小细胞肺癌复发时间

很多小细胞肺癌的患者，手术、化疗做完了，以为万事大吉了，但我必须给您泼盆冷水。治疗结束后的头两年，尤其是第一年，是生与死的分水岭， 数据很残酷，百分之九十五的复发和转移都发生在这两年里，为什么这两年这么难熬？大家好，我是呼吸科医生朱雪，为什么复发这么快？咱们先从西医角度看小细胞肺癌的癌细胞，您可以把它想象成蒲公英。 手术和化疗，虽然把那朵大的花给拔掉了，但那些肉眼看不见、 ct 都扫不出来的种子，也就是微小转移灶，早就顺着血液飘散到身体角落藏起来了。 这头两年，就是这些潜伏的种子偷偷生根发芽的时间，一旦长大了，就是复发。 那为什么有的种子发芽了，有的却死掉了呢？这就到了我们中医讲的土壤问题， 经过大剂量的放化疗，您的身体现在是正气亏虚。这就像是一个阴暗潮湿的地下室，虽然把垃圾肿瘤清理出去了，但如果依然潮湿阴冷，过不了多久，墙角还是会长霉菌。中医管这个叫痰湿淤毒， 如果不去改变这个适合癌细胞生长的湿热环境，复发就是大概率事件。所以，想要平安度过这两年，咱们得打好组合拳。 第一，西医的雷达不能关，前两年必须严格执行每三个月一次的复查，必要时做预防性脑照射，一定要在种子刚冒头的时候就掐灭它。第二，中医负责改造土壤， 我们会用白竹、茯苓这些健脾祛湿的药，把身体里的湿气烘干。这就好比把地下室的窗户打开，让阳光照进来，环境变干燥了， 癌细胞这颗种子就算还在，它也发不了芽，活不下去。我是呼吸科医生朱雪，关注我这关键的两年，咱们中西医结合，一起守住这道防线。

生存期翻倍，降低接近一半的死亡风险！这款小细胞肺癌的新药即将落地，你了解吗？今天一个视频讲明白它的核心疗效，适合哪些肺癌人群，用法、用量、主要的毒副作用以及价格是多少。 这款小细胞肺癌的新药就是塔拉妥单抗，我们先来看一下它最关键的核心疗效。 全球多中心的三期研究显示，对于化疗后进展的广泛期，小细胞肺癌，塔拉妥单抗中位总生存期达到了十三点六个月，而传统化疗仅仅八点三个月，延长了接近六个月，死亡风险直接降低百分之四十。 更厉害的是，客观缓解率达到了百分之四十，这意味着接近一半患者的肿瘤显著缩小，还有百分之二的患者实现了肿瘤完全消失。脑软于患者的客观有效率更是高达百分之五十二，颅内控制能力也超强。 为什么塔拉妥单抗能够取得前所未有的优异疗效呢？主要是因为这是全球首款的 t 细胞连接器， 它能够一手牢牢抓住癌细胞，一手激活自身的 t 细胞，直接引导免疫细胞精准杀伤癌细胞，但却不滥杀正常细胞，所以比传统的化疗更精准，更温和。 那这款药物适合哪些患者呢？主要是经过寒薄化疗后进展的广泛性小细胞肺癌，也就是复发的患者， 不管是否用过免疫治疗，也不管是否有脑转移，都能够发挥优异的疗效。 塔罗托单抗在用法上与以往的药物也有显著的不同，它采用阶梯递增的用药模式，目的就是来降低副作用。 具体来说，第一周期的第一天用一毫克，第八天和第十五天递增到十毫克，从第二周期开始，每两周一次用十毫克来维持。 之所以采用这种用药模式，主要是因为塔洛托单抗有细胞因子释放综合症的副作用需要高度警惕，发生率大约在百分之五十，但多数为轻度。 轻度的一般仅仅表现为发热，用退烧药就可以了，中度的还会伴有低血压、缺氧等，往往需要补液。重度的则需要用妥珠单抗的药物来解救。 其他常见的副作用，像疲劳、头痛、恶心等，但整体发生率和严重程度远远低于化疗，绝大多数患者都能够顺利控制，极少会因副作用而停药。 目前，塔勒托单抗已经在美国获批用于二线治疗广泛性小细胞肺癌。我们国内的上市申请已经获得食药监局受理，并且纳入了优先审批，预计在二零二六年的第三季度有望上市。 至于药物的价格，也是大家非常关注的，参考国外一毫克规格的大约十四万元，价格还是非常昂贵的， 国内上市后预计会有更合理的定价，并且有望纳入医保，减轻患者的负担，给更多小细胞肺癌人群带来希望。

