2026医保飞检山西时间

二零二六年，国家医保局将持续加大飞行检查力度，在检查地域上，持续覆盖全国所有省级行政区，重点选取存在累计或档期基金结于赤字、住院率、支付率、自费率等指标明显异常、 欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中、自查自究不到位、整改不利的统筹地区。 在检查对象上，重点覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等五类主体。 在检查重点上，聚焦各类欺诈骗保行为，聚焦骨科、心内血透、口腔、眼科、精神医学等十五个重点领域，聚焦社会广泛关注、群众反应强烈的各类突出问 问题。同时，专门将定点零售药店典型多发的七类违法违规行为列为检查重点，切实守护好老百姓的看病钱、救命钱。

宝格呢，刚发布了二零二六年的医保基金监管的通知啊，到底哪些领域是监管重心，哪些医药机构需要更注意？今年的核心监管就两个字，严格合规！已经不再是选择题，而是生存必修课。 首先呢，非检全面升级。过去大家总觉得非检有运气的省份主要是抽查医保基金用的多，或者说有举报的。今年呢，要实现三个全覆盖，全国所有省份，生育保险等所有的险种全部纳入， 而且分年度非检、专项非检检血是三类检查。第二高风险地区，基金使用量大的机构，还有七大重点科室都逃不掉。像骨科肿瘤检查检验，眼科、口腔普通外科、神经内科，比如骨科的耗材创坏了，肿瘤超声印症用药检查检验过度的套餐 的问题了，都是今年严查的重点之中。更关键的是呢，现在监管也越来越智能。 ai 监管呢，矩阵直接降维打击，通过大数据模型查高边高套 ai 以下识别呢，就说我们的耗材异常病例判读筛查、虚假的诊疗政策规则，自动比对、找疑点、人工翻病例的时代早就过去了。 第三呢，就是我们目前药品追溯码的监管也再度强化升级了，不管是医保定点还是非定点机构，入口使用都要扫码上传信息，就是为了打击回流药，今年全量采集上传也是硬要求了。 最后呢，是全流程监管、事前提醒、始终审核、事后监管，三道防线配齐了，年底前，百分之七十以上的定点机构都要接入事前提醒系统， 像我们的药品限龄、限性别这些规则都会自动拦截。总的来说呢，二零二六年医保监管是全方位的升级，靠人工合规已经不现实了，医药机构得赶紧找到适配的智能监管系统，守住合规底线，才能实现长期的发展。

