洋地黄治疗心力衰竭的作用机制

这期我们来讲洋地黄类药物，它是正性激励、负性频率、负性传导的一个经典药物，尤其适用于收缩性心衰 加时尚性快速心率的患者。作用靶点是心肌细胞膜钠、钾、 atp 酶，通过增强心肌收缩力，减慢心率，改善房室传导，提升一个新输出量。 我们常用的药物有西地蓝和地高星，西地蓝的话是零点二到零点六毫克，也就是半只到一只。半，加葡萄糖溶液二十毫升，充分的一个混匀，然后缓慢一个进退，大约等于十分钟。 若效果不佳的话，二到四小时后可以追加零点二到零点四，也就是半只到一只。二十四小时累计的话小于等于一点六毫克，也就四只。 d。 高锌注射液的话，我们手记的话是零点二五到零点五毫克，也就是半只到一只啊。葡萄糖溶液二十毫升，混匀也是进推，大约等于十分钟，然后四到六小时后可以追加零点二五， 二十四小时的话，累计的话小于等于一毫克，也就两只。核心使用原则的话，第一个我们要纠正诱因，再使用阳地黄，因为低钾低镁、缺氧酸中毒，肾功能不全，是阳地黄中毒的一个主要诱因。用药前我们必须纠正 呃血，钾的话四到四点五毫摩每升，然后镁的话是大于零点八毫摩每升，联合用药优先。我们要联合利尿剂啊，或者是 russ 抑制剂，必要时可以加入贝塔树的组织剂。洋地黄的话，它仅作为一个正性激励的一个补充，不可单药治疗心衰。 第三点的话，心率是我们核心监测的一个指标，用药之后的话，近期心率的话应该是在六十到八十次每分，活动后的一个心率要小于等于一百次每分为目标。心率小于六十次的话，我们要停药或者是减量。 防颤的患者，我们心率控制在六十到九十次每分为目标。第四点是避免与身高低高性浓度的药物连用，因为有些部分药物它会抑制低高性的一个代谢，导致血压浓度的一个骤升，如安碘酮啊维拉帕米诺类酯， 奎牛同类以及大环内酯类。连用的话，我们需要减半剂量监测一个血药的一个浓度。绝对禁忌症包括以下几点的话，第一对洋地黄类药物过敏者，二的话是肥厚梗阻性心肌病。第三点是预计合并一个防颤或者防扑。 第四点是一个严重的一个痘性心动过缓。第五点是一个单纯的一个二尖瓣狭窄瓣痘性心率者 中毒的一个核心的信号，信号包括以下是早二联律，黄氏、绿氏，恶心呕吐，心动过缓，那我们怎么来解毒呢？第一的话立即停药，呃，补钾以及补镁， 我们还有阳痿黄的一个特效的解毒药地高新发片断的一个抗体。小伙伴们下期还想听哪些内容分享评论区留言哦！

哈喽，你们好，我是刘老师啊，今天我们看药理的题，能增强心肌收缩力并使心率减慢的药物是什么？好，那这道题考察的就有点特殊了啊，为什么呢？ 因为咱们要知道啊，一般能增强心肌收缩率啊，他的心率肯定会加快，是不是？那我们选择的是哪一个呢？ a。 肾上腺素 b。 去甲肾上腺素 c。 咖啡因 d。 安茶碱啊，这个字打错了，安茶碱 e。 阳地黄毒干 啊，这个字打错了，这是肝好。那这一道题啊，选择的就是阳地黄毒肝啊，为什么呢？我们看 a 选项，肾上腺素， 这个肾上腺素啊，它能增强心肌收缩力，并使心率增加啊，它是能增强心肌收缩力，但是呢，它会让心率增加，为什么呢？ 因为它的核心作用啊，就是激动，阿尔法和贝塔这些受体，是不是肾上腺素能受体，然后呢，使心脏的心肌力增加，加快心率，并且呢，加速传导，就是增加这个心脏的输出量。是不是就是有一些动物，它心脏骤停了，然后用肾上腺素啊， 就会加强他的心肌收缩力，然后心率加快，是不是泵血更多，心输出量增多？所以说 a 肾上腺素它是不符合心率减慢这个选项，这个条件的好，我们看 b 去甲肾上腺素。去甲肾上腺素呢，它和肾上腺素啊，其实是同一种类型的药物，对不对？但是呢，肾上腺素它比较全能， 它是激动，二法和 beta 肾上腺素能受体，是不是？