#血压控制目标值是多少

大家好，我是李青大夫，我旁边这位是北京安贞医院高血压中心一区的主任王永红教授。北京安贞医院在我国心血管领域可以说是处于领先地位的一个医院啊，实力非常强。 王教授呢，在高血压领域非常的厉害。今天我们在京津冀高血压诊疗规范的会议上相遇了。呃，王教授呢，在会上为我们许多专业的医生以及基层的医生呢，分享了最新的高血压诊疗规范， 做了一个解读。今天呢，我就请王教授问我们粉丝朋友们解读一下高血压的治疗啊，那就请问王教授，这个新的指南对高血压的诊断标准有没有修改？ 感谢李青教授今天的邀请，然后特别有幸啊，今天可以线上跟各位粉丝朋友，然后来呃分享一下我们目前在高血压领域，我们国内指南到底都有哪一些更新， 我们今天实际上和同行们分享的呢，是二零二五年美国的 a j 的 指南的一些更新要点，而实际上在二零二四年的，呃，九月份， 呃，安贞医院蔡军院长牵头了中国高血压临床实践指南，比美国的指南呢，早了一年发表。那么呢，我们有一些相同的甚至相似的理念，那跟大家做一个分享。第一个呢，就刚才李教授提到了我们高血压的诊断标准，目前美国的诊断标准 沿用的他们二零一七年提出来的一百三八十毫米汞柱这样的标准，但是我们中国呢，仍然是一百四九十毫米汞柱的这个标准。 不过呢，呃，我们并不认为一百四九十以下的血压都一定都是正常的血压，那么当血压高于一百三八十，在一百四九十这个区间，中国高血压临床时间指南上给他定义为高血压前期，这个对应的是美国的高血压一期的这个标准， 那么在这个高血压前期，我们应该加强重视，加强管理。呃，首先呢，就是要做生活方式干预，然后避免我们的血压发展成为真正的一百四九十毫米汞柱以上的高血压。那发现高血压以后，什么时候开始启动药物治疗呢？ 非同日的三次的真实血压都在一百四九十毫米汞柱以上，这个是我们高血压的诊断标准， 一旦达到这个诊断标准，无论是我们美国的指南，还是咱们中国的高血压临床实践指南，都是推荐应该尽早的启动治疗啊，他有几个好处。第一个呢，我们更早的启动治疗是让我们的血压维持在一个相对平稳的 正常的一个范畴，避免血压一个过高的波动而带来突发的事件，比如突发的脑出血啊，突发的脑梗啊，甚至心梗的事件。另外来说呢，我们同步要进行生活方式的管理， 比如说体重减下来了，然后你的盐吃少了，我们减少了这个工作的这种带来的一些心情上的压力，我们不熬夜了，一部分患者他在我们医师的指导下，有可能会减少药物的种类、剂量。第二个的话呢，如果我们的血压一旦在一百三八十到一百四九十期间， 如果我们已经得了心梗、心衰，慢性的肾脏疾病，甚至有糖尿病，那么我们需要更积极的去治疗，把我们的血压降到一百三八十以下，降压治疗应该选择什么降压药， 降压药物呢？实际上我们目前来说常规的是五大类，甚至有些指南提出来是六大类，很多的大部分指南推荐的一线的用药呢，包括利尿剂，钙离子钾抗剂，还有这个我们血管紧张素转换酶抑制剂， 以及血管紧张素受体解亢剂，这四大类是作为一线的。还有其他的用药，比如说 b 的 水组织剂，比如说阿尔法受体组织剂，还有新的药物，比如说全谷氨合成酶抑制剂啊，比如说双重的内皮素受体解亢剂啊，来治疗呃，难治性高血压，我们可以选择的药物是越来越多。 呃，刚才王教授，因为他很专业，我大概翻译一下，呃，利尿剂，大家可能都知道，赛禽类利尿剂，还有引达帕胺都可以常说的地平类，苯磺酸胺地平， 或者这个小苯地平控释片等等。呃， ras 阻断剂就是我们经常说的沙坦类降压药，或者普利类降压药，还有络尔类，就是贝特兽体阻断叫络尔类， 比索洛尔，阿罗洛尔等等。还有刚才这个王教授提到全谷通合成酶抑制剂，这药可能是目前最新型的，而是效果最好的一个降压药，从这个王教授能获得好多新的知识和信息啊。