重磅消息，小细胞肺癌终于迎来了历史性的突破，家人们，小细胞肺癌一直是肺癌中最难治疗的，最为凶险的一个老大难，几十年来一直没有特别大的进展， 就在最近，小细胞肺癌的治疗正在发生天翻地覆的变化，过去小细胞肺癌主要是靠化疗，效果差，复发的快，那么现在有了免疫治疗， 有了 adc 的 药物，还有了双胎腺抗体，细胞腺、体腺等等纷纷登场，让晚期患者看到了长期生存的希望。特别值得关注的是，国款新药已经或者是即将在中国上市，或者正在最后的冲刺阶段。 那么第一款药物叫卡拉多单抗，它是全球首款 dl 三和 g t 三的细胞衔接期，也有人称它为双铁型抗体，它是专门针对小细胞肺癌的。国外的这些数据显示，二线治疗就是一线治疗失败以后，二线治疗的有效率达到了百分之四十以上， 那么中卫总的生存期有十四个月，还要比传统的治疗这个效果翻了一番。目前国内这个上市申请已经受了一记，很快就会在中国上市，我们老百姓能够用的上。 第二款药是已经上市了，叫鲁比替丁，鲁比替丁已经在国内正式上市了，他这是通过这个肿瘤细胞的转录过程的一个一致来发挥很好的作用，精准的打击肿瘤细胞。那么在中国化疗中的研究显示，二线治疗有效率是达到了百分之四十五点 五中位的无进展，生存期也有个 p f s， 达到了五点六个月，副作用不是特别大。对于化疗耐药的病人来说，这个就是一个雪中送炭的效果。 那么第三款药物还没有上市，这是我们国家创新药中的一匹黑马，它是一种靶向 d l l c 的 一个 adc 药物，那么后线治疗有效率达到多少呢？ 达到了百分之五十八，那么连脑转移的患者也有效，目前正在开展三期临床试验，是未来可期。那还有很多新药正在路上，比如说 b 七、 h 三的 adc 药物， 国外研发开展的非常快，有多款药物展示了非常好的疗效，但是国内我们有众多的企业，一些在研发数据也非常亮眼，这些公司不仅自己研发的进展非常快， 与国外的一些大企业在合作，那么他们还送把并且像一样药物和其他药物做任何治疗的都展示了非常好的前景。 adc 药物，比如说国外的有一款叫做格沙妥珠的特殊的 adc 药物，在小细胞方面表现也不俗。还有一些针对其他靶点的 a c c 氧，比如说针对 s e、 z 六的 a c c 氧，国外还不会在做，我们国家也在研发，所以小细胞也正从过去无药可用， 在走向一种多种选择的一种新局面。所以说如果你或者您的家人正面临小细胞的困境，千万别放弃，这样的格局已经发生了天翻地覆的变化，新的希望正在加速落地。请记得关注最新进展，及时咨询专业的医生， 觉得有用就点个赞，转发给需要的人，我们下期再见！

各位朋友大家好，我是熊医生，今天咱们聊一个早期肺癌患者和家属最关心也是最揪心的一个问题，就是咱们早期肺癌做完手术该怎么预防复发和转移？很多患者呢，做完手术并理显示是早期，本以为万事大吉， 可总担心这个癌细胞会不会卷土重来。首先呢，先跟大家吃一颗定心丸，就是早期的这个肺癌术后复发和转移的概率不算高，但也绝对不能掉以轻心。 预防复发转移呢，不是单一的一个方法，而是术后规范的治疗，定期复查，生活调理的全方位的一个守护核心，是不给癌细胞留任何卷土重来的机会。最关键的五个点呢，请大家一定记好并且做好。 第一点呢，也是最基础的，要严格遵遗嘱，完成术后的辅助治疗。很多早期肺癌患者，术后医生会建议做辅助的，放化疗、靶向治疗等等，这不是过度治疗，而是预防复发的关键步骤。 哪怕手术切的很干净，也可能有少量看不见的癌细胞残留。辅助治疗呢，能够精准的切除这些潜伏的癌细胞，从根源上降低复发转移的风险， 千万不要因为怕麻烦，怕副作用就擅自的放弃或者是中断治疗。第二点呢，也是重中之重，定期规范的复查，不偷懒，不侥幸。 复查呢，是预防复发的第一道防线，能早发现，早干预，避免小的问题拖延这个大的麻烦。早期肺癌术后呢，复发有明确的时间的规律，比如说术后的一到两年，每三个月复查一次， 三到五年呢，每六个月复查一次，五年以上呢，每年复查一次，复查的项目呢，主要是胸部的 ct， 肿瘤，不腰致物、血液常规等等，具体呢，遵照遗嘱 一定要按时到位，不能漏查。第三点呢，就是远离治病根源，彻底的戒烟，远离这个二手烟，三手烟等等。 