飞检医保赣州流程

二零二六年医保的非检工作这么干？昨天二月二号，国家医保局呢，刚刚发布了二零二六年医保监管工作的通知啊，这次力度可以说是史无前例啊，今天老徐就给用大白话呢，给大家解读一下这次监管呢到底有多严。 首先啊，是国家要持续的开展医保基金的专项整治，什么意思呢？就是对那些欺诈骗保的问题，坚定不移的减存量，抑制增量，说白了就是对已经发生的骗保行为要追回来，新的骗保行为要坚决打击，一个都不能放过。 第二个是非检检查要扩面提质，今年的非检要覆盖全国的所有省份，不光是查医院、药店，还要查经办机构、参保人、参保单位，可以说是全覆盖，无死角。 那重点查哪些呢？就是主要查骨科、肿瘤检查、检验眼科、口腔这些重点领域， 那些住院率，提高医保支付率呢？异常的地方。另外还要探索这个开展肠护险的专项的飞行检查， 这个可是一个新动向，在往年的非典工作中没有这项工作。第三个呢，是今年国家要持续运药品追溯码 来打击回流药，对于倒卖回流药的职业、开药人、药贩子、药品批发企业进行全链条穿透式打击，要让全社会都知道啊，就是收回流药，违法卖回流药犯罪。第四就是要完善事前事中的 全流程监管。什么意思？就是在医药机构端啊，有事前提醒，经办机构有适中审核，在行政端呢，有事后监管，形成这种三道防线啊，例如今年年底前啊，把这个定点医药机构的 这个事前提醒的介入率呢，达到百分之七十以上，把这种违法违规的行为呢消灭在门牙状态，不让这个问题发生。你看这次国家对医保基金的力度是真大，从飞行检查到药品追溯， 从人工智能到全流程监管，可以说是全方位的立体化的监管体系，这对咱们老百姓来说是一个好事，因为医保基金啊，是咱们的救命钱，看病钱，只有把这笔钱管好了， 咱们看病啊才能报销的更多，才能真正享受到医保的实惠啊。所以咱们既要支持国家的监管工作，也要提高自己的警惕啊，不要参与倒卖这些医保药品的违法行为中。 同时呢，也如果发现身边有欺诈骗保的情况，也可以积极举报，咱们一起努力啊，守护好医保基金的安全，让让医保真正成为老百姓的健康保障。

不知道接下来还会有多少药店被查出问题，前几天有个客户找到我做医保，要倒查前年的数据， 今年的医保非检是全覆盖加精准打击，会先通过数据分析，筛查出一些存在下面这些行为的定点药店，比如基金用的多，刷卡频次明显高于同类的药店。个别品种药品长期异常集中、销售价格结构偏离了区域的药店，或者是其他方面存在数据异常的药店，一旦被锁定， 可能要面临这个点穴式飞检了，而且来得快，查的也深，去年前年的数据可能都会再查一遍。我们也给大家总结了一些药店医保飞检必查的内容， 以及怎么才能安稳的度过飞检，如果对你有帮助，记得点个关注收藏。第一个是进销存数据，实物与系统数量是否相符，进货渠道与资质是否符合未见要件的要求，系统数据中期初库存入库的数据是否正确等等。第二个 是处方，为了防止医保违规，至少要保证医生的处方不能超量用药以及重复用药，不要无处方、卖处方药、伪造处方。之前还有人觉得能糊弄，现在追溯码一查处方的真假就很容易被检查出来，这是假的。 对，那到底怎么才能安稳的度过肺结？首先肯定是去对照，对照之前的问题清单，把近两年的处方建小村刷卡记录都找出来，图像的排查过往的数据，重点对空刷串换回流、药 方缺失这些问题进行整改。其次就是做好员工培训，把这些红线跟员工说透，药师必须在岗履职，刷卡、处方、进销存全流程都得按规矩来。有个药店就是因为店员出现了违规行为，所以被暂停了医保协议， 我是冤枉的呀大哥。哈哈哈，当然也可以通过系统帮助你做到医保合规，提前接入医保事前提醒。最后记得点关注收藏！

二零二六年度国家医保飞行检查这几天开始了，要注意的是啊，今年是全国全覆盖，连锁和当地一家都跑不掉，大家知道事不两至吧！不发通知，不打招呼， 不听汇报，不用陪同接待，只查现场，只奔门店倒查两年啊！二零二四年到二零二五年，违规行为要追溯到底，注销的也不行，租的也不行，一样查。穿黄酒、刷空刷套、刷 数据造价、冒名刷卡进销，从不浮回流，要交易车辆，无处罚销售。还有啥，这些都是重点，没有查到你的赶紧自查！自查！是不是有些地方已经查完了？评论区互动互动！

