主动脉夹层的分型标准

我们的主动脉像一根双层水管，内层负责输送血液，外层起到保护作用。当水管的内壁被长期高血压冲刷，就会形成一道口子，鼓起一个血泡，硬生生的挤在两层之间，就像一个不定时的炸弹，会随时爆裂。而这就是今天要讲的主动脉夹层。希望同学们通过本节课，能准确识别主动脉夹层的定义及危险因素，清 晰表述主动脉夹层的分型及临床表现，规范执行其急救处理流程。主动脉夹层是指主动脉壁内膜与部分中层裂开，血液在主动脉压力作用下进入裂开间隙形成 假枪，一边跑还一边把这个缝隙撑大。常发生于生主动脉，具有高死亡率、高误诊率、高致残率、进展快、抢救时间紧迫的特点。 在临床上，高血压、遗传性结缔组织病、主动脉瓣或主动脉先天畸形、动脉周样硬化、创伤或遗源性因素等都是高危因素，尤其 是高血压，长期高压血流会持续磨损，管壁扩大，甲腔血压越高，夹层撕裂的就越快。它到底有多危险呢？我们用 seven 分 型来区分不同的主动脉夹层的风险程度。 a 型夹层累积到生主动脉，病情凶险，需紧急手术。 b 型夹层仅累积降主动脉及胰远部位，部分，患者可先保守急救核心，重点是严格控制血压，实时监测病情。主动脉夹层 的首要表现为突发前胸、后背、腰或腹部剧烈疼痛，像刀割一样，疼痛评估可达十级。同时，主动脉身为人体的中央供血主管道，一旦形成夹层就会危及多个分支。每级冠状动脉时会出现心绞痛、心肌梗死，如果波及到下肢动脉，则会出现急性下肢缺血。

今天呢，咱们来聊一个非常凶险的疾症，叫做主动脉夹层。这个病呢一旦发生，每小时的死亡率就会增加百分之一左右， 每一分钟都直观重要，所以记住他早期的三个征兆，关键的时刻真的能救命。第一个征兆是突发撕裂样的剧痛，这是最典型的表现，疼痛一开始就达到高峰，胸口、后背像被刀割一样，被撕开一样疼， 疼到无法忍受。而且这个疼痛呢，有个特点，它会移动，可能一开始在胸口突然一下子就穿到后背或者脖子，一路疼到腰腹 部。第二个征兆是两侧胳膊血压不一样，如果突发剧痛时，赶紧让家人帮忙测测两边胳膊的血压，要是一边明显比例一边高很多，或者其中一边摸不到脉搏，说明夹层可能影响到了胳膊的供血血管，这是非常危险的信号。第三个征兆是身体零件突然罢工， 比如腿突然发凉发麻，走不了路，眼睛看东西模糊，甚至突然眼前一黑，或者小便颜色变得像酱油或者浓茶一样深。这些现象呢，都是因为夹层撕裂，影响到了相应部位的血液供应，这些都是身体发出的紧急警报。那到底什么是主动脉夹层呢？我给大家简单的解释一下。 咱们身体里最大的动脉就是主动脉，这根血管的管壁其实是有好几层结构，非常坚韧，但是如果因为某些原因，最里边的那层膜破了一个口子， 血液就会在压力的冲击下冲进血管的夹层里，把它硬生生的撕开，形成一个假通道，这就是夹层。这个假通道的血管壁非常薄， 随时可能会破裂，一旦在体内大出血，后果不堪设想。那么好好的血管为什么会撕裂呢？最主要的原因是一个幕后推手，就是高血压。 长期控制不好的血压，就会一直给主动脉壁增加压力，时间长了，血管壁就会受损变脆弱，更容易被撕裂。另外，有一些遗传性疾病，比如马凡综合症这类朋友的血管壁天生就比较薄弱，也属于高危人群。 还有一些突然发力的动作，比如猛的搬重物，剧烈的咳嗽，或者排便时过度用力，也可能成为夹层发生的导火索。一旦发生，如果不及时处理，急性发病后每小时死亡率就会增加百分之一左右，慢性发病一周内死亡率超过百分之七十。 即使没有立刻破裂，夹层也可能会压迫或者是堵塞重要的分支血管，导致脑、肾脏、肠道、下肢等器官缺血坏死，同样会引发极其严重的后果。 所以一旦出现我刚才说的那些症状，一定要立刻拨打幺二零，安静等待医生到来。