医疗器械同仁请注意二零二六年五月二十二日最新医疗器械非检情况通告二零二六年第十八号发布了 包含对山西银药师医药有限公司及其受托生产企业山西康必健医药集团有限公司、山东株式药业集团有限公司的飞行检查结果， 发现企业质量管理体系存在严重缺陷，不符合规范医疗器械生产质量管理规范、附路无菌医疗器械等要求。 企业已对上述存在问题给予确认并停止生产，望各企业高度警惕，主动自查，切实防范非典与合规风险。 一、山西银药师医药有限公司山西康必健医药集团有限公司一、委托生产管理方面，注册人山西银药师医药有限公司为定期对质量协议适宜性进行评审， 未对受托生产企业质量管理体系进行现场审核，未按照质量控制程序对生产过程关键风险点进行监控，不符合国家药监局关于进一步加强医疗器械注册人委托生产监督管理的公告 二零二四年第三十八号中，注册人和受托生产企业应当每年对质量协议的适宜性、充分性、 有效性开展评审。不符合企业落实医疗器械质量安全主体责任监督管理规定中，注册人应当定期组织对受托生产企业质量管理体系进行现场审核，并确保双方质量管理体系有效衔接的要求。 二、设计开发方面，注册人为会同受托生产开展充分的风险识别，并采取相应的措施。不符合医疗器械生产质量管理规范，以下简称规范， 企业应当在包括设计和开发在内的产品实现全过程中制定风险管理的要求，并形成文件，保持相关记录的要求。三、销售和售后服务方面，注册人近两年产品销售情况不能有效追溯，不符合规范中企业应当建立产品销售记录 并满足可追溯的要求。二、山东株式药业集团有限公司一、机构与人员方面，管理者代表履职能力不足， 不熟悉医疗器械相关法规，成品检验和放行把关不严，对抽检不合格问题调查分析不到位，整改措施缺乏有效性，不符合规范中企业从事影响产品质量工作的人员，应当具有相关理论知识和实际操作技能的要求。二、 质量控制方面，企业部分成品检验记录不可追溯，修改气象色普仪操作系统时间，导致部分检验记录日期与实际不一致。无菌注射器部分批次产品还养已完，残留分析日期晚于数据处理日期时间逻辑错误， 未能提供。气象色普仪部分使用记录不符合规范中每批台产品均应当有检验记录并满足可追溯的要求。 三、监管处理措施国家药监局已责令两家企业暂停生产，属地省级药品监督管理部门应当加强监管， 对发现涉嫌违反医疗器械监督管理条例及相关规定的，依法严肃处理，必要时开展监督抽检，责令企业评估产品安全风险，采取相应的风险管控措施。对可能导致安全隐患的， 按照医疗器械召回管理办法规定召回相关产品，企业完成整改并复查合格后方可恢复生产。 四、温馨提示，北京华光太和医疗技术服务有限公司深耕医疗器械服务领域十余年，专注为医疗器械注册人、备案人及生产企业提供飞行检查、营审辅导、 质量管理体系建立与完善、体系文件规范化编制、关键岗位配置、产品放行与全链条追溯、闭环非检缺现象整改等一站式合规服务，助力企业全面符合医疗器械生产质量管理规范要求， 强化合规管理，降低监管风险，规范生产经营。注，我们后期分享更多的医疗器械相关视频。

尊敬的朋友们，大家好！五月十三号，国家医保局正式发布了医保保险基金监督检查五年行动计划，未来五年非检一个全覆盖， ai 全监控、信用全联网，这是直接重塑我们整个医疗和医药的作业环境。 文件确定了三大监管防线，第一个是不敢骗，国家非检每年覆盖所有省份，五年覆盖所有第一市，明查与暗访结合， 欺诈骗保坚决解除定金协议。第二个让大家不能骗，大数据加 ai， 构建全链条的监管铁网，药品追溯码精准锁定回流药，人工智能判徒 并力识别过度治疗与虚假诊断。第三是不想骗，医保信用积分，加快了全国联网评价结果与检查频次、基金支付直接挂钩了，所以说是不想骗。 面对以上的这个三条，我们可以说有几个建议大家可以参考一下，面对史上现在最严的一个监管周期， 第一，咱们学术推广全程留痕，保留完整的活动记录、签到以及刻鉴，确保真实学术的一个属性，坚决远离诱导假的诊疗啊，抄抄处方开药啊等等。第二个渠道流向清白可控， 咱们药品追溯码管好货物流向，确保不发生串换啊，倒卖回流啊等等。姐警惕踩高不踩低，低踩高洁的这种违规使用场景， 在客户拜访的方面一定要严肃边界，拒绝任何形式的这种变相的返利，拒绝违规的加价和利益输送， 因为咱们的职业分已经纳入了全国信用积分的一个系统，一旦失信，处处就受限了。 咱们总结一下，未来五年医保监管没有灰色地带，只有红线，合规不再是成本，而是我们在这个行业中生存的唯一通行证。所以说咱们立刻对照这查，守住底线就是守住咱们自己的饭碗。好的，谢谢大家。

