急性肾损伤最常见的原因

宠物的急性肾衰呢，它是有黄金急救期的，是六到四十八小时啊，那急性肾损伤顾名思义呢，它发病急啊，我们最常见到的病菌啊，有这么几个，一个我们说中毒，犬的葡萄中毒，猫的百合中毒，像这些啊，它都属于紧 急的状态，除了中毒以外。第二种原因，你比如说尿闭啊，猫的特发性膀胱炎等等，那尿闭了以后，尿排不出来啊，就会导致急性的一个 肾损伤。第三个最主要的原因呢，外伤比较严重，导致的一个大出血啊，或者是严重的脏器的损伤啊，你比如说膀胱破裂，那这个时候呢，也会导致急性肾损伤。急性肾损伤的病人不同 临床表现不一样，严重的程度不一样，所以呢，一旦发现啊，宠物有急性肾损伤的情况的出现，一定要及时的去就医，以免错过了黄金急救的时期。

大家好，我是李清代，有一位五十五岁的男士，去年十一月份感冒发烧，他想病好的更快一些，于是呢，就一下吃了两片退烧药，结果第二天就腰疼，呃，尿尿呢，好像颜色加深，但是没有水肿， 呃，也没有少尿的情况，到医院一检查呢，发现尿蛋白阴性，但是呢，血肌肝明显升高。呃，一百九十四，差不多三个月之前体检血肌肝还是正常的。 嗯，应该是一个急性肾衰，医院呢就给他做了一个肾穿，结果是急性肾小管间质肾炎。药物引起的急性肾损伤应该跟这个两片退烧药有关系。哎，我们常说的退烧药呢，叫解热镇痛药， 呃，感冒药，退烧药里另外还有我们经常用的止痛药，都是解热镇痛药，使用特别广。还有一个原因，我们再看看他的病历，结果啊，下面还写着有缺血性室损伤。主要是啊，这个患者平时有高血压，血压控制的也不好，血糖也高， 从这个病例上推断呢，他已经发生了高血压性肾病，急性肾小管间质损伤，肾小球是不应该有问题的，但是他的肾穿报告里边四十一个肾小球，十三个已经球形硬化了啊， 就是四十一分之十三肾小球都报废了，这是跟他长期高血压有关系啊。 哎，这也是他两片药就有急性肾损伤的原因之一啊。三个原因，一个是当时用量大，第二个跟他体质有关，第三个就有基础肾脏病，就是说吃药之前其实肾脏也不是太好了，前两天过来复查 还没有完全恢复正常。血肌肝一百三十多，一般来说呢，急性肾小管兼治肾炎是应该完全恢复的，他现在将近四个月了，三个多月了还没有降糖正常，应该是转到慢性了啊， 也跟他平时有高血压和糖尿病共同导致的肾损伤有关系，所以说也可能恢复不了了。未来的治疗除了不要滥用药之外，还要严格的控制血压，严格的控制血糖，要使用既能降压又有肾脏保护的 药物，比如说沙坦类或者普利类的降压药啊，选择一种，如果血压还控制不好，可以用上地平类的降糖药里边也是首选两个药，一个是列静类降糖药，一个是肾内个乳肽， 这两个药呢可以联合使用啊，两个药呢，都有降尿蛋白和保护肾脏的作用啊，联合使用效果更好。嗯，所以说未来就是控制血压，血糖就是一个主要的治疗的措施了。这个病例也再次提醒我们啊， 血压高，血糖高，发现就控制，别再拖。不能说我没感觉，其实你没感觉的时候，高血压和糖尿病造成的器官损伤，包括动脉硬化，包括肾小球的硬化坏死， 他是在悄悄进行的，只是还没有到那种程度，你没有感受到，别等着出现症状了，受不了的在控制，很可能相当一部分的肾小球已经报废了啊。 第二呢，不要乱用药，即使你发烧挺重，也要按着规范用药啊，我是肾内科医生，希望各位朋友肾脏健康，谢谢大家。

