，关于 t n p， 今天就聊到这儿。

咱们直接来看一个 i c u 里常见的场景，一台 c r t 机器，也就是我们常说的血液净化设备，正在夜以继日的工作。护士盯着屏幕上的数据，眉头紧锁，因为滤器的压力有点高，他担心着宝贝疙瘩撑不到明天早上换班。 这时候，一个关键的概念就浮出水面了。滤过分数，英文简称 f f。 大家看这张图，这是 i c u 夜班的真实写照。 机器跑了十个小时，各项参数都在跳动。护士发现，绿漆后的血比绿漆前的血要浓得多， h c t 从百分之三十八升到了百分之四十二，这说明什么？ 说明血液在滤器里被浓缩了，就像一杯水加了糖，糖越多，水就越甜，或者说水就越少了。这个浓缩的过程就是由滤过分数 ff 来决定的。简单说， ff 就是 衡量有多少水分被从血液里滤出去了。 现在压力高，滤器可能就要堵了，怎么办？这就是我们要深入探讨的问题。好，那这个神秘的滤过分数 ff 到底是个啥呢？ 咱们把它想象成一个筛子，血液流过这个筛子，一部分水被筛掉了，剩下的就是更浓缩的血液。 f f 就是 衡量这个筛掉的水分占进入筛子的总液体量的比例。你看这张图，红色的棒子代表血液里的细胞，蓝色的液体就是被滤出来的血浆水。 kin 是 进来的血液流量， coat 是 出来的浓缩血液流量，而中间被滤掉的就是血浆水。 f f 就是 用这个被滤掉的血浆水量除以进入滤器的总血浆流量算出来的。它直接告诉我们血液被浓缩了多少？ 为什么我们要这么在意这个 f f 呢？因为它直接关系到血液会不会变粘稠，甚至凝固。 你想啊，如果血液被过度浓缩，就像一杯清水，加了太多盐，变得黏糊糊的，流动起来就不顺畅了。你看这张图，高粘制度，血液流动慢，阻力大。 更要命的是，这种状态下，血小板特别容易激动，它们会聚集在一起，形成小团块，这就是血小板聚集与激活。如果情况再严重一点，高速流动的浓缩血液还会把脆弱的红细胞给冲破，造成溶血、机械性溶血。 这些因素叠加在一起，就可能导致可怕的后果。滤器堵塞，也就是我们常说的凝血。 一旦凝血，治疗就中断了，病人的情况也可能急转之下。为了让大家更好理解，我给大家打个比方，低滤过分数，比如小于百分之二十，就像一条清澈的小溪，水流平稳，清澈见底， f f 小 于百分之二十清晰， 这时候血液浓缩不明显，相对安全。但是当滤过分数升高，比如超过百分之三十，情况就完全不同了，更像是发生了泥石流。 f f 大 于百分之三十，泥石流血液变得非常粘稠，里面充满了各种成分，流动困难，还可能损伤血管壁。 所以，控制好滤过分数，避免让血液变成泥石流状态，对于保证治疗顺利进行直观重要。 回到我们最初那个案例，护士担心绿漆要堵了，医生怎么判断呢？就要算算这个 f f。 传统的计算方法是这样的，分子式总的脱水量，包括置换液和净脱水 分母是每小时进入滤器的血浆流量，这个流量等于血流速乘以一减去红细胞压积 hct， 再乘以六十分钟。我们把病人当时的数据显示进去后，置换液两千毫升每小时，净脱水一百毫升每小时血流速一百五十毫升每分钟 hct 百分之三十八， 一算，结果是百分之三十七点六。哎呀，这下清除了，确实超标了，难怪压力那么高，滤器面临崩溃的风险。 那有没有办法降低这个 f f 呢？一个常见的策略是改变稀释方式。原来可能是后稀释，就是在绿漆后面加置换液， 现在我们可以试试前稀释，也就是在绿漆前面就加一部分置换液进去。这样做的好处是相当于提前把血液稀释了一下，进入绿漆的血液浓度降低了，自然就能减少后续的浓缩程度，从而降低 f f。 我们假设把后吸式改成前吸式，比如前后各加一千毫升置换液，重新计算一下， f f 果然降到了大约百分之三十一点九， 虽然还是偏高，但比之前的百分之三十七点六要好不少。不过要注意，前吸式虽然能降 f f， 但也会影响毒素的清除效率，是个需要权衡的选择。 