大快人心，国家深夜动真格！医保又彻底严查了！就在五月十四，二零二六年，全国医保飞行检查正式启动，这是号称史上最严全覆盖、零容人覆盖全国三十一个省。 不发通知、不打招呼，直奔现场严查医院、药店、医保办甚至参保人单位五大主体， 重点死盯骨科、口腔、眼科、穴透、心内、精神科等十五个高风险领域，专门查骗保、过度医保、乱收费、套医保、虚开检查。 老百姓最恨的就是小病大治、套餐检查天价耗材、药店刷医保、买日用品，这些全是这次非典的重点打击对象。 医保是我们每个人的救命钱、看病钱，以前总有人钻空子薅羊毛，现在国家直接亮剑，大数据筛查、深夜突袭、交叉互查，一查到底！谁再敢动医保的歪心思，直接法到心疼，严到不敢犯！ 你有没有遇过医院乱开检查、药店刷医保、买非药品、看病被过度治疗，这是国家真的动真格！你支持吗？评论区说说你的经历， 一起支持严管医保！我是正宗老邢！日更第四十三天，看到这里点个赞吧！谢谢啦！记得点赞关注哦！

还有没经历过非检的医院吗？来，今天就跟着我一起走一遍工作流程吧，看看非检啊，到底是怎么一步步推进的医保飞行检查呢？就好比啊，突击查岗，没有提前打招呼，全程呢按照固定的流程推进。 医保部门呢，前一天晚上可能才要确定去某个地市的医院进行抽查，出发前一小时呢，才会通知检查组。目的地医院这边呢，是完全得不到提前的消息的。 抽选目标呢，打哪来呢？就是靠大数据筛选出来的异常，群众举报的线索等等，他不是靠随机碰运气的。 检查组呢，到医院之后啊，一般第一站就是去医院的会议室，直接出示非检通知书，执法工作证，告诉院长呢和医保负责人。哎，我们今天是来做非检的，同时呢，也告知，如果对检查结果有意义，有权提出申辩啊，全程按照程序走。 那具体呢，怎么开展工作呢？检查组啊，他不是盲目的翻阅病例。首先第一步啊，是拿出提前做好的大数据疑点清单， 比如说呢，系统会显示这家医院骨科最近一年分解住院率会比同类的医院高百分之三十，那就直接先查骨科病例了。第二步呢，现场合验， 调取顾客近半年的住院病历，黑死系统收费数据、耗材、出库单，对着疑点啊，一个一个的进行核对，复印病历，拍照留证，固定的证据。第三步呢，去找顾客主任、收费员去做询问笔录啊，核实异常情况。 查完之后呢，警察组啊，当场就会整理出发现的问题，比如说有三例分解住院，五例耗材收费和出库不符啊，那么这些情况发现之后呢，就和医保医院的负责人进行当面的核对， 没问题就签字确认了，要是医院觉得，哎，认定不对，可以当场说清楚，拿出不一样的证据，检查组呢，会记录下来，不会不听解释的。核对完啊，检查组会出具一张飞行检查现场记录， 检查组的组长和医院院长啊，双方要签字的各留一份，然后啊就离场了，不会在医院久留了。 检查组回单位之后啊，会把所有的证据来整理好，对照医保条例一条一条的定性，算清楚违规设计多少医保基金，明确是机构责任还是个人责任。最后啊，写成正式的检查报告， 确定处罚方案之后啊，医保部门就会给医院发出行政处罚事先告知书，写清楚你哪违规了，按照政策要怎么罚呀？ 那如果医院对结果啊不认可，可以申请开听证会，当面提交证据来辩解， 如果没有意义呢，医保部门啊就会出具正式的行政处罚决定书，要求医院在规定的时间内把规定把违规的基金啊退回去交罚款，还要提交完整的整改报告。之后啊，医保部门还是会回来复查，看看整改到位没有。 那要是涉及骗保啊，这些重大的违规还会向社会公开，医院呢就会被列入医保信用黑名单。以上这些呢，就是我们说的大致的一个工作流程， 医院呢需要按照要求来配合，提前做好日常的合规，我想就不用太担心了。好，我是张玉律师，欢迎关注，一起解决法律难题。

