造影和CT哪个更准

大家好，我是你们心血管医生阿兹，今天我们科普的时间又到了，今天我们探讨一个我们心血管疾病患者问的最多的一个问题， 医生，我到底适合做冠脉 cta 还是冠脉造影呢？这两项检查到底有什么区别？今天呢，我通过这条视频给大家讲得清清楚楚，请大家做好笔记。其实呢，不管是冠脉造影还是冠脉 cta， 目的就是一个为了做冠心病的诊断。 那冠脉 cta 是 怎么做呢？它跟平时 ct 是 一样的，只不过静脉注射造影剂来成像。 那他的优点是什么？他是无创检查，门诊就可以做，而且费用比较低。那他的缺点是什么呢？第一，我们造影剂的量比较大，所以对造影剂过敏的患者，肾功能不全、甲亢的患者是不建议做。 第二，苹果冠脉病变的准确率并不是很高，尤其是针对一些钙化性的病变。第三，如果有问题的话，不能当场做介入治疗。 那冠脉造影是怎么做呢？我们把细长的导管从绕动脉或者从骨动脉送到冠状动脉的口，直接注射造影剂 来动态观察心脑血管及血流的情况。那他的缺点是什么？他是有创检查，我们可以叫微创手术。那他的优点是什么？ 它是诊断冠心病的金标准，准确率是非常高的。如果说在检查过程中有发现问题，比如说有严重的狭窄，那我们可以通过植入支架、植入药物球囊或者注射药物等方法来开通血管。 那么哪些人适合做冠脉 c、 t、 a 呢？比如说一些年轻人有胸闷、胸痛症状，但是症状并不是很典型，而且没有危险因素。那这些患者我们建议做冠脉 c t a， 那 么冠脉造影是哪些人适合做呢？嗯，如果有胸闷、胸痛症状，而且症状比较典型，频繁发作，有一些危险因素，比如说有高血压、有糖尿病、高脂血症、 抽烟、有家族史。那这些患者我们是要建议做冠脉造影，那您适合做冠脉造影还是冠脉 c t a？ 需要听从我们心内科医生的建议，我们综合评估病情，给您制定适合您的方案，听懂了吗？

冠脉 ct 和冠脉造影到底该怎么选呢？医生，为什么不建议每个人都做金标准的冠脉造影？今天呢，张医生两分钟跟大家说明白，你可以把冠脉 ct 呢想象成一个高清的拍照仪啊， 那在 ct 室啊，往手臂里打一个流质针显影剂，躺下憋一口气，哎，几秒钟就给你的心脏拍一套立体的照片，它就像一个超级的侦察兵一样，很快速的扫描，主要任务呢，就是看看大概 排查你有没有明显的问题。但是冠脉造影呢，它就像一个实地的探险，是一个微创手术，它需要住院。 那医生呢，会从你的手腕或者大腿的动脉呢，穿一根细的导管，直接到达我们的心脏，再打那个造影剂，在 x 光之下进行一个动态的直播啊， 他就像一个啊，带着工具的修水管老师傅，他不仅能看见你哪堵了，堵了多少，如果需要的时候，当时就直接拿着工具，哎，给你进行维修支架球囊。那既然造影这么厉害，那为什么不直接做呢？原因在啊，代价不同。 造影呢，他是一个微创手术，嗯，有极低的操作风险，并且费用也比较高，他得住院。因此啊，冠脉 ct 呢，就像一个完美的守门员，如果说 ct 结果完全正常，那基本上百分之九十九，你可以放心，你就不用再做造影了。 那到底应该怎么选呢？我们听医生的啊，如果说你症状不典型，只是为了去排除问题，那我们先做一个冠脉 ct， 如果说你的症状很典型，高度怀疑严重的狭窄，或者说 ct 已经发现严重问题了，那我们就直接做造影。另外呢，如果说 啊，像老年人呢，糖尿病人血管钙化很严重，我们 ct 影像上会发现很多的钙化点，就是白色的闪光带，这样的看不清，那这时候我们也得做一个造影。 那简单总结一下啊，这血管呢，就像家里的水管一样啊， ct 呢，就是给墙上那些水管拍一个 xpr 无创快捷筛查。 造影呢，就是维修工啊，带着这个灯啊，钻进我们的管道里边，看的清清楚楚的，而且还能修，但是呢，他有创，所以啊，选哪个呀，不是你怕不怕的问题，而是由你的病情和医生去专业来给你选择的，大家明白了吗？