家人们刚经历完国家非检，我安全通过了，全靠上午做了这三件事，没想到晚上非检就来了。第一件，药品全部归位， 做到一要对应一个价钱，这是我每天必必必须做的。第二个处方每日整理，凭处方收药，流程不走样。第三，做好店内的卫生，大额的账目也要提前核对好，平日里把细节做到位，面对检查心里他都不慌。 我已经遇到过好多次的那种检查了，只是没有这么多人，检查的没有这么细。这三件事是我每天必须做的，同行们记得照做哦！你们要见遇到过菲姐吗？评论区聊聊。

好，新来的朋友们，大家好，今天我们来这个学习一份二零二六年医疗保障基金监管抽查复查的一个工作方案，也就是国家的一个非检， 它里面有几个核心的点。第一，非检方案核心部署，国家医保局统一部署，覆盖所有同轴的地区，采用抽查加复查的双轨机制，运用大数据智能检查和现场核查相结合， 这个就比较高端了。第二点，销售端直接关联点。第一，药品使用合规性成为非检的一个重点，聚焦虚假住院、串换药品、过度治疗、超量开药等违法违规行为。 第二个，医保支付与临床路径深度绑定，药品使用需符合医保目录限定的支付范围，超适应症、超疗程用药将触发系统预警。 第三，追溯期延长，历史行为倒查非检可追溯及往年度销售端历史，合作中的不合格操作同样面临暴露的一个风险。 第三，销售行为建议密切关注负责医院的医保违规记录与非检通报、产品推广，严格限定医保支付适应证，协助医疗机构规范处理处方行为，杜绝任何形式的虚假住院或虚假处方配合。 这以上三点是咱们整个医保费减的一个核心内容，我们销售端也要来注意里面提到的重点的这三条，好，谢谢大家。

二零二六医保非检全面落地，医院该如何从容迎检？平时大家兢兢业业，觉得病例写的挺规范，收费也挑不出错，可为什么每次非检前夕，咱们还是会觉得心里没底？ 很多时候，咱们的自查自纠就像大海捞针，费时费力，却很难提前揪出那些隐性的违规风险。说到底，单靠制度约束、护士提醒、主任把关的人防模式，在如今的大数据筛查面前已经显得力不从心。 破局的关键在于用置防替代人防，用系统化的规则去做全流程的过程管控。我们认为，一套成熟的医保智能风控体系，应该具备三个核心能力，第一，事前智能规则配置。将合规标准内化为系统规则，自动进行逻辑校验。 医生下笔的那一刻，如果有违规风险，立刻弹窗提醒，做好事前预防。第二，始终实时智能审核， 系统随诊疗操作实时触发医保规则叫验，医疗服务过程中实时检查，同步纠正违规行为， 将风险化解，在科室内部做好事中拦截。第三，事后模拟非检自检。利用系统模拟非检的底层逻辑，帮医院定期给自己做全身体检，提前把疑点数据跑出来， 快速完成自查自纠与闭环整改。做好事后复盘，把医保合规标准融入医院日常诊疗每一个环节，用数字化智能风控系统 助力医院从被动引检转变为主动合规管理。关注我们，持续分享医院数字化转型、医保合规落地实战干货！

全国非检真来了！一某宝刚发了未来五年的计划，二零二六到二零三零年，结果第二天，湖南长沙就开查了。未来五年，全国所有定点药店，不管连锁还是单体，全查，一个不落。重点查这几个领域，骨科、心内科、口腔、眼科， 还有药店七类违规刷卡套现、串换药品、空刷医保卡、伪造票据、超量开药、违规卖处方药、协助冒名买药。碰了这些，就是碰底线。 技术上也在升级。二零二五年七月起，不扫码不能结算。二零二六年一月起，所有店铺都要上传追溯码，小票上也得有。还有事前提醒系统，二零二六年底覆盖百分之七十以上机构，你还没违规，他就发出警示了。信用积分全国联网，分低的多查你还少给你钱。 以前钻空子的路全封死了。未来能活下来的，是认认真真做慢病管理，做专业服务的。这一轮洗牌，谁先转型，谁就赢了。