吸烟呢，是我们这个肺癌的首要诱因，也是术后复发转移的重要的危险因素， 不管以前烟龄有多长，术后呢，一定要彻底戒烟。同时呢，远离二手烟，三手烟，还有 粉尘，油烟等等环境以及有害气体的污染环境，减少对肺部的刺激，给肺部创造一个干净的康复环境，这是预防复发最低成本，也是最有效的一个方式。 第四一点呢，就是调理好身体，均衡营养，适度的运动，增强免疫力。癌细胞呢，最喜欢欺负这个免疫力弱的人，术后呢，调理好身体，增强免疫力，就能有效的抵御癌细胞的侵袭。 饮食上呢，多吃优质的蛋白，比如说鸡肉啊，牛奶啊，瘦肉，豆制品等等，新鲜的果蔬，补充维生素和矿物质，少吃辛辣刺激，油腻腌制的食品，不挑食也不偏食。运动上呢，可以根据自己的身体情况 选择一些温和的运动，比如说散步也好，太极拳慢走，循序渐进，量力而行，避免剧烈的运动，既能增强体质，又能调节心态。 第五一点呢，就是守护好这个心态，保持我们积极乐观的一个良好状态，避免长期的焦虑。 很多患者术后呢，长期处于焦虑、恐惧、抑郁的一个情绪当中，然而不良的情绪呢，会影响免疫力，反而增加这个复发的风险。 其实呢，早期的肺癌治愈率是很高的，术后呢，只要做好防护，就能够正常的生活工作，甚至长期的生存， 多和家人医生沟通，释放压力，培养这个兴趣爱好，保持积极乐观的心态，这也是预防复发的重要一环。这里呢，给大家一个关键的提醒，避开认知的误区，不要觉得术后没症状就不用复查，不用调理 复发转移，早期大多没有明显的症状，等出现了不是再做检查往往就比较晚了。预防复发转移贵在坚持，长期做好这五点呢，就能最大限度的降低风险。最后再总结一句，早期肺癌术后 预防复复发转移呢，比治疗呢更加重要，规范的辅助治疗，定期的复查，彻底的戒烟，调理身体，保持好心态，全方位的守护，才能够守住治疗的成果，安心的享受生活， 远离这个肺癌的侵扰。关注熊医生，了解更多的肺部疾病知识，咱们下期再见！

小细胞肺癌治疗全景，从化疗到精准靶向隐言，小细胞肺癌占所有肺癌百分之十五，是最具挑战性的亚型。它生长急速，被增时间仅三十天， 确诊时百分之七十患者已转移，与吸烟强相关。化疗初期敏感却迅速耐药，构成其独特画像。 二零二四年， d l l 三靶向治疗获批，标志着 s a、 l c。 正式进入精准医学时代。 第一章传统治疗的基石 ep 与 ec 方案四十年股价 ep 方案一脱脖干加顺脖与 ec 方案一，脱脖干加卡脖是 stlc 治疗基石 一脱脖干是拓扑异构酶吐抑制剂，想象 dna 复制是高速公路拓扑异构酶，吐是道路维护工。解开超螺旋，确保复制差前进， 依照脖杆将其定在 dna 上，形成药物酶 dna 三元复合物，导致复制差停滞， dna 断裂触发凋亡。脖类药物进入细胞后， 脖离子与 dna 剪辑交连，如同在双螺旋上焊接金属支架，阻断转录与复制。顺脖肾毒性、耳毒性显著，虚水化 卡脖骨髓抑制更强，尤其血小板减少突出。两者协同一脱脖杆造成损伤，脖肋阻断修复，共同推肿瘤细胞向凋亡，但高增值活性导致克隆进化快， 耐药细胞常在六个月内反扑，这是核心困境免疫治疗的破冰。二零一八年后， p d e p d l e。 抑制剂联合化疗改变一线治疗， 化疗诱导免疫原性细胞死亡，释放抗原，激活束突状细胞，同时减少调节性 t 细胞，解除免疫抑制。 p d e， p d l e。 抑制剂进一步释放 t 细胞功能。 阿替利珠单抗或渡伐利尤单抗联合 ec 方案将中位总生存期从十个月延长至十二到十五个月，是重要里程碑。第二章创新靶向治疗的分子革命 d l l 三 s c l c 的 阿卡留斯之种 d l 三生物学 delta like legion 三是 not 信号通路抑制性配体， 正常成年组织几乎不表达，但百分之八十五到百分之九十六。 s a l c 肿瘤细胞表面高表达，由 a s， c， l e 和 neural e 驱动。 d l l 三抑制经典 notch 信号，促进肿瘤增值。正常组织不插旗帜，肿瘤细胞插满旗帜，治疗窗口巨大。 