长期以来，临床上一直有个不成文的规定，或者说警戒线，就是尽量把滤过分数控制在百分之二十五到百分之三十以下。 你看这个仪表盘，百分之二十五到百分之三十是黄色警告区，超过百分之三十就是红色危险区了。大家都觉得只要 f f 不 超过这个红线，滤气就比较安全，不容易堵。这个观念在使用甘肃或者干脆不抗凝的情况下，确实有一定的道理。 但是问题来了，这个红线是绝对的吗？在所有情况下都适用吗？特别是当我们有了新的抗凝武器的时候呢？最新的研究，比如二零二五年发表在美国肾脏病学会杂志 j a s n。 上的发现，给我们带来了新的视角。 这张图很有意思，它对比了两种不同的抗凝方式下滤过分数 f、 f 和滤器寿命的关系。 红色虚线代表传统的甘肃或无抗凝，可以看到， ff 越高，绿漆寿命越短，尤其是在 ff 超过百分之三十之后急剧下降。但是蓝色实线代表的是局部聚原酸抗凝 rca， 结果完全不同， 无论 f、 f 是 多少绿气，寿命都稳定在大约五十小时左右，几乎不受 f、 f 的 影响。这说明什么？说明在 r c a 这种强大的抗凝保护下， f、 f 和绿气寿命之间的关联性消失了。 为什么萄原酸盐 r c a 能让滤过分数 f、 f 变得不那么可怕了呢？秘密就在于它的作用机制。萄原酸盐就像一个强力的钙离子拮合剂，它能紧紧地抓住血液中的钙离子，形成稳定的复合物。 钙离子是血液凝固过程中必不可少的关键角色，它能让血小板互相粘在一起，启动凝血瀑布举援酸盐把钙离子都锁住了，血小板就没法抱团了。就像一群原本想拉帮结派的人，突然发现关键的联络人被控制了，只能各自为阵分散开来。 所以，即使在高 ff 导致血液非常粘稠的情况下，只要 rca 效果好，滤气后的钙离子浓度足够低，比如低于零点四零毫摩尔每升，血小板就很难聚集，滤气也就不容易堵塞了。聚原酸盐就像给高 ff 的 血液穿上了一层防凝固的保护衣。 现在，我们再回到最初那个 icu 夜班的场景，面对 ff 高达百分之三十七点六的危机，医生该如何行动呢？首先，检查抗凝状态。如果是用的 rca， 就 要确认滤器后的钙离子浓度是不是真的达标了，比如低于零点四零。 如果 rca 没问题，那就要考虑其他方法来降低 ff。 最直接有效的方法是提高血流速。 qb 原来是一百五十毫升每分钟，可以尝试调到一百八十毫升每分钟。血流快了，单位时间内通过滤器的血液总量就多了，被滤掉的水分比例自然就下降了， f f 也就跟着降下来了。 当然，也可以考虑把稀释模式从后稀释改成前稀释，但这会影响毒素清除效率是次要选择。通过这些调整，很可能就能挽救那个红的发紫的滤器，让它继续工作下去。 总结一下临床决策的路径，如果你用的是甘肃或者干脆不抗凝，那就要像对待易碎品一样小心。严格控制 f f， 最好保持在百分之二十五到百分之三十以下，甚至更低。但如果你选择了 r c a 聚原酸盐，抗凝情况就宽松多了。 即使 f f 在 百分之二十五到百分之三十这个区间，风险也相对可控。这时候，你的首要任务是确保 r c a 的 效果，也就是监测滤器后的钙离子浓度。如果非要降低 f f， 首选方法依然是提高血流速，这是最快速有效的手段。 最后，我们来划几个重点，带走 f f 越高，血液越向泥石流，风险越大。 第二，计算 f f 时分母式血浆流量，也就是血流速乘以一减，去 h c t， 再乘以六十，这个公式很重要。第三，局部聚原酸抗凝 r c a 是 高 f f 的 保护伞，它能有效防止凝血，让医生在处理高 f f 时更有底气。 第四，提高血流速是降低 f f 的 首选和最有效的策略。记住这几点，下次再遇到类似情况，就能心中有数，从容应对了。