别以为肾衰竭、尿毒症都是十几年慢慢熬出来的，有一种肾衰，昨天人还好好的，今天突然肌肝飙到七八百，医生直接让你准备透析，整个人瞬间就蒙了。这在医学上叫急性肾损伤，他跟我们慢性肾脏病的逻辑是完全不一样的， 他是突然发生的，但也意味着呢，反应够快的话，肾功能是有可能完全恢复的。那到底是什么东西让我们的肾脏突然罢工？有五个凶手， 咱们一个一个说，第一个就是严重脱水，或者是血压太低，但其实我们肾脏呢，他就是个过滤器，他必须得有血流过来才能够干活，易出现严重腹泻，大量出汗， 甚至有些大失血的时候，那么这个时候血压很低，流到我们肾脏的血就不够了，那我们肾脏自然就罢工了。很多老年人呢，夏天容易出现一些拉肚子的问题，那么拉两三天 他也没有去喝水，到医院一查，肌酐就翻了好几倍，这就是缺水缺的。那第二个呢，就是我们药物，那这个门诊呢，我们见的也非常多，那比如说我们布洛芬、双立芬酸这些止痛药，很多人呢，自己就买来吃，吃几天不管用，我再会去加量。 那殊不知这些药呢，就会让我们心脏血管收缩，那我们的血流随着血管的收缩呢，就会减少，那跟我们第一个凶手造成的后果是一样的。 那还有造影剂本身呢，对我们肾就会有毒性，肾功能不好的人呢，你打完可能直接是扛不住的，所以精氨偏高的人，在我们做造影之前一定要跟医生说清楚。那么第三个就是尿路梗阻，最简单理解的就是结石卡住了， 那么当然了，前列腺增生也可以把出口挤窄了，尿排不出去，压力呢就会往回顶，那这个时候肾脏就被自己产生的尿给憋坏了。但好处是呢，只要你把这个梗阻及时解除，肾功能呢往往还是可以恢复的。 但第四个呢，就是我们的恒温机溶解，也就是肌肉被严重破坏之后，里面的东西跑到我们血液里，把肾脏的过滤管道给堵死了。 平时如果你不怎么锻炼，你突然间心血来潮去猛烈一场的，还有一些在高温作业，中暑高热的，那么这些都容易出现这个问题。如果运动完肌肉疼的不像话，尿的颜色又出现的像酱油色， 那这个时候你赶紧来医院，千万别硬扛着。那第五个就是严重的感染，比如说我们最常见的一些重症肺炎、败血症，这些身体的炎症反应本身就会伤肾，再加上感染往往会伴随着我们这种血压的下降啊，那么又是肾脑缺血的那一套逻辑来了， 那么重症监护室里急性肾损伤的发生率是非常高的，往往就是感染和低血压二者联手搞的。那怎么早发现呢？说实话，就盯着一个东西，我们的尿量， 如果你突然发现自己一整天没怎么上厕所，尤其是你正在拉肚子，刚刚做完手术，或者你刚刚吃了什么新药， 这个信号呢，我们大家一定要重视起来。如果尿量突然减少大，且同时有腹泻，大量出汗这些明显脱水的情况，那你可以去适当的补水，但如果你没有明显脱水的原因， 或者是你在经过你大量补水之后仍然是没有尿排出来，但你这个时候就要尽快来到医院查一查血肌肝，千万不要自己在家里还是猛灌水，因为有些情况下你盲目的去灌水补液，反而会加重我们身上的负担。最后我再给大家总结一下， 我们的急性肾损伤跟慢性肾脏病是完全不一回事的，关键就看你反应快不快。 脱水、药物梗阻、红衣溶解、严重感染，这五个凶手大家记住了吗？止痛药大家千万别随便乱吃，生病拉肚子的时候好好喝水，尿量不对早点来查我说明白了吗？

各位同行，咱们今天来聊一个临床上特别重要，但又特别容易被我们忽略的问题，急性肾损伤，也就是 aki。 大家可以先想一下，在你经手的病灶里，到底有多少潜在的 aki 可能就这么悄悄地从咱们眼前溜走了？那你看这个数字， 七十四点二 percent， 这不是我瞎说的哈，文献里写的清清楚楚，这是咱们国家住院患者急性肾损伤的一个漏诊率，这是什么概念呢？就是说我们每碰到四个 aki 患者，可能就有三个被错过了，这个比例真的有点吓人， 那这个诊断上的大窟窿我们该怎么补上呢？别急，今天咱们就跟着这部中国急性肾损伤临床实践指南来一起梳理一套特别清晰，拿来就能用的诊断思路。咱们今天讲的所有东西都是有据可查的。 