talutemup 双特异性 t 细胞衔接器二零二四年五月， fda 加速批准 talutemup 用于二线治疗，是 s a l c。 首个获批把项疗法划时代意义。 其结构精妙，一端抗 d l l 三 fab 段是寻的器，识别肿瘤细胞。另一端抗 cd 三 scfv 是 t 细胞通用把手，两者通过连接肽串联，同时桥接肿瘤细胞和 t 细胞， 注入体内后， ta 了它们结合 d l l 三阳性肿瘤细胞。另一端招募 t 细胞， 将两者距离缩短至十三到二十纳米，形成细胞溶解性免疫突出。替细胞释放穿孔素，再把细胞膜打孔颗粒酶注入，激活 castase 结连，引发凋亡。 t 细胞可持续杀伤多个肿瘤细胞，形成连环杀手效应。 cd 三结合臂采用低亲合力设计，避免过度激活导致细胞因子释放综合症，实现疗效与安全平衡。 临床数据客观，缓解率百分之四十，中位缓解持续时间九点七个月，中位总生存期十四点三个月，显著优于拓扑替康化疗抗体药物藕联物精准制导导弹 a、 d、 c。 包含三个组建靶向抗体，是制导系统，连接子室，可编程隐信细胞毒载荷是高爆炸药，效力为传统化疗一百到一千倍。 b seven h three a d c。 腱鞘肱 the ruxd。 靶向 b 七到 h 三，在 sclc 中表达率百分之六十五到百分之七十五， 截至二零二五年仍处于 two 三七，临床试验尚未获批。其抗体为人猿化一个 g 一， 保留 adcc 效应， 连接紫维可裂解四肽 g g f g。 利用肿瘤微环境高表达蛋白酶特异性释放 载荷 d x d 是 拓扑异构酶 i， 抑制剂，为 s n。 三八优化衍生物，效力增强十倍。聚膜渗透性产生旁观者效应，扩散至临近抗原阴性细胞，克服抑制性 杀伤过程。抗体结合 b 七到 h 三后内吞，形成内体， 与溶酶体融合。蛋白酶切割连接子 d， x d 释放入细胞质，抑制拓扑易构酶 i， 导致 dna 复制差，断裂，细胞周期停滞于 g r m 七，触发凋亡。 临床数据客观缓解率百分之五十二点四，中国原研 y l 二零一达百分之七十三点七。但监制性肺炎等安全性需关注。 第三章，免疫微环境调控 tijit 的 挫败 skyscraper 零二试验的启示 tijit 曾是备受期待的免疫检查点，然而 terra golyma z c l c。 的 三期试验 skyscraper 零二中惨败。联合阿替利株单抗和化疗为改善生存，这皆是 s a l c。 微环境复杂性，单纯解除 t 细胞抑制不足以克服 m y c。 驱动等内在因素 标志双重检查点抑制策略面临挑战，需更精细患者分层 分子分型精准治疗的路线图 s c、 l c 可分为四种亚型， s c l c a 型 a s c l 一 高表达约百分之七十，经典神经内分泌表型高表达，对 l、 l 三对 tla、 tm 最敏感。 s c l c 型 nored 高表达约百分之十，更具清洗性，常伴 m、 y、 c 扩增。潜在靶点为 aurora 肌酶 a 抑制剂 clcp 型， p o u r f 三高表达约百分之六，非神经内分泌变异型对 aurora 肌酶 a 抑制剂敏感。 s a l c 一 型炎症型约百分之十七高表达。免疫相关基因，肿瘤浸润、淋巴细胞丰富，是免疫检查点抑制剂获益最大的亚型。 z、 f、 h x 三突变可预测疗效。 第四章未来展望一线治疗优化 delphi 三零三试验探索 teltumb 联合度乏力由单抗一线维持。 teltumb 招募激活。 t 细胞度乏力由单抗阻断 p d、 l、 e 维持功能，形成正反馈循环。 局限期突破 aryat 试验证实度乏力由单抗用于放化疗后巩固治疗，改善生存。标志免疫治疗从广泛期拓展至局限期 个体化治疗。未来将基于分子分型选择方案， s c l c a 型用 d l l 三靶向， s c l c e 型用免疫治疗。 s c l c p 型用 aurora 抑制剂液体火碱监测 d l、 l 三动态变化，指导切换。 让我们小节一下吧。