胶质瘤是什么形状

我们之前的视频中跟大家详细的聊过成人型交直流的分子分型，在评论区有很多朋友问我，呃，能不能讲一下儿童型，以及还有一些朋友会问，毛星呢？多型型黄色心细胞瘤呢？多型黄呢？这些没有在成人里面的讲， 也正是因为这些分型现在是要归于儿童型的，所以应大家的要求，我们今天再详细的跟大家分享一下儿童型交直流的分子分型。 儿童型胶质瘤跟成人型胶质瘤的大的分类方向比较接近，我们是先分成弥漫型的和局限型的啊。那么我们先说弥漫型的，弥漫型的话更加关注的是 h 三组蛋白的图片，像成人型的我们之前提过是要关注 有没有 idh 的 图片来区分它到底是不是胶母啊。那么儿童型的我们就重点在这个 h 三组蛋白有没有图片， 如果有 h 三组蛋白的一个改变，那么我们再结合一下病变的位置，如果病变位于大脑中线，就大脑的中轴线上，并且合并 h 三 k 二十七 m 这个基因的一个突变，那我们就可以把它诊断成弥漫中线型 h 三 k 二十七变异的 who 四级的交直流，这种交直流在儿童型的交直流里边是恶性程度最高的，预后最差的，生存时间非常的短，治疗手段非常非常有限啊，可能经过各种各样的治疗，孩子的生存时间依旧特别的短。 我们以前认为在这个分型之前啊，我们发现有一种特殊的类型，就是 h h 三 k 二十七 m 基因普遍型的交直流的预后 可能比胶质母细胞瘤还要差啊，即使以前的病例把它分成三级，认为它的预后可能比四级的还要差，就一旦看到这个基因图片，我们都会非常非常的关注。但现在我们就比较明确的把这一类单独分到了儿童型的胶质瘤里，并且把它级别定义成四级，不再定义成三级了，这是一组非常糟糕的胶质瘤。 如果 h 三组蛋白突变了，但是病变的位置没有长在我们的中轴线上，而是长在其他的位置，那我们就要看它基因，如果合并了一个 h h 三 g 三十四基因的突变啊，那我们就会把它归类成弥漫大脑半球交直流 h 三 g 三十四基因突变型 who 四 g， 这也是一种恶性程度相对比较高的肿瘤，但比弥漫中线型的要好很多。再来我们看 h 三组蛋白野生型，就是它没有图片的这种类型啊，我们又把它大概分成两类， 如果它合并 e g， f r 的 图片， kurt 图片， m y， c n 的 一个扩增，我们就把它归类成弥漫性儿童高级别角质瘤 h 三野生型， adh 野生型 who 四级。如果 h 三组蛋白野生型的出现 n t， r k 一 二三， rose 一 ark 或 mat 融合，那我们就把它归类为婴儿型大脑半球胶质瘤。未定级别 啊，这是一种比较特殊的类型。以上说的这些呢，都是儿童型的高级别角质瘤，高级别角质瘤就是说它的个预后会比较差，复发快，增值快，生长快，复发快，生存时间短。接下来我们就说弥漫型的低级别的儿童型角质瘤。 首先是弥漫新型细胞瘤，弥漫新型细胞瘤合并 m y b 基因或者 m y b l e 基因的一个突变或者 dna 甲基化谱， 我们就把它定义为弥漫心型细胞瘤 m y b 或 m y b l e。 不 变形。 who 一 级。这种胶质瘤的预后相对会比较好， 如果它有一个血管中心性的生长，并且伴有 m y b q k e 基因的融合，呃，那么我们会把它归类为血管中心型胶质瘤 who 一 级。 如果这个肿瘤生长的过程中容易钙化啊，我们在成人型的时候提过，少兔角质瘤容易钙化。对于儿童型的，如果出现钙化，并且伴随 brf v 六百 e 基因的突变， f g f r 二或 f g f r 三基因的融合，以及 m a p k 基因通路的一个改变，我们就可以把它分类为青少年多形性低级别神经上皮肿瘤 who 一 级。 如果儿童型的 h 三组蛋白野生型 i d h 野生型伴有 m a p k。 空路的一个改变，或者合并 f g e r 基因 braf 基因的 图片，或者 c d k 二 a 二 b 的 一个缺失，我们就会把它分类为弥漫低级别胶质瘤 m a p k。 空路变异型 未定级，无法去给他做一个 who 的 分级。以上讲的这些弥漫型的儿童的交织瘤，我们发现他的分类会比成年人更加的细，就是我们能找到更多的基因位点来给他做一个雅型的分类。但是同时我们也知道儿童型的发病率相对成年人是相对比较 低的，这样的话治疗方法没有成年人的方法那么成熟。所以你看，不管是分类啊，分级啊，给我们的指导可能都比较有限， 我们往往会参照成年人的治疗方法，或者更积极一些的去给他做治疗，但同时还要考虑治疗药物对未成年人以及是一些儿童的这个身体的损害来决定是不是要减量，是不是要调整，所以现在治疗起来还是比较困惑的。