好，那我们首先就得正视一下这个惊人的漏诊率背后到底是个什么情况。为什么说情况严峻呢？因为啊， aki 这个病在 icu 这种高危病人集中的地方，发病率特别高，能到百分之十八到五十五， 而且病死率也一直不低。你想想，这么高的发病率和病死率，再加上那么高的漏诊率，确实值得我们每一位临床医生都打起十二分精神了。 好问题我们是知道了，那解决问题的钥匙在哪呢？指南里已经给我们答案了，接下来咱们就来看看诊断 aki 的 这个新标准，也就是诊断三要素 指南里的核心推荐其实就一句话非常明确，诊断和分期都优先用国际上通用的这个 kti 标准，可以说这是我们精准发现 aki 的 第一步，也是最最关键的一步。 这个 k d g i i 标准呢，其实就是围绕着三个核心指标来的，一个是血肌苷在短期内的升高，一个是中期内的升高，还有一个就是尿量减少，大家一定要记住哈，这三条里，只要满足任何一条，就够诊断 a k i 了。 我们来看第一条，血肌苷短期升高，这里有个关键的数字，就是二十六点五，具体来说就是在四十八小时之内，血肌苷的绝对值升高了二十六点五，微摩二每升或者更多。 接着看第二条，这个是看中期变化标准，是在七天之内，血肌肝升高到基础值的一点五倍以上。这里大家要注意了，它是个相对值，所以你需要跟患者他自己的一个基础水平去做比较 好。第三条标准是看尿量，如果一个病原他的尿量持续超过六个小时都低于每公斤体重每小时零点五毫升这个标准，那 ok 也满足诊断了。 哎，刚才我们提到了一个词叫基础值，对吧？但这恰恰是临床上一个挺头疼的问题。你想啊，如果病人一入院，肌肝已经高了，那我们到底该拿哪个数值当基础来比较呢？ 关于这点呢，指南给了一个非常实用的建议，他告诉我们，单看入院指，其实很容易受当时病人的容量状态啊这些因素干扰，不太准。指南推捡的是什么呢？是采用发病前七天到三百六十五天之内的血肌肝平均值来作为基线，这个才更接近患者真实的肾功能底子 好了，现在我们根据 k、 d、 i、 g、 o 标准初步诊断了 aki， 但工作还没完。为了让这个诊断形成一个闭环，避免误诊，指南还特别强调了一项必须要做的检查。你看，指南的用词非常肯定，用的是所有患者，意思就是每一个诊断了 aki 的 病人，都应该常规去做一个肾脏的超声检查。 记住，这不是一个可选项，它是一个标准流程。为什么要这么强调呢？核心目的就是为了鉴别病菌，特别是要排除掉肾后腺的梗阻。比方说输尿管结石啊，前列腺增生，这些超声一扫就能发现。而且有些原因一旦找到，我们很快就能干预解决掉。 那这项建议分量到底有多重？你看，指南给的是 e a 级推荐，在循证医学里，这就代表着最高级别的证据和最强的推荐力度，可以说就是诊断流程里的金标准动作了。 好，掌握了标准流程之后呢，我们还需要在临床思维上再往前走一步。因为很多时候，漏诊 aki 其实是源于我们脑子里的一些观念误区。 最常见的误区是什么呢？就是很多人会简单地把急性肾损伤和少尿无尿划上等号，一看到病人尿量还挺正常的，就觉得，嗯，肾脏应该没事，警惕性一下就放松了。 但实际上呢，有一种很常见的临床类型，叫做非少尿型 aki。 也就是说，这个时候患者的肾脏已经发生了急性损伤，但是它的尿量可以是正常的，甚至有时候还偏多。指南里就特别点出来了，非少尿型 aki 在 临床上，尤其是在 icu 里，其实很常见， 就是因为它没有典型的少尿表现，所以特别容易被我们漏掉，所以啊，杂乱。今天的解读到最后又回到了最初的那个问题， 在回顾了这些标准和误区之后，请大家再仔细想一想，在过去的工作当中，你是不是也曾经因为只盯着尿量而错过了那些尿量正常的急性肾伤患者呢？希望咱们今天的分享能帮到大家，在未来一个都不再错过。