到了医院，医生会争分夺秒的去明确诊断，常用的检查包括增强 ct 是 诊断的金标准，另外心脏超声、核磁共振等检查也能够帮助医生全面的评估病情。确诊之后，治疗刻不容缓。 治疗的原则，首先是通过药物把心率和血压降下来，减轻血流对血管壁的冲击，稳住病情，为后续的治疗争取时间。然后紧急手术。现在很多情况可以通过微创的腔内修复术来治疗，也就是在血管里放一个带有膜的支架，把 破口封住，对于一些更复杂的情况，则需要进行传统的开胸手术。最后我想给大家一些生活上的建议，来预防这种微重疾病的发生，最重要的就是严格控制血压，有高血压的朋友一定要遵医规律服药，定期监测，把血压稳定在达标范围。 次要养成良好的生活习惯，比如戒烟、酗酒、低盐低脂饮食，适当锻炼，控制体重，这些呢都能保护我们的血管。还有就是避免突然发力，搬重物时候要量力而行，注意姿势，预防便秘，避免剧烈咳嗽。等，你记住了吗？

主动脉夹层在手术之前的一个必做的检查就是主动脉的 cta 啊，也就是血管造影啊，能明确的知道我们血管撕裂的破口的位置，撕裂的范围，主动脉夹层的分型能很好的指导我们手术的进行。但是呢， 以前有一个热播的电视剧就是问心啊，里面有一个病人呢，他是怀疑 a 型夹层，但是因为情况非常紧急啊，这血压都很低了，心包填塞了。那么其中的男主角呢，就是 简单的做了一个彩超，判断他是 a 型夹层，认为这个病人没有时间和机会再到放射科去做检查，直接就坚持进手术室开胸做手术，挽救了这个病人的生命。没有 ct 你 敢做这个手术？你敢做我可不干嘛呀，没有 ct 夹层本来就是高死 孕囊，术中都是有可能死亡，万一他死在手术台上算谁的？算我的？那么这个电视播出来以后呢，很多网友呢，就认为是一个 bug 啊，认为就是说不做 cta 去做 a 型夹层是绝对不可能的，后来呢，我还专门发了一些视频， 哎，我认为这个是完全有可能的，而且以前在我们科室呢，都发生过类似的案例啊，确实很紧急的情况下，不做 cta 是 可以做手术的， 我还就这个案例跟很多外国同行去交流过啊，他们做的更激进啊，就是一旦出现心包填塞啊，不管是不是 a 型夹层，他们的急诊室就直接就扩胸了啊，先挽救病人的生命再说啊。然后呢，要做什么检查，或者是不做什么检查，就是树中去决定啊，救命是第一位的。 那么前几天呢，发朋友圈呢，就看到一个新闻了啊，是我们中南大学湘雅医院心脏大血管外科的罗凡燕主任啊，他们团队呢，就是收到一个急诊的 a 型夹层，已经心包填塞，血压很低了，也是来不及去做 c t a， 他 们就通过这个超声明确的诊断，然后紧急进行了 型夹层的手术，成功挽救了这个患者啊，这个就说明呢，在极端特殊的情况下，不做 c t a 去做主动脉夹层是完全可以的，尽管我们临床上有很多指南， 有很多精标准啊，都说做 c t a 是 主动脉夹层必须的，但是呢，在一些特别危急的情况下，我想挽救病人的生命才是最高的标准。

拿到这个主动脉 ct 报告，抓住这几个核心词，首先找诊断结论，这里会直接写主动脉夹层。其次我们看 c 型， a 型夹层累积声，主动脉也就是靠近心脏的那一根，这是最危险的，必须急诊手术。 b 型 夹层仅限于将主动脉或者主动脉弓相对 a 型，可先药物保守治疗，或者择其手术。最后看范围，报告会描述夹层从哪撕到哪，比如从主动脉根部撕裂到双侧卡阻动脉。切记， 报告是给医生看的，你只需要知道是 a 型还是 b 型，因为这直接决定了是否立即上手术台进行外科手术，还是我们还有时间来商量治疗方案，记得点赞关注哦！

