糖尿病怎么避免肾病

肾功能有问题的糖尿病人需要引起注意。首先我们说说糖尿病为什么会伤害到肾脏，它的原理是什么呢？其实核心原因很明 确，当血糖长期控制不好，会引发两个关键问题，一是导致渗透性利尿，让肾脏的过滤负荷大幅增加，处于一个超滤状态，长期下来啊，会严重加重的肾脏负担。二是高血糖会破坏肾小球的肌底膜，导致他的硬化结构异常，进而让肾脏无 无法正常过滤过多的露出蛋白质。而在持续漏蛋白的过程中，肾小球类的肾单位会逐渐受损，最终一步步发展成肾功能不全。搞懂了损伤原理，大家最关心的问题来了，那如何对糖尿病患者的肾脏进行保护？ 现在的研究已经明确证明，糖尿病生病的发生发展核心诱因就是血糖水平过高和血糖波动过大。换句话说，我们能做好血糖管理，控制好血糖波动，糖尿病生病就几乎可以避免。 所以，保护肾脏的核心关键有两个，一个是科学管理血糖，二啊就是及时筛查早期发现肾脏的一个潜在问题。 先来说第一个关键，科学管理血糖。我们要把血糖控制在完全正常或者是接近正常的范围。具体来说，对绝大部分二型糖尿病患者，空腹血糖控制在五到六毫克每升之间，餐后两小时血糖控制在六到八毫克每升之间， 是保护肾脏最基础最重要的措施。除此之外，还要尽量减少血糖波动，避免血糖忽高忽低，这样呢，才能更好的减轻肾脏负担，守护肾脏的健康。再来说第二个关键，早期筛查，及时发现肾壁信号。肾壁早期的特点非常隐 蔽，通常先出现蛋白尿，之后才会出现肌肝升高，肾功能不全。所以想要早期发现，必须定期规律的检测尿毒的蛋白。这里啊，给大家一个非常明确的筛查建议， 明确诊断为糖尿病的患者，每三到六个月做一次尿 a、 c、 r 检测，它能够反映早期肾损伤。 虽然目前我们还没有很好的办法能够完全遏制糖尿病肾病的发生，但总体来讲，只要抓住科学控糖和早期筛查这两个核心，就能够有效的降低它发生的一个概率。尤老师希望各位糖友们在控糖的同时，也要随时关注，守护好自己的肾脏，关注我，科学控糖，逐步逆转！

糖尿病肾病可以说是糖尿病众多并发症中常见且危害极大的一种。持续高血糖会损伤肾脏，导致肾小球硬化，滤过率功能下降，治疗不及时还可能会引发尿毒症。大家好， 我是内分泌科万医生，我们国家二型糖尿病患者有百分之三十六合并了慢性肾脏病。要改善糖尿病肾病核心就两点，控好血糖，早发现早治疗。那怎么判断自己有没有糖尿病肾病医生主要看这三个指标。第一，尿微量白蛋白 和尿肌肝的比值，也就是 uacr， 它是发现早期肾损害的侦察机，肾脏就像身体的过滤器， 早期受损时，普通尿常规根本查不出来，只有尿微量白蛋白和尿肌肝的比值能捕捉到悄悄漏掉的白蛋白。看报告记好数值小于三十是正常，三十到三百是早期的肾损伤，这时候肝郁效果最好。 大于三百就是尿蛋白漏的比较严重了。建议糖友每年查一到两次，血糖不稳的话，三到六个月就要查一次。第二项是估算肾小球滤过滤，这项检查看的就是肾脏的行不行，也是评估肾功能的金标准。它不用单独流尿， 只需抽血查肌肝，再结合年龄、性别核算就能得出结果。数值大于等于九十，说明肾功能完全正常。要是数值 小于六十还持续下降，就代表肾功能在慢慢的衰退。这种情况可能需要调整降糖药或者降压药物了。重点提醒，不可自行调整降糖或者降压药，一切用药都需要在医生的指导下进行。 第三项，眼底检查。