各位同道，我是紫气东来。今天咱们不讲别的，就来聊聊最新的中国急性肾损伤指南里头一个最核心也最容易出错的操作。液体管理， 咱们每天都在给病人补液，对吧？但你想过没有，这个规定操作啊，一不小心可能就把肾脏给阉了。指南一上来就问了这么个尖锐的问题， 容量不够，肾灌注当然差，可反过来补多了，风险同样巨大。没错，咱们在一体治疗中要对抗的头号敌人就是它。容量过负荷，这可不是个虚头巴脑的概念，它是一个实实在在影响病人愈后的病理性状态 指引力。用了一句非常重的话来警告我们，你看，容量过负荷是 aki 的 独立危险因素，并显著增加死亡率。大家得把这句话刻在脑子里。多余的水不是有害的，它会直接损伤器官，特别是肾脏，还会实打实的增加死亡风险。 好，那问题来了，既然补液这么讲究，第一个关键角色就是到底该选什么液体。指南的建议其实非常清晰，指南的核心推荐就是首选平衡盐溶液。生理盐水呢，要慎用，这可不是随便拍脑袋决定的，背后有很硬的病例生理学依据。 那为什么不推荐大量用生理盐水呢？罪魁祸首啊，就是里面的绿离子太多了，你想想，大量输进去，很容易就搞出一个高滤性代谢性酸中毒，这不就加重肾上伤了吗？所以，更接近咱们身体内环境的平衡盐溶液肯定是首选。好，说完了晶体，咱们再看看胶体。 关于这个啊，指南的态度非常明确，要严格限制人工胶体的使用，这一点呢，在临床上尤其要小心， 特别是这两种降一级淀粉还有明胶，现在已经有非常充分的证据了，都证实他们有明确的肾毒性，会增加急性肾损伤的风险和病死率。所以能不用就不用。 那白蛋白呢？是不是也不能用？哎，它是个特例。指南指出啊，白蛋白的应用场景其实非常窄，基本上就只给肝肾综合症的病人用。在这么一个特定的情况下，用白蛋白确实能降低死亡率，但对于其他类型的 aki 就 不常规推荐了。 行，液体选对了，下一步咱们的复苏终点是什么？就是说，血压达到多少才算合适？指南强调了三个字，个体化。对于大多数感染性休克的病人，咱们把平均动脉压，也就是 m a p 维持在六十五到七十毫米汞柱，这是一个普遍都能接受的目标。 但是这里有一个非常非常重要的特殊情况，大家一定要注意，如果你的病人他本来就有高血压，那他的血压目标就得往上调。指南建议把 m a p 维持在八十到八十五毫米汞柱。这么做的好处是什么呢？就是能显著降低病人进展到二七 a k i 以及需要做肾脏替代治疗的风险。 好液体给了血液也差不多了，那怎么判断病人还需不需要继续补液呢？这就得靠精准的容量评估了，千万不能凭感觉。首先啊，指南明确告诉我们，那个单靠中心静脉压，也就是 c v p 来指导补液的时代已经过去了。 c v p 是 个静态指标，它根本没法准确地告诉你再补液进去，心脏到底能不能用得上。那现在该用什么？要用动态指标，比如说被动抬腿实验， p l 二脉搏压变异度 p p v， 还有下腔静脉变异度， 这些指标才能更好的预测给了一体之后，病人的心输出量会不会增加。简单说就是能告诉你这水补进去到底值不值。 ok， 咱们把前面说的这些串起来，就形成了一个核心的治疗策略。最后呢，再提醒大家两个临床上特别容易踩的坑。 这个核心策略指南推介的是 c l f m 策略，英文全称是 conservative late liberal early fluid management。 说人话就是早期大方，后期抠门儿。啥意思呢？就是在休克刚开始的时候，你得赶给液体快速恢复灌注， 可一旦病人的血流动力学稳住了，就得马上把阀门拧紧，严格控制液体入量，最好是达到零平衡甚至是负平衡。