高血压的诊断标准没有变化，那高血压的控制目标 是不是和国际劫匪，或者说有我们中国的一个特色呢？哎，我们的诊断标准没有变，但是呢，这个血压目标在国际上基本上是趋于一致的，我们可以分为几大类， 第一大类呢，就是年龄小于六十五岁，没有临床合并症的我们是一定要把它降到一百三八十毫米汞柱以下，在六十五到八十岁之间， 我们现在研究证明也是小于一百三八十毫米汞柱更好。但是一旦到年龄到八十岁以上的这部分老年人，那么我们可以适当的把血压标准啊放宽，首先让他降到一百五以下， 如果能进一步的耐受降到一百四以下。呃，另外就是如果我们高血压的患者经常合并心脑血管疾病，比如说高血压患者合并有心绞痛，心肌梗死、房颤， 出血性脑卒中，这种病人呢，我们尽量的把他血压降的低一点，如果是脑缺血，缺血性脑卒中呢，我们适当的放宽目标，对，不能说把他血压降的过低。还有就刚才和李教授同一个专业，我们经常会有一些肾功能不全的病人，说肾功能不全的病人的血压降目标，我们看尿蛋白， 如果患者尿蛋白比较多，大于三百毫克的话，这样呢，如果可以耐受尽量降到一百二以下， 这个在国际上也是相对来说大家的呼声比较高的啊，当然有糖尿病的患者，他这部分人群我们认为是心血管的等微增，那么呢，也尽量把他的血压降到一百三八十毫米颅骨以下啊，谢谢啊，谢谢王教授为我们做了高血压治疗的分享。其实这高血压很常见， 我们经常遇到，但是呢概念很模糊，到底该不该用药，什么时候用药，用到多少，其实大家好多人都模糊，所以说呢，高血压导致的并发症呢？还这么多，对这个高血压治疗的这个理念清楚以后呢？ 呃，及时的用药，好多人吃几十年药，什么并发症都没有，其实也能健康生存，是吧？对，所以说你要是这个病复杂吗？也不特别复杂，但是呢带来的问题挺多，其实好多都是一些概念性的东西，把这个知识传递给大家。 呃，有效的控制高血压，好多这个心脑肾的并发症也就大大减少。是的，谢谢，谢谢李教授，谢谢。应该谢谢您，又为这个粉丝朋友们带 带来了许多新的理念，带来一些知识，谢谢。哎，好的，谢谢大家关注王运宏教授，北京安镇医院高血压中心一科的王运宏教授。

赵主任，我是您的粉丝，请给心脏扩大的病人讲讲血压控制在多少更好。血压的控制啊，讲究一个长时间稳定 啊，目前来说，没有什么特殊的疾病需要血压更高或者更低，理想血压就是一百二八十，标准是一百四九十以下。不过呢，相关研究呢，八十岁以上的老年人， 血压标准可以放宽到一百五九十，所以呢，答案是一百二八十就非常理想。然后问题中提到了心脏扩大的病人，那先看看心脏扩大是否引起心衰，比如说呢，心衰早期存在，心脏扩大了一点，但是不多，这个时候血压一般是高一点。因为心衰早期的心脏扩大呀， 是一种良性待长机制，心脏虽然大了，但是仍然有弹性啊，收缩更有力，但是如果你不管他，那么心脏越来越大，弹性就消失了，缩不回去了，这个时候血压想高也高不上去。所以心脏扩大早期血压控制还是 以一百四九十以下啊，一百二八十也非常好，晚期呢，血压就低了，就得吃一些强心药了，如果说吃了药，血压上去了，哪怕超过一百四九十了，这是好事，说明啊，心功能恢复了，所以重点是看看在哪个阶段，希望今天的视频能帮助到大家。

各位朋友大家好，今天来讲降压的目标。很多朋友被诊断为高血压之后开始吃药，但吃着药他就不管了。也有很多朋友呢，他吃着药以后，发现自己血压降到一百四的九十以下，他就觉得 ok 了，就不再去关注这件事情，这都是不对的。 事实上来说，首先要明确第一个问题，我们降压的根本目的不是某一个具体的数值，降压的根本目的是降低你远期的死亡率，降低你发生脑、心、肾、眼睛等等把器官损害的风险。为了达到这一个根本的目的， 基于以往那些大型的临床研究得出来的数据，所以划出了一条降压的及格线。 而因为他是人为设定的，所以随着这种各种各样证据的支持更新，这个及格线也是在不停的变化。 