腰椎髓核取出全过程

大家看我们做了一个腰间盘突出的一个模型啊，我们这个蓝色标记一些白色的东西，这都是相当于突出 随和，红色的是正常的间盘组织。我们先在皮肤上切一个不到一公分的小口，通过小口的穿刺，一直逐渐穿刺到这个椎间孔，这椎间孔区域，然后进套筒，之后 我们在镜下这个镜子从这进去，然后镜子上有一个操作通道口，精准的就取出这个东西，就从这个这地方通道里面直接把这个组织取掉，看见没有夹住了，而且这个看的神经一点也不影响神经情况下，哎 就出来了，然后神经被压迫了，马上在手术过程中，患者疼痛立刻消失，他的伤口只有多大呀？容纳这个套筒就够了，这套筒的外径 就是我们的口，就切不到一公分就够了。取完之后患者在手术台上，好多病人就疼痛立刻消失，麻木明显减轻，有些人都可以站着走出手术室，手术当天就能下地 三四秒，放松行吗？是好，这就是微创的优势，所以有腰间盘突出，不要害怕，微创手术就能精准的解决你的问题。

呃，这是一个二三的往下巨大突出的一个间盘，我们进行了一个极度充分的减压，然后 去掉了部分的三的下二的下环因素，你看这块是不是突出的随缘部分，然后我们现在要把突出的这点给它逐渐取出来， 看这具体的粉色这块待会我们不光要取出，你看看这点就是你看 这上面有尺子吗？这就是尺子，嗯 啊，卡的太紧了，你先加固一下 看一会给他们。我去我去，哎呀，看这么大一根拖猪，它难怪被人疼的要死要死的。 取完了以后这块就松了， 可以，你看我们把这个取完了以后，我们可以看到其实这块就是椎体的后缘，这块就是破口的地方，破口的地方，你看这样子取完了以后这块就松弛了， 他键盘就是藏在这个后面的身边，刚才取了一大团东西从这出来的，其实你看这块是我们拿摩算专门的，因为是他是一二三的键盘，所以说我们必须得过顶，必须得过顶，不能像做四五和五一似的直接用单次就行，这个 这有点类似于所谓一个改良的 love 的 一个做法，你看这是近端，这是远端，这是左侧，左侧我们不光把这块，我们把下面的椎板 也是磨利部分，下面的上官凸，对线的地方是磨利部分上官凸的，呃，下官凸的，二的下官凸，这块切出极大的范围，这样子我们才能保证看到神经根的外侧，然后我们先开的时候才能做到充分彻底，同时有安全意识的一个检查可以。

今天我跟大家来分享一下我的手术过程。首先我术前的症状呢，是随和脱出，然后我的腰部非常痛，僵硬， 急性发作的时候都无法下床，就是滚着下来的，然后，嗯，上厕所都是无法自己去擦的。我的手术是半麻，医生先在我的背部皮肤上进行局麻，再从脊柱里打入麻药，所以我打麻药的过程我也是没有痛苦的。 之后呢，我的脚趾能动，但是感觉不到痛苦。手术过程中我全程都是清醒的，所以当医生快要碰到我神经的时候会告知我，那如果我有神经跳动也及时反馈。我记得很清楚，我手术过程中神经跳了三次，两次大的，一次小的， 然后我及时告诉了医生，医生跟我说好的，我也不知道这个好的代表什么。嗯，医生全程操作了大概一个半小时，然后再加上麻醉，前前后后我在手术室室待了三个小时， 术后也是清醒的，等待了六个小时才开始能吃点东西。因为六个小时躺下来，我的腰部稍微有点僵硬，有点胀，六个小时之后就没有什么太大的不舒服了。 嗯，这基本就是我的一个手术过程。不知道大家的手术是半麻还是全麻，然后手术过程中有哪些特殊的，请在下方留言，我们一起分享一下哦。

大的很哦。患者是一个五十九岁的男性，他主要是椎间盘突出，突出比较大，你看幺四五往下有点掉，而且肌底比较宽，他压迫到左侧的神经根有一点点椎管狭窄。那么这种情况下，我们给他做一个经侧方入的椎间孔进入入就行了。 我们等会就等着一起钓大鱼吧，这会我们又开始钓大鱼了，你看钓很大一块出来了。哇塞 啊，哎，看到没有，这么大，你这卡的好死啊。哎呦呦呦，明显一大块哇，看到没有，我的天。