二零二六年医保的非检工作这么干？昨天二月二号，国家医保局呢，刚刚发布了二零二六年医保监管工作的通知啊，这次力度可以说是史无前例啊，今天老徐就给用大白话呢，给大家解读一下这次监管呢到底有多严。 首先啊，是国家要持续的开展医保基金的专项整治，什么意思呢？就是对那些欺诈骗保的问题，坚定不移的减存量，抑制增量，说白了就是对已经发生的骗保行为要追回来，新的骗保行为要坚决打击，一个都不能放过。 第二个是非检检查要扩面提质，今年的非检要覆盖全国的所有省份，不光是查医院、药店，还要查经办机构、参保人、参保单位，可以说是全覆盖，无死角。 那重点查哪些呢？就是主要查骨科、肿瘤检查、检验眼科、口腔这些重点领域， 那些住院率，提高医保支付率呢？异常的地方。另外还要探索这个开展肠护险的专项的飞行检查， 这个可是一个新动向，在往年的非典工作中没有这项工作。第三个呢，是今年国家要持续运药品追溯码 来打击回流药，对于倒卖回流药的职业、开药人、药贩子、药品批发企业进行全链条穿透式打击，要让全社会都知道啊，就是收回流药，违法卖回流药犯罪。第四就是要完善事前事中的 全流程监管。什么意思？就是在医药机构端啊，有事前提醒，经办机构有适中审核，在行政端呢，有事后监管，形成这种三道防线啊，例如今年年底前啊，把这个定点医药机构的 这个事前提醒的介入率呢，达到百分之七十以上，把这种违法违规的行为呢消灭在门牙状态，不让这个问题发生。你看这次国家对医保基金的力度是真大，从飞行检查到药品追溯， 从人工智能到全流程监管，可以说是全方位的立体化的监管体系，这对咱们老百姓来说是一个好事，因为医保基金啊，是咱们的救命钱，看病钱，只有把这笔钱管好了， 咱们看病啊才能报销的更多，才能真正享受到医保的实惠啊。所以咱们既要支持国家的监管工作，也要提高自己的警惕啊，不要参与倒卖这些医保药品的违法行为中。 同时呢，也如果发现身边有欺诈骗保的情况，也可以积极举报，咱们一起努力啊，守护好医保基金的安全，让让医保真正成为老百姓的健康保障。