很多糖友纳闷，查肾为啥要查眼睛？因为肾和眼是同源的，眼底血管都是属于微血管，一脉相承， 如果眼底出现微血管流出血，往往意味着肾脏血管大概率也是受损的。确诊糖尿病肾病之后，每年筛同查一次， 这个检查是预防糖肾尿毒症最省钱也是最有效的方法。最后提醒大家，下次去医院复查，一定要主动跟医生说，把这三项检查都做上，早期筛查，早期干预，才能远离糖肾， 守住肾脏健康。觉得有用的话，收藏转发给身边的糖友，让我们一起科学控糖，远离并发症！

家人们，今天给大家讲一个真实而令人揪心的案例，听完以后呢，你一定会重视糖尿病的治疗和监测。有一位五十二岁的男士，糖尿病二十年，一直靠瑞格列奈和胰岛素降糖， 刚开始呢，还能检测血糖，到后来几乎就不检测了。更让人惋惜的是，他这二十年从来就没做过体检，总感觉自己的身体还行，能吃能喝，按时吃药就行了。直到前几天呢，他突然出现水肿、喘憋，白天走不动，晚上躺不平， 赶紧到医院检查，发现空腹血糖十五点七，大量蛋白，尿尿蛋白定量八点七正常应该小于零点一五， 低蛋白血清血白蛋白二十一点七正常，应该四十以上。血肌肝高，肾小球滤过率四十二，相当于已经失去了一个肾脏， 血压高。更危险的是还有严重的心衰、胸水和腐水。眼睛呢，也查出了糖尿病视网膜病变， 考虑是典型的糖尿病肾病、肾病综合症，轻度肾衰，合并心衰。我明确的告诉他，如果再这样下去，三到五年就会发展到尿毒症。其实这样的悲剧经常上演，剧本那都大同小异，两三个降糖药一杆子到底， 不调整方案，不监测血糖，更不重视肾脏、心脏的保护，总觉得降糖就够了， 忽略了糖尿病，可怕的不是糖尿病本身，而是它带来的并发症。这里呢，必须重点提醒大家，二零二六年 ada 指南再一次明确强调，选择降糖药的时候，不能只看它能不能降血糖， 更要看它有没有心脏和肾脏的保护作用。目前指南推荐的有心肾保护作用的降糖药有两类，一类是裂径类降糖药，比如说达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净。 还有一类是肽类降糖药，比如说斯美格鲁、泰、利拉鲁泰、蒂尔博泰、杜拉唐泰等等。 糖友呢，要优先选择这两类药，单用或者联合使用都可以。他使用的瑞格列奈和胰岛素 降糖效果还可以，但是没有心肾保护作用，胰岛素也没有。所以说呢，并不是优先选择的降糖药。同时一定要加强血糖监测，不能凭感觉判断， 更要定期监测血压、尿、微量蛋白、肾功能、彩超等心肾相关的指标， 早发现、早干预，才能有效预防心肾并发症的发生。最后再次提醒各位糖友，不管您现在的血糖看起来有多么平稳，都请记住，降糖是基础，心肾保护才是关键。

主任，糖尿病患者饮食有没有啥禁忌啊？糖肾患者的饮食调理也是保护肾脏的一个关键措施， 吃多吃错本身呢就会增加肾脏的负担。我国的这个慢性肾脏病膳食指南里面建议啊，每天的每公斤体重摄入零点六到零点八克的蛋白，所以呢，首先要严格的低蛋白饮食啊，建议选鸡蛋，牛奶，瘦肉这样优质蛋白 啊，它好吸收，减轻肾肾脏的负担。此外呢，每天呢要严格的控盐，不要超过五克，这样会避免水肿和高血压。另外要少吃一些香蕉啊，橙子这样的 高钾的食物，因为肾脏排钾速度比较慢，容易呢引发心脏的问题。晚期肾病呢，还要限制水的摄入 啊，早期肾病呢，可以适量多喝水，促进代谢。各位朋友，如果大家对某个特定的病种或者题目更加感兴趣，欢迎评论区留言，我会做出有针对性的解答，或者做专门的深入全面的系列讲座，关注我，关爱健康！

