#医保报销比例 医保到底能报销所有的医疗费用吗?那首先我们可以看一下这个医疗费用的倒三角图,你会发现医保它是有起付线和封顶线的。起付线就是跟商业保险的免赔额是非常类似的。就是每次住院或者说年度内累计的一些医疗费用,你需要先达到规定的起付线标准。那如果达不到的话,这部分费用你就要自付了。每年可能几百块或者说一两千块钱不等,每个地方和医院也不太一样。 那封顶线指的是这个参保人员在一年内累计能够报销医疗费用的最高额度限制,通常有几十万,像郑州这种二线城市可能大概 40 万左右,北上广这些一线城市可能 60 多万。但如果是重大疾病的治疗,比如像癌症,其实还是很容易超出封顶线的,那超额的这部分你还要走额外的大病医保或者其他的补助基金,可能相当一部分就是要个人来承担了。 即使是社保目录内,且在起付线以上,封顶线以下的这一部分费用,个人也是需要承担一定比例的,通常是 10%~50% 不等,根据医院的等级,你是不是异地就医,或者药品类别,可能都不太一样,这部分费用其实也是要自付的。但是用药不可能都是医保目录内的,还有很多医保目录外的药,大家都听说过什么甲类药啊,乙类药啊,丙类药啊,像乙类药就只能报销一部分,那丙类药基本上就是完全自费了。比如说,有很多疗效很好,副作用更小的进口药,创新药,尤其是肿瘤的靶向药,包括免疫治疗的药物,这些都不在国家医保目录内,都需要患者百分之百自费。还有很多药品虽然进了医保目录内,但是也只有在特定的适应症才能报销,其实也是有限制的。比方说自费诊疗的项目,先进的检查手段,像 pet-CT, 特定基因检测,还有一些特殊的治疗方式,大家都听过质子重离子治疗吧,还有昂贵的材料,像关节假体等等都是要自费的。在很多重大疾病的治疗中,这些自费项目和药品往往才是救命稻草,这些费用很高,而且医保几乎不能报销,是医疗支出的大头。这就回到了医保的本质,其实防的是重大疾病的风险,而不是一些小毛小病。 还有就是医保有一些异地就医备案的要求,在非参保地就医的话,你是需要提前办理转诊和备案手续的,否则报销的比例可能就会大幅度的降低,甚至无法报销。不是所有的外地医院都直接联网,很多时候你还要自己垫付再回参保地来报销。这个流程也是很复杂很耗时的。就算备案成功,这个异地就医的比例其实也是比你在本地就医要低一些的, 所以说,听完这些,你还觉得医保是万能的吗?国家医保只是兜底,不是万能的。
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