它是二法， beta 肾上腺素能受体，都可以激动，但是呢，去甲肾上腺素啊，它主要是激动二法肾上腺素能受体，所以说去甲肾上腺素啊，它增强心肌收缩力的功能不强哎，但是呢，它可以升高血 压，是不是？肾上腺素，它是二法 beta 肾上腺素能受体的激动剂，但是呢，去甲肾上腺素，它是 仅仅是二法肾上腺素能受提的激动剂，所以说肾上腺素呢，它是能升高血压，能强心，是不是？但是去甲肾上腺素啊，它主要不用于强心，它主要用于升高血压了，是这个区别对不对？那升高血压 其实呢心率也会加快，所以说也不符合这个条件，是不是？然后我们看咖啡因，咖啡因呢，它是一个中疏兴奋的神经药，是不是可以提神醒脑？它是一个兴奋剂，它是一个兴奋剂的话，那它可以间接的使心肌收缩力增加，然后呢使心率加快啊，也不会减慢。好，我们看 d 安茶碱，安茶碱这个主要就是平喘的药物了，是不是和这些兴奋类的它是相反的作用？它可以平喘，是不是利尿？是不是松弛咱们这个支气管的平滑肌，让这些筋腱的这个支气管啊 给他松弛下来，所以说可以平喘。好，我们看易阳地黄毒肝，这个呢就是属于强心肝类的正性肌力药，就是什么意思呢？阳地黄毒肝啊，其实它的肌理啊，比较复杂，咱们只讲它的功能和作用， 它的功能呢，就是可以增强心肌的收缩力啊，就是有些动物啊，他很虚弱，非常的虚，他心脏跳动的很微弱，对不对？那用这个阳地黄毒干啊，是不是能增强他心肌的收缩力，又不会让他的心率加快，就是能够平缓的让他恢复，对不对？有一些 呃外周血管啊堵塞之类的呀，是吧？比如说那些慢性的心力衰竭，是不是那只要把他的心肌收缩力给增加就行了？用这个阳地黄毒干。 所以说阳帝黄阳帝黄毒肝主要的作用就是只增强心肌收缩力，像其他的选项，除了这个安茶碱，其他的 a、 b、 c 它其实都会增强心肌收缩力的，同时啊会使这个心率给加快。 只有阳帝黄毒肝它只增强心肌收缩力，对不对？这么讲解一下，大家应该对这些药理作用都有一个简单的认识了。好吧，今天这节课就到这里，我们下节课再见。

那么分心梗的病在基因机上的时候，基因机里要有，尤尤其有心员，就是杨迪黄的。就是杨迪黄的。对啊，希蒂兰对吧？希蒂兰对，希蒂兰。那么除了这些还有什么呢？ 希蒂带了一集真秘器啊，这这个是新型的，还有还有什么传统的呢？米粒龙。对啊，米粒龙，奥布里龙。这一类的叫什么？这一类叫什么？ 那碳酸二组酶抑制剂跟安茶碱是一类的 对吧？这个都基本功啊，洋地黄类是主导的对吧？然后就这么说，这个米粒二组酶抑制剂的米粒隆，奥布利隆， 然后再加新型的钙离子的滤镜，还有我们这个多巴胺，多巴酚胺，还有那个健康阿法色的，是吧？这就这几大类。他的诱因是每次断了药， 甲碱没控制好是吧？甲碱没控制好自然而然就全停掉了是吧？那就反正有点力气就够了。这这每次一加重花的钱更多， 对不了。应急备肾，然后再往上走就病菌治疗，病菌治疗的话，他是因为，因为，因为，因为过性病，过性病，甲减一甲减不控制，他过性病一直心脏功能会下降的， 这就把甲状腺激素要补充上去是吧？他他他甲减是要血里流，血里流你都不可能给它装个血里进去对不对？只能只能激素替代治疗。 那这次记住了，药一定要吃，不能停着，终身吃那个就那个激素药，对，终身吃，而不是诱因。然后这个血体瘤引发的甲减，然后再诱发的心肌病，然后再出现心衰， 对吧？那么你的治疗现在就心衰，出现肝功能不好，易血，肝肾功能不好，这个肾功能不够，是不是出现了明显的心衰的症状？右心搏动，左心功能下降是不了。那就找个重点，把这个东西给他，然后让他长期的药物接着吃下去。对不了，等这个 血压稳定吧，他基本上可以可以，可以把这些这些多余的这些东西慢慢慢慢静脉东西撤掉，改成口服，你就变成长期方案，然后一般就回家坚持吃药就可以。 我感觉我这些药都没效果，哎。换换心脏，心脏移植。心脏移植还有什么呢？是一个起搏器。心脏移植是是最基本的是吧？心脏移植起搏器还有什么呢？ 都不开玩笑的。类似于嘛，叫左左心室辅助装置。