糖友想守住我们自己的肾，我们要学会这三个糖宗要素，糖尿病伤肾呀，真的不是唬人的，其实糖尿病伤肾就两个原因， 一是我们高血糖让咱们的肾脏呀不停的加班，不停的过滤，负担值直接拉满。第二呢就是我们高糖会把我们肾脏的过滤网呀，我们的肾小球的肌底膜搞的硬化，我们的蛋白呢漏出来了，我们的肾脏细胞慢慢破坏掉了，最后我们的肾功能呀 就不行了。但是啊，大家千万不要慌，只要管好我们的血糖和血压，糖尿病肾病啊，几乎是可以避免的，我们糖尿病逆转中心呢，今天给大家教三个糖中要素，守住我们的肾。第一呢就是 血糖和血压必须要控到一个稳定的程度，空腹血糖在四点四到七点零之间，餐后两小时的血糖呀要小与十， 血压要控制在一百三比八十以下，这个是我们守住肾的根基，控制血糖血压不能只看数值，还要呢尽量的减少血糖和血压的波动范围， 平稳的血糖和血压的曲线呀，让我们的血管和肾脏受到的伤害是更小的。第二就是定期查尿，糖尿病早期大部分的糖友们都没有感觉，你啥感觉没有啊，这个只能靠我们的精准的医学筛查 确诊糖尿病呢，以后每三个月到半年要查一次我们的尿 a、 c、 r， 就是 看尿里面有没有微量的白蛋白，还有和我们的肌肝的比值， 三十以内是正常的，三十到三百就要警惕了，还有我们的逆转可能性的问题，超过三百就到三期了，所以必须严格控糖，饮食也要调整好，少给我们的肾脏添负担。 第三，保护好我们肾脏的药呢，一定要注意，比如说我们一些呢，降压的药物，普利类啊，沙坦类的这一类药物，降糖药里面的 s g l t 杠二的抑制剂， g l p one 的 受体激动剂，类似于这些都可以保护我们的肾脏，减少蛋白尿，减轻我们肾脏的负担。不过呢，这些药物 不要自己轻易的服用，要在医生的指导下教你如何服用。如果肾病已经发生了该怎么办？大家不要焦虑，即使发展到中晚期啊，我们还有很多的办法，通过我们严格的管理，血糖、血压， 低盐、低脂、低蛋白的饮食都有可能纠正，还要纠正您的贫血，钙磷代谢的混乱等等，这些综合治疗也可以极大的延缓进入透析的时间。但是话又说回来了，面对我们糖尿病， 守住我们肾脏的关键在于早筛查，早干预，巧用药，别等我们肾脏出问题啊，才能追悔莫及，这个是不行的，关注我们糖尿病，关注糖尿病逆转，关注我张达博士，点赞收藏，稳稳的帮你控住血糖！

怎么预防糖尿病肾病一定要做好七件事，首先，请大家记好一句话，如果我们能解决血糖的管理和血糖波动的管理，那么糖尿病肾病就几乎可以避免的。先点个小红心收藏好，以免以后找不到。第一点，血糖一定要控制好， 糖化血红蛋白要尽量控制在七以下，年纪轻的对自己再严格一点，年纪大并发症多的，那么可以适当的放宽。第二点，血压、血脂也得管住， 尤其是合并高血压的，血压最好控制在一百三八十以内，不然肾脏很容易受伤。第三，控制好，体重越胖，肾脏的负担就越重，减重就是在护肾。第四，千万别乱吃药，乱进补，很多药、偏方、保健品你连副作用都不清楚就敢往嘴里吃， 大部分药都是靠肾脏代谢的，乱补就是在给肾脏添堵。第五，别太累，也别猛运动，可以动，但要慢慢来，适度运动，劳逸结合才不伤身。 第六，能戒烟就戒烟，酒也要少喝，烟草里的有害物质会直接伤肾，还会硬化血管，大大提高的肾病的风险。第七，记得定期体检， 记好两个核心指标，一个是尿微量白蛋白与肌肝的比值，第二个是估算肾小球滤过滤，早发现问题早处理。大家真的不用特意补肾， 有没有什么神奇的食物或者什么神奇药能专门补肾的知道吧？你只要做到三餐规律，饮食清淡少盐，不暴饮暴食不乱吃，大量高蛋白就是对肾脏最好的保护。学到了可以留朵小花，让我知道你学到了。