可以不做障眼就做 ct， 如果你没有放过支架，或者说血管不是钙化很严重，做 ct 是 完全可以的。 ct 基本上能判断出血管狭窄程度，它狭窄的一个位置，你就患的特殊情况，比如说有的血管它已经放过支架了，支架里面如果出现堵塞， ct 它就会有很大的一个尾印。看不出来。我说的 ct 是 指 ct， a 是 有造影剂的 ct， 冠脉的 ct， 还有一个就是本身这个血管都是钙化，跟石头一样，都是白白的一片，你可能也很难判断出它堵塞的一个程度。有些人可能不太敢做冠 脉造影，冠脉造影剂比 ct 少很多，造影它是非选择性的，就是你一下打一百毫升的造影剂，从静脉打进去，要等造影剂流到心脏，这时候 ct 一 扫，把这个显像。我们做冠脉造影，它是把那个造影管直接伸到冠状动脉口，你可以超前的打进去，而且可以不同体位的变化，动态的观察 是更加精准。说精标准是照影，但是照影跟 ct 它都有侧重点，但你 ct 做了如果有问题，你还是得做照影，那 ct 没问题，完全没问题，我们可以排除，那肯定不用做照影。

今天这条视频啊，我敢说百分之九十的心脏不舒服的，朋友或家里有中老年人的，全都用得上。经常有人在后台问我，胸闷、心慌、胸口疼，医生让我查心脏血管，有的说做心脏 c t a， 有 的说做心脏造影。 这俩到底有啥区别呢？我该选哪一个呀？是不是做了造影就必须得放支架呀？今天我用最通俗最简单的方式，把这两个检查讲明白，看完再也不会在心脏检查上花冤枉钱，多遭罪。先说冠脉 cta， 它的全称是冠状动脉 ct， 血管成像， 说白了就是给你的心脏血管拍一张高清三维 ct 照片，你躺在 ct 机器里，手上打个流水针，注注造影剂，几分钟就做完，做完就能回家，并且不用住院，门诊就能做。 它的优点就是快、方便、无创，价格也不贵，大概五百到八百块钱，风险特别低，几乎没有什么不舒服的地方适合，只是偶尔胸闷，症状很轻。没有三高家族史的朋友用来初步排查问题，查完没事了，自己也放心。 但它毕竟是照片，容易有误差，比如说血管有钙化，心率太快，图像就会不清楚， 而且他只能看不能治。要是查出来血管狭窄严重啊，还是得做造影。所以 c t a 的 定位就是初步筛查和排除血管狭窄情况。接下来我们说冠脉造影， 他是目前冠心病诊断的金标准。很多人一听就害怕，觉得是个大手术。其实这就是个微创的检查，从你的手腕或大腿根部的血管，穿一根细导管，送到心脏冠脉，开口打上造影剂，就能在屏幕上看到血管实时流动的画面， 比 c t a 清楚多了，血管哪里堵了，堵了多少，需不需要放支架，一眼就能看明白。它的优势就是精准真实，还能同步治疗。要是造影的时候发现血管狭窄超过了百分之七十五， 而且是有意义的狭窄，医生当场就能放支架，一次检查把治疗也做完，不用再受第二次罪。 报销之前的价格大概是四五千块钱左右，这个需要住院做。最后也是大家最关心的，到底是该选 c t a 还是直接做造影呢？我分四种情况说，你对号入座就可以了，不用再瞎纠结了。第一种， 你只是偶尔的胸闷心慌，年纪不大，没有三高，抽烟家族史，症状很轻，首选冠脉 c t a 门诊做一个排除问题最划算了，不用住院。第二种呢，你的症状很典型， 胸口啊，压榨样的疼痛，活动就加重，休息就缓解，或者有三高，抽烟肥胖，各种家族史，风险很高。医生大概率会建议你直接做造影，不然 c t a 检查查出来血管狭窄很重，还得再做造影，花两面钱，受两面罪。 