咱们先来关注一下，就是二零二六年这个医保飞检到底有多严格啊？他到底有哪些新的变化让大家这么紧张？就是二零二六年的这个医保飞检呢，他是号称史上最严的啊。嗯，他的特点就是全国范围内全覆盖，然后对任何的违规行为都是零容忍，检查也是无死角。 而且他最大的变化就是采用的这种四步两直，不发通知，不打招呼，不听汇报，不用陪同接待，直奔基层，直插现场。对，而且经常会有一些深夜的突袭或者凌晨的上门，一旦查到有问题，马上就罚，马上就封， 根本就不给你留任何的情面或者说缓冲的余地。明白了，那为什么说病例管理在这次医保非检当中会成为一个重中之重呢？就是说如果病例出现一些小的纰漏，会带来什么样的严重后果？其实这次非检啊，他的核心就是围绕着病例的检查，那你哪怕是写错一个字， 或者漏写一个辨症签名，或者诊疗时间有问题，都可能导致你这一年的努力都白费了，就真的不是危言耸听啊，最近就有几十家中医馆 因为病例的问题被查被封，然后罚款都是上百万的，这个都是真金白银的教训哦。所以现在还靠手写病例，然后事后去补去改，这种方式到底行不行的？通大数据和 ai 在 非检当中到底有多厉害？现在靠手写病例想蒙混过关，那是根本不可能了。嗯， 因为现在都是大数据实时筛查，然后 ai 自动比对，就你这个病例有没有缺项，处方和病例能不能对得上签名？是不是代签或者漏签， 他一秒钟就能给你锁定？对，当场就开罚单，停你的医保，你连解释的机会都没有，手写病例简直就是给自己挖坑。听起来 ai 确实很厉害啊，但能不能给我们讲几个真实的案例？就这些中医馆和诊所，他们到底因为病例的哪些细节问题被处罚的？有啊，像郑州之前凌晨两点半突击飞检 几十家中医馆被查，其中有百分之八十都是因为病历的问题被查，比如说漏写便政，直接罚八十万，然后医保资格直接关停，你十几年的老店可能一夜之间就没了。天呐，还有河南的一个社区诊所，他就是病历上面就写了针灸治疗， 没有写具体的部位，也没有写凭证，结果十五万的医保费用全部都拒付了，而且已经拨付的还要被追回。 再比如山东的一家中医馆，就因为医师漏签名，医保就停了三个月，损失几十万，差点就关门了。哇，这些例子听起来真的让人后背发凉，那我们下面就来谈谈，面对这么严格的非检，中医馆和诊所到底应该怎么办？ 有没有什么有效的应对办法？其实好多馆长都已经慌的不行了，但是呢，也有很多顺利通过非检的馆，他们都是用了小布云管家诊所系统，嗯，这是专门为应对最严非检设计的，就相当于给你的诊所上了一个保险， 没有这个，你真的很难在今年的非检当中全身而退。这个小布云管家诊所系统到底是通过什么样的技术和功能，帮中医馆达到病历合规，避开非检红线的呢？小布云管家，他首先是用的标准化的中医电子病历模板， 嗯，就是你这个辨症啊，四诊啊，治法和方药这些非检必看的项目，你缺任何一项他都不让你保存，所以就根本不会让你出现这种错写漏写的情况。 然后呢，所有的操作都是留痕的，就是谁修改的，谁签名的，全都记录在案，而且是没法篡改的， 所以你想代签或者说漏签都是不可能的。听起来确实能解决不少问题啊，那这个系统还有什么特别的优势吗？还有就是他的遗嘱、处方、收费单和病例这四单是自动匹配的， 然后他还有 ai 每天帮你自查，有风险他会提前告诉你，你把这些隐患都整改了，等到飞检真的来的时候，你就可以高枕无忧了。对，有一个馆长就说，他自从用了这个系统之后，飞检的时候十分钟就检查完了，而且完全合规，也没有被罚款， 他终于可以睡个安稳觉了。看来确实是个好用的系统啊。那咱们再来讲讲这个病历合规对于中医馆的经营到底有多重要。在二零二六年，合规就是中医馆活下去的唯一的路。嗯，而病历就是合规的这条生死线，你医术再高明，病历不合规，一切都等于零， 你一年的辛苦全都可能因为一个小错误就归零了，你别指望靠运气。那你说中医馆现在马上要做的事情是什么？别等真的出了问题才追悔莫及，现在就用小布云管家诊所系统把病历管好，把风险都挡在门外， 你才能扛得住最严的非检，然后安安心心的赚钱，把自己的心血守住，别让一个病历的小错误把你所有的努力都毁掉。今天咱们聊了这么多，关于医保非检下病例合规的这个重要性， 以及小布云管家诊所系统到底是怎么帮你化险为夷的，希望大家都能够引以为戒，别让自己的辛苦最后都打了水漂。好了，那么这期节目咱们就到这里了，然后感谢大家的收听，咱们下次再见，拜拜拜拜拜！

检验新变化今年五月，国家医保局发布五年计划中，将检验列为非检重点，用大数据加 ai 全程监控，对项目收费报告、质控、耗材、事迹 记录、台账全链条监管。这意味着，检验数据全程可追溯，不合规的都会被查到，如果违规将面临整改、罚款甚至吊销资质。你认为检验科最容易踩雷的环节是什么呢？