得了交直流，没救了！很多人一听交直流就觉得是绝症，其实完全不是。交直流按照世界卫生组织分级公分为四个级别，预后差异是非常大的。 一级交直流属于良性病变，虽然在成人中发病率较低，但如果能够做到根治性全缺，患者完全可以实现长期无瘤生存， 甚至终身不复发，术后通常无需辅助放化疗。二级胶质瘤属于低级别尖锐性肿瘤，这类患者以中位生成期可达五到十年，通过精准手术切除加术后规范化监测放化疗，不少人 能维持良好的生活质量。即便是三四级胶质瘤，这类高级别胶质瘤也并非无药可医。 如果肿瘤位于额叶、裂叶等，可以扩大切除区域，医生会在最大化保护神经功能的前提下扩大切除，术后再联合同部放化疗、电场治疗、靶向免疫治疗等规范化方案，也能显著延长生存期， 部分患者甚至能实现长期带瘤生存。得了胶瘤就等于判死刑，完全是错误的认知。 早发现、早诊断，最大化安全切除加规范综合治疗才是改善预后的核心关键。我是神经外科周医生，关注我，带你了解更多中风神经系统肿瘤的专业知识！

脑脓肿的可能性大一点，脑脓肿他和胶质瘤、转移瘤他是有一定的区别的，脑脓肿他表现的就说是他也是环形的， 但是脑脓肿的环形的内壁啊是比较光滑，光滑的同时就是张力比较高，他就把整个脓肿蹭成一个比较光滑的壁。 而那个胶质母细胞瘤呢，它也是呈花环状的，但是它的内壁上它含有结节，含有就说是那种好的齿轮状的东西，内壁是不是光滑的？脑中也有水肿转移瘤呢？转移瘤有的时候也是环形的转移瘤呢，它多数发生在皮质与白质的交界处，还有一个 转基因的水肿，就像无籽一样的水肿，就是籽状水肿，它只在白质的水肿，而在皮质它它不怎么水肿，再结合它的脖子是硬的，颈项强直的，磕那个针也是阳性的，它又有发烧，脑结的白细胞是升高的，脑结的葡萄糖是降低的，氧化物是降低的，这时候就是考虑还是个脑脓肿，知道吧？