第三种呢，急性胸痛，怀疑心梗，直接做造影，千万别犹豫，这是救命的检查，一分钟都耽误不起。 第四种呢，就是已经放过支架，搭过桥，现在又不舒服。复查是要首选造影的，因为 cta 是 看不清楚支架内部情况的，还有大家最担心的辐射和造影剂伤害的问题。 确实， cta 有 辐射，造影也有辐射，但都在安全范围里，正规医院做一次啊，对身体的影响微乎其微，不用过度的恐慌。造影剂方面呢，肾功能正常的人多喝水啊，二十四小时造影剂就排出去了， 只有肾功能很差的人才需要特别的注意。最后给大家总结最核心的三句话，第一，想初步排查怕麻烦，症状轻，选冠脉 cta。 第二，症状典型心梗，风险高，要精准的确诊，可能需要放支架的选冠脉造影。 第三个呢，急性心梗不稳定，心绞痛，直接造影吧，这是救命的事。其实很多朋友啊，就是因为不懂，要么不敢做造影，耽误了病情，要么没必要做造影，却白白住院，花了钱还遭罪。 今天我把最实用的判断标准讲给你，你可以转发给家里的亲人朋友，做到心里有底，不再迷茫。心脏问题无小事，选对检查既省钱又安心，早查早放心，早治早安全。

每天门诊上都会有很多的病人不清楚冠脉 c t a 和冠脉造影该选哪一个，首先我跟大家讲一下核心的原则，冠脉 c t a 和冠脉造影都是来检查冠脉是否有狭窄，有没有斑块的一个常用的方法， 但是呢，两两个的检查方式，适用的情况和优缺点是完全不同的。选择的核心主要是看你是 初步的筛查，还是为了明确诊断加可能治疗。首先我们说冠脉 cta， 大家可以简单的理解成是一个 ct 的 扫描，它是一种无创的检查方法，只要躺在检查床上， ct 机器一扫描，就能够清晰的看到冠脉血管的形态， 有没有斑块，狭窄的大致的情况。整个的检查过程也很快，没有痛苦，检查完当天就能回家，也不耽误太多的时间。冠脉 c t a 的 核心优势就在于无创、 便捷，价格相对便宜，不用穿刺，也不用住院，适合大多数需要初步筛查有没有冠脉问题的人群。它的主要的作用就是一个筛查， 也就是判断冠脉有没有问题，大概率有多少狭窄，相当于给冠脉拍了一张全景的照片，来帮我们进行初步的筛查，避免漏诊严重的冠脉问题。 但是冠脉 c t a 也有不足，就是它的准确性不如冠脉造影，只能够进行初步的判断，如果冠脉钙化比较重， 那么就会有可能影响检查的结果的准确性，出现假阳性或者假阴性的结果，也就是说明明可能没有那么严重的狭窄，那么检查出来呢？可能会报很有很重的狭窄，或者说明明有狭窄却没有检查出来的情况，那么这种情况呢，就需要我们进一步的做冠脉造影才能确认。 冠脉造影是目前检查冠脉狭窄的一个金标准，也是一种有创的检查，需要通过穿刺手臂血管的方法，将一根很细的导管送到冠脉口，然后注入造影剂。血管的情况呢，只能在屏幕上显示，清晰的能够看到冠脉的每一根血管 分支还有斑块的位置。狭窄的精准程度，精确性非常高。冠脉造影的核心优势就是准确全面，能够精准的判断冠脉狭窄的程度和位置，而且呢，它不只是一种检查，在 治疗的过程当中呢，我们也通常是要在造影的条件下来做的，所以如果检查过程中发现有严重的冠脉狭窄的问题， 符合放支架的标准，那么我们医生呢，也可以直接在造影的基础上给患者来放放支架，不用再进行二次的穿刺，二次的手术，节省时间，也减少患者痛苦。 但是冠脉造影也有明显的不足，就是它是一个有创的检查，需要穿刺血管会有轻微的损伤，也有可能会出现穿刺部位的出血、血肿等轻微的并发症，而且呢，需要住院检查的费用也比 c、 t、 a 要高很多， 检查过程比 ct 复杂，需要患者的配合程度更高。两种情况教大家选择冠脉 ct 还是造影。 