我就见到这么锐利的一个彩电店面，是否会觉得它非常的贵呢？我们再离近看一下，它的发源线，很清晰，很锐利， 看起来非常的贵，对吧？其实呢，它是我今天五十块钱购买的一台 c 二 t 显示器， 不用不知道，一用发现这个效果是真的好，而且只五十块钱。这还只是三星的一个低端的 c r t 显示器啊，这是显示器呃，它的带宽呢，也仅有一百一十兆赫， 不过咱玩这些复古游戏的时候呢，它是可以一百二十赫兹进行运行的。这里咱接的是地解 pc， 而且还是在开灯的一个情况下，在彩尖那边的话， 彩尖的亮度开灯就已经看不太清楚了，看进游戏的时候就已经提示刷新率已经更改为了一百二十赫兹了，相当于咱玩这些复古游戏都是一个高刷了。 再看看这个效果，录制的话，离远看不了什么太大的效果，咱将摄像头调近一点，如果这样大家能看到摩尔纹，再再近一点的话，就能看清楚扫描线了， 是吧？很清晰，很锐利。反正这个效果至少也得有八百线吧，如果用那个彩电的话，八百线得多少钱？最便宜的幺四 m 四得一千块钱左右吧。 c 二 g 显示器，这同城随便找一个应该都是五十块钱吧，如果大家去废品站的话，可能会更便宜。 这个呢是三星的单大显示管，嗯，它的最大分辨率为一二八零乘一零二四，然后最高刷新率是八十五，在这里调为了六十啊。八十五的话，如果录制会比较闪 眼睛，看的话，八十五会更加的舒服一些，它是一个中低端显示器，它的分辨率也就没有那么高， 它的分辨率就能更高，达到二 k， 然后是八十五的刷新，这个带宽低尺寸是十七寸，原本想着带宽低开不了一百二的， 没想到这个一百一的也能开，它几何调起来非常的简单，显示器和彩铅比，它就调起来超简单了，它侧边有一个那个选项，给大家调一下 menu 按钮，这里可以调它的色温，然后各种颜色， 这是它的屏幕的位置，这里是三十一 k， 一 百一十九，刷新也就一百二，这样可以调它的亮度，对比度，屏幕的一个位置旋转等等。 如果是彩电的话，咱想调整这些参数就非常困难了，就需要进到它的工程模式， 目测的效果是比这个还是要好一些的， 有机会的话也可以去玩一玩特斯隆，或者说是钻石龙，特斯隆的话是色彩比较好，钻石龙应该就是汇聚比较好。现在咱是一个开灯的情况，咱将灯给关闭，大家看看效果， 一般都是开灯玩这一路关闭的灯的情况，主要是录制效果好一些，目测看起来这个亮度都是够的， 这旁边就没有任何全色干扰了颜色， 这样效果比刚才开灯的效果还要好一些。 刚才大家看的都是二四零皮游戏，那接下来咱看一下四八零爱的游戏，就是咱直接看一下 ps 二，看一下真爱，可以看到画面一点都不抖，那就不闪眼睛了， 包括咱用 cs 电视去玩，也是四八零 i 抖动的好，那在游戏当中咱看一看，同样也是没有任何抖动的， 就是会有一种什么感觉呢？像在用那个咱手机上的模拟器去玩，毕竟不闪眼了。之前四八零 i 一 直在闪眼啊， 听很多都说不要用 c r t 显示器去玩，我咋感觉这个显示器效果挺好的。 咱的低延迟也有啊，因为这 c r t 显示器的低延迟比较低嘛。呃，颜色的显示也还不错呀。同样是斯巴林爱的生化四， 那同样也是好多了， 不闪烁看起来就是爽。 懂你 快去快出生化八了。又要见到李昌光了。 ps 也是一百二十赫兹二四零 p。 他这个扫描线至少是比那个液晶要好的多的，而且便宜，除非这 c r t 显示器比较占位置。他后边是有一个大屁股的啊。 ok， 走位 走位，见成竹。 来吧， 大家看一下效果如何呢？ mc 的 同样也是一百二十赫兹的，刷新看下效果， 这屏幕位置可以调整，所以说都是在中间的， 完美把人质都给打死了。哈哈， 这游戏有没有玩过当年？所以我觉得可以无限变的他直接死掉了啊。可以可以可以，就像坦克，坦克可以坦克 走嘞。 感觉这游戏通关了好多次。 其实坦克还是再坚持坚持，快打旋风。他们三个都有自己的招数，对，他的大招就是这个，都忘了怎么放了 相反方向，然后再按拳。好像是好像得一直按着，我忘了怎么放大招了，大家是否还记得呢？想不起来了。挺好玩的。