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吕继成谈IGA肾病治疗核心内容总结 该内容围绕IGA肾病的激素治疗、中国研究贡献及新药研发展开,核心要点如下: 一、激素治疗的三大核心问题 1. 有效性:全球最大国际多中心随机双盲对照研究(TESTING研究)证实,激素治疗有效,6-9个月疗程可使患者肾衰风险平均降低47%,显著减少尿毒症发生。 2. 适用人群:激素是抗免疫治疗,仅对“免疫驱动进展、病理有明显活动性病变”的患者有效。关键差异在于,中国患者肾穿刺时48%存在新月体等活动性病变,西方人群仅11%,这也是TESTING研究(含大量亚洲患者)显效、欧洲STOP研究(西方人群为主)无效的核心原因——东方患者中适用人群占比更高。 3. 安全性与剂量优化:激素是“双刃剑”,剂量直接影响风险:足量激素(10-12片)严重不良反应发生率16%,疗效与风险抵消;低剂量(6-8片)配合磺胺预防感染,不良反应降至5%(下降超60%),疗效未受影响,每减少11例尿毒症风险仅增2.4例不良事件,绝对获益显著。未来结合病因治疗药,可进一步减剂量、缩疗程。 二、指南推荐与中国贡献 2024年KDOQI预审版指南,将TESTING研究的低剂量激素列为活动性病变核心抗炎措施。中国在IGA治疗领域贡献突出:TESTING研究由国内几十家医院联合完成,马替麦考酚酸酯、羟氯喹治疗研究也由中国率先开展,多项关键措施源于中国。 三、新药研发方向 新药分“上游阻断生成”和“下游快速清除”两类:前者包括布地奈德胶囊(肠道黏膜抑制)、泰塔西普等(调节IG产生)、CD38单抗(清除浆细胞);后者以PQ 308相关的重组AK183蛋白酶为核心,源于人类共生菌、无免疫原性,临床前数据显示数小时内可清除90%以上致病性IG,解决现有药物“数月仅清60%-70%”的短板,目前处临床试验阶段,预计明年开展人体试验。 四、激素未来定位 激素仍需使用,但将以“小剂量、短疗程”为方向,核心是配合病因治疗新药,在保疗效的同时降低不良反应。#肾病 #iga肾病 #吕继成
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