一百四的九十是一个最最基本的线。事实上来说，对于绝大部分的高血压患者，你如果连一百四九十个毫米汞柱的这个目标都达不到的话，那你降压是完全不合格的。 但是如果你已经达到了这个水平之后，如果想做的更好一点，医生推荐是把血压降到一百三的八十毫米汞柱以下。 而对于那些已经存在把气管损害，存在心脑血管疾病高危风险的病人，比如说你有血糖的问题，你有脑梗，有心梗，有肾脏的疾病等等等等 这些所谓的高危因素的话，那么一百四的九十就不是你的及格线了，一百三的八十个毫米汞柱才是你的及格线。有很多朋友因为家里的老人高血压，他会非常的疑虑，觉得老年人身体差了呀，肠胃又不好，吃降压药可不可以就稍微宽松一点，不要那么严格的降血压。 那么事实上来说，对于老年人，我们区分两个不同的人群，一个是六十到七十九岁的老年人， 这部分老年人降压的目标和年轻患者是一致的。如果你没有什么把器官损害，或者是没有什么高危因素的话，一百四的九十是及格线，但是最好能降到一百三八十。而如果你有那些疾病的话，同样要求降到一百三的八十以下，这才是及格的。 八十岁以上的老年人是另外一回事，因为确实随着年龄的增加，他的器官的功能是在衰退的，同时呢可能存在各个脏器，比如说脑啊，心脏啊，血管硬化， 血压降的过低以后，可能会影响这些器官的灌注，所以我们会宽松一点。所以对于八十岁以上的老年人来说， 降压的初十的集合线是一百五的九十，不像年轻人要求那么高，我们会放宽松一点，为了保证你脏器的供血，但如果说你的身体能够耐受的话，我们仍然建议把血压控制在一百四的九十以下，这样对于心脑血管等等的这种把器官保护会更好一点。 所以总结一下，高血压治疗的根本目的是降低死亡率，防止把器官损害。数值他只是一个人为设定的及格线， 而且在不同的时期，随着这种研究数据的这种丰富，他这个数值是会变的。目前来说，对于绝大部分的患者，一百四的九十是一个初步的及格线。通常我们都会建议把血压降到一百三的八十以下， 如果说你作为一个高血压患者，你吃着药，但是你的血压并没有达标，并没有及格的话，其实这个药可能是白吃的。 作为高血压患者本身你要关注你服药以后的血压达标情况，也要定期去检查你的把气管损害的情况，例如说做做心脏的 b 超，验验肾功能，检查一下眼底的血管等等等等， 来关注自己的身体健康情况，关注自己血压控制的效果到底好不好，好的，谢谢大家。

血压是控制到一百三毫米汞柱好，还是一百二毫米汞柱更好呢？不同的人可能还真的不一样。再说高血压的控制目标之前，首先我们要知道正常的血压标准。我国高血压指南明确指出，正常血压是高压不超过一百二毫米汞柱，低压不超过八十毫米汞柱， 高压在一百二到一百三十九，低压在八十到八十九属于正常高值，已经算超标。长期血压升高，最主要的问题是，持续的压力会冲击血管内壁，损伤血管，加速斑块形成，增加脑梗、脑出血、心梗等心脑血管疾病的风险。 所以，如果你的血压自然处于正常范围以内，也就是高压不超过一百二，低压不超过八十，那肯定是非常健康的。但这并不意味着血压降到一百二八十以下就一定更好， 最主要的原因是用药物把血压降到一百二八十这个水平，也可能会带来风险，比如出现低血压、头晕晕倒、肾脏灌注不足、肾功能损伤等问题。所以，我们在讨论高压控制到一百三以下好，还是一百二以下更好时， 只能只看对血管的保护，还要看降的太低会不会增加不良反应。简单说就是既要考虑获益，也要权衡风险，看净获益哪个更大。有权位数据显示，和把高压控制在一百四毫米汞柱相比，无论是控制在一百二还是一百三，都能降低脑促中心梗等心血管事件的风险。 而且控制到一百二在减少心脑血管事件上会比一百三再多一点获益。但是和一百四的目标值相比，把血压降到一百二或一百三，都会增加低血压、晕厥、肾功能损伤等不良反应的风险。 