这个策略对改善预后作用非常大。第一个坑，一定要警惕腹腔内高压，咱们液体给的太猛，特别是在一些腹部创伤或者重症胰腺炎的病人身上，很容易把肚子里的压力搞得很高。 这负压一高啊，就会直接压迫肾静脉，影响肾脏的血液回流，结果就是导致或者加重 aki。 最后一个坑，也是指南用了严禁这两个字来强调的，绝对禁止使用小剂量多巴命来预防或者治疗 aki。 这个想法早就被循证医学给推翻了，小剂量多巴命，它不但不保护肾脏，反而可能带来心律失常，这些副作用，得不偿失。 好，今天关于指南的解读就到这儿，你看从选什么液体、定什么血缘目标，到怎么评估容量，怎么把握整体策略，每一个环节都值得咱们好好琢磨。 希望大家能结合今天的要点，回头看看自己的临床工作，想一想在哪一步咱们还能做得更精准、更安全一些。我是紫气东来，咱们下次再见。

最近啊，感冒发烧的人不少，提醒男性朋友，上厕所时啊，多留意尿量，如果发现尿量突然变少，每天还没一矿泉水瓶多，一定要重视，这很可能是急性肾损伤的信号。之前就接诊过一个小伙子，感冒发烧三天，尿量明显减少， 检查后确诊是急性肾损伤。很多人疑惑，感冒发烧怎么会伤肾呢？该怎么预防和应对啊？今天就一次性把这个问题说 清楚。急性肾损伤就是短时间内，几小时或者几天内啊，肾功能突然下降，感冒发烧是怎么伤肾的？因为咱们的肾脏就像是过滤器，肾小球负责过滤血液里 边的废物，肾小管负责能吸收有用的物质。一旦因为感冒引起的病毒感染，或者因为发烧出汗多，若没有及时的补水以及吃退烧药，比如布洛芬这类药物时，这些因素都会直接损伤肾小球、 肾小管，或者导致肾脏供血不足，就会造成短时间内出现肾功能急剧的下降，体内代谢废物、淤水、电解质和酸碱平衡混乱。 除此之外，急性肾损伤根据病音来看，还分成三类，第一是肾前性的，是指肾脏供血不足，比如感冒发烧、脱水、呕吐、腹泻、失血等原因导致的。二是肾性的，就是肾脏本身受损，比如病毒感染、药物伤肾、肾炎等等。三是肾后性的， 一般是指尿液排出受阻，比如尿路的结石，前列腺增生导致的梗阻。急性肾损伤的典型症状啊有四个，最明显的是尿量少，每天尿量啊少于四百毫升。 其次是水肿，先从眼睑开始，慢慢的蔓延到下肢，按压会有凹陷，还会出现乏力没精神。这是因为血液里的废物堆积，影响身体代谢。部分人会恶心，不想吃饭。这是因为肾功能下降，导致胃肠功能混乱。这些症状出现的核心原因，其实就是肾功能下降后 和排泄功能失效，水分排不出去就会水肿，粪堆在血液里，会影响全身的器官。它的危害啊，也分轻重轻症，若及时治疗，不会留下后遗症。但要是拖延拖成了慢性肾病甚至尿毒症呢，可能需要终身透析，更严重的还会引发高钾血症、精力衰竭，危及身。 想确诊是不是急性肾损伤啊？一般会做四类检查，一是肾功能检查，抽血、查肌、肝尿素氮能直接反映肾脏功能。二是尿常规，看尿液里啊，有没有蛋白红细胞，判断肾脏呢是否受损。 三是血常规看是否有感染，排除感染引发的肾损伤。四是肾脏 b 超检查肾脏的大小结构，排除尿路梗阻等问题。在治疗上呢，要是轻症的患者，如果脱水等 导致的肾损伤，要冲水分，慢慢恢复肾脏的供血，同时停掉所有肾毒性的药物，比如烧药，某些抗生素还要针对原发病治疗， 比如感冒，就看病毒感染，控制炎症，通常一到两周肾功能就能恢复，严重的患者就需要透气治疗了，通过血液透析或者腹膜透析，代替肾脏排出废物和多余的水分，还能要纠正电解质的混乱。如果有感染并发症，还要针对性的用抗生素，同 时还需要补充营养，保证蛋白质、维生素的摄入，避免身体啊过度消耗。