别只盯着血糖数字了，糖友们最容易忽略的隐形杀手，正在悄悄的损伤咱们的肾脏。很多人血糖控制的还行，却没能躲过肾衰竭，根源其实就在于咱们对糖尿病肾病一无所知。那今天呢，我就给糖友们敲敲警钟， 肾脏其实就像咱们身体的一个净水系统，长期高血糖，他会让这个过滤器变堵， 这就是糖尿病肾病。那么重点来了，二型糖尿病呢，在确诊当天要检查我们的肾脏。一型糖尿病呢，五年以上，每年必查两项，一个就是我们料理的白蛋白，第二个就是肾功能。那想保护我们的肾其实并不难，血压、血糖控制好， 每天盐别超过五克，蛋白不要吃太多，戒烟限酒多运动。如果发现我们的腿肿，尿里有泡沫，没力气，那么赶紧去医院， 我们的肾脏是扛不住高血糖的，一个长期折磨的，早筛查早干预，才能让他好好的为咱们服务啊！

搞坏肾脏的原因有很多，糖尿病就是其中之一，尤其是二型糖尿病。中国目前有一点四亿二型糖尿病患者，这其中糖尿病肾病的人数就超过了两千万。糖尿病不就是高血糖吗？很多人长期高血糖， 不痛也不痒，怎么就把肾脏给搞坏了呢？因为肾脏是人体最精密的器官之一，你吃过猪腰子吧？人体的肾脏就跟这个差不多。 你现在看到的这个图，就是通过电子显微镜放大的肾脏的毛细血管横截面，这是肾脏过滤血液最小功能单位肾小球的一部分，这种毛细血管是带微小孔洞的，你把它想象成是过滤网就行了。 如果我们把手背的这些小血管比作是一百到两百车道的公路的话，那么肾脏的毛细血管就是单车道的乡村公路， 这样的管道就只能容纳红细胞的单行通过，也就是你在图片的空白部分中看到的黑色阴影。 这么微小的管道非常的薄，非常的纤细，非常的脆弱，非常容易受到长期高血糖的破坏。而且糖尿病的高血糖带来的破坏是连锁反应，基本上也是不可能逆转的。当葡萄糖大量出现在血液中的时候，就已经表明我们身体中的代谢已经发生混乱了。 我们吃下去的糖既不能有效的进入细胞中被利用，人体还会调高参数，让肝脏制造出更多的葡萄糖释放进入血液里面。糖是人体细胞的主要能量来源，但如果糖长期堆积在血管中，就好比把大量的石油煤炭堆积在马路上一样， 他们不仅起不到提供能量的作用，还会破坏路面，因为血糖水平太高的话，就会带来糖毒性。由于糖尿病患者身体中正常处理糖的路径已经饱和了，人体的细胞只有去寻找其他的方法来处理这些糖。 大量多余的葡萄糖就被肾脏细胞大量的转化成山梨糖醇，这种物质就很麻烦， 它的细胞里面产生了它就不容易出去了，关键是它还会非常容易吸收水分，它可以让肾脏的细胞一个个的吸水膨胀，越胀越大，最后把细胞撑破撑坏。 除此之外呢，高血糖还会带来大量的自由基，这就相当于铁器上面的铁锈了。虽然人体有自带的抗氧化系统，比如谷氨酸辅酶 q 十褪黑激素，但这个抗氧化系统的能力是有限的， 大量的自由机会严重消耗这个系统，让他失去应有的保护能力。