心力衰竭有人说一旦得上啊，就像患上了不死的癌症，干的活就累，动不动就喘，像是被套上了无形的枷锁，无法正常的生活工作。那其实我们的心脏啊，是个强劲有力的家伙， 轻易是不会被打倒的。心力衰竭呀，大都是很多心脏疾病长期没有得到规范治疗的结果，今天一个视频给大家讲清楚心力衰竭是怎么发生的，也给大家说一说心力衰竭最新的治疗办法和药物。 首先呀，我们得明白什么是心力衰竭，他不是说我们的心脏枯竭马上就油枯灯灭了， 他是指心脏这个一分钟也不能休息，需要不停收缩舒张，像泵一样给全身供血的家伙，开始有些没劲了，全身的供血供氧，这时候啊，都会不太够用，开始会有胸闷气短，全身疲乏无力，有的慢慢会水肿，吃不下饭，呼吸困难， 那心脏这个没劲的过程啊，其实是日积月累的结果。临床上有个心力衰竭不同阶段的分期，大家可以看看这个图表啊，在心力衰竭的 a 期、 b 期，也就是心力衰竭风险期和心力衰竭前期，是我们预防心力衰竭的关键阶段。 那么像在心理衰竭的风险期，我们熟知的高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病，肥胖，都是诱发心理衰竭最常见的危险因素。提醒大家不要不当回事，该吃药的时候要吃药，该调整生活方式的要调整生活方式。 另外就是有心肌病家族使的，比如扩张性心肌病、肥厚性心肌病的，要及时呀检查一下。那么如果是心力衰竭前期了，比如做彩超提示心脏结构异常或收缩舒张功能障碍了， 或者抽血化验 b n p 异常升高了，这时候比如你正在吃着高血压的药，糖尿病的药，就需要在控制病情的同时呀调整用一些更有利于保护心脏结构的药物。 这里边说起来很复杂，需要你去心内科门诊认真评估一下病情，让医生也给你看看吃什么药最好。 那这两个阶段呢，如果没有好好控制，进入了 c 期或者 d 期症状性心力衰竭或是晚期心力衰竭阶段，就需要严格规律用药了。那目前关于心力衰竭的药物治疗呢？最新的指南建议的是五类药物， 他们想保护改善我们心脏功能的五大金刚，用好了确实能比较长时间的控制心衰的症状，让你少点憋气，少点心慌，提高生活的质量。有的用药啊，及时的也能恢复心脏正常的功能。那么下面给大家简单聊一聊心脏的五大护法金刚。 第一类是血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素二受体节杠剂，就是我们常用的普利类和沙坦类药物， 同属于这类的还有最新的血管紧张素二脑啡肽抑制剂，常用的如沙库巴、去血沙坦等，它们可以调节心力衰竭后啊，异常的 rise 系统和脑啡肽。第二类啊，就是 beta 受体组织剂，美托洛尔、比索洛尔等， 他们呀，可以抑制心率衰竭后啊，过度激活的交感神经系统，减慢心率，减少心肌的耗氧量，尽量把静息心率控制在五十五到六十次每分，这样啊，才能让心脏跳的更久。第三类啊，就是颞骨酮受体钾抗剂，常用的是罗内酯、伊普利酮等等， 这类药物能抑制全骨铜的有害作用，减轻心肌纤维化，改善心室重构，延缓心脏的扩大，心功能下降的速度。第四类啊，是钠葡萄糖共转运体二抑制剂，常用的是达格列净、恩格列净等，最初也是作为降糖药物， 后来研究证实呀，它们可以降低心力衰竭患者住院和心血管的整体死亡风险，给心力衰竭患者带来了很明确的临床获益。 第五类也是可溶性鸟苷酸黄化酶刺激剂，常用的是维力西瓜，它可以改善心肌和血管的功能，尤其是近期又出现过心衰加重情况的患者。