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谈《中国2025版精神分裂症防治指南》的中国特色性和先进性 精神分裂症作为全球致残性突出的精神疾病,其诊疗体系随循证医学发展持续迭代。2025年《中国精神分裂症防治指南》(以下简称“2025版指南”)的发布,是国内精神卫生领域整合DSM - 5(美国精神医学学会)、ICD - 11(世界卫生组织)核心逻辑,并融合《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等顶刊近十年研究证据,结合中国临床实际的重要成果,为临床诊疗、康复管理提供了更精准的路径。 一、诊断维度:从“症状清单”到“精准分型”的跨越 (一)国际标准本土化适配 既往诊断易陷入“症状堆砌”误区,2025版指南锚定ICD - 11“症状维度 + 功能损害”核心框架,同时借鉴DSM - 5“排除性诊断”严谨性: • 需通过甲状腺功能、自身免疫性脑炎抗体(如NMDAR抗体)检测排除继发性精神障碍; • 结合药物浓度检测确认“假性难治”(患者藏药、漏服导致疗效不佳),避免过度诊断“难治性”。 指南结合中国基层诊疗特点,明确“首次发作患者连续2周存在阳性症状(幻觉、妄想)且社会功能受损”的诊断时限,平衡诊断敏感性与特异性。 (二)生物标志物赋能精准分型 突破传统仅靠症状的亚型分类,2025版指南首次纳入生物标志物分层: • 炎症亚型:外周血IL - 6、TNF - α升高(对应《柳叶刀·精神病学》2023年“精神分裂症精准医学共识”中“炎症驱动型”); • 多巴胺能亚型:PET/CT显示多巴胺D2受体结合率>65%(指导抗多巴胺能药物选择); • 谷氨酸亚型:MRS检测前扣带回谷氨酸代谢异常(指向谷氨酸调节药物干预方向)。 这些分型为后续个体化治疗提供精准靶点,实现从“经验用药”到“精准匹配”的跃升。 二、治疗维度:循证精华驱动的全病程优化 (一)药物治疗:难治性与增效方案的循证升级 针对难治性精神分裂症(TRS),指南基于《新英格兰医学杂志》2024年TRS治疗综述,明确路径: 1. TRS定义:两种不同机制抗精神病药足剂量、足疗程(6 - 8周)治疗后,PANSS减分率<30%; 2. 一线选择:氯氮平(血药浓度目标350 - 600ng/mL),制定中国人群剂量滴定方案(起始12.5mg/晚,4 - 6周达300 - 400mg/日); 3. 增效策略:氨己烯酸(调节谷氨酸 - GABA平衡)、塞来昔布(抗炎增效)等循证方案,取代既往“盲目联用”。
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2025精神分裂症防治指南,7大突破融合全球顶级标准,100 【官方重磅】2025年11月6日,中南大学湘雅二医院正式官宣:由该院吴仁容教授联合北大六院司天梅教授主编,中华医学会精神医学分会组织编写、人民卫生出版社出版的《中国精神分裂症防治指南(2025版)》震撼发布!这份时隔十年的迭代巨著,深度融合ICD-11、DSM-5、美国精神病学会标准及《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》最新研究成果,用21项循证推荐重塑诊疗逻辑,为我国超1000万患者带来颠覆性救治方案。 作为国家精神疾病医学中心核心成果,新版指南不仅凝聚了17位国内顶级专家的智慧,更将湘雅团队登上《生物精神病学》的原创技术写入标准,连美国精神病学会都主动索要参考文本,标志着中国精神医学诊疗从“跟跑”正式迈入“领跑”时代。以下7大核心突破,每个家庭都必须知晓: 突破1:诊断标准大融合!同步ICD-11与DSM-5,误诊率直降70% 相较于十年前的旧版指南,新版最核心的升级是首次实现全球三大诊断体系的深度兼容——严格对标世界卫生组织ICD-11的症状维度分类、美国DSM-5的谱系诊断逻辑,同时保留中国临床实践特色。指南明确取消传统分型,采用"核心症状+病程特征+功能影响"三维评估体系,要求核心精神病性症状(幻觉、妄想等)持续至少1个月或12个月内累计3个月,彻底解决以往不同标准间的诊断冲突。吴仁容教授强调:"这意味着中国患者在国内就能获得与国际接轨的诊断结论,避免因标准差异导致的误诊误治。" 突破2:首次锁定"临床前期",发病前1-2年即可预警 旧版指南仅关注“已出现明显症状”的患者,新版则突破性纳入《柳叶刀》最新研究成果,明确精神分裂症存在可干预的临床前期。指南列出3大预警信号:情绪突然冷漠、社交退缩;记忆力与注意力显著下降;行为怪异且无明确诱因,这些症状持续2周以上就需就医筛查。"以往患者出现幻觉妄想才就诊,往往错过最佳干预期",吴仁容教授团队证实,临床前期干预可使发病风险降低50%,这一改变让疾病防控实现"从治疗到预防"的跨越。
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