有一种病啊，被称为死亡天花板，发病后每小时死亡率增加百分之一到百分之二，四十八小时内没救至一半人都会丧命。这就是主动脉夹层血管里的炸弹， 他在发病前呢，几乎没有征兆，一旦发作就是致命警报。最典型的症状是突发的撕裂样或刀割样的剧痛，不是那种隐隐作痛，是有人像拿刀子在胸口、后背或者肚子上狠狠扎了一刀，疼的让人直不起腰，大汗淋漓， 而且疼痛持续不缓解，吃止疼药也没用。如果是 a 型夹层，疼就在前胸， b 型夹层呢？疼就在后背或者肚子。除了疼，还会出现血压的异常，可能一边胳膊测出来一百八十毫米汞柱，而另一边只有一百毫米汞 柱，两边差很多，还可能出现呼吸困难，头晕心慌，严重时会晕厥，意识丧失。它呢，既不是肿瘤，也不是血栓，而是咱们身体最粗的主动脉血管壁被高压血流撕开了口子。 正常的主动脉血管壁分三层，内膜、中膜和外膜，它们紧紧贴在一起，能扛住心脏泵血的高压。但当最内层的血管膜出现破口，高压血流就会冲进血管壁的夹层，形成一个危险的假腔，把血管活生生的撑成两层结构，这就是主动脉夹层 心脏泵血的压力，相当于高压水枪的威力。当血管壁被撕裂后，血流持续冲进假腔，最后只剩薄薄的一层外膜支撑，随时可能会被撑爆。它的发生啊，主要是血管壁不结实，再加上高压血流的冲击，最常见的诱因是高血压，尤其是血压控制不好的人。 长期高压让主动脉壁一直处于紧张状态，慢慢就容易受损。还有动脉粥硬化，血管壁变薄、变脆、变僵硬，抗冲击能力下降。另外，主动脉加层加阻，使遗传性结缔组织病的人，血管壁天生就有缺陷。长期吸烟、酗酒、肥胖的人也会损伤血管壁，增加发病风险。 甚至剧烈运动、情绪激动、外伤都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。主动脉夹层的致死率之所以高，核心有三个原因。第一个，破裂风险极高，急性期全靠一层脉膜挡着高压，血流， 随时可能破裂大出血，几乎没有抢救时间。第二个呢，是会累积关键的器官，假枪挤压真枪，导致心脏、大脑、肾脏供血不足，引发急性的心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭，这些并发症同样致命。 第三，容易被误诊，症状和心梗、胃痛相似，很多人会耽误最佳抢救时间，等确诊时已经来不及了。 所以啊，如果真的出现了类似症状，一定要赶紧打幺二零，医生会首选。增强 ct， 能够清晰地看到撕裂口的位置、甲腔的范围，几分钟就能确诊，为治疗争取时间。 超声心动图也能快速筛查，尤其适合急疹，能看到主动脉根部的病变，帮助医生制定治疗方案。主动脉夹层的治疗原则就一条，先稳住再手术。 首先是紧急处理，让患者绝对卧床，快速用镇痛药物缓解疼痛，同时用降压药把血压降到安全范围，再用药物缓解心率，减少心脏泵血对血管的冲击，防止夹层进一步的撕裂。 但注意，用药必须在医生的监控下进行降压，不能太快太猛，避免影响器官供血。 手术治疗呢，分两种情况，如果是 a 型夹层已经确诊，必须立即手术，比如动脉置换腔内修复术，用人工血管替换破损的血管。虽然手术风险较高，但对 a 型夹层来说，手术是唯一的生存希望，不能犹豫。 如果是 b 型夹层，可以根据情况选择药物治疗或者微创的腔内修复术。患者在手术后要严格遵遗嘱。首先，必须要控制好血压，终身规律吃降压药，定期监测血压，不能擅自停药。 其次呢，要避免剧烈运动，情绪激动、用力咳嗽或者排便，这些都会增加血管的压力。饮食要清淡，低盐低脂， 戒烟戒酒，控制体重。还要定期的复查，监测血管恢复情况，有不适及时就医。健康人想要预防主脉夹层，最关键的是控制高血压，有高血压的人要规律吃药，把血压控制在正常的范围， 定期监测。其次，要养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，少吃油腻、高盐饮食，适度运动，控制体重。有家族史、结核组织病的高危人群呢，要定期做主脉检查， 早发现血管异常，平时避免情绪大起大落，外伤后要及时检查，别忽视潜在的风险。再次强调，一旦怀疑是主动脉夹层，别纠结，别等到说明天再看，立刻要去医院，每耽误一分钟，死亡的风险就高一分。

