脑梗闭塞开通条件

今天这个病人呢是一个右侧大脑中动脉闭塞开通的手术啊，病人呢是三周前啊，因为急性脑梗死，当时也没有进行溶栓和介入取栓的手术， ctp 的 结果呢，我们也可以看到有大量的缺血巴胺代，所以说这个人的手术指征还是比较明确的，而且时间比较短，开通的成功的机会也比较大。脑血管造影呢，我们也可以看到右侧大脑中动脉啊，主干的一个闭塞啊，大脑前动脉呢，有一定有一定的代偿。 车尾呢，我们也可以看到啊，明显的一个阀血管区的表现，对于 b c 开通呢，找到血管的真枪是最重要的， 这个病人呢也很顺利就找到了血管的真枪。然后呢我们用这个球囊进行的扩张， 球囊扩张完之后呢，我们看到血管的形态已经变得啊非常好了，之后呢我们就在血管狭窄的位置呢，我们就植入一个啊球扩支架啊，这是我们支架打开的一个过程， 这是在透视状态下，我们看到支架打开的一个过程。 最后的造影呢，我们可以看到啊，支架把血管修复的是非常的完美。最后的造影呢，我们也可以看到啊，血流是疏通的啊，也没有明显这种发血管区的这种表现， 最后我们做了一个 ct 啊，我们可以看到啊，右侧的话有点造急的外渗，这个倒影响不是很大啊，手术也比较顺利就结束了。

你能不能把十来年前的片子拿出来我们看看你是咋不好了？十年前你这脑 梗那不当蔫，那可能与脑梗有关系啊，十来年前你这边的血管闭了没有？ 老多年了，其他的可能也没在意。八十，不知道是吧？不知道。八十，那你这一次这有梗塞啊，有脑梗了，还有锁骨下的狭窄，你这一段闭闭的很长啊，但你这一次的梗塞也是颈动脉的这个范围之内的一个梗塞， 我怕你这个这个地方开通，怕开通不了，但是你这个地方锁骨下动脉这个地方窄的很，你能不能把十来年前的片子拿出来我们看看？假如说你十来年前这边的血管就不好，那我们这一次都不要想了。 对对对，你你想想，你长期的闭塞，我们肯定是开不通了，我们要开通的话也就是开最近了，我们能做的，我估计锁骨下的这个概率大一点，但是你以后还有可能会犯脑梗，就是你锁骨下处理了和你这个脑梗可能关系不大。 对对对对，你这一次的这个梗塞的范围有可能就是颈内动脉闭的这一块，出现了一个低关注性的一个脑梗，有可能是这，你们住院了之后我们评估一下看看。

你看刚才就是我们本院的啊，他那不是我们这个相关专业的，他问了这个问题，就是我这个血管堵了， 能不能来我们这抽栓，把它血栓抽出来，把血管重新开通。这个啊，大血管闭塞的引起脑梗，这种是需要时间窗口的， 就是你发病二十四小时之内的大血管闭塞的脑梗来到我们这有可能通过。哎，确实里面血栓负荷比较大，可以通过这种血栓的方法把血栓取出来，有可能是通过管子给它抽出来，也有可能是用通过支架加这个管子抓取出来，让这个血管重新开通。 但如果说你是超过了这个时间窗口，那就不一定了。比如说你这个血管闭了很长时间了，那我要不要去给他开通啊？或能不能把血栓抽出来啊？这个要看情况， 虽然说这个血管堵了，但是这个病人恢复的非常好，没有任何症状，也没有再发缺血的这种倾向，危险因素控制的也很好。这种病人我们可以不做手术， 堵了就堵了，说明他侧枝待长非常好。还有一部分呢，堵了，这次症状也恢复了，但他反复的出现缺血发肿， 反复出现脑梗，而且闭塞段很短，是动脉硬化的那种闭塞，那这一部分病人非常有意义，可以做血管的开通。那这个时候是不是把血栓取出来？这往往其实血栓不多，往往是一个狭窄基础上闭塞，可能我们球囊扩张一下，或者放个支架就 ok 了， 这个血管就通了，他再犯脑梗的几率就小了。但也有一些特殊的，比如夹层啊，里面确实有血栓，也需要把血栓取出来。

今天带来的一例是大脑中动脉闭塞开通的一个介入手术，病人呢是反复言语不清，伴有右侧肢体的乏力入院的。脑灌注的检查呢，可以看到左侧大脑半球明显的灌注不足。呃，左侧的大脑中动脉主干是闭塞的 脑血管造影呢，我们也可以看到左侧大脑中动脉起始部还是有残端的，大脑前动脉往大脑中动脉区域是有一部分的血管待长，从造影片子上来看的话，它这个血流速度还是比较慢的。 景外造影呢，我们也可以看到脑膜中动脉往颅内的待长不是很好。 用胃导丝突破壁塞的位置到血管的远端， 我们这个时候准备跟进胃导管，但是这个地方可能有一个重度的血管狭窄，胃导管有点难以突破，那我们稍微用一点点力气啊，胃导管顺势就走到了远端， 之后的话我们就做了一个微导管的造影，确认微导管在血管的真腔。之后呢，我们就用球囊进行扩张，扩张完之后的话，我们可以看到大脑中动脉的主干已经复通了。 之后呢，我们就在大脑中动脉狭窄的位置放置的一个颅内血管支架，这是我们支架打开的一个过程，支架现在已经完全打开了， 支架是否完毕呢？我们做了个脑血管造影，可以看到大脑中动脉的主干已经完全复通，没有残存的血管狭窄，手术就很顺利就结束了， 最后的单的 ct 也没有看到明显的脏器外肾以及出血的情况。

