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脑血管畸形,保险以先天性疾病拒赔合理吗? 今天给大家分享一个我们刚刚打赢的胜诉判决,小朋友发现右侧颞叶动静脉畸形,做了开颅手术,保险公司以先天性疾病拒赔,最终发现判决赔付43万重疾保险金,本案涉及争议的关键点在于,保险合同约定,因遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常,导致被保险人发生疾病,达到疾病状态或进行手术的,不承担保险责任,而本案中被保险人在华西医院主要诊断为右侧颞叶动静脉畸形伴出血,疾病编码为(艾61.9),病理诊断为脉管畸形伴血栓形成及出血,疾病编码为(Q28.2)。我们被保险人系因右侧颞叶动静脉畸形伴出血进行开颅手术,没有结论证明,我们这次手术是因为脉管畸形伴血栓,出血而进行开颅手术,所以不符合免责条款的约定,因为先天性疾病导致而进行的手术,而且涉案免责款虽加粗标黑,先天性疾病不赔付,但保险公司提交的投保提示书、保险回执中仅有投保人的签名,不能以此推断我们实际浏览、知晓该条款,亦不能当然证明保险公司尽到了提示、明确的说明义务,所以该免责条款不产生效力。最终迎来赔付43万元的胜诉判决。如果大家遇到相关问题,欢迎留言讨论分析#保险律师 #重疾险 #保险律师 #保险律师骆元 #保险理赔那些事儿
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