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大变革来了! 📢从2019年开始试点的DRG/DIP支付改革,到今天基本实现全覆盖,而最近,门诊医保支付方式的改革也正式拉开大幕! 以前去医院住院,就像“点菜式消费”——做多少检查、开多少药,最后实报实销。但现在,医保支付方式变成了“自助餐模式”,每年都有总额限制,医院必须在额度内提供服务 DRG改革——控制过度医疗 这一改革最先影响的是住院,即按疾病诊断相关分组付费(DRG)。它的目标是控制过度医疗,规范住院费用,让医保使用更高效 门诊改革——按人头付费 门诊支付方式的改革叫“按人头付费”。医保部门会根据医院历史接诊量、患者年龄结构和病种分布,提前核定年度门诊报销总额打包支付 举个例子: 假设A医院今年门诊额度为3000万元。这一年中,所有参保患者在该院门诊看病,依然按原有比例报销,但全年医保报销总额不能超过3000万元。超出部分由医院承担,剩余则归医院所有 为什么要推行门诊改革? 中国医疗保险官方数据显示:2024年全国门诊报销人次接近67亿,同比增长超过37%,次均费用约400元。在DRG控制住院费用后,部分费用转移到门诊,导致医保支出压力骤增。随着老龄化加深,医保可持续性面临挑战,改革势在必行 改革对普通人意味着什么? 1️⃣ 过度医疗减少,但常规用药也可能更谨慎 医院为避免超支,可能减少非必要检查和高价药开具,同时常规药物也可能开得更保守 2️⃣ 高价药、进口药更难开出 医保目录内价格较高的药品,医生开具意愿下降,便宜药或集采药可能成为主流 3️⃣ 自费药和外购药情况增加 当年度医保额度即将用尽时,患者可能被建议选择自费药或外购药,实际报销范围缩小 4️⃣ 年底或额度紧张期,看病品质可能受影响 病情复杂的患者在额度紧张时期就诊,治疗可能被推迟或不够充分 全国及地方试点情况 目前,广东、湖南、北京、天津、浙江、江苏、山东等多地已相继试点: 🏙️ 广东:自2026年1月1日起,全省实施普通门诊按人头付费改革 🏙️ 湖南:37个县市区试点,计划全省推广 🏙️ 北京:2024年起试点,涵盖糖尿病、高血压等病种
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