其中目标一百二的不良反应风险会比一百三更高一些。降到一百二或一百三，既有好处又有风险，矛盾吗？ 其实不矛盾，关键看净获益。不管是一百二还是一百三和一百四相比，整体都有净获益，都是更优的。但综合来看，控制到一百三的净获益更稳妥、更均衡。其实总结一句话，就是，有高血压控制到一百二或一百三都比一百四要好。 综合获益于风险来看，大多数人把高压控制在一百三以下就足够理想。那是不是所有人都按一百三来最好呢？当然不是，如果比较年轻，心脑血管风险很高，肾功能良好，可以考虑把高压控制在一百二以下，更好的预防心脑血管的问题，但要密切关注有没有低血压等不适。 如果年龄偏大，肾功能一般，或者本身低压偏低，高压控制在一百三以下就足够了。部分八十岁以上的高龄人，医生常会建议控制在一百四左右即可。 还有一些脑血管严重狭窄、脑灌注本身就不足的患者，医生也可能会把目标值放宽到一百四左右。总之，高血压是脑梗、脑出血、心梗等心脑血管疾病最主要的危险因素之一，一定要让血压平稳达标。大多数人的控制目标是高压一百三毫米汞柱以下，低压八十毫米汞柱以下， 具体目标可以根据年龄、身体耐受性、合并疾病等，在医生指导下个体化调整。同时无论是否用药，都要配合健康的生活方式，低盐饮食、控制体重规律、运动作息规律、戒烟戒酒等，这些对控压和保护血管同样重要。好，谢谢大家，再见。

家人们，很多糖友啊，都在问，既然血压低一点，更能保护咱们的心脑血管，为什么国内所有的权威指南都不把一百二八十毫米汞柱作为所有糖尿病患者的强制降压目标？这个问题非常好， 今天精神就结合中国二型糖尿病防止指南，还有二零二五年 a d a 美国糖尿病协会指南，还有全球顶级的一些临床研究，给大家彻底讲透彻， 别再盲目降压踩大坑，赶紧啊，关注收藏，认真看完，相信啊，对你一定有帮助。那首先呢，我们说最核心的原因是什么？强行把血压降到一百二八十以下，对绝大多数人来说呀，他获益微乎其微，而安全的风险呢，却飙升。 大家常听到的 a c c o r d 研究以及十五年随访数据证实，把血压降到一百二毫米汞柱以下，仅能小幅降低心梗的风险，却会让让你的低血压、晕厥、 急性肾损伤、高钾血症等等这些严重的不良反应呢？它的风险翻翻，整体死亡风险呢？而且没有下降指南明确推荐的一百三八十毫米汞柱，以及能让糖友拿到百分之九十以上的心血管的获益并发症风险呢？下降百分之三十， 如果再往下压，它的性价比啊，是极低的，可以说是得不偿失的。这第一点，第二点， 就一百二八十毫米汞柱以下，仅适合极少数特定的人群，绝非是通用的标准。这个数值啊，只适合用于医生对你啊，对旁友全面评估以后，比如说年轻啊，病程短呢，无严重的心脑肾并发症， 心血管高风险且能完全耐受降压治疗的这一类的糖友，是个性化的强化目标。而占比更高的老年糖友，八十岁以上高龄的，或者体质衰弱的老人，或者有颈动脉严重狭窄斑块的，或者你有冠心病，或者你有肾功能不全的等等。这些患者 强行的降压，会导致脑肾供血不足啊，可能引发呀，头晕呢，肾损伤啊这些风险呢，会大幅度的一个提升。第三点就是长期咱们应冲要降到一百二八十毫米汞柱以下，容易导致 血压的一个剧烈的波动，反而更伤咱们的心脑血管。要长期维持这个数字啊，往往需要联合更多的更大剂量的降压药，这个不仅增加了药物的副作用增多，还极易造成了血压波动忽高忽低。 而血压的这个剧烈的波动，比平稳控制在一百三八十，对咱们的血管，对咱们的心脑肾的伤害会更大。 虽然最后金医生啊划重点，绝大多数糖友牢牢守住一百三八十毫米共住理想线就足够了。 要不要降到一百二八十以下？这个必须有专科医生全面的评估，绝对不能够自己随意加药调药，绝对血压降的越低越好， 平稳耐受达标这六个字啊，才是让你远离并发症的核心。我是心血管专家金医生，关注我，你身边又多了一个医生朋友。