不过急性肾损伤患者也别太紧张了，不是所有的都会发展成 重症，咱们平时多注意这些，就能有效的控制。第一，注意补水的节奏，别一次性喝水太多，也别刻意少喝，每天呀，根据尿量来调整，比如尿量在一千到两千毫升时分，多次喝温水，每次一百到二百毫升， 喝含糖的饮料、浓茶，这些会增加肾脏的负担。第二，调整饮食结构，保持清淡的饮食，每天盐的摄入量控制在五克以内，别吃咸菜、腌肉，每天需要摄入优质蛋白质，比如鸡蛋、牛奶、 鱼肉，但摄入量也别太多，减轻肾脏代谢的压力。少吃高钾的食物，比如香蕉、橙子，避免钾质的混乱。 三、保证充足休息，患病期间别熬夜，每天睡够七到八小时，避免重体力活和剧烈的运动，比如跑步、搬重物，让肾脏足够的时间修复。可以适当的散步，每次十到十五分钟，促进血液循环，但别劳累。想要避免急性肾损伤的朋友也可以这样做。 第一，感冒发烧别乱吃药，退烧药、止痛药要按说明书剂量吃，别因为退烧慢啊就加量，比如布洛芬，每次最多零点四克， 每天不超过二点四克。有糖尿病、高血压的人啊，感冒时先咨询医生，避免吃对肾脏有影响的药物。第二，发烧时及时补水。发烧后每小时喝一百到二百毫升的温水，别等口渴了再喝，尤其是老人和小孩， 他们对缺水不敏感，家人要主动提醒喝水。若发烧伴随呕吐、腹泻，要少量多次补水，避免脱水。第三，关注肾脏健康信号，日常多留意尿量，若突然出现尿量减少、水肿，哪怕没有感冒发烧。

十七岁的一个高中生，他是白院头，一天跟他妈妈打电话一直打不通，周六早上就有点激动，立马吃了九个醉仙片。我看是个妇方的，当时没啥不舒服，到下午早上六点吃到下午五点的时候头有点晕，学校医院就联系班主任马上送过来。是到急诊是八点，因为都十四个小时了，那会没洗胃， 急诊给药用碳片和乳酸肽就送到我们这来了，再急诊把肝肾宫，电解质，血肠规都查了， 基本上都是正常的查尿尿里边他是月经刚刚干净，没两天有红细胞和白细胞，过两天让他再复查，完完全干净再复查，这两天大量的补液喝，让他一天有症状出现。白细胞有没有尿频尿急，没有尿急尿疼的症状，有这个症状，今天给他复查一个肝肾功看一下， 让老师查了，说这个药的到差不多九十，有九十多个小时可以代谢完，到今天早上是他吃药的第四十八个小时。他有一个问题，十七岁小孩，他来的时候就监测血压整体偏低一点，那个高压是九十多，那个低压是四十多，五十多，血压高一点是一百零几，一般都在九十几的血压，其他倒没有什么特殊的。 零零后转没，这是正常的。转没正常的。他今天请精神心理科过来会，我这急诊科也没查对，以前按揭分的浓度咱们这没有，查不了。吃了九片，我看一下这个说明书，上一天是一顿可以吃两片，一天可以吃三次，最多吃四片。难受的是啥？头疼？ 那本身是止痛的，你还吃着头疼。对，他本身就头疼，他有这个药，前天说是月经，可能刚完头疼去医院开的药，因为头疼买的。是吧，那吃一片都能止痛的，你还吃那么多还头疼。 手脚发麻，意识到清楚的有点迷。口干不？也不口干。那你是那啥的？他来时候说手麻，我一摸手手冻的跟冰一样。咱们这有空调，给他把被子一盖过一会手也不拿了。 不是，他一去以后有些出汗，以后血管扩张，那个啥你知道吧？那种血管没有，我也害怕，他是大量出汗，因为他大量补液，但是我观察他确实也没出汗。没啥出汗，但是血压也不是太低，就是九十度。平常血压多少？没测过上高几，高三压力太大。 有点。高三学生都压力大，都压力大，班主任说大考前老请假，没事，压力有点大。高三孩孩子都是这种，但家长没有给他压力，家长说你考察书就这样子，给孩子多开导，不要给孩子太大压力， 现在的机会多的很。复测一个，看血压计往那松，没接触好还是怎么回事？结合临床有没有症状呢？没有症状，可能因为之前也我也没监测过，因为晚上正常血压是比白天稍微低一点，白天血压是九十多的，五十将近五十左右，晚上可能会稍微低一点。 叫他去买点生脉饮了叫他试试。如果大家有任何问题可以在评论区留言，我会尽力为大家解答，谢谢！