主动脉夹层 a 型，我可能说的比较专业，大家都不太明白啊，就说主动脉就是分为胸主动脉和腹主动脉两部分，而胸主动脉又有主动脉根、深主动脉、主动脉弓和降主动脉组成。动脉闭呢，由内到外分为内膜、中膜和外膜三层，当内膜因病变出现裂口， 高压血流充入，形成夹层血肿，那么主动脉夹层 a 型就是指累积深主动脉，可能扩展至主动脉功或降主动脉的夹层，而仅累积降主动脉就是心脏远端部分的夹层， 我们就叫主动脉夹层 b 型，因为 a 型夹层靠近心脏的部分就比较凶险，好多病人发病的话就会出现有些严重的会出现一个心包点塞的症状，就血全部出在这个心脏的外面， 会压迫到我们的心脏，心脏就跳不动了，就导致一个危险的一个状态啊，或者直接破裂以后就直接完全破在这个心包，也会压迫到我们的心脏，一下就完全休克的一个状态，非常的凶险哦。

今天呢，咱来说一个超危险但是好多人都没有听过的急症主动脉夹层，他就跟身体里面最大的水管突然爆炸了似的，每一秒呢，都能要命。那这些关键信息大家可得记死了，想早点发现主动脉夹层，全靠身体给的三个救命的警报，一个都不能漏！ 第一个警报呢，就是突然来的撕裂样的巨痛，疼的人直不起腰，喘不上气，感觉后背或者胸口像被人硬生生的撕开，又像被刀割一样， 重点是疼还会跑，可能从胸口一下子蹿到了后背那也可能从脖子一路疼到腰，跟普通的胃痛腰痛那种闷闷的痛完全不一样，一出现就别硬扛。那第二个警报就是两只胳膊的血压不一样，赶紧让家人帮忙测一测两边胳膊的血压，或者自己摸一摸脉搏。 要是一边胳膊摸不着脉搏，或者两边的血压差的特别多，那说明夹层可能影响到胳膊的供血的血管，这可是超危险的信号。那第三个警报呢，是身体的器官突然罢工，夹层撕到哪， 哪的供血就会出问题。那撕到下肢的血管呢？腿会突然的发凉发麻没劲，甚至走不了路。撕到脑部或者脊椎的血管呢，会眼前一黑，看东西模糊， 还可能一侧的手脚发麻。那撕到肾脏的血管呢？小便会变成酱油色或者茶色。撕到腹部的血管呢？肚子会突然的剧烈绞痛，要是严重影响到脑部的供血，还可能突然说不出话，半边身子动不了了。哪些人得特别提防这种疾症呢？ 首先是高血压的患者，尤其是血压控制的乱七八糟的，这是最主要的风险。然后是长得瘦瘦高高，手指脚趾都特别长的人，要小心麻烦综合症这种遗传病。还有那些突然使劲的情况，比如搬重东西，剧烈的咳嗽、便秘，使劲都可能会诱发。一旦出现了上面任何一个信号，赶紧做好三件事， 每一步都关乎生死。第一，立马拨幺二零，跟接线员说清楚，怀疑是主动脉夹层，让医院提前做好准备。第二，赶紧原地的躺下，千万别动，别说话，保持安静， 任何的活动都可能让撕裂更严重。第三，老老实实在那等救护车，千万别自己开车或者打车去医院，路上的颠簸太容易出意外了。主动脉夹层就是和时间赛跑的一个急症，早发现一秒，早到医院一秒，活下去的希望就大一分。

今天我们聊一个比心梗凶险十倍的疾病，主动脉夹层，我们都应该了解主动脉夹层的症状，发病二十四小时，死亡率高达百分之二十五，超过半数的人活不过一周，更可怕的是现在越来越多的年轻人 会得这个病，那么我们今天就把主动脉夹层的症状，还有它是一个什么样的疾病，为什么会得这个疾病？给大家讲一讲。首先我们解释一下什么是主动脉夹层，这个血管就是我们的主动脉，它是由心脏发出来 的，是我们人体最初的一根血管，这个血管呢有很多的分支，往上呢分支呢是供应脑血管的，往下的分支包括供应肝、胆、胰、脾、肾脏，还有我们的肠道， 胃肠道还有肢体动脉，都是由我们这个血管发出的分枝来给我们这个肌体，包括脏器供应营养和能量的。