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鹿克3周前
大龄正颌,这一天来了没有喜悦,icu里的时间是1分钟按年算,你被捆在那里,你越挣扎越紧,我感觉胳膊要断了,周围全是嚎叫因为插管子不舒服,我用力想睁开眼睛看下周围,我真的睁不开,我全是迷迷糊糊的靠耳朵听,我醒来要说话,她给我笔让我写,我问今天几号了,护士说26号了,我觉得我有盼头了,我可以能出去了,我挣扎很久问几点了,护士说6点,感觉过了半个世纪再问一遍还是6点,就这样盼来了主刀,说1点放我出去,我感觉到1点我用了1年时间在等待,传说吸痰可以让你灵魂出窍,好在我没吸痰,感觉嗓子只有干,疼,我的嘴巴一直张的很大,躺在那我脑子里都在思考死亡,如果有最一天以这种方式抢救,真的不要,放弃也是对生命的尊重,真的很痛苦,无力,推我出来的时候我听到叫家属名字那一刻我特别盼,我还是想用力睁眼看在这个里面让你分不清四季和时间的icu,我始终睁不开眼睛,推回病床的那一刻,我听见任何人一句话我都会发疯,我砸床,让闭嘴,我开始大口吐黑色的血,那一刻吐出来感觉我是瞬间清醒了,有劲了,我想继续吐,全吐出来,我几天没进食了,根本没东西吐,傍晚我又迎来了我的心率过高,每一样药和氧气雾化都加速让我难受,于是开始会诊到晚上2点各种查指标找问题,第二天早上血指标才找到原因,我的心率找到特效药了,开始了正颌的痛了,待续吧,因为烦躁到只有手机飞行模式没有一点声音我才可以平静。
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气管切开指征 今天来跟大家探讨一个ICU绕不开的话题,就是插不插管,切不切开。在ICU平均每天都要遇到气管插管的患者,也对于气管切开患者,最重要的是绝对的适应症评估。 一、适应症评估(何时需要考虑?) 1. 预期机械通气时间 ○ 需机械通气 >7-14天(如重度ARDS、中枢性呼吸衰竭)。 ○ 早切(≤7天)可减少喉部损伤。 2. 上气道梗阻 ○ 肿瘤、创伤、双侧声带麻痹等导致的气道狭窄。 3. 气道保护需求 ○ 神经系统疾病(如渐冻症、高位脊髓损伤)致咳嗽/吞咽功能丧失,反复误吸。 4. 其他特殊指征 ○ 需长期气道管理(如头颈部肿瘤放疗前)、或无法耐受经喉插管(如喉骨折)。会遇到气管插管脱管失败需要切开的患者。 在去ICU驻扎之前,做为一个内科医生,我是很反感这些创伤性操作的。我很好的朋友爷爷因为肺上叶切除,术后三天就被医院赶出来,然后并发感染,最后气管插管切开半年后不到去世。 但其实经过了在ICU系统学习了气管插管的指征、禁忌以及术前术后的一些注意事项,我是绝对的抢救积极主义,当然仅仅是针对有意义,非终末期患者。今天我先来介绍插管前患者评估,后面还会进一步细说插管指征,气管切开指征等等。对于目前老龄化社会,其实这个问题或多或少大家都可能会遇到,可以了解理性做出选择。 二、禁忌症评估(哪些情况需谨慎或避免?) • 绝对禁忌:无法纠正的凝血障碍(INR>1.5,血小板<50×10⁹/L)、颈部解剖严重畸形(如肿瘤压迫无法暴露气管)。 • 相对禁忌:血流动力学不稳定、未控制的感染(如颈部蜂窝织炎)、病态肥胖(增加技术难度)。 #医学科普 #原创视频 #我的白大褂 #医路前行 #气管切开
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