在这个过程里面，肾脏内部产生的炎症也会越来越多，越来越广泛， 他们就像无法扑灭的火苗，破坏的肾脏的一切，也让肾脏的血管逐步变成了疤痕。没有了足够的血管，不只是过滤血液的能力下降了，肾脏本身得到了营养物质也会越来越少， 那么他就会想办法自救。比如说升高血压，他会试图通过增加血液的流速来平衡这一切，但这样做无疑是引症止渴，因为高血压会让肾脏剩下的毛细血管不堪重负，加速坏掉， 到最后基本上没有可用的肾脏功能单位来过滤血液了，来产生尿液了，让人体代谢产生的毒素长期留在血液里面，让多余的水分也无法排除体外，危害生命安全。 总的来说，长期高血糖带来的一系列连锁反应，就像多米诺骨牌一样，互相推动损害肾脏。对于那些敏感的人， 他们比更容易出现糖尿病肾病，并且持续加重导致肾衰竭，并且最终可能需要通过透析或者是移植肾脏来维持生命。正因为糖尿病肾病很麻烦，所以我们才要做好预防工作。 首先，完全健康和二型糖尿病并不是零和一的关系，这个中间段就被叫做糖尿病前期，这个阶段的血糖也是不正常的，也是偏高的。如果血糖长期高于正常值，它就会给人体带来损害，这个损害就包括了对肾脏的损害。 这样看来的话，预防糖尿病肾病以及管理糖尿病肾病的核心就在于应该尽可能的把血糖控制在正常的水平， 而不应该是可接受的糖尿病前期的水平。想要把血糖长期控制在正常水平，你就得有监测血糖的意识和习惯，你还得有监测血糖的设备，比如说手指血糖仪和 c g m。 除了血糖是我们在预防和管理糖尿病肾病的过程中需要在意的 关键的代谢指标。其实还有许多常见的指标和血糖同等的重要，他们的长期升高同样也会不同程度的破坏肾脏的微观结构。我说的就是血压、 血脂、尿酸以及同型半光氨酸。因此，这些指标也应该被纳入到你的监测重点，并且尽可能的确保他们在正常的范围内。比如每周一百五十分钟的中等强度的有氧运动 可以改善胰岛素的敏感性，降低血糖的波动，减少长期高血糖对肾脏的损害的风险，还可以改善血管的弹性，降低血压，减轻血流对肾脏的压力。但对于已经有了严重糖尿病肾病的朋友，千万不要去蛮干， 因为快速的减重或者是过度的运动都可能会引发脱水呀，代谢质混乱，加重肾脏的负担。还有最后一点，虽然在糖尿病肾病的管理过程中，绝大多数朋友需要严格控制蛋白质的摄入量， 但这并不意味着健康人为了预防糖尿病肾病，也得少吃蛋白质。在日常的生活中，我发现许多朋友吃素蛋白质摄入量不足，他们没有达到一克每公斤体重。虽然说低蛋白饮食有助于减少肾脏的过滤压力， 但是极低蛋白饮食也会导致肌肉的流失，免疫功能的受损，这会影响人体的基础代谢率，影响人体激素的合成以及血糖的调节，甚至导致严重的营养不良，间接的影响肾脏的血液供应以及肾脏的功能。在今天内容呢结束，我还想给朋友们看一张图片， 如果你是六十公斤重的健康成年人，你对照一下你每日的蛋白质的摄入量有没有达到这个标准？