医保非检全面启动，骨科心内血透之外，诊断真实性才是重点。医药反腐还在继续，医保非检已经全面启动。 五月十四日，二零二六年全国医保基金飞行检查正式启动。这次检查覆盖范围很广，包括定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人和参保单位五类主体。检查重点也很明确，一是欺诈骗保行为。二是骨科、心内血透、口腔、 眼科、精神医学等十五个重点领域。三是定点零售药店中典型多发的违法违规行为。很多人看到这个消息，第一反应是，是不是这些科室要被重点查了？但真正值得警惕的，并不只是某个科室被点名， 而是医保监管正在从查单点违规进入查支付链条的阶段。为什么骨科、心内血透、口腔、眼科、精神医学这些领域容易被关注？因为它们背后有一些共同特点，费用高、周期长、耗材多、检查多、患者依赖度强。 医保支付边界复杂。比如骨科、核心内科往往涉及高值耗材和介入治疗，穴透涉及长期稳定、高频次治疗。眼科和口腔容易牵涉自费项目。耗材项目和医保支付边界。精神医学则和长期用药、住院管理、 诊断记录密切相关。所以，医保非检表面上是在查医院、查科室、查项目，但本质上是在查一条完整链条。患者是不是真实诊断、是不是成立治疗、有没有必要处方，是不是合理 收费，能不能对应医保支付有没有依据？过去行业里大家更关心的是有没有回扣，有没有费用、有没有斯纳索，但现在监管还会继续追问，这个病人为什么能报销这个诊断，有没有依据？这个治疗是否符合适应症和支付范围？ 这个费用和病历能不能互相印证？这才是医保非检真正可怕的地方。未来医药行业最需要警惕的关键词可能是四个字，诊断真实性。因为很多医保违规并不是从一张发票开始的，而是从一个诊断开始的。 诊断一旦被人为包装，后面的检查、用药、住院、手术和报销就可能全部建立在错误基础上。尤其是在一些支付边界非常明确的药品、耗材和治疗项目中，诊断能不能成立，直接决定能不能进入医保支付。 所以，该诊断套诊断包装病情，把不符合报销条件的患者做成符合报销条件，未来都会成为高度敏感动作。对医院来说，这是病历质量和医保合规问题。 对医生来说，这是职业风险问题。对药企和医药代表来说，一旦参与其中，就不再是普通推广问题， 而可能被纳入欺诈骗保链条。所以，未来最危险的业务动作，不一定是开一场会，也不一定是讲一次产品。真正危险的是 有人为了完成销量，把业务压力传导到诊断端、病例端和医保结算端。这条线一旦碰了风险，就很难切割。这轮医保非检也不能孤立的看。五月十三日， 国家医保局引发医疗保障基金监督检查五年行动计划，二零二六年到二零三零年，这意味着医保监管不是一阵风，而是未来五年的制度化工程。更重要的是，医保非检、医药反腐、医 医药代表备案 c s o。 税务稽查、医院内控 d r g d。 支付改革正在逐步河流。过去很多风险是分散的，销售归销售、医保归医保、药店归药店、医生归医生，费用归财务。但现在，监管开始把这些环节串起来，看药企做了什么推广 代表接触了哪些医生？患者从哪里来诊断？如何开展药品在哪里购买？医保基金如何支付？ 费用最终流向哪里？这些问题，未来都有可能被放在同一张图里复盘。这对医药行业的冲击不只是查得更严，而是旧的增长逻辑越来越难以藏身。以前很多风险藏在关系里， 以后更多风险会暴露在数据里。当然，这并不意味着医药推广、学术交流和患者服务都不能做了。真正被压缩的，是那些建立在不真实诊断、不合理处方、不合规、报销不透明费用之上的增长方式。未来能够留下来的推广，必须经得起四个问题， 医学证据是否充分、患者获益是否清楚、支付边界是否合规、业务过程是否留痕？对药企来说，不能再把能不能进医保、能不能开出来、能不能报销，简单交给一线团队去野蛮解决。 准入医学市场、销售合规法务必须一起定义业务边界，尤其是高价药、慢病药、肿瘤药、耗材、检验检测、院外药房合作这些场景，更要提前把适应症、支付范围、处方路径和患者服务规则讲清楚。对医药代表来说， 以后真正重要的能力也会变化，不是谁更会搞定人，而是谁更懂政策边界、证据边界和医院流程， 不是谁能把患者坐进去，而是谁能在合规前提下，帮助医生理解产品价值，帮助机构减少误用风险， 帮助企业建立真实可信的市场路径。从反腐入刑到医保非检，医药行业正在进入一个新的阶段。诊断处方、病例、治疗、收费支付、全链条审查时代。以前很多增长可以靠关系推动， 以后所有增长都要经得起数据复盘，而所有经不起复盘的增长都会越来越危险。本视频仅用于医药行业政策观察和合规讨论， 不构成法律意见或经营建议。医疗机构要企及从业人员应结合具体业务场景，遵循医保、医疗、药品推广及反商业贿赂等相关法律法规要求，建立真实、透明、可追溯的合规管理体系。

二零二六年度国家医保基金飞行检查今天正式启动，覆盖全国所有省份。检查涉及定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等五类主体， 聚焦骨科、心内口腔、眼科、精神医学等十五个重点领域违法违规行为。

国家医保局刚刚下发二零二六到二零三零年医保非检五年行动计划，直接定了未来五年监管的大的方向。文件重点明确，全国所有定点机构现场检查全覆盖，国家、省市三级联动，非检一年不落下，五年全部查一遍。 而且现在不再是人工抽查，是大数据加 ai 智能监管全面上线。病历收费、耗材进销存、整疗项目全流程穿透式核查。 咱们口腔机构最容易中招的，比如病历书写不规范、项目的串换分解收费、重复收费、耗材账实不符、美容项目违规走医保，这些全是非典的重点。最近各地口腔门诊被罚暂停医保资格的案例越来越多，千万不要抱侥幸心理， 与其等着被非检抽查整改，不如主动提前自查，规避风险。我们其他整理好了口腔医保非检专属自查表，口腔机构直接对照，逐条排查就行，需要的直接找我领取。