好好的肾脏，怎么突然就肾衰竭了？为什么三四十岁的人昨天还正常上班吃饭，今天就被告知有可能需要透析。今天一个视频揭秘急性肾损伤的五大凶手。第一， 药物伤肾。这个原因最让人惋惜，像布洛芬这类止痛药，偶尔吃一两次没有什么问题，但如果长期大剂量的吃，它会让肾脏的血管持续的收缩，供血不足。急性肾损伤可能说来就来，还有造影剂，肾功能本来就不好的人，去用造影剂， 伤到肾脏的风险会比较高。所以吃药这件事真的不能随便。如果你本身就有慢性病，需要长期吃药，选药的时候要多留心。有糖尿病的朋友可以跟医生商量，选择裂径类的降糖药，降血糖的同时对肾脏有额外的保护作用。 有高血压的朋友可以优选沙坦类和普利类的降压药，因为它本身就有降尿蛋白，护心护肾。高尿酸的朋友也别忍着不管，尿酸盐结晶沉积在肾脏里，时间长了，肾功能就有可能会往下掉。第二，严重脱水和低血压。 肾脏就像一台净水机，每天过滤大量的血液，如果出现连续的腹泻、高烧、出汗、手术失血，血容量会快速下降。没有足够的血容量，肾脏的供血就会减少，肾小管的细胞最先会缺氧坏死。第三， 尿路梗阻，前列腺增生，结石卡住输尿管，肿瘤压迫尿排不出去，压力一层一层的向上传，肾脏就会被活活的憋坏。这种损伤拖久了往往不可逆，尤其是中老年男性，排尿不顺畅的时候千万别硬抗。第四， 横纹肌溶解，平时不锻炼，然后突然猛烈一顿，肌肉大量的损伤，肌红蛋白就会跑到血液里面，堵塞到心血管。如果你剧烈运动之后发现尿液变成酱油色，这就是一个比较危险的信号，需要马上去医院看一看。第五，严重的感染， 这种情况老年人和糖尿病患者尤其要注意，有的时候一个肺炎，一个尿路感染， 控制不住，就会变成全身的感染，你的免疫系统就有可能彻底的失控，连自己的器官也会一起伤害， 一旦肾脏的微血管被破坏，肾功能就有可能急剧的下降，急性肾损伤的黄金窗口可能就在二十四到四十八小时，这五个凶手记住了，关键的时候真的能保住你的肾脏，我都说明白了吗？

我是急性肾损伤，我是慢性肾衰竭，我是肾功能在短时间内急剧下降，导致代谢废物无法正常排出。 我是肾脏功能在较长的时间内缓慢地进行性的，而且通常不可逆地减退。我的典型表现是尿量在短时间内明显减少，可能伴有双腿或者是眼睑 的浮肿、乏力、恶心，有时候也可能完全没有症状，仅在化验时发现肌肝值急剧升高。那么我的症状呢？在早期非常的隐蔽，可能呢，仅有轻度的疲劳、便尿增多，在中后期会出现严重的浮肿、皮肤搔痒、 贫血、骨质疏松以及难以控制的高血压。我常发生在严重的感染、大出血、心脏或者肝脏功能极具恶化的患者身上，也常见于使用了某些肾毒性的药物或存在尿路梗阻时。我主要源于长期的损害肾脏的慢性病，如控制不佳的高血压、糖 糖尿病、慢性肾炎以及多囊肾等等。治疗我的核心是尽快找出并去除病因，比如补充液体，停用肾毒性的药物解除梗阻，或者是控制感染。如果治疗的及时，肾功能是有希望恢复， 那么治疗我的核心是维持稳定，延缓进展，严格降压降糖，低蛋白饮食是关键。 那么当肾功能严重减退时，需要准备透析或肾移植等等肾脏替代治疗的方式。预防我的关键在于避免严重的脱水，谨慎使用非崽体内的抗盐药、抗生素等可能伤肾的药物， 以及积极的处理感染等急性合并并发症。预防。我最重要的是有效的管理高血压、糖尿病等基础病，定期的检查尿常规和肾功能，实现早发现、早干预。