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包含在医保中,对长期失能老人的护理费用进行报销。——长护险 #长护险 #失能老人照护 #经验分享 #干货分享 #强烈推荐 👴 长护险的核心申请条件 根据国家医保局的相关精神和已公布政策地区的实践,申请长护险待遇通常需要同时满足以下几个基本条件: 1. 参保要求 通常情况下,申请人必须已经参加了当地的基本医疗保险(职工医保或居民医保),并且长护险的参保缴费状态正常。长护险的参保一般与基本医保同步,无需单独办理。 2. 失能状态 申请人因年老、疾病、伤残等原因,失能状态已经持续达到6个月以上,且预期无法恢复。这里的“失能”主要指无法独立完成穿衣、吃饭、洗澡、上下床、上厕所等基本日常生活活动。 3. 失能等级 经过专业的失能等级评估,结论必须达到重度失能(或其他政策规定的等级)。这是决定能否享受待遇的最关键一步。 📋 长护险的申请流程 如果初步判断符合以上条件,可以参照以下通用流程进行申请准备: 1. 提交申请 可以由参保人本人、或其家属、监护人作为委托人,向当地医保经办机构或其指定的长护险定点护理机构提交书面申请。申请时通常需要准备: · 参保人及代理人的身份证、社保卡。 · 有效的病历资料(证明失能原因和持续时间)。 · 《长期护理失能等级评估申请表》。 2. 失能评估 医保部门在受理申请后,会安排专业的评估人员上门,对申请人的日常生活活动能力、认知能力等进行全面评估。评估会依据国家统一的标准进行,并确定失能等级。 3. 选择服务与享受待遇 通过评估后,就可以根据自己的情况选择服务方式并享受待遇。目前主流的服务方式有两种: · 机构护理:入住定点的养老院、护理院等机构接受全天候护理。 · 居家护理:由定点护理机构派护理人员上门提供照护服务。 长护险基金会根据您的失能等级和选择的护理方式,按一定比例和限额支付符合规定的服务费用。 💡 重要提醒与官方咨询渠道 由于具体政策在筹资标准、待遇水平(如报销比例、月度限额)、以及特定病种要求上可能存在地方性差异,强烈建议您通过以下官方渠道进行最终确认: · 📞 电话咨询:直接拨打全国统一的医保服务热线 12393 或 12345 政务服务热线,转接至宜宾市医保经办机构进行咨询。
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🍀🍀近日,贵州省医疗保障局、贵州省财政厅发布《关于统一贵州省城乡居民基本医疗保险待遇保障政策的通知》要点:01参保人员在定点医药机构就医购药发生的符合医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录范围的政策范围内医疗费用,按规定纳入基本医疗保险支付范围,按就诊类别实行分类报销。参保人员使用甲类药品、普通诊疗项目,统筹基金按规定比例支付;使用乙类药品、特殊诊疗项目和目录内医用耗材,个人先行自付10%后,剩余部分再由统筹基金按规定比例予以支付;使用纳入特殊药品管理的药品,个人先行自付比例单独规定。02普通门诊。参保人员在省内二级及以下定点医疗机构门诊发生的政策范围内费用,村卫生室(社区卫生服务站)支付比例为90%;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为85%;二级医疗机构起付标准20元/次,支付比例为60%。参保人员普通门诊年度基金支付限额为500元。03“两病”门诊。参保人员办理了高血压、糖尿病门诊用药专项待遇,在定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖相关的药品及检查、检验等政策范围内费用,不设起付标准,基层医疗机构、一级及未定级医疗机构支付比例为90%;二级医疗机构支付比例为80%;三级医疗机构支付比例为70%。高血压年度支付限额为800元,糖尿病年度支付限额为1200元,同时合并高血压和糖尿病的年度支付限额为2000元。04慢特病门诊。参保人员办理了慢特病门诊待遇,在选定定点医药机构门诊发生的与办理病种相关的政策范围内费用纳入支付范围。门诊慢性病累计起付标准为150元/年,按病种确定支付限额,参保人员同时办理多种慢性病的,年度内只支付一次起付标准,多种病种的基金支付限额可以叠加,叠加后的年度最高支付限额不超过10000元。门诊特殊疾病不设起付标准,按病种确定支付限额,参保人员办理多种门诊特殊疾病的,基金支付限额可以叠加,叠加后的基金支付限额不超过医保基金(含基本医保、大病保险、医疗救助)年度最高支付限额。参保人员慢特病门诊政策范围内费用在基层医疗机构支付比例为85%;一级及未定级医疗机构支付比例为80%;二级医疗机构支付比例为75%;三级医疗机构(市《州〉级)支付比例为65%;三级医疗机构(省级)支付比例为60%。现行慢特病病种单独规定了起付标准、支付比例的,继续按原政策规定执行。
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