很多医院以为四月自查交卷就万事大吉，殊不知无意识隐性违规正是非检重点突破口。五月十四日，国家医保局正式公布飞行检查全面启动。今天给大家梳理三类高频隐行 为规。第一，医保政策更新快，科室跟进不及时。比如检验项目报销纸征收费编码已调整，临床仍沿用旧标准，出现检查无纸征编码，老旧违规结算。 第二，科室信息脱节，容易产生重复收费。像患者门诊已做过检验、心电检查，住院后科室信息不通又重复开单计费，耗材护理项目跨科室重复录入都是常见疏漏。 第三， d r g d i p。 付费合规风险突出，部分未规避亏损病毒，刻意挑选高权重诊断，把轻症偏向高费用病组分组，触碰医保合规红线。 如今非检主要靠三大核查手段，大数据比对筛查费用异常开单易动 ai 智能审核，自动查病例指征医师收费不符 追溯码核验，直击药品耗材入库领用使用，全流程溯源查实无死角。眼下，医院抓紧做好三件事，即可从容迎检。一是医保科联动重点科室，核对高频诊疗收费项目，对标最新医保政策，查漏补缺。 二是清查系统老旧编码，完善智能拦截设置，从源头杜绝违规开单收费。三是完整留存自查整改台账与培训记录主动留痕，最大程度降低非检处罚风险。 复查只是基础，非检才是大考，提前排查隐性风险，做好合规整改，才能稳稳守住医保基金安全底线。

全国非检真来了！一某宝刚发了未来五年的计划，二零二六到二零三零年，结果第二天，湖南长沙就开查了。未来五年，全国所有定点药店，不管连锁还是单体，全查，一个不落。重点查这几个领域，骨科、心内科、口腔、眼科， 还有药店七类违规刷卡套现、串换药品、空刷医保卡、伪造票据、超量开药、违规卖处方药、协助冒名买药。碰了这些，就是碰底线。 技术上也在升级。二零二五年七月起，不扫码不能结算。二零二六年一月起，所有店铺都要上传追溯码，小票上也得有。还有事前提醒系统，二零二六年底覆盖百分之七十以上机构，你还没违规，他就发出警示了。信用积分全国联网，分低的多查你还少给你钱。 以前钻空子的路全封死了。未来能活下来的，是认认真真做慢病管理，做专业服务的。这一轮洗牌，谁先转型，谁就赢了。

二零二六医保非检全面来袭，大数据筛查加突击检查不打招呼、异地交叉核查、虚假住院、串换项目、过度诊疗、挂床住院、全病例穿透核查，科室主任、主治医生连带追责，医保合规，一刻不能松懈。

很多医院以为四月自查交卷就万事大吉，殊不知无意识隐性违规正是非检重点突破口。五月十四日，国家医保局正式公布飞行检查全面启动。今天给大家梳理三类高频隐行 为规。第一，医保政策更新快，科室跟进不及时。比如检验项目报销纸征收费编码已调整，临床仍沿用旧标准，出现检查无纸征编码老旧违规结算。 第二，科室信息脱节，容易产生重复收费。像患者门诊已做过检验、心电检查，住院后科室信息不通又重复开单计费，耗材护理项目跨科室重复录入都是常见疏漏。 第三， d r g d i p。 付费合规风险突出，部分未规避亏损病毒，刻意挑选高权重诊断，把轻症偏向高费用病组分组，触碰医保合规红线。 如今非检主要靠三大核查手段，大数据比对筛查费用异常开单易动 ai 智能审核，自动查病例指征依据、收费不符 追溯码核验，直击药品耗材入库领用使用，全流程溯源查实无死角。眼下，医院抓紧做好三件事，即可从容迎检。一是医保科联动重点科室，核对高频诊疗收费项目，对标最新医保政策，查漏补缺。 二是清查系统老旧编码，完善智能拦截设置，从源头杜绝违规开单收费。三是完整留存自查整改台账与培训记录主动留痕，最大程度降低非检处罚风险。 复查只是基础，非检才是大考，提前排查隐性风险，做好合规整改，才能稳稳守住医保基金安全底线。

