严重一型糖,保险拒赔怎么办? 一型糖尿病确诊后,理赔被拒,保险公司上诉了怎么办?今天刚拿到的二审胜诉判决,直接给大家划重点——这类情况,法律站在你这边!” 首先,保险合同中对符合“Ⅰ型糖尿病”的情形进行了限定,缩小了保险公司的理赔范围,应当认定为免除保险责任的条款。(依据保险法》条规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。其次,从形式来看,关于“严重Ⅰ型糖尿病”约定,设置在条款释义部分,该部分内容仅对“严重的Ⅰ型糖尿病”加粗加黑,对具体的限制内容没有进行,显著标识的形式来区别于合同的其他内容,不能证明保险公司尽到了提示义务;庭审中保险公司提供了回访录音,录音内容仅能证明其将合同条款送达给当事人,但并不能证明就条款内容及法律后果尽到明确的说明义务;所以当所患疾病已经被医疗机构确认为Ⅰ型糖尿病,保险公司以释义的方式对理赔条件进行限定,不符合普通人对该疾病的认知。中院判决维持原判。#保险拒赔 #保险律师 #保险拒赔律师 #保险拒赔咨询 #保险律师骆元
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严重一型糖保险拒赔,怎么办? 家人们,今天来给大家聊聊一型糖尿病重疾险拒赔那些事儿!上午我们开庭处理了一个案子,孩子确诊一型糖尿病,保险却拒赔,理由是,保险合同里规定,一型糖尿病光确诊还不行,得满足下面这些条件之一才能赔:要么出现增殖性视网膜病变;要么得植入心脏起搏器;要么切除一个脚趾。小朋友因为病情控制的比较稳定,暂时没出现这些情况,就被无情拒赔了。但大家别慌!遇到这种情况,咱们有办法!我处理这类一型糖尿病拒赔案子不少了,现在就把成功经验分享给大家。首先,保险公司在通行的医学诊断标准外,在疾病定义条款中另行设置保险范围,限制条款,应认定为重大厉害关系条款,该条款免除保险公司义务、加重咱们投保人、被保险人责任的条款,都是无效的。其次,根据《保险法》司法解释二第9条,这种必须达到附加条件才能理赔的规定,其实就是免责条款。保险公司在跟咱们签合同的时候,必须得对这些免责条款尽到提示和说明义务。可实际呢,很多保险公司在投保时,对一型糖尿病这些附加条件既没加黑加粗提醒,也没口头说明,那这些限制并发症的条款根本就没法律效力。最后,《健康保险管理办法》第23条也明确了,要是咱们按照通行的医学诊断标准确诊了疾病,保险公司可不能以合同约定不符为由拒赔。一型糖尿病是终身治不好的慢性病,患者一辈子都得靠注射胰岛素控制病情,在大家的认知里,确诊了它妥妥的就是重大疾病。如果大家也遇到类似的一型糖尿病重疾险拒赔情况,千万别轻易放弃!一定要拿起法律武器维护自己的权益。要是有啥问题,随时在评论区留言或者私信我,我来帮大家出谋划策!#保险拒赔 #保险律师 #严重一型糖 #保险理赔那些事儿 #保险拒赔律师
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严重一型糖,保险拒赔不合理 很多家长不知道,小朋友确诊了一型糖尿病,是可以申请重大疾病理赔的。我们今天刚刚收到,一份法院下发的调解书,河南的小朋友确诊了一型糖,理赔时,保险公司却拒赔,因为保险条款中约定的“严重的1型糖尿病”附加的三个并发症条件,所以拒绝了重疾保险金。但是我们保险律师分析,保险拒赔不合理,这些并发症的条款,属于不合理且违背,医学标,违反《健康保险管理办法》第22、23条。首先,严重的1型糖尿病并不是医学上的疾病名称,1型糖尿病的发病环节和临床表现有高度异质性,并发证,也是1型糖尿病的基本临床表现,不同患者的并发症表现不同。保险条款中附加的三种并发症只是1型糖尿病可能出现的三种慢性并发症。根据治疗手段、治疗程度、及个人体质的各种因素的不同,条款中列举的三种并发症并非必然出现。其次,1型糖尿病并发症包括急性并发症和慢性并发症。酮症酸中毒为1型糖尿病中,最常见一种急性并发症,在没有及时并充分诊治的情况下,是1型糖尿病儿童死亡的主要原因。而我们这个案件的小朋友,首次入院于许昌市中心医院PICU,确诊 “糖尿病性酮症酸中毒”,需及时抢救。所以,小朋友患I型糖尿病并酮症酸中毒属于临床上及普通人理解的严重I型糖尿病。按照通行的医学标准,1型糖尿病伴酮症酸中毒,对于患者来说已足够严重。且出院医嘱明确:“出院后积极治疗、终身监测血糖/血酮、规律用胰岛素”说明疾病十分严重。所以保险公司却在疾病之上附加违背一般医学标准的要求作为理赔条件,该约定明显不合理。保险公司对严重1型糖尿病的释义中要求必须满足三个慢性并发症至少一项也不合理地免除或者减轻了保险公司的保险责任,不论是根据《民法典》497条还是《保险法》第19条,该两条格式条款均属无效。所以无论从哪个角度,保险拒赔都不合理,起诉后顺利调解赔付保险金,帮助小朋友拿回理赔款。#保险拒赔 #保险律师 #保险拒赔律师 #保险拒赔怎么办 #上热门🔥上热门
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