这个患者症状非常的严重，左侧下肢的严重的坐骨神经痛，强迫体位疼痛难忍，做了一个核磁， 好像并没有看到有明显的突出，这是失状位，每一个层面看见都还可以， 解释不了患者的症状。咱们再来看一下走位，走位上一层一层的看，也没有发现明显的突出， 报告单也只是报了一个横出，解释不了患者的症状。我又给患者做了一个仔细的查体，感觉还是一个腰椎的问题。回过头来再看这个片子，仔细的一层一层的看 这个层面的视状位，看到这个部位似乎有一个异常的信号，这个很有可能就是一个脱出的随和，反复的看，只有这一个层面能看到这个信号， 而且这个信号跟患者的症状和体征能够吻合上。于是我就联系我们核磁室的同事，给他做了一个这个部位的薄扫，把幺四五层面扩大了一些范围，进行了一个薄扫，扫完以后，一层一层的仔细的看 这个层面，就能看到一个突出的随和跟对策，这是神经根， 这个神经根就受到了明显的挤压，这个髓核脱到了椎弓根和神经根之间，这个地方空间很狭小，所以患者的症状非常的严重， 前后看一下，只有这一个层面能够看到这个脱出，这一块并不大，但是患者的症状很严重，迫切的要求给他解决问题。有了明确的目标以后，我们就给这个患者做了一个内镜下的探查， 入路比常规的入路要更靠远侧一些，前开神经根以后，就能看到这个脱出的随和，然后将这个随和彻底的去除，术后患者下肢的疼痛就完全消失了，效果非常的满意。 在此要特别感谢一下我们核磁时的同事，因为这个患者他疼痛非常的剧烈，很难在核磁的检查床上稳定的躺住，他总是要动，所以说扫描的时候很难得到一个清晰的影像。 我们核磁时的同事在非常紧张忙碌的工作节奏当中，仍然不厌其烦地为患者反复进行了三次的扫描，才得到了一个突出随和的清晰的影像， 真的是很不容易，非常感谢！

你看自己摸摸，这么大的有那么硬对，他压着神经，那你看一看啊，你看这给你取出来的一个完整的啊，这么大是完整的，完全掉在神经根里。做完了，手术结束了，用时二十多分钟，我就跟你说单独给取它， 也就是不到十分钟我就给你取出来了，但是我又给你做了一个稍微工作，就防止他复发。对对，你可以拍个照。我的天，这是我这个月哈取的最大的一个，最完整的一个，但是你要做全男全女比他大的还是有。那天我不给你看个片子，不是跟你说了吗，一定要做，你不做 慢慢的神经就不能动了，主要你像这么大一个洞，你看自己摸摸，这么大的，哎呦，嫩硬对，他压着神经，他往里掉出来的，你看了吧，这一块我们取的这个了。行行行行，马上手术非常顺利，给拍张照了吧？拍过了吧？拍过了哈，回来回来叫他看看一看，当然了，还一些碎的小的， 最主要是这一块大的回去之后呢，还是多养一养，将来这个复发的几率还是很小的，我已经把里面的都给你处理掉了。所以说呢，大夫在手术台上麻烦个两分钟， 其实呢，是为了给你们家人创造更多的意义，对不对？所以说呢，大夫更麻烦一点，其实无所谓，只要你们能获得艺术，我觉得我们大夫再忙一分钟也是值得的。

抬头看，取出这些东西来给你，哎呦我的妈，这都是什么玩意？这都是那些渣子直键盘啊。到到这个位置，哎，其实躺着躺着没事，坐着没事，一站一走就不行。对，走时间长了不行，二百来米还行，二百米以内。嗯， 心脏放了两次支架，几次支架三次，心脏受不了，大手术了，谢谢。打个圈，下边是松，看不太清楚， 滑脱的病人主要是下边，下边嘴啊，这回行啊，这开了。 他这种成型的时候就疼的厉害，成型他就很费劲，镜下就就比正常人麻烦多了。抬头看，取出这些东西来给你，哎呦我的妈，这都是什么玩意，这都是这些渣子锤键盘啊。

这已经取了很多了，这会儿我们要准备做的这个患者腰骨的本来是个椎间盘突出症，但是呢病人术前呢只有腰疼的症状，没有腿疼的症状，所以在我们当地医院的疼痛后，给他打了胶原酶，打了之后这个椎间盘脱出非常大一块 幺五鼻一直脱垂到幺四五上面去了，然后横断面也是突出非常大，病人主要是压迫左侧的鼻神经根，幺四虽然有一点点滑脱，但病人没有症状，我们选择不动幺四，我们给他准备做一个内镜下的一个摘除的一个手术。 大家可以看到这个打了胶原酶之后啊，这个里面的神经的水肿非常的厉害，不像我们平时的椎间盘突出一样，全部是烂渣渣的啊，然后还是往上游的，这时候我们用钳子来把这个盘鱼的椎间盘给它清除掉， 像棉花一样，但是呢非常的烂，所以这就是我们做这个打了胶原酶的这些突出的患者他的要注意的地方，你看这又很大一块，把它拖出来，这已经取了很多了。

手术有点效果，你看你动的这个手术呢？是，我们就是显微镜开窗的这个口子呢，比我们内镜的口子稍微大一点点。内镜大概在一公分啊，如果是孔径我们大概在一公分。如果是 u b e 有 两个两个口子，那你这个再稍微大一点，有两点几三公分的嘛？是显微镜的 效果还好。嗯，这个是我们一个也是常用的一个非常有效的一个办法，知道吧？我们显微镜下面开窗随和摘除术。