检验新变化今年五月，国家医保局发布五年计划中，将检验列为非检重点，用大数据加 ai 全程监控，对项目收费报告、质控、耗材、事迹 记录、台账全链条监管。这意味着，检验数据全程可追溯，不合规的都会被查到，如果违规将面临整改、罚款甚至吊销资质。你认为检验科最容易踩雷的环节是什么呢？

现在是二零二六年五月，马上要六月份，距离国家医保局未来五年基金监管规划全面落地，时间已经快过去一半了。 现在的医保监管早已经不是像以前那种撒网式抽款，而是精准制造打击。 就在上周，我看到了最新的背景通报，结合这张刚刚出来的二零二六年医院医保七十二项违规全京图谱，心里啊阵阵发凉。 这七十二条红线条条都是真金白银，谁碰谁就是往枪口上撞。咱们先来看第一大块，医疗服务类，违规个占到总违规的百分之二十一左右，是咱们临床最容易踩坑的地方。 很多医生说我不是故意的，只是习惯了而已。在智能审核系统面前，习惯就是违规，看 要给女性做前列腺检查的，在很短的时间内重复查血红蛋白的智能审核面前，你能说是习惯吗？ 还有咱们中医科康复科的重灾区，什么无依主，收费推拿时间不足，甚至把关节松动术这种手法操作套用在根本没做过这个动作的患者身上。以前那些都可以叫打擦边球， 是管理的问题。现在智能审核系统里面设置了两个规则，什么是两个知道吗？一个是智能库，一个是规则库。 那些无止针的、超频质的、超芯片的智能系统，秒距甚至直接判定为机诈骗。保你千万不要用惯性思维去挑战大数据的算力啊，你算不过他的。再来看第二盘，也是重灾区，结算编码与收费， 这个占到了百分之二十八左右，是医院亏损的黑洞。现在医保支付改革， d r g d r p 的 逼着大家都去研究编码， 但是高兵高套，那就是自杀。以前搞的分解住院挂船住院重复收费，还有创换项目，且如果是一些 b 错误的话，这里还有一条手术中使用止血纱布超量收费， 很多人以为这个可以神不知鬼不觉，但是现在的飞行警察同样能在分分钟之内帮你查个 b 超厅。 还有把那些重症监护和特级护理重复收费的，把夕阳和呼吸机重复收的，这种低级的贪小便宜的心理啊，不在二零二零年，你还是老是去犯了，那就是给自己挖坑，让咱们这七十二条违规红线呢，是我吓唬大家的，我也没那个本事，但是 咱们医院未来五年的生存之门为一名游客。老兵呢，劝大家一句，不要再去想怎么断控制了，回去抓紧查一查，把这张图打印出来，一条一条的过， 主动合规才是医院唯一的出路。想知道这七十二条红线的具体细节和避坑指南吗？点我头像，我免费发给你。我是老邢，一个爱跑步的医务科老兵，关注我，一起探索医院精细化管理。

医保非检要来了，没有一家药店能躺平！国家医保局刚发布的医疗保障基金监督检查五年行动计划，二零二六到二零三零年， 给所有定点药店划下了未来五年的生死线。监管不再只是抽查。文件明确立征，五年内实现全国定点医药机构现场检查全覆盖。国家非检每年覆盖所有省份， 省级非检五年覆盖所有县。无论连锁还是单体店，都要做好备敲门的准备，想躲猫猫很难了。医保局将利用大数据筛查锁定高风险机构作为非检重点。 同时，完善药品追溯码监管，精准打击回流药和违规网络售药。事前提醒系统将立正全覆盖，违规行为在萌芽阶段就会被系统预警， 处罚力度空前。一旦查实欺诈骗保，坚决终止或解除医保协议，并全面落实医保支付资格管理制度。这意味着，违规不仅丢资格，还可能影响从业人员的长期饭碗。