另外，像心力衰竭进展期能用到的增强心肌收缩力的地高心，心力太快可能会用到的一发不累症， 水肿严重顽固可能会用到的强效利尿剂、脱发、破产等等。提醒大家的是呀，心力衰竭是一种复杂的临床综合症， 所有药物都有其副作用和注意事项，需要心内科医生啊全面评估后给药，制定个体化的治疗方案。每个人的用药剂量种类啊都不尽相同。 总之呀，大家应该做的是在心力衰竭的风险期和前期这两个阶段呀，就积极治疗，努力控制心力衰竭的诱因、危险因素。 在进入 c 期症状性心力衰竭的时候啊，就要足够的重视，规范用药，密切的随访，还有控制和逆转的机会。一旦进入了 d 期晚期的心力衰竭，除了用药种类多呀，吃药啊，就能吃个半饱，甚至连吃饭喝水都得特别注意。 讲这么多呀，是希望大家能了解心力衰竭这个病需要用药的时候啊，及时早期用药，更希望大家在早期有了危险因素呀，就去积极的控制，永远也遇不上这个疾病。

今天我们来学习这个，我来学习一下杨帝皇之计，然后杨帝皇在兴衰里面也是经常考，我们来具体看一眼，我们先来看几道题， 是不是觉得很懵，然后接下来听我讲，讲完之后直接闭严选，然后我们来先来看一眼阳地黄，它属于一个正性肌的药，然后它可以增强心肌收缩率，然后从而使心率减慢， 然后他的禁忌症，我们就直接记一句话，即死的肥鱼不能吃，即急性心肌梗死，二十四小时内禁忌使用死相当于是三度防止传到组织也禁用，然后肥肥厚型梗阻型心肌病，然后鱼 淤积综合症，所以就直接记这一句话就行。然后杨帝皇中毒的他一个处理措施，直接就是停药，不假奔脱引纳，然后 为什么这么说？阳阳地黄中毒，我们先停药，然后如果他血钾低的话，我们就先补钾，如果他钾不低的话，我们就直接选用本土英纳，然后这本土英纳它只适用于快速性血液时长，然后如果是该患者，如果是慢缓慢性血液时长，然后我们选用阿托品， 然后阳帝皇的一个停药指征，就是他有阳帝皇的一个用药史，然后加上他阳帝皇最早出现会出现一个胃肠道反应，什么属于属于减退，恶心，呕吐等等，然后还有一个就是他的当他心率小于六十次的时候，我们就应该立即停阳帝皇， 然后它还或者是出现了一个房室渗透组织，然后其中这个肾早搏，也叫肾前收缩，是它最严重的一个反应，心率失常，最严重的心率失常，然后一般多呈二点率。 我们来看第一题，他说阳帝皇的主要目的，直接选 a。 阳帝皇是正心激励，要增强心肌收缩力的。 我们来看第二题，他说杨戬的晋级争直接急死的肥不能吃死，三度防创组织，选 b。 第三题直接选 b。 第四题直接选 c。 迟早又叫事情提前收缩，所以选 c。 我们来看第五题。题当中我们可以看出来，他既有一个阳地黄的一个用药时低高心，还有一个胃肠的反应，然后还有心率小于六十次每分，然后直接就是一个阳地黄中毒的一个反应，直接选 e。

心衰不是绝症？门诊上我们常碰到一些个患者，一拿到心衰诊断书，第一反应就是，完了，医生，我是不是心脏快停了，没几年回头了就觉得天塌了？今天我们可以把这个最致命的认识误区讲解明白，心力衰竭 根本不是心脏力竭而亡，他的标准说法叫心功能不全，说白了就是心脏这个泵功能干活没有那么有劲了， 泵血效率下降了，更像一台动力疲软的发动机，而不是马上就要停摆的钟。还有人说，那这就是绝症啊，治不好了。其实我想反问大家一句，高血压能根治吗？糖尿病能去根吗？不都是靠咱们长期的管理吗？ 其实心衰它也是一种慢性病，现在我们医学对心衰的管理早就今非昔比了。我们的目标不是让你恢复到二十岁的心脏状态，而是通过系统的治疗，让我们带着一颗安稳的心脏活下去， 而且是有质量的活下去，把它当成一个需要长期呵护的慢性病，就像保养一辆豪车，精心伺候着，照样能稳稳的跑长途。那大家肯定要问， 心脏到底是哪出问题了才会没劲？