第一种情况就适合选冠脉 ct 的 人群。如果你是第一次做冠脉的筛查，症状不是很典型，没有明显的胸痛、胸闷这些症状，只是一个常规的体检，或者有高血压、糖尿病、高血脂 等基础的疾病，需要初步筛查冠脉有没有问题，那么选冠脉 c t a 就 可以了。另外，如果你已经做过了冠脉 c t a， 发现有轻微的狭窄，想定期的复查，看看狭窄有没有加重，也可以选择冠脉 c t a， 便捷又省钱。那么第二种情况呢，就适合选择冠脉造影了， 比如你经常出现胸闷、胸痛、心慌，特别是活动以后出现的上述症状，那么高度怀疑冠脉已经有严重的狭窄的。为了明确诊断判断要不要放支架，就必须要选择冠脉造影了。 第二次，如果冠脉 c t a 的 检查以后，发现这个狭窄程度不是很明确，或者是钙化非常重，我们需要进一步地来确认是不是需要放支架，那么我们也需要做冠脉的造影。如果是冠脉支架术后的患者，需要复查冠脉是否再次狭窄，也建议做冠脉造影 准确性更高，因为冠脉支架也有可能会影响到 c t a 的 判断，就像钙化一样，影响到这个狭窄程度的判断。 那么不管我们选择哪一种检查，都要注意。第一是检查前一定要告知医生自己的基础病， 有没有高血压、糖尿病，有没有过敏病史，有没有对造影剂过敏，一定要提前说，避免出现过敏的反应。第二次检查后要注意休息，适当的饮水，增加造影剂的排泄。 穿刺部位呢，要及时的按压止血，避免出血、血肿。最后呢，再给大家总结一遍，初步筛查没有症状，常规体检选 冠脉 c t a， 如果有症状需要确诊，要放支架，术后复查要选择冠脉造影，两者没有好坏，适合自己的才是最好的，不要盲目的跟风，也不用过度的纠结。

我是冠脉造影，我是冠脉 ct 检查冠心病，我俩谁更适合你呢？我是诊断冠心病的金标准，能清晰看到冠状动脉狭窄程度，甚至发现微小病变，准确率高达百分之九十五以上。 我是无创检查，通过增强 ct 扫描血管，能发现钙化斑块和血管狭窄，准确率约百分之八十五。我需要从手腕或腹股沟动脉穿插管直接将造影剂注入冠状动脉，能同时完成检查和支架手术。 我只需静脉注射造影剂，躺着扫描几分钟就完成，无需动脉穿刺，不能同步治疗。我适合症状明确的患者或已知冠心病需要进一步治疗的人群。 我适合关心病风险中等的初筛患者，特别是不适合做有创检查的人，但心率快或不规则时，图像会模糊。 我费用较高，通常需住院，但医保覆盖比例大，如需放支架，可一次完成。 我费用相对较低，可门诊完成。但如发现严重狭窄，最终还是要做冠脉造影治疗。选择我们要根据症状严重程度和风险因素。初筛首选 ct 确诊治疗选造影。

心脏造影与心脏 ct 有 啥不一样？你可能会疑惑，冠脉造影和冠脉 ct 名字听起来像双胞胎，到底有啥不一样？为啥医生有时候让做这个，有时候让做那个？今天我用最通俗易懂的语言给你讲明白， 我用一个比喻你就懂了。咱们把心脏血管想象成家里的自来水管，想知道里头有没有生锈，堵没堵？有两个办法。 第一个办法叫冠脉 ct， 相对卫星地图拍照。这个检查很简单，就跟咱们做普通 ct 差不多， 先在你胳膊上打个针，像挂水一样把显影药嘴打进去，然后您躺到机器上 顶住呼吸几秒钟，咔咔几下就拍完了。他能拍出一张清晰的心脏血管三维地图，哪里有狭窄，哪里有水垢，都能看看大概。 这就像用卫星给整个城市的路况拍个照，不用进城就能知道哪条路可能堵了，所以它非常适合作为初次筛查或者体检，看血管有没有问题。 第二个办法叫冠脉照影，相当于交警亲自上路勘查。这个检查就更进一步了， 医生会从你手腕或者大腿根找一根血管，放一根非常柔软的血管，一直通到心脏血管的家门口，然后直接从这里打造影剂， 同时用 s 光实时拍摄，医生就能像现场直播一样，清清楚楚的看到血管堵了多少， 是百分之五十还是百分之九十，一目了然。