小细胞肺癌治疗史是从无差别轰炸到精确制导的进化史。 四十年 epc 方案奠基，二零一八年免疫联合突破，二零二四年 d l、 l 三靶向获批，开启精准时代。 tarot map b 七 h 三 a、 d、 c 及分子分型策略构成新武器库 t i g i t 失败，提醒我们精准分层的重要性，但多把点联合双特异性 adc 正在开辟新战场。 对患者而言，这不仅是生存延长，更是生活质量改善。从化疗剧烈毒性到靶向相对温和，从被动接受到主动选择，科学进步终将照亮这片曾经的黑暗之地。 文本整合截至二零二五年，最新临床数据经专业文献核对，只在提供全面 s、 c、 l c 治疗认知，具体决策需结合个体情况在专业医生指导下进行。

我们在河南郑州，我是你的粉丝，看这个视频来的，早上三点多就往这跑了。老人就是小细胞，六年了，化疗六次，然后放疗一次，肺癌咳血了。 对，一累了他就卡血，基本上每年都要做一次栓塞手术，今年特别厉害，就这两个月做了五次栓塞手术，就老栓那块，对，反复卡血，反反复复的出血。 你先给我一下血液检查结果，咱们看看，因为每个人和每个人不太一样，咱们对具体问题具体分析。肌肝高、钾高，身体特别弱，说明这个肿瘤细胞不是特别稳定。癌细胞这怎么还感染了？这是那感染很严重，一直在抗感染， 十来种吓人。血小板跟血管的脆性是有关系的，你这个高着他就特别容易出血，那血管特别脆，我就把那个降下来了，血管的脆性就好点，他就不出， 出血的几率就小一些。很穷很穷了，现在我媳妇把首饰什么都卖了，一点钱都没有。哎呀，你真是，我们回我们那边胖东来买的，胖东来的药便宜一点。那行，那你就去吧，我给你写清楚点。这都没问题，咱们为了治病都没问题。

今天来给大家聊一聊小细胞肺癌的研究的进展的问题。那么现在小细胞肺癌病人在临床上越来越多见了，那么他过去治疗疗效不好，主要是靠化学治疗，那么放射治疗只限于局限性小细胞肺癌患者， 那么在单纯化疗时代，他的中位生存期就是八到十个月，不到一年之后有了免疫治疗的时代，免疫治疗从二零一八年开始到现在七十八年左右，那么免疫治疗加化疗，让这个小细胞肺的中位生存期达到了十二到 十五个月，那么他的四年生存率呢？达到了百分之十三到二十二，打破了三十年来无药的新的困局，就过去吃了化疗药，所以免疫治疗让这个患者的生存得了明显的延长。 那么现在还可喜的是什么呢？现在有一个免疫强化方案，二零二十四年，我们国家研发了一种新的化疗方案，就是化疗加上 p d l 氨抗体， 再加上一个口服的抗血管生成药，我就安罗替尼这个方案，让这个患者的中位生存期提升到十九点三个月，那么部分患者的生存期超过了四年，属于四药方案，让广泛性小细胞肺癌的 治疗的生存期又刷新了一个记录。那么从上面的叙述可以看到，广安级小细胞癌，他的中位生存期从过去的十个月不到，到现在他的中位生存期提升到二十个月左右了， 实际上约五分之一的患者他的生存期超过了四年。如果局限性小细胞癌有了化疗、放疗免疫巩固者以后呢，他的中位生存期达到了五十五点九个月， 接近五年的水平，你想想日子从月来算，现在从年来算，你可以看到巨大的飞跃。那么下面我再说一说免疫治疗的作用，从过去是无药可用， 到现在成为一个基石的地位。那么现在我们小细胞肺癌的标准治疗方案就是化疗加上免疫治疗，那么它的生存其实有明显的改善的，刚才给大家也做了一些佐述，那么局限性小细胞肺癌呢？它的标准治疗是化疗加放疗，同步 是用 pdl 一 多发的油做巩固治疗，当然有其他的药物也做了这方面的研究，那么化放疗加上免疫巩固治疗，它让患者的终归生存期达到了五十五点九个月。 如果说你光用化放疗不用免疫治疗呢？那你终归生存期只有三十三点四个月，所以差别老大了，所以也实现了均线及患者治疗水平的一个飞跃。 那么特殊人群过去你比如说脑转移、肝转移，身体很差，年龄大约六十五岁，或者说是过去是腺癌转化成小细包肺癌的时候，过去都没什么好的办法。那么现在我们可以看到这些 过去的认为化疗的禁区，现在用化疗加免疫治疗都获得了不错的疗效。