这游戏 其实那一个招数啊，这个会掉血，有一个不掉血的， 哎哎哎哎 go。 他的全速比较快，看一下 dc 的 dc 分 辨率，应该是一个最高五七六 i 吧，这里应该是四八零 p， 或者说是四八零 i， 再看一看画面抖不抖动，之前在彩屏上索尼爱玩的那感受耐过抖的那个字都是上下抖抖抖抖抖抖。这里看起来就蛮清晰了， 这黑的地方也显示的很清楚，毕竟它的时间比较靠后啊。这个 c r t 显示器就是零几年呃，零四零五年， 它的技术比较成熟一些，三大显示管说的是四周会有呃，汇聚，不太清晰，这可能寿命比较，这个可能就使用时间比较短吧。看起来还好， 大部分的 crt 显示器都是寿命不到就已经退休了。 呃，被液晶给替代了。但是 crt 彩尖的话，它时间就比较久了，它们的寿命虽然长，但是使用时间也很长，能找到一个时长比较短的还比较少的。再说这个 crt 显示器的话，价钱也确实是比彩尖要便宜十倍以上。 这个是十七寸的，你想想如果整一个十七寸的彩尖的话得多少钱？这个是五十块钱。 那咱本期视频就到这吧，大家觉得这五十块钱的 c r t 显示器如何呢？个人的感受就是没有那个抖动了，四八零 i 的 话，然后二四零 p 也能一百二十赫兹刷新进行游玩了。 目测感受是非常舒服的，毕竟这高刷肯定是比六十针要舒服多的。然后就是咱亮起来，这屏幕显示也是正常的，不像彩电那样 对光线要求比较高，他对光线要求呢，就没有那么高，咱开灯也是可以玩的。那最后祝大家每天开心快乐，这里是晚安吉舍，今天的分享就到这了，下次咱整个贷款比较高的 高端一点的 c r t 显示器，看看和这个五十块钱相比，他有没有什么提升。

上个月，一个群友联系我，说搞到了一台索尼医疗彩金，问我要不要，我让他发点视频给我看看怎么样， 画面和色彩看起来不错，扫描线效果很好，我就决定要了，然后商量了一下怎么发给我，他说找个顺风车，拼车是二百九十元，单独发是四百一十元， 我担心路上会出问题，自己去拖肯定比发顺风车放心。约好了以后，我就早一天出发了，为避开堵车，早上六点出发，三百多公里，导航显示三个多小时到。 终于到了南京新街口，先去南京新百地下吃个午饭， 每次到南京都要来这里吃一碗酒仙面，口味很好。吃完来点饭后甜点，提拉米苏塔和蓝莓塔，再来一杯抹茶芝士芭乐调色盘冰淇淋抹茶流心塔没吃爽，再来一块茉莉龙井，压扁可送。 吃完路过泥马巷，往夫子庙那边走，这才二月份，街上的小哥已经穿短袖短裤了，走走感觉又饿了，买个黑芝麻三重肉，边走边吃，再随便转转。来到了夫子庙，天已经黑了，人很多，先买一份爆雪豆腐吃吃。 今天这里有灯会，随便看一看，里面还有歌舞表演。路过一个鸭子店，上面说小红书粉丝一千以上，发个笔记打卡可以送四分之一只鸭子，我就顺便发个笔记打了卡，拿了鸭子，然后去吃鸭血粉丝汤。 今天的晚饭是鸭血粉丝汤，盐水鸭鸡汁汤包，还有酒酿，吃豆。元宵吃完来到附近的游戏店逛逛，等着群友联系我去取彩金。 晚上九点四十，我们约定了地点，他找顺风车发到我这里来。十一点半我收到了彩金，这台二十寸的彩金大概三十公斤左右，后备箱放不下，我提前在后排铺好了平时穿的军大衣，正好把彩金放在上面，明天带回去。早上先到楼下来一碗皮肚面，感觉有点不够吃， 再来一笼汤包，吃完准备回家，回头看看彩金放没放好，中途到了服务区再来检查一下，稳固 好了，安全到家。我们来看看这台彩金，型号 pvm 二零 m 二 md 界，是一款用于医疗专业领域的特立龙 crt 彩金屏幕，二十寸六百扫描线，双 rgb 输入接口。下面找几个 ps 游戏试试机 all of you coca cola mua 是 不是谁开的啊？ 我去了，我特地洗客洗我木头，我哥是谁？ go back to the depths of hades。 好 了，今天的视频就到这里，我是二代游戏机，喜欢游戏机和游戏设备的朋友可以点个关注，我们下期再见。