有的人血糖很高，他不一定发生肾脏的损伤，但是大部分人还是会发生极个别的，由于好的基因能够避免，但大部分还是跟高糖有关联的。血糖高呢，就会造成肾脏的早期的 过度过滤压力高，之后造成肾小球膜的改变就变硬，空隙变大，就露出蛋白， 开始是微量蛋白，后来发展成大量蛋白尿，最终影响到肌肝水平，就是肾功能导致周末期的尿毒症。那我们有没有办法来早发现，目前我们临床中有很好的办法，就是晨起流一次次尿， 我们测他的微量白蛋白和肌肝的比值，最好是空腹的时候做，因为吃了饭以后，尿里的成分就多了，如果超过三十，就意味着他已经开始有糖尿病。肾病 我们要积极的管理，那如何避免？我们筛查以后，首先要加强血糖管理，一个是把高血糖纠正了，尽量的维持正常血糖，另外减少血糖的波动，这是我们必须做到的。除此之外，我们还要关注血压，因为血压也会加重，肾病的发生 一定要控制在正常范围，比如说一百三八十以内，所以我们消除病音就可以减轻或者是避免痰病肾病的发生，这是非常重要的。

今天我们来聊一聊糖尿病肾病，这是糖尿病最常见的微血管并发症之一，因为他早期症状往往很隐秘，不少朋友发现的时候已经到了中晚期，所以糖尿容易感到困惑甚至恐慌。别担心，今天我就通过四个核心问题带大家科学认识他。 第一个问题，出现了，泡沫尿一定是糖尿病肾病吗？答案是不一定，但必须警惕。泡沫尿确实是糖肾的一个典型信号，但并不是所有的泡沫尿都代表肾脏出了问题， 像喝水太少，尿的太急，或者尿里混了一些黏液，也可能产生泡沫，这种泡沫通常会比较大，也容易散开。 而糖尿病肾病引起的泡沫尿，特点是泡沫细腻，量多，像啤酒沫一样，而且静置十几分钟都不消散。这主要是因为肾脏的滤网受损，蛋白质漏到了尿里，形成了蛋白尿。 所以，如果你发现自己的泡沫尿符合这些特征，先排出生理原因，然后一定要查一下尿微量白蛋白和肾功能，千万别错过早期干预的黄金时机。第二个问题，糖尿病肾病身体会有哪些表现？ 早期很可能没有任何你能自己察觉的症状，很多人都是在体检的时候发现尿微量白蛋白的升高，但肾功能还处于完全正常的阶段， 这个阶段恰恰是干预效果最好的黄金窗口。到了中期，可能会逐渐出现持续的泡沫尿，小腿或者脚踝水肿，按下去有个坑，并且休息以后不缓解，容易乏力，渐渐的食欲下降，血压也开始升高，这时候肾功能已经出现损伤， 如果进入晚期，水肿会加重，可能出现全身水肿，尿量减少，还会出现头晕、心慌、皮肤瘙痒、恶心呕吐等症状，此时可能已发展至肾衰竭，甚至需要透析或者肾移植。所以定期检查，早期发现直观重要。第三个问题，得了糖肾还能吃鸡蛋吗？ 当然可以，鸡蛋是非常好的优质蛋白质来源，而糖肾患者的饮食原则正是优质低蛋白，既要保证优质营养，又要减轻肾脏的负担。对大多数患者来说， 每天吃一个鸡蛋完全没有问题，建议优先选择水煮蛋或者蒸蛋。如果肾功能已经严重受损，最好要在当地医生或者营养师指导下进行调整。第四个问题，糖肾优选哪些药物治疗？ 在降糖药方面，可以优先选择对肾脏有明确保护作用的类型，比如 s g l t two 抑制剂像达格列净、恩格列净和 g l p one 受体激动剂像施美格鲁肽，它们不仅降糖，还被证实对肾脏有明确的保护作用。 在降压药方面，经常选择有降尿蛋白作用的普利类或者沙糖类药物，比如像贝纳普利斜沙糖，他们既能控制血压，也能直接保护肾脏。另外，现在还有像菲耐利铜这类新型药物，也能够帮助减少尿蛋白，延缓肾病的进展。 要强调的是，所有用药都必须在医生指导下，根据病情决定是否使用，使用以后也有各自的注意事项。 总之，面对糖尿病、肾病，我们不必过度恐慌，只要极早发现，科学管理，在医生指导下规范用药、调整生活方式，完全有可能有效延缓病情的发展，稳住血糖，也保护好肾脏。我是黄医生，一起了解健康知识。