那么第三个话题给大家讲一讲，目前国内我们可以用得上的免疫治疗药物有哪些？现在有国产的，还有进口的。我们先说说 p d 一 抗体，国产的有四类，单抗 弗雷普利，还有替类利珠，这是我们三款的 pdm 抗体，它们的中国生存期都在十五个月左右，那么 pdm 抗体用于小细胞肺癌治疗的有一款国产的， 还有两款进口的，进口的是这个 r t d 珠和杜法利欧，国产的是阿德韦德单抗，那么它们的生存期也就是十三个月到十五个月左右，似乎比这个 p d i one 它的数据稍微差那么一丁点，但是不显著。 那么四药方案刚才给大家说过了，两个化疗药物加上一个 p d i one 抗体国产的，再加上一个国产的安洛替尼， 这个四氧联合，它的中位生存期达到了十九点三个月，现在是最高的水平。那么他们还要说什么？替利珠和这个特瑞普利格都纳入了国家医保，说你小细胞肺癌广泛期化疗加上 pdm 抗体治疗的时候，这两款药呢是纳入医保的，这这非常关键。那么现在关键问题就是小细胞肺癌标准治疗一线都知道了，化疗加上免疫治疗，不管是加 pdm 抗体或加 pdm 抗体，但是患者都会失败，以后呢？现在临床上一般都是给其他的化疗药物， 但是最近有一个特别好的进展，就是塔罗素单抗，塔罗素单抗它是让我们二线治疗发生了一个值得飞跃，如果说化疗减免治疗失败以后，你再用后天的治疗药物，生存期一般都是半年左右，有人报 四五个月，还有人报六到八个月，一般是半年左右。他的头单抗做了二线或者后线治疗，他让患者的生存期达到了十三点六个月，翻了一番，还多一些。所以说他的头单抗是过去三十年来第一个 明显忧郁化疗药物的这么一款生物之计，这个药已经获得了美国 fda 的 批准，你接着可能这个月或者下个月， 现在中国正式上市了，大家都可以用到这个药物。下面讲一讲这个正在崛起的，正在快速研发的一些药物，很快就能上到临床上的。那么这些药物主要是 adc 的 药物，特别是 b 七 h 三的 adc 药物，国外的有一款， 国内的有两款，都在最近的国际会议上发表了这个他的研究数据。你看我们有一款国产的 b 七 h 三 adc， 它的有效率是后线治疗标准，一线治疗失败以后，单用这个药，它的有效率达到百分之六十八，它能缓解期多长呢？ 能带来这个六点二个月的 p f s， 那 么这些药物它的中位生存期大概是超过一年了，所以说你可以看到巨大的进步，过去好多年代你带来了 o s a 就是 半年，你现在一个单药放二线就可以带来一年多的 这个生存期，说是巨大的跨越。还有一个已经上市的 adc， 差不多 adc 卢卡沙妥卢单卡，那么它现在在飞翔细胞的各项都有神症，那么在小细胞它有效率达到百分之四十一点九， 那么它的生存期也超过一年了，很了不起的一个药物，有望我们上市。这款 adc 药物可能将来会拿到小细胞肺癌二线或者三线的适应症。还可惜的是什么呢？有一款国产的 e 结发核磁类双抗 adc， 那 么它作为二线治疗的有效率达到了百分之八十， 几乎是和一线联合治疗的水平相接近了。上述种种可以看到这些药物早期的临床试验一期、二期临床试验特别亮眼， 那么这些药物可能很快会到这个上市临床上来，那么会让我们小细胞的整体的治疗水平会大幅的进步。总结一下，我们说在化疗时代的时候，我们 广泛的小细胞肺癌生存就不到十个月，那么加上免疫治疗以后能达到十五个月，如果我们国家的次要方案刚才说了，那他的周围身体就达到了十九点三个月。从生存期上逐渐也能看到短期内有了不小的进步， 特别是局限性小细胞肺癌放化疗以后，加免疫巩固它的中位生存期接近六年，那么现在的免疫治疗已经成为一个核心地位了，已经成为我们治疗小细胞肺癌局限性广泛期的一个基石药，这个生存期越来越长，过去说长生存的时候四年，五年过去很罕见， 现在呢，可以说达到百分之二十这么一个水平啊，国产药物啊，快速崛起，刚才提到了提雷利、珠特瑞普利思瑞丹卡阿德贝利、贝木苏柏等等，它们的疗效从数据上来看， 要比国外的药物似乎更好一些，更亮眼一些，所以这是在这个领域实现了一些超越。那么未来方向上我们看到了双抗，看到了 adc 药物正在快速研究中，尤其是在复发患者中，已经展现出了一个改朝换代的潜力。