所以如果这个血管出了问题，那么影响的我们的肌体的脏器的范围是比较大的， 而且呢每一个人的症状也不一样，有的是影响到脑部的这个血管会表现为我们。呃，急性的脑梗塞，影响到我们心脏的血管，表现为急性心梗， 那么影响了我们的这个肾脏，包括胃肠道的这个血管的话，也会引起我们的肾脏的坏死，以及肠道的缺血，出现肠道的坏死，还有一些出现截瘫以及下肢动脉的这种缺血，这些呢都是我们主动脉夹层不同的一些表现，所以呢每一个人的表现也不一样。那么什么是主动脉夹层呢？ 我们的这个血管呢，内壁呢其实是分为三层的，它是一个三层的结构，呃，里面的呢是叫内膜，中间呢是中膜，外面呢是外膜，内膜呢是直接接触我们这个血液的，中膜呢是比较有弹性的，外膜呢是比较坚韧的，打个比方呢，就像是我们的棉袄， 然后它是分三层，然后就是有里子，有面，还有中间的夹层，那么我们夹层呢，其实就是靠近血管的内膜 破了一个小口，那么血液在流动的时候呢，他就不止在这个管腔里面流动了，他可能呢血液会冲破这个小小口，进到内膜和外膜中间的这个中膜 啊，也就是我们的夹层，就像你的棉袄的袖子的内膜面里子破了一个小口，那你穿衣服的时候，你的这个胳膊呢，可能就没有伸在正常的这个 袖套里头，而是伸到了这个中间的夹层里面，那么血液在内层和外层中间流动的时候呢，就会让我们人体觉得疼痛，有很多病人呢就会觉得有一些有撕裂样的疼痛，那么如果这个压力持续的增高， 有可能会导致啊外膜的破裂，那么这个血管的里面的血液呢，就会冲破我们的这个血管，几分钟之内就有可能会致命，那么也没有抢救的时间，所以呢主动脉夹层的发作呢，我们是一定要警惕，及时就医的，我们刚才也提到，夹层的时候，血液会分开我们的 动脉血管的内膜会和外膜，很多的病人会出现一个撕裂样的疼痛，而且这个疼痛是非常的剧烈的，病人难以忍受的坐卧不安，而且呢这个疼痛呢会持续的加重，所以呢突发的剧痛呢，是我们最典型的症状，百分之九十以上的患者都会出现一个剧痛的症状。第二个呢就是血压的异常， 绝大部分病人发病的时候就会出现血压的飙升，甚至呢，有一些病人的血压测量的是非常高的，就达到二百一百一十毫米汞柱以上啊，甚至呢，有一些没有高血压病史的病人呢，也会出现血压的骤升啊，还有一些病人呢，会出现两侧的胳膊血压不一致，一边血压比较高， 另外一边呢，血压摸不到，或者是呢就测不出来，这个呢也是因为影响了我们的这个锁骨下动脉血管受压的一个信号。第三个呢，就是我们刚才提到的胀气或者肢体缺血的症状， 比如说脑梗塞的症状啊，比如说冠脉缺血的症状啊，另外呢，还有就是肚子疼，有一些像肠道缺血的症状啊，然后呢，还有一些会出现双下肢突然不会动了，截瘫甚至偏瘫，还有呢，这个肾脏缺血会导致无料，这些症状啊，都是我们 呃足脉夹层的一些症状，还有一些病人呢，甚至会出现剧烈的头痛，这些呢，都是一些我们夹层的一些症状啊， 另外还有一些病人的少数情况，且症状比较特殊一些，就是他的疼痛呢，不是特别明显啊，仅仅表现为胸闷呢，心慌呀，血压波动这一些情况啊，我曾经就碰到过一个病人，他的呃发病的这个主要的症状呢，是一个心衰，他就觉得活动以后身体没有劲， 在当地医院做了一个超声提示，一个主脉瓣的反流，呃，反流量也不是特别大，是一个中量的反流，但是呢，我们进一步的做这个呃 c、 t、 a 的 时候，就发现是一个主脉夹层拨及到了主脉的根部，引起的一个主瓣的一个反流，进而导致了一个心衰的症状。这种隐蔽的夹层呢，其实是更危险的，而且也 更容易被误诊或者是忽视。那么我们主脉夹层呢，在临床上有的病人呢，就是 stanford 分 型， stanford a 型和 stanford b 型。那么 stanford 分 型呢，它主要是根据我们是否累积了深主动脉啊，你看我们这个主动脉，它分为深主动脉，主脉弓部和降主动脉。