这是个肿瘤，而且呢这种恶性肿瘤的可能性还偏大一些 啊，像这个地方，这他这种形态呢，一般比较常见的一个就是我们说角质瘤，或者是如果老年人话，还可能考虑这个转移瘤啊。当然现在咱们术前通过片子只是个影像的啊，大概影像判断，但最终可能要把这东西切下来， 做个这个病例检测啊。病例检测？呃，从现在这个他包括年轻人，而且症状也很急。癫痫起病吗？我记得是癫痫抽了是吧？啊，从这影像来看，我觉得应该是个不太好的一个肿瘤，性质可能不太好， 那首先第一步你看肯定先得手术，手术完以后根据他化验结果咱再看是做放疗，化疗还是静脉处理方式，人还很年轻是吧？啊？三十五岁啊，你是他爱人啊， 目前看着只能说影像上，咱看着说像啊，他像个肿瘤啊，但是从我这个经验来看，因为我们见的也比较多，可能倾向于这种恶性的，那如果是恶性的话呢，意味着对他生存期有影响， 那具体的恶性程度有多高，那可能还得看，主要看这个病例手术后的病例化验啊。啊？第一步呢，首先得手术，你不手术，咱只能说你在猜呢。 呃，像这种就是偏恶性肿瘤呢，你看他有个啥特点？这是肿瘤的核心，是这一块啊，但周边黑的这个就是 肿瘤周围的水肿区啊，那这个水肿区呢？他肿瘤细胞都都在这里头，这个手术他有个难点，就说肿瘤切的越多，范围切的越大，那他再复发这个时间可能性就越长啊，但是你切的越大，在功能区你切，切的越大，以后对功能的损伤就越大 啊。所以说这个地方呢，就是难点，就说既要多切，还我们尽量避免病人的功能损伤。 你如果切的太少，那我说啊，为了保证病人安全，我直接进去把这个囊，这他是囊实性的，就是里头中间有一包水，然后剩下皮皮，我们把这个水一放，皮皮轻轻一刮，那这样病人术后反应很轻，但这里解决不了根本问题 啊。所以这个病人呢？呃，术后肢体可能多多少少短期内会受到一定的影响啊，这是其实是最佳状态 哎，受到影响，但不至于完全瘫。那这种情况呢？通过后期的康复，哎，肢体也能恢复，哎，肿瘤也我们得到了最大化的一个切除啊。所以说在安全前提下，咱们要最大化切除啊，这对针对恶性肿瘤就是这种治疗方法。

角质瘤分成一级到四级，一共四个等级，一级是纯良性的，虽然成人良性的一级的非常少，但是也还是有的时候切完了以后也是非常好的，这个可以终生不再发展，而且不需要做放疗、化疗。还有一部分二级的角质瘤平均存活时间也是能达到 五年到十年，高级别的就是三级，四级的三级如果长在比较好的位置上，比如像恶液、恶疾、灭疾、 颈叶、枕叶这些地方的，可以适合于扩大切除的地方，效果也不错。即使是四级的胶质母细胞瘤， 经过扩切也能达到长期的存活，甚至是长期的不复发，得了恶性胶质瘤就判死刑，这说法也是不对的，要争取扩大切除，争取严格的规范的后续治疗，这样取得非常好的结果。

神外海闺女博士一个视频教闺女教治疗手术，今天这个就是隔夜一个非常大的一个站位，可能应该是高级的交流，他其实从去年十一月份就已经 有症状，并且已经在医院确诊了，医生跟家属说说这个手术切完就瘫了，家属就非常的恐惧。此后呢，他们找到了我们公认的中国第一刀，甚至说亚洲第一刀，但这个时候呢，家属就宛如精工细秒，不接受任何的手术风险，全中国第一的神经外科医生也没有给他做手术， 病人呢，非常年轻，只有四十四岁。而其实我们在仔细的评估过他所有的核磁，包括我们给他又重新做了补充的这个传导素的检查之后，我们认为肿瘤虽然对传导素有一定的推体作用，但他并没有直接破坏影响功能区， 也就说他的手术风险其实是相对可控的，所以实际上就说到了风险这个问题。医患双方其实是一个 team， 一个团体，我们的共同目标是肿瘤是疾病，而不是把彼此当做底任，你比如说我是医生家属承担所有风险我才做手术，那只能说明我水平太差了。如果患者家属希望医生来承担全部的风险， 那我敢，却没有任何医生敢做这个手术。 hey， so now， you know the game are you ready？ cause i'm coming to getcha getcha getcha getcha。 但下来走路没有问题啊下来走路没问题啊啊，吃饭呢？吃饭还可以啊。好的呢啊，好的呢。步伐稍微不咋啊步伐稍微好好好，行好。