我给大家打个最贴切的比方，心脏就是我们身体里的发动机加水泵的组合，心衰就是两种典型故障，第一种有路不通，水泵后端堵了，血液泵不出去， 全积在肺里，腿上就跟发了水淹了一样，所以我们患者才会喘不上气，躺不平，腿脚肿，一按一个坑。第二种呢，就是动力不足， 发动机没劲了，心脏蹦不出足够的血供到全身，所以走两步就累得慌，浑身乏力，稍微动一动，我们就觉得气喘吁吁。 绝大多数患者都是这两种情况混在一起，所以才会又喘又肿又没劲。而我们治疗心衰，就是双管齐下，一边疏通管道，一边给发动机升级续航。说到治疗，有人又担心了，难道要一辈子吃羚羊药吗？当然不是， 利尿剂只是最基础的排水工具。其实治疗心衰有很多方法，第一是经典的金三角组合，像沙坦类的一些个药物，还有洛尔就是被他受精组织剂，还有罗内酯。 第三种药可不是普通的对症治疗，他们通常是在降低死亡率，延长寿命，是心衰的一个基石。第二是近几年出现的新的治疗方法， 如 s g l t two 抑制剂和维利西瓜，这两个药物现在可以明显地提高我们心脏的摄血分数。第三呢， 就是器械的治疗，比如针对左右心室不同步的患者，我们有心脏在同步化的治疗，就像给心脏装了个节拍器，让它重新步调一致的跳动。还有植入式心脏转复除颤器，专门对付咱们这种心衰合并的恶性心律失常， 关键时刻能直接除颤救命。第四是我们终极手段了，那就是患殷勤。对于周末期心衰的病人，我们有人工心脏、心脏移植这些方法给我们患者 最后一道生存的希望啊。我们看，从这个药物到器械，我们有一整套完整的治疗方案，根本不用害怕。我们要跟大家说的是，心衰是一种持久战，日常管理要记住三条，一、比吃药还重要的就是遵遗嘱， 别擅自停药，医生开的药一片都不能漏，一样都不能停，停了药简直就是拿自己的生命开玩笑。我们每天呢还要称体重，如果我们的体重 就是早晨起来上完厕所不吃不喝的情况下去测体重，如果今天的体重比昨天长了一斤，那么就说明我们身体内有水钠的一个主流。 这时候我们要找医生调整这个利尿剂的剂量，同时复查一个 b n p 的 水平，把心衰加重扼杀在摇篮里。第三呢，我们就是要管住嘴，稳住心，每天食盐摄入量别超过五克，多喝水，但也要看住水，记录好每天喝了多少，排了多少， 平时别熬夜，别劳累，还别情绪激动，感冒了就赶紧治，因为这些都是诱发心衰加重的一个导火索，所以别再被心衰这两个字吓倒， 他不是绝症，只要好好的控制我们的血压、心率，那么有些个患者可能需要配合上我们器械的治疗，更有利于我们这个心衰的一个控制。

好了，我们再来看看下面这个死题，二三年考的是最适合阳历方使用的情况是就是他绝佳实证吗？或者是普通实证吗？绝佳实证在这个题中没有考，大家为什么绝佳实证防颤防扑，心率比较快的，后面收拾心率 好了，这个实证证是什么呢？扩心，扩展心肌病伴左心衰，要不要用？要用啊，是最好用啊，所以正确答案大一啊，所以这不是最佳实证，是他的什么？哎，次驾驶证 扩张心肌病肯定用，他就考虑这个东西，但是肥厚心肌病能不能用？不能用啊？肥厚心肌病是疏散心衰，呃，说者心麻炎，倒者心衰，疏散心衰，疏散心衰绝对不能用，是不是？所以不能用。打 c 不 能打 d 是 禁忌症。二尖脉狭窄是不是他禁忌症？是啊， 肺水肿可以用，但是二尖脉狭窄不能用啊，刚才我说了是他的禁忌症，为什么他禁忌症？刚才我跟他讲呢，所以二尖脉狭窄不能用。顽固心绞痛就是心肌缺血， 你这是个转移，加强心肌收缩。我本来心肌缺血不能收缩，你还要我收缩，那不是我死得了啊，心肌梗死，死了算了，是不是？所以这个也不能用，因此 a、 b、 c、 d 都不能用，都是他的心肌梗，只有哪个是扩心病能够用？所以扩张心肌病左心衰是他的适应证，不是绝佳适应证啊。答案为一。