这好比交警亲自开车到堵车的路段， 不仅能确认堵不堵，还能当场做决定，是需要疏通一下，例如放支架，还是得修条新路，就是搭桥。所以他被看作是诊断冠心病的金标准， 总结一下，怎么选？心里没底，先拍个卫星地图， 如果你只是怀疑，想先排查一下，或者属于高危人群，想定期体检冠脉 ct 非常适合，情况紧急交警直接上路。 如果你的症状已经很明显或者高度怀疑，血管堵得很厉害，甚至准备直接放支架疏通打。医生建议您直接做冠脉造影。 所以这个两级两个检查是好兄弟，分工不同，没有谁更好。医生就像指挥官，会具体根据您的情况 决定是先派卫星侦察还是直接让交警上路处理，具体做哪个一定要听医生的专业判断。我是王一新医生，关注我，一起守护你的心脏健康！

心脏血管到底有没有狭窄，是可以通过心脏 ct 或者心脏造影检查的，但是很多人并不知道这两个检查有一定的风险，而且也不是说适合所有人。 那么心脏增强 ct 和心脏造影到底适合哪些人，到底有什么区别呢？视频比较长，可以收藏慢慢看。我们先说检查目的啊，心脏增强 ct 和心脏造影都是检查心脏血管有没有斑块，有没有狭窄， 是可以明确有没有冠心病的，但是心脏 ct 只能做检查，不能做治疗。可是心脏造影如果发现了这种 比较重度的狭窄，那么可以同时做治疗，就是可以同时通过球囊或者支架的方法去把这个狭窄给它解决了。所以说心脏造影不但能检查，而且能进一步做治疗，因为支架球囊和造影是同一条路线。 第二，是否需要住院？心脏 ct 不 需要住院，而心脏造影是一项有创检查，相当于就是一项手术，所以当然需要住院，也得签手术同意书。第三，我们聊聊风险不同。心脏 ct 是 通过静脉输液啊，就跟平时大家输液是一样的啊，在这扎个针， 把这个造影剂通过静脉血管输输输，哎，这个造影剂流到了心脏的动脉血管里面，随后啊，通过 x 线 ct 去显影， 发现心脏血管到底有没有斑块，有没有狭窄，这个过程中输的液叫造影剂，那自然有造影剂的风险，比如说造影剂过敏，造影剂生病等等。同时既然是 ct， 理论上也有辐射的风险， 再说造影啊，造影得去导管室啊，也是一个手术室，需要穿刺从我们的手上或者大腿根啊，这个动脉穿个针，穿完针以后，随后拿一个非常软的管子，又长又软的管啊，这叫导管， 随着我们的血管，把这个导管沿着我们的血管送送送送，送到心脏的开口，那么这一边就在心脏的动脉开口， 这一边啊，就在我们的人体外面啊，就在手上或者在大腿根部，随后通过这个软管啊，打造影剂，造影剂随着这个软管子就进入了我们心脏动脉，接着就造影，看看心脏的血管有没有斑块，有没有狭窄。 造影，造影肯定得用造影剂啊，也得使用 x 线，所以 ct 的 那两个风险造影剂都有，同时呢，造影需要通过啊，这个软的导管，导管里面还有一个钢丝， 那么这个导管，这个钢丝会进入人的体内，理论上还可能会出现血管筋挛，你想这个东西在血管里面呢？血管破裂， 血栓形成导管，这个导管折了，夹层动脉路出血，血肿，甚至啊，这个导管开口， 他开口不是在心脏的动脉血管开口吗？可能刺激到心脏，引发心肌梗死，甚至使颤。心脏 纵题，当然说的意思，不是说哎呀，害怕这种检查，说的意思，这两个检查他不是常规检查，有必要当然去做，没必要啊，就别主动去做，这叫该做则做，不该做别做。那么哪些人属于该做的人群呢？我们再来看看心脏造影。 急性心肌梗死，当然需要开通血管了，得先造影，看看哪个血管堵了，得先做造影吧。第二就是药物无法控制的心绞痛，一般说明这个狭窄非常厉害了，可能需要支架或者搭桥。 