肺癌中有一种最可怕的就小细胞肺癌，这个我们感觉他是有点防不胜防，我们老说肺癌是人生路上的这个悬崖，你能早点发现我们就能避开，就能绕过去，我们就能不要掉下去。但是小细胞肺癌我们的感觉是什么？不是悬崖，是陷阱， 他是突然就崩就掉下去了。对，他不是悬崖，你看到前面有了，你悬崖勒马 还有点机会，小细胞肺癌的现你根本就不知道他有，然后一下就掉下去，这个就是小细胞的特点，因为我们很多病人 三个月前做 ct 没看到什么，三个月后晚期很多都是这样的情况，就是当时也在，就是他一直咳嗽，然后但是医生是开了 s 片说了一句呃，肺很好，然后我们就当时其实这个事情在我心里一直都是 过不去，就让我放松了警惕，一直咳嗽美好，等到他真正的就发烧的时候再再去看的时候已经是比较严重了。那是那是，所以我们这小细胞肺癌抽烟超过二十年的这部分可能会得小细胞肺癌，那他的 要检查清楚，只能做胸部增强 ct， 加气管镜。为什么我在很多我就反复讲普通 ct 都难以发现， 你更别说胸片，小细胞肺癌都是中央。就是像我们说抽烟，我们说烟囱外面有点脏东西啊，你一眼就看到了，有点黑，嗯，好像是墙很白，外面有点脏。小细胞肺癌就常见于抽烟的人，他的肺本来里面烟囱里面就是黑的，所以稍微有一点点你 你根本看不清楚，要做增强 ct 才有可能能有所辨识。要做气管镜，把镜子放进去看，我说就好像我手上这个黑斑。嗯啊，你这样一看你，你什么都钱不用花，你都看到了，当我把它堵住， 你花一一个亿你都查不出来。所以早期的小细胞肺癌只有胸部的增强， ct 加荧光这些反应才这个，我也是跟这个全国的这个专家讲了很多遍，所以从二零二五年的中国肺癌防止指南就把这句话写上去了。因为我也跟这个中国的 这个全国的放射学的主委都讨论过，我说我们现在有那么多的小细胞肺癌病人 没有得到及时的发现和救济，他们也认可，确实。嗯，三个月前 ct 没看到什么。我们现在这个病人抽烟抽二十年，我都建议他你要做气管镜，有一些就一做，哎，一个明显的黑斑，就像做胃肠镜一样， 那个息肉就像发现息肉一切下来就是肺癌好的，那时候他就没事了。但你说没有能发现，因为小细胞的肺癌是特别快生长，早期发现还可以根治吗？小细胞肺癌现在最大的问题就是难以早期发现， 这是最大。没抽烟的也有，但是很少，就他不抽烟就做平扫型的，就再给你讲清楚这个道理。好吧，也不怕，一定要做好检查都不怕，我们也有好几个小细胞肺癌比较早发现，治疗效果也不错的。

我是小细胞肺癌，我是非小细胞肺癌。分清我们对治疗事关重要。我生长速度极快，像火箭一样迅猛，早期就可能发生转移，恶性程度高，发现时长已是晚期。 我生长较慢，像乌龟爬行，局部发展为主，恶性程度相对低一些，早期诊断机会更多。我对化疗特别敏感，大多数患者猝死，治疗有效率能达到百分之七十，但容易复发，主要用脖内联合，依靠脖肝方案。 我治疗方式多样，可以用手术切除、放疗、化疗还能根据基因突变选择靶向药物或免疫治疗。我的免疫治疗效果有限，但双免疫联合化疗能让患者生存期延长，广泛期中位生存期约十个月。 我可以做基因检测、 egfr 等特点，有对应靶向药 pdl 高表达者用免疫治疗效果好，生存期可达数年。 无论是哪种肺癌，早期发现是关键，精准分型才能选对治疗方案。现在新型细胞治疗和疫苗也给我们带来了新希望。