然后如果夹层的这个位置呢，累积到了深主动脉这一段，那么就我们就叫 stanford a 型。 呃，如果夹层的这个血管呢，没有累积到这个深主动脉啊，只是在降主动脉，那么我们就叫 stamina 型。 a 型和 b 型的风险上来说， a 型的风险更高一些，因为它更靠近我们主动脉的根部，呃，容易引起影响到我们的主动脉痘以及主脉瓣儿 啊。所以呢，我们呃 a 型的这种，他的这个风险呢，相对会比较高一些。而且 a 型呢，绝大部分病人来说是需要做外科的开胸手术。而 b 型呢，我们很多病人就可以通过微创的方式 呃一个这个主动脉的附膜支架，盖住他的破口，然后可以治疗我们主脉夹层这个疾病。那么很多朋友可能会问，呃，主脉夹层是怎么得的？我为什么会得这个主脉夹层这个病呢？哦，其实呢，主要是以下几点 啊，第一个呢，就是我们最常见的就是血压，首先呢，最常见的就是高血压啊，你可以想象一下，就是我们的这个水管， 你这个水管里面的压力高了，是不是就更容易爆管一些啊，主动脉也是一样的，如果我们的血压比较高的话，那我们主动脉就更容易破裂。然后第二个呢，就是我们的这个 血管质量不太好啊，打个比方，就像你的这个布料，天生的布料不是太结实啊，像有一些结缔组织病啊，包括马凡综合症啊，这种病人他的这个中层就可能没有那么的坚韧 啊，也就更容易出现主动脉夹层。第三个情况，有一些剧烈的这些运动，包括我们的情绪激动，包括高强度的健身啊，突然的剧烈的咳嗽呀，提重物啊，用力排便这些啊，那么这些行为呢，也有可能让血压瞬间的飙升，然后这种情况呢，也会导致 血管内膜的撕裂夹层，所以我们有高血压的朋友呢，我们运动要适度，尽量选择散步呀，太极啊，这种比较温和的一些方式，不要盲目的去挑战一些高强度的训练， 平时呢也要保持我们心态的平和，避免大喜大悲。呃，要养成规律的作息呃，戒烟限酒。另外呢，就是我们有高血压的 朋友呢，一定要平时注意血压的监测，平时在生活方式上也要少油少少盐少糖，养成健康的生活方式，戒烟限酒，避免熬夜啊。另外呢，我们不要忽视身体的一些小信号，比如说啊，频繁的头晕呀，胸闷呢，还有血压的波动 啊，这种情况呢，我们也要及时的就医啊，不要把这个小病拖成大病啊。最后呢，也是我们最关键的， 如果发生了动脉夹层啊，一定要停止活动，立刻呢躺下来休息，尽早的就医，避免血管进一步的撕裂加重，保持冷静，让我们的情绪平稳。动脉夹层虽然凶险，但是呢，它也不是不可防不可治的，我们的很多悲剧的发生呢，都是 平时忽略了三高的控制，没有重视身体的一些预警信号。健康呢，从来也不是小事，一次体检，一次规律的服药，还有心态的平和，都是在为血管的健康保驾护航。

昨天我一上午接诊了两位主动脉夹层一个患者，但是呢，这两个主动脉夹层还都不太一样，一位是 a 型，一位是 b 型， a 型夹层和 b 型夹层，他后续的治疗方案是完全不一样的。所以呢，今天我就来跟大家说清楚他这两个夹层的一个关键区别。 主动脉夹层主要是要看我们血管的一个撕裂位置。 a 型夹层啊，它是累积你的主动脉功布，就是离心脏门口比较近的血管出现了问题，四十八小时，也就是两天内啊，它的死亡率会超过百分之五十，必须要尽早做开胸手术，晚一步都会有死亡风险。 而 b 型夹层呢，它是只累积降主动脉，虽然也有风险，但是和 a 型夹层比较起来相对平稳， 基本上都可以通过微创手术的方法来进行解决。很多患者确诊后啊，会慌里慌张，要不要继续开刀？其实呢，不用着急， 医生会通过你的血管 ct 造影，也就是血管 cta 明确你的夹层分型。另外一个呢，提醒大家，确诊后啊，也不要太慌，要听专科医生的安排，制定相应的手术方案，记住，找对治疗方向，才能少走弯路。