如果这个血管完全闭塞的话，那这个人马上就要偏瘫了。五十五岁的新乡的患者，做家务的过程中突然间拿不出东西了，有言语不清。当地医院做脑血管造影，发现右侧大脑中 m 一 段非常重的狭窄程度达到百分之 九十，从昨晚上来看，这个位置血管就接近于闭塞了，当地也是建议他放支架。来到我们医院以后，我们也是同意当地医院的意见，这个位置是必须要进行支架植入的， 如果这个血管完全闭塞的话，那这个人马上就要偏瘫了，所以我们就给他行了一个支架植入手术。大脑中动脉的支架植入是一个全麻的手术，在全身麻醉的状态下，可以看到我们的球囊已经到位，把狭窄的部位已经撑起来了。 支架植入完的一个状态，血管基本上完全恢复正常管径不会再出现这种脑缺血的症状，后期基本上能恢复正常人的生活。

弄药，我会生病，弄血一晒就现在通血管的方案有两种，一种就是溶栓，就像你说的溶解，用点药把这血栓溶开，这个是有时间限制的，一般人家是四点五个小时之内，或者是有的时间再长点，六个小时啊，八个小时之内， 人家通过这个充分的评估之后，可以给你静脉里面打点那种溶栓药，哪有血栓，他都给你溶解了，时间得短一点，就是你发病了，不能等时间太长，你都发病两天了，两天谁也不敢跟你溶栓去，这是其中一种方案。另外一种就是说如果 不是小血管的事，大血管堵了，而且这个血管供应的这个脑子剩下很大一片就是半死不活，还没有完全堵死就是坏死的脑子。那咱们甭管多长时间，比如一天或者说三天之内，咱只要评估了有这项的脑子，大面积的还没坏死的脑子，咱就可以尝试用 物理的办法，就是机械的办法把这血管给你打通了，你要拿这个支架去把这个血栓拉出来，或者拿这个导管去抽吸作出来，等等吧 这种办法把这个血管再给它通开，这是取栓。目前就这两种手段，溶栓或者取栓，但是都有时间限制，你比如说四五天之后了，你哪种方案都不能使，但是溶栓小血管可能效果更好一点。 大促血管，大血栓有时候不见得能溶开，但对于这种大促血管来说，那取栓更有优势，时间长点有时候也有它的价值，通开它的价值。

好多人问我，闭塞血管到底能不能再通，咱不开通，能不能通过其他方法解决问题？是有办法的。比如说这个老人，他是频繁的这一侧肢体无力住院，脑子里头正常的四根血管供血，他有一根颈内动脉闭塞了，剩下三根血管向颅内供血， 而其中呢，有两根椎动脉的起始部都有不同程度的狭窄，有一根严重到已经是只剩下一丝血流的极重度狭窄，真的，他都零了，已经七十六岁了， 再加上他这个血管闭塞的这个阶段比较长，开通起来呢，有一定难度。所以针对他这种情况，我们决定 把他剩余的这三根血管中的最严重狭窄的那一根，把它纠正了，通过这三根的血管向颅内呃供血的增加，来满足他这个缺血脑组织的一个待潮。呃，打个比方来说，就好比这个空调，这个屋 屋子啊，两个屋子中间走廊是通着的啊，一边的空调坏了啊，然后我通过另一边空调的超负荷运动，可能这个走廊里过去的风呢，就把这两个屋子都变得比较凉快了。但是呢，如果我说我那个好的那个空调也开始出现毛病， 他自己都自顾不暇的时候，那这个屋子肯定制冷是没有的啊。所以呢，我就把这个好空调呢，先修好他，再让他超负荷运动代替两个屋子，仍然可以达到一个制冷的效果。

本来要到那个 icu 三天，没想到第二天就行了，医生说你们可以出来了。然后出来以后呢？回来我们就马上跟他交流，思路很清晰，然后手脚都能动。卒中中心面对的是大量的脑血管病， 老年人居多，所以我们强调时间就是大脑。当幺二零接诊有疑似初衷病人的话，会及时的提前预报给神经内科的医生。神经内科医生和接诊科医生做到一个 m d t 会诊最快的速度将病人送到放射科进行 ct 的 检查， 判断这个病人是否需要进行相应的溶栓取栓脑梗，最快十七分钟就开通了血管，那我们的轻微重症的抢救成功率也从百分之九十二提高到百分之九十六。再快一秒从来不是冰冷的数字，而是上万次与死神贴身肉搏的勋章。