复发难治的小细胞肺癌二零二五到二零二六年有哪些重大突破？大家好，我是呼吸与危重症医学科医生龙飞。今天咱们来聊聊，对于那种非常棘手、容易复发的小细胞肺癌，最近两年医学界取得了哪些振奋人心的进展。 简单来说，就是出现了几类全新的武器，让我们的治疗选择更多更精准了。第一个重大突破是针对 dl 三这个靶点的新药。大家可以把 dl 三想象成癌细胞身上一个特殊的坏标记， 它在绝大多数小细胞肺癌细胞上都有，但正常组织很少针对它。现在有了像双头导弹一样的药物， 比如之前介绍过的塔拉妥单抗，他一头抓住癌细胞的坏标记，另一头抓住我们身体内的免疫 t 细胞，直接把免疫细胞拉到癌细胞身边进行消灭。最新的研究显示，这类药物在二线治疗中能让超过一半的患者肿瘤显著缩小， 中位生存期可以延长到十三点六个月，比传统化疗有明显提升。而且我们国家自主研发的同类新药，比如 zg 零零六，在早期研究中效果也非常不错。 第二个突破是瞄准了另一个靶点 b 七 h 三的智能导弹药物，也就是抗体偶联药物。这类药向精确制导的导弹，抗体部分是导航头， 能精准找到带有 b 七 h 三标记的癌细胞。连接的部分是弹头，会把高效的化疗药直接送进癌细胞内部爆炸。咱们国产的几款 b 七十三靶向 adc， 比如 yl 二零幺和 hs 二零零九三， 在治疗已经用过多种方案仍复发的患者时，显示出了强大的效果。研究数据显示，肿瘤客观缓解率能达到百分之五十二到百分之六十八。更让人惊喜的是，他对已经转移到脑部的肿瘤也显示出了不错的控制能力。第三个方向 是尝试给免疫冷肿瘤加热。有些肿瘤很狡猾，能隐身躲避免疫系统的攻击，这就是所谓的冷肿瘤。现在，科学家们正在尝试各种新策略来破解它，比如使用新型的降解疫苗技术， 像特洛伊木马一样潜入癌细胞，强行给他贴上坏人标签，让免疫系统重新识别并攻击它。虽然这还处于前沿研究阶段，但为我们未来攻克耐药难题提供了全新的思路。 总的来说，从针对 dl 三和 b 七 s 三的精准导弹到试图给冷肿瘤加热的全新策略，小细胞肺癌的治疗正在进入一个充满希望的换道超车时代。虽然前路仍有挑战，但选择越来越多，希望也越来越大。 我是呼吸与微重症医学科医生龙飞，关注我，带你了解最前沿的肺癌治疗进展。如果您或您的家人正在面对小细胞肺癌的困扰，欢迎在评论区留言，我们可以一起交流探讨。

同样确诊小细胞肺癌，有人控制稳定长期生存，有人却进展很快。同病不同命，到底差在哪里呢？今天从三个方面讲清楚。是什么决定了小细胞肺癌的生存期。 第一点，分子分型，也就是基因的差异。虽然都是小细胞肺癌，但在精准治疗时代，早已不是一刀切的病。 现在分为四大分子亚型，包括 a 型、 n 型、 p 型和 i 型。 a 亚型是最常见的常伴， d、 l、 l three 高表达， b、 c、 l、 two 的 低表达。 a 亚型常伴有 m、 y、 c 扩增，增值更快，恶性程度更高，更容易对化疗耐药。 p 亚型偏良性，预后更好。 r 亚型也称为炎症型，有更高的免疫浸润，对免疫治疗的效果最好。所以，从基因层面来看，分子分型不一样，药物的敏感性也天差地别， 可以说，这是第一条命运的分水岭。第二点，肿瘤的抑制性。 小细胞肺癌是抑制性很强的肿瘤，肿瘤的抑制性既体现在空间、时间层面，也体现在细胞层面。什么是肿瘤的抑制性呢？ 就是在同一个肿瘤病灶中，或者不同的转移病灶中，癌细胞也分三六九等，有的对化疗敏感，有的天生耐药，有的长得慢，有的早转移 治疗后敏感细胞死亡了，耐药细胞活下来就会复发转移。可以说，小细胞肺癌是一个由混合细胞群构成的肿瘤，抑制性越强，越容易复发，转移越难控制。这是第二条命运的分水岭。 第三点，治疗方案的选择不是越贵越好，精准比猛药更重要。对于局限期讲 t 一、 t 二、 n 零的患者，能手术的可以选择手术， 不适合手术的放化疗是必须的，放化疗后控制住的患者用免疫巩固能显著的延长两年的生存期。对于广泛期的患者，目前化疗和免疫是标准治疗， 胸部放疗适当时候的加入也能够明确的延长生存期。对于 a 亚型的患者， d l l three 八点的 a d c 药物 b c l two 抑制剂，双特异性抗体卡替治疗都是潜在的能带来更多获益的药物。 p 亚型对标准化化疗 pop 抑制剂替末作氨相对更敏感，预后更好。对于 n 亚型，特定的肌酶抑制剂，溶瘤病毒治疗是未来的希望。 r 亚型对免疫治疗最敏感，一定不能错过免疫治疗。 由此可见，小细胞肺癌作为肺癌之王的确凶险。但同病不同命，关键在于精准。先分期分型，再看意志性，最后选对治疗方案，从一刀切便分型而治，就有希望把坏命运改成好结局。