那你不管是支架，不管是搭桥，你得先找到哪里狭窄吧？那不也得先做造影？除了 这两个常见的问题，还有一些少见的问题，比如说不明原因的胸痛，不明原因的心衰、猝死，身亡者、心电图新出现的顽阻啊，不明原因的恶性心律伤等等，这些情况一般需要造影检查。那么哪些人适合心脏增强 ct 呢？ 不属于典型的心肌缺血。如果说上述的典型的情况，那一般直接会做造影对吧？不典型，但是我又不能排除，什么意思呢？就是说患者他难受，心电图可疑，冠心病，但是 也不能说他一定没有问题，不能直接通过症状或者心电图排出的这些情况。那一般可以考虑先做一个心脏增强 ct 看一看。那么哪些是可以直接排出的？比如说身间大小的胸痛，比如说持续一两秒钟的胸痛，比如说按压以后的胸痛， 比如说深呼吸以后的胸痛。这几种胸痛一般都跟心血管狭窄没有直接关系，都可以初步排除，自然无需进一步检查心脏 ct 了。 简单的说啊，就是不是很典型的心肌缺血，而又不能直接排除，说一定不是心肌缺血这一部分人可以通过增强 ct 检查心血管是否有狭窄或者斑块。总之，不管是心脏 ct 还是心脏造影， 都不是常规检查，不但费用较高，而且都有一定的风险，所以这两个检查该做做，不该做就别做。最后要强调一下，尤其是不能根据一份心电图 s 段改变或者梯波的改变， 不问三七二十一，不问症状，不？不去对比之前的心电图，就直接去做一个 ct， 或者直接做造影。啊？这个优点什么？你懂的优点。

ct 和冠脉造影该做哪个检查？很多患者不清楚 ct 和冠脉造影应该选哪个做，今天汪医生一条视频解释清，看完记得点赞哦！ 首先， ct 有 几个问题，从固定狭窄的角度来看，如果你的血管没有明显钙化， ct 看到的固定狭窄呢，和造影差不多，这是第一点。但造影的好处在于， 它能看到血流是不是变慢了，我们叫慢血流，而且在造影的过程中呢，如果想观察是否存在血管经络呢，也是可以做到的。而 ct 呢，只能看到有没有固定狭窄， 像血流慢呀，血管经络这些问题呢， ct 是 无法显示的。所以呀，造影肯定比 ct 更全面。另外呀，很多人以为造影用的是造影剂多，其实相反，造影用的造影剂量反而少， 因为技术很熟练，通常就几十毫升。而 ct 呢，是按公斤体重计算，一下就打进很多造影剂。所以，如果要看得更全面，更准确，那肯定是造影更好。

我是冠脉 ct， 也叫 cta， 简单地说，我就是给心脏的供血的血管拍一个高清度的 ct 片，能够清楚地看到血管里有没有斑块，窄不窄，大概窄了多少？ 我是冠脉造影，我是诊断冠心病的新标准，我能直接地把细管子伸进血管，打 造影器以后就能够实时看到血管的情况，能够精准到血管堵在哪里，堵了多少。我适合平时有点胸闷心慌，活动以后呢加重，但是呢，症状不紧急的朋友，或者体检想排查冠心病不想做有创检查的人， 还有呢，心电图、彩超查不出的问题，但是呢，医生仍怀疑心血管有问题的情况。那么我适合胸痛剧烈怀疑急性心梗的病人，或者已经明确要放支架，要做搭桥手术的朋友，必须靠我定位。 我的价格大概在五百块钱左右，门诊就能做，不用住院，只需要静脉注射造影剂，躺一会就结束。我的费用是四千块钱左右，如果当场放支架的话，费用呢可能就会上升，是微创操作得住院有轻微穿刺风险，比如出血、血肿等， 但风险很低。检查前需要空腹四到六个小时，别吃油腻辛辣的食物，避免心率的波动。 肾功能不好，有造影剂、过敏史的，一定要提前告知医生。我检查前要做血清、凝血功能、肝肾功能这些检查，得提前住院准备，一般不需要空腹，有过敏史，尤其